Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 2, Say› 2, 2006 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 2, Number 2, 2006
66
Olgu Sunumlar› / Case Reports
Laparoskopik Mezenter Kist Eksizyonu:
Olgu Sunumu
Adem Karatafl, Faik Özçelik, Ka¤an Karabulut, Ka¤an Zengin ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dal›, ‹stanbul
ÖZET
Laparoskopik mezenter kist eksizyonu: Olgu sunumu
Mezenterik kistler nadir görülen, asemptomatik seyreden baflka bir nedenle yap›lan laparotomi/ laparoskopi ve radyolojik incelemeler sonucu rastlant›sal olarak bulunan bat›n içi patolojilerdir. Semptomatik olgular›n en s›k bulgular›, kar›n a¤r›s› veya a¤r›s›z ele gelen kitledir. Eriflkinlerde bulunma oran› 1:100000 dir. Tüm mezenter üzerinde görülebilmesine ra¤men en s›k ileum ve sa¤ kolon mezenterinde bulunur. Tedavisi kistin laparotomi /laparoskopik cerrahi ile total olarak ç›kar›lmas›d›r. Eksizyon sonras› kistin büyüklü¤üne ve mezodaki yerleflimine ba¤l› olarak ilgili barsak segmentinde beslenme bozulabilir. Bu durumda barsak rezeksiyonu gerekebilir.
Anahtar kelimeler: mesenterik kist, laparoskopi, tedavi
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 2, Say› 2, 2006 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 2, Number 2, 2006
66
Olgu Sunumlar› / Case Reports
Laparoskopik Mezenter Kist Eksizyonu:
Olgu Sunumu
Adem Karatafl, Faik Özçelik, Ka¤an Karabulut, Ka¤an Zengin ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dal›, ‹stanbul
ABSTRACT
Laparoscopic excision of mesenteric cyst: Case report
Mesenteric cysts (MC) are rare intra-abdominal tumors which are usually asymptomatic. MC are found incidentally by laparotomy or by radiological investigations. In symptomatic cases common clinical presentations include abdominal pain and painless abdominal mass. The incidence of occurence in adults is 1:100000. Although they can occur through whole mesentery, most MC occurs on ileum and right colon mesentery. The treatment is surgical. Surgical treatment is total resection of cyst by conventional or laparoscopic surgery. Circulatory fail-ure can occur in the affected intestinal segment depending on the cyst size and location after excision which may lead to segmental resec-tion as done in our case.
Key words: Mesenteric cyst, laparoscopy, treatment
Bak›rköy T›p Dergisi 2006;2:66-67
G‹R‹fi
M
ezenter kistleri (MK) nadir görülen bat›n içi kitleler-dir (1). Eriflkinlerde s›kl›¤› 1:100000’kitleler-dir. Genellikle asemptomatik seyrederler. Asemptomatik olgularda tan› baflka bir nedenle yap›lan laparotomi, laparoskopi ve rad-yolojik incelemeler sonras› ortaya konulur (2). Sempto-matik olgular›n en s›k klinik prezentasyonu kar›n a¤r›s› veya a¤r›s›z kar›n içi kitlelerdir (3). Bu çal›flmada jejunum yerleflimli mezenter kist nedeniyle laparoskopik kist ek-sizyonu ve laparoskopik yard›ml› k›smi ince ba¤›rsak re-zeksiyonu uygulanan olgu literatür eflli¤inde tart›fl›lm›flt›r.OLGU
