TUNICA ALBUGINEA K‹S T‹: OLGU SUNUMU
Metin ‹shak ÖZ T Ü R K, Orhan KO C A, Abdullah ‹L K T A Ç Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 2 . Üroloji Klini¤i
Baflvuru tarihi: 3.3.2008 Kabul tarihi: 15.6.2008
‹letiflim: Dr. Orhan Koca. Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, 2. Üroloji Klini¤i, T›bbiye Cad., No: 2, Üsküdar, ‹stanbul.
Tel: +090 - 216 - 414 45 02 / 1225 e-posta: drorhankoca@hotmail.com
CYST OF TUNICA ALBUGINEA: A CASE REPORT
Testicular and extratesticular masses can be determined in the scrotal sac. Although cysts of the tunica albug- inea are usually incidental findings, patients may present with pain, swelling and firm pinhead-sized mass.
These cysts are thought to be of mesothelial origin. We report a case of a 57-year-old man who presented with left scrotal mass.
Key Words:Scrotal mass; tunica albuginea; cysts of tunica albuginea.
Skrotal kese içinde belirlenen kitlelerin birço¤u testiste yerleflimli ve neoplastik olmakla birlikte, bir k›sm› da ekstratestikülerdir ve bunlar›n ço-
¤unlu¤u paratestiküler dokulardan kaynaklan›r.
Tunica albuginea testis yüzeyini örten kollajen ve düz kas hücrelerinden oluflan ve elastikiyet özel- li¤i olmayan bir zard›r.
Bu yaz›da, sol skrotal flifllik flikayeti ile ile baflvu- ran ve yap›lan tetkikler sonucu tunica albuginea kisti saptanan olguyu sunuyoruz.
OLGU SUNUMU
Elli yedi yafl›nda erkek hasta yaklafl›k bir y›ld›r mevcut olan sol skrotal flifllik flikayeti ile baflvur- d u . Hastan›n yap›lan fizik muayenesinde sol skro- tumda, yaklafl›k 1,5 cm boyutunda testiküler yü- zeyden kabar›k, düzgün s›n›rl› kitle palpe edildi.
Skrotumun ultrasonografik (USG) incelemesin- de, sol testis infero-posteriorundan köken alan ve testis parankimi içerisine do¤ru büyüyen yaklafl›k 14 x 11 mm boyutlar›nda anekoik kist, ilk planda
OLGU SUNUMU / CASE REPORT
Skrotal kese içinde testiküler ve ekstratestiküler kitleler s a p t a n a b i l i r. Tunica albuginea kistleri genelde insiden- tal saptanmalar›na ra¤men hastalar a¤r›, flifllik ve i¤ne bafl› büyüklü¤ünde sert bir kitle ile baflvurabilirler. Bu kistlerin mezotelyal orijinli olduklar› düflünülmektedir. Sol skrotal kitle ile baflvuran 57 yafl›nda erkek hasta olgusunu sunuyoruz.
Anahtar Sözcükler: Skrotal kitle; tunica albuginea; tunica albuginea kisti.
4 0
4 1 2 0 0 8 ; X I X ( 1 ) : 4 0 - 4 3
tunica albuginea kisti olarak düflünüldü. Hastan›n laboratuvar incelemelerinde testiküler tümör be- lirleyicilerinin (a-FP,β-HCG, LDH) normal s›n›r- larda oldu¤u saptand›. Sol inguinal insizyonla gi- rilerek testis do¤urtularak operasyon sahas›na ç›- kart›ld› (fiekil I). Ameliyat s›ras›nda sol testise bi- tiflik kist duvar›ndan al›nan örneklere frozen ince- leme yap›ld›. Frozen incelemesi sonucunun be- ning natürde oldu¤u bildirilmesi üzerine hastan›n sol testisi korunarak ameliyat sadece kist duvar›
eksizyonu ile s›n›rland›r›ld› (fiekil II). Patolojik inceleme frozen sonucunu do¤rular flekilde tek s›-
ral› küboidal epitelyum ile döfleli fibroz cidarl›
doku olarak rapor edildi. Hastan›n 6. ay kontrol skrotal USG’si normal olarak rapor edildi.
