太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。方用前法，若不上衝者，不可與之。

(1)

〔註〕：

太陽病，表未解而下之。

裏實者，邪陷則為結胸，大陷胸湯證也。

裏虛者，邪陷則為下利，桂枝人參湯證也。

胸實者，邪陷則為胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息，瓜蒂散證也。

今胸虛，邪陷於胸，故但為氣上衝，是表尚未罷，然無壅滿不得息 痞硬之證，故不可吐下，仍當解表，可與桂枝湯，如法汗之，使陷胸之邪，不受外束，胸中之氣，得以四達，自不致內壅而上衝矣。若不上衝者不可與也。

〔集註〕：

方有執曰：氣上衝者，陽主氣而上升，風屬陽邪，下後入裏乘虛而上衝也，若不上衝，則非陽邪可知，故不可與。

〔註〕：

病如桂枝證，乃頭項強痛，發熱汗出，惡風，脈浮緩也。今頭不痛，項不強，是桂枝證不悉具也。寸脈微浮，是邪去表未遠，已離其表也。

胸中痞硬，氣上衝喉不得息，是邪入裏未深，而在胸中，必胸中素有寒飲之所致也。寒飲在胸，不在肌腠，解肌之法，無可用也。

痞硬在胸，而不在心下，攻裏之法，亦無所施。惟有高者越之一法，

使胸中寒飲，一涌而出，故宜吐之，以瓜蒂散也。

(2)

〔集註〕：

程應旄曰：痞硬一證，因吐下者為虛，不因吐下者為實。實邪痰飲填塞心胸，中下二焦為之阻絕，自不得不從上焦為出路，所謂在上者因而越之是也。

汪琥曰：傷寒一病，吐法不可不講，所以仲景以此條特出之太陽上篇者，以吐不宜遲，與太陽汗證之法相等，當於二、三日間，審其證，

而用此法也。

沈明宗曰：素有痰飲內積，稍涉風寒，引動其痰，即外如桂枝湯證，

但無頭痛、項強，知非風邪中表矣。

張錫駒曰：氣上衝咽喉、不得息者，邪挾寒飲從太陽之氣而上越也。

〔註〕：

此總釋結胸與痞硬之因也。中風陽邪，故曰病發於陽也，不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作結胸。傷寒陰邪，故曰病發於陰也，不汗而反下之，熱邪乘虛陷入，因作痞硬。所以成結胸與痞硬者，以表未解而下之太早故也。

病發於陰，不言熱入者，省文耳。然病發於陽，而誤下者，未嘗無痞硬；病發於陰，而誤下之，亦時成結胸，良由人之氣體不同，或從實化，或從虛化也。

〔集註〕：

張兼善曰：風邪入裏則結胸，寒邪入裏則為痞，然此皆太陽病之所由來，非別陰證陽證也。

太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。方用 前法，若不上衝者，不可與之。