52 yafl›nda erkek hasta üç ayd›r kar›nda hareketle yer de¤ifltiren kitle flikayeti ile klini¤imize baflvurdu. Fizik muayenede sol alt kadranda ele gelen hareketli, düzgün s›n›rl› kitle d›fl›nda özellik saptanmad›. Rutin biokimya testleri ve tümor markerleri normal, kist hidatik seroloji-si negatif olarak bulundu. Kar›n ultrasonografiseroloji-sinde (USG)
sol alt kadranda lokalize 9x8,5 cm’lik anekoik kistik olu-flum saptand›. Kar›n manyetik resonans (MR) inceleme-sinde proksimal jejunum mezosunda 8,5x7,5x7 cm bo-yutlar›nda uniloküle, uniform kal›nl›kta, fibröz kapsüle sahip kistik kitle saptand› (Resim 1). Hastaya tan›sal lapa-roskopi (TL) yap›lmas›na karar verildi. Ameliyat öncesi haz›rl›klar› takiben göbek alt›ndan girilen 10mm’lik tro-kar ile yap›lan TL’de sol alt kadranda proksimal jejunum mezosunda 9x4x4 cm’lik, üst s›n›r› jejunum lümenine 1 cm mesafede kistik kitle saptand›. Sa¤ alt kadrandan 1 adet 10mm’lik trokar ve sol alt kadrandan da 1 adet 5 mm’lik trokar girildi. Kist manupülasyonunu kolaylaflt›r-mak için içeri¤i aspire edildi. MK’e Ligasure (Valleylab,
Yaz›flma adresi / Address reprint requests to: Adem Karatafl ‹Ü Cerrahpafla T›p Fakültesi, Genel Cerrahi ABD, ‹stanbul Telefon / Phone: +90-212-414-3000/22698
Elektronik posta adresi / E-mail address: dradem@hotmail.com Gelifl tarihi / Date of receipt: 15 May›s 2006/ May 15, 2006
A. Karatafl, F. Özçelik, K. Karabulut, K. Zengin
Bak›rköy T›p Dergisi, Cilt 2, Say› 2, 2006 / Medical Journal of Bak›rköy, Volume 2, Number 2, 2006 67
KAYNAKLAR
1. Liew SC, Glenn DC, Storey DW. Mesenteric cyst. Aust N Z J Surg 1994; 64:741-744.
2. Brentano L, Faccini P, Oderich GS. Laparoscopic resection of a mesenteric cyst. Surg Laparosc Endosc 1998; 8: 402-403.
3. Sardi A, Parikh KJ, Singer JA, Minken SL. Mesenteric cysts. Am Surg 1987; 53: 58-60.
4. Vanek VW, Phillips AK. Retroperitoneal, mesenteric, and omental cysts. Arch Surg 1984; 119: 838-842.
5. Huis M, Balija M, Lez C, Szerda F, Stulhofer M. Mesenteric cysts. Acta Med Croatica 2002; 56: 119-124.
6. Kurtz RJ, Heimann TM, Holt J, Beck AR. Mesenteric and retroperi-toneal cysts. Ann Surg 1986; 203: 109-112.
7. Shamiyeh A, Rieger R, Schrenk P, Wayand W. Role of laparoscopic surgery in treatment of mesenteric cysts. Surg Endosc 1999; 13: 937-939.
8. MacKenzie DJ, Shapiro SJ, Gordon LA, Ress R. Laparoscopic excision of a mesenteric cyst. J Laparoendosc Surg 1993; 3: 295-299.
Boulder, Colorado) yard›m› ile laparoskopik total kistek-tomi yap›ld›. Kistekkistek-tomi sonras›nda kist duvar›na komflu olan 15 cm’lik jejunum ans›nda beslenme bozuklu¤u saptand›. Bunun üzerine göbek alt›ndaki 10 mm’lik tro-kar yeri vertikal olarak 4 cm geniflletildi. Kist bat›n d›fl›na al›nd›ktan sonra dolafl›m› bozulan barsak ans› bat›n d›fl›-na al›nd›. K›smi ince barsak rezeksiyonu ve uç uca ad›fl›-nas- anas-tomoz yap›ld›. Ameliyat sonras› 4. günde oral al›ma bafl-lanan hasta 6. günde taburcu edildi. Piyesin histopatolo-jik incelemesi sonucu mezenter psödökisti olarak geldi.
TARTIfiMA
MK’ler hayat›n her döneminde görülebilmesine ra¤-men s›kl›kla hastalar›n ço¤unlu¤u 4. dekaddad›r (4). Ge-nelde asemptomatik seyrederler. Asemptomatik olgu-larda tan› baflka bir nedenle yap›lan laparotomi/laparos-kopi ve radyolojik inceleme (kar›n USG, BT, MR) s›ras›nda rastlant›sal olarak konur. Semptomatik olgular kar›n içi kitle veya kar›n a¤r›s› ile baflvurmakla beraber s›k olma-makla beraber intestinal t›kan›kl›k, hidronefroz, alt eks-tremitelerde lenf ödem bulgular›, kist içine hemoraji ve-ya akut kar›n tablosu ile baflvurabilirler (1,5). Kar›n içi kit-le %50 olguda bulunur (1).
MK’ler doudenumdan rektuma kadar tüm barsak mezosunda yerleflebilir. S›kl›kla sa¤ kolon ve ileum me-zosunda yerleflim gösterir. Histopatolojik olarak 6 gruba ayr›l›r; 1) lenfatiklerden köken alan hilar kistler ve lenfan-jiomlar, 2) mezotelden köken alan benign veya malign mezotelyal kistler, 3) enterik kistler, 4) ürogenital kistler, 5) dermoid kistler ve 6) travmaya veya enfeksiyonlara sekonder geliflen psödokistler (5). Bizim olgumuzda kis-tin patolojisi proksimal jejunum mezosunda yerleflimli mezenterik psödökist olarak saptand›.
Kar›n USG, bilgisayarl› tomografisi tan› için yeterlidir. Lokalizasyona ve büyüklü¤üne dair daha iyi bilgi edin-mek için MR kullan›labilir (5). MK’ler genellikle benign oluflumlard›r. Malignite riski %3 kadard›r (6). Bizim olgu-muzun histopatolojik incelemesi benign karakterli MK olarak saptand›.
MK tedavisi kistin total eksizyonudur. Eksizyon kon-vansiyonel veya laparoskopik cerrahi ile yap›labilir. Lite-ratürde konvansiyonel cerrahide diseksiyonun zor oldu-¤u olgularda basit aspirasyon, marsupiyalizasyon gibi yöntemler tan›mlanm›flt›r. Ama bu yöntemler uygulan-d›¤›nda enfeksiyon, sinüs formasyonu oluflma riski ve yüksek nüks oran› gibi komplikasyonlar göz önünde tu-tulmal›d›r (7). MK laparoskopik eksizyonu ilk kez Mac-Kenzie ve ark. taraf›ndan 1993 y›l›nda yap›lm›flt›r (8). Li-teratürde konvansiyonel cerrahi ile yap›lan MK eksizyon sonras› mortalite oran› %0-8 oran›nda bildirilmifltir. MK eksizyonuna barsak rezeksiyonu eklendi¤inde mortalite oran› %3-15’e kadar ç›kt›¤› bildirilmifltir (2). Ancak litera-türde laparoskopik MK eksizyonu sonras›nda mortalite ve morbidite bildirilmemifltir (3). Bizim olgumuzda kist eksizyonu laparoskopik olarak tamamland›. Eksizyon sonras› ince barsak ans›n›n dolafl›m›n›n bozulmas› üzeri-ne laparoskopik yard›ml› k›smi ince ba¤›rsak rezeksiyo-nu ve uc uca anastomoz yap›ld›. Ameliyat sonras› dö-nemde komplikasyon ile karfl›lafl›lmad›.
Sonuç olarak bat›n içi kitlelerin ay›r›c› tan›s›nda nadir görülmesine ra¤men MK de akla gelmelidir. Tedavisi kis-tin cerrahi olarak eksizyonudur. Eksizyon ifllemi sonras› barsak ans›n›n dolafl›m› de¤erlendirilmelidir. Bizim olgu-muzda oldu¤u gibi teknik olarak mümkünse gerekli ek ifllemler laparoskopik olarak tamamlanmal›d›r. Deneyim-li ellerde ekzisyon laparoskopik olarak h›zl› ve güvenDeneyim-li bir flekilde gerçeklefltirilebilir.
