譫語者，胃熱陽也

(1)

※辨陽明病脈證并治-條文 79

發汗多，若重發汗者，亡其陽。譫語，脈短者，死；

脈自和者，不死。

〔註〕：

太陽病，發汗過多不解，又復重發其汗，以致氣液兩亡，熱邪乘燥傳入陽明，而生譫語。譫語者，胃熱陽也。脈短者，氣衰陰也。陽病見陰脈，為陰勝於陽，故死也。若脈不短，為陰陽自和，故不死也。

〔集註〕：

喻昌曰：方註以此為太陽經脫簡，不知太陽經無譫語之例，必日久而兼陽明、少陽，方有譫語。故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，因有亡陽而譫語之一證也。亡陽之人，所存者陰氣耳故神魂不定，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。脈短則陰陽不附，脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。

汪琥曰：譫語者，脈當大實或洪滑，為自和。自和者，言脈與病不相背也，病雖甚，不死。若譫語脈短，為邪熱盛，正氣衰，乃陽證見陰脈也，無法可施。

發汗多，亡陽，譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，

和其榮衛，以通津液後自愈。

〔註〕：

此又承上條以出其治也。譫語者，屬陽明熱實，可下之證也。若發汗過多，大亡氣液而發譫語者，乃津枯致燥之譫語，非熱甚內實之譫語，不可下也。裏有熱，宜白虎加人參湯。表不解，與柴胡桂枝湯和其榮衛，以通津液後自愈也。

〔按〕：

發汗過多，亡陽譫語，以無大便硬滿痛，故不可下；以無身寒汗出

(2)

惡寒，故不可溫。於此可知：發太陽汗出過多，致譫語者，必無發熱汗出惡寒也。發陽明汗出過多，致譫語者，必有潮熱惡熱，不大便也。此則發少陽汗多，致譫語者，即論中少陽不可發汗，發汗則譫語是也。然舍小柴胡湯別無治法，若祇用柴胡又恐升散，非亡陽所宜，故合桂枝和其榮衛，通其津液，自可愈也。

陽明中風，脈弦、浮大而短氣，腹部滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻乾，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫，刺之小差。

外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯；脈但浮無餘證者，與麻黃湯；若不尿，腹滿加噦者，不治。

〔按〕：

續浮之「浮」字，當是「弦」字，始與文義相屬，則可與小柴胡湯。若俱是浮字，則上之浮，既宜用小柴胡湯，下之浮又如何用麻黃湯耶？

〔註〕：

中風傳陽明，病太陽未罷，脈當浮緩，今脈弦浮大。弦，少陽脈也。

浮，太陽脈也。大，陽明脈也。脈既兼見，證亦如之。腹滿，太陽、陽明證也。脅下及心痛，久按之氣不通快，少陽證也。鼻乾，陽明證也。不得汗，太陽證也。嗜臥，少陰證也。面目悉黃，太陰證也。小便難，太陽府證也。潮熱，陽明裏證也。噦逆，胃敗證也。耳前後腫，少陽證也。短氣，氣衰證也。

凡仲景立法無方之條，皆是此等陰陽錯雜，表裏混淆之證，但教人俟其病勢所向，乘機而施治也。故用刺法，待其小差。若外病不解，已成危候，如過十日脈續弦不浮者，則邪穖已向少陽，可與小柴胡湯和之，使陽明之邪從少陽而解。若脈但浮不大，而無餘證者，則邪機已向

(3)

太陽，當與麻黃湯汗之，使陽明之邪從太陽而解。若已過十餘日，病勢不減，又不歸於胃而成實，更加不尿、腹滿、噦甚等逆，即有一、二可下之證，胃氣已敗，不可治也。

〔集註〕：

程知曰：此條全是表證未解，而無汗出燥渴之證，故不可用白虎。雖有潮熱，而無硬滿譫語濈濈汗出之證，故不可用承氣。不如俟氣之自回猶可漸引其邪從外出也。

程應旄曰：此條證以「不得汗」三字為主，故酌量於柴胡、麻黃二湯間，

以通其久閉，總是要得汗耳。

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相摶，胃氣生熱，

其陽則絕。

〔註〕：

脈浮而芤，浮為陽盛，芤為陰虛。陽盛則發熱，陰虛則汗出，二者相摶，則胃氣生熱愈盛，胃中津液立亡。其陽則絕者，言陽亡，津液絕也

〔集註〕：

方有執曰：浮為氣上行，故曰陽；芤為血內損，故曰陰。胃中生熱者，

陰不足以和陽，津液乾而成枯燥也。

張璐曰：此言脾約當下不下，則浮濇轉為浮芤，津液竭而難下矣。其陽則絕，即陽絕於裏，亡津液之互辭也。

趙良曰：胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，不至燔灼竭絕不止耳。

沈明宗曰：此辨陽明津竭之脈也。浮為邪氣強，芤為陰血虛，陽邪盛而陰血虛，為浮芤相摶，胃氣生熱，故曰：其陽則絕。即亡津液之互詞也。若見此脈，當養津液，不可便攻也。