T A R T I fi M A
Skrotal kese içinde testiküler ve ekstratestiküler kitleler tespit edilebilir. Testiküler kitlelerin bir- ço¤u lokalize, neoplastik kitleler iken, ekstrates- tiküler kitlelerin ço¤unlu¤u paratestiküler doku- lardan kaynaklan›r. Paratestiküler bölge anatomik olarak kompleks bir yap›ya sahiptir. Histopatolo- jik olarak de¤iflik epitelyal, mezotelyal ve mezen-
fiekil I. Tunica albuginea kistinin ameliyattaki görüntüsü.
fiekil II. Tunica albuginea kistinin eksizyon sonras› görüntüsü.
Tunica Albuginea Kisti: Olgu Sunumu
Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi
4 2
kimal elementlerden oluflur. Bu nedenle paratesti- küler bölgeden kaynaklanan neoplaziler de¤iflik davran›fl paternleri ile heterojen bir tümör grubu olufltururlar.[1]Testis ve eklerinin fibröz psödotü- mörleri s›kl›kla paratestiküler bölgeden köken al›rlar. Bu tümörler tunika vajinalisin iyi huylu fibröz proliferasyonlar› olarak tan›mlanabilirler.
Daha önceden bildirilmifl olgular aras›nda gona- dal stroma kökenli ve testiküler tunikalardan kö- ken alan fibroma da bulunmaktad›r.[2]Paratestikü- ler tümörlerin %70’i benign, %30’u malign ka- rakterdedir. Paratestiküler orijinli tümörlerin en s›k görüldü¤ü lokalizasyon, %90 oranda sperma- tik korddur.[3]Heterojen bir tümör grubuna sahip olan paratestiküler kitlelerin en yayg›n benign tü- mörleri; lipomlar, adenomatoid tümörler ve leio- miyomlard›r.[4]Ayr›ca intraskrotal kisthidatik ol- gular› da bildirilmifltir.[5]
Tunica vaginalis testis, testislerin inmesi s›ras›n- da kar›n içinden skrotuma tafl›nan periton yaprak- lar›n› içerir. Tunika vajinalisden köken alan me- zotelyomalar›n %75’inde epitelyal, %25’inde bi- fazik pattern vard›r. Epitelyal komponentte papil- ler veya tubulopapiller yap›lar mevcuttur.[6]Ayr›- ca tunika vajinalise komflu konnektif dokunun ve/veya tunika albuginean›n invazyonu söz konu- sudur.[6] Hastalar tipik olarak hidrosel klini¤i ile baflvururlar ve bu durumda malignite nadiren ak- la gelir. Olgumuzda fizik muayenede testiküler kitle saptand› ve tümör mark›rlar› de¤erlendirildi.
Tümör mark›rlar›, maligniteyi ekarte ettirmemek- le birlikte, bu ve benzeri olgularda de¤erlendiril- mesinin faydal› olaca¤› kanaatindeyiz.
Kronik proliferatif periorflitis paratestiküler tü- mörlerle kar›flabilmektedir.[7]Her ne kadar benzer histolojik yap›larsa da Polsky ve ark.n›n da kat›l- d›¤› gibi tamamen ayr› klinik antitelerdir. Sper- matik kordun desmoid tümörü primer olarak pa- ratestiküler yap›lardan köken alabilir.[8]Prolifera- tif funikulit ve fibröz psödotümörler dikkatli bir klinik ve histopatolojik incelemeyle paratestikü- ler fibrosarkom ve leiomyosarkomdan ay›rt edile- bilirler. Granülasyon dokusuna benzer vaskülari- zasyon, miyofibroblast ve fibroblastlarda prolife- rasyon ve sellüler morfolojik de¤ifliklikler gibi mikroskobik bulgular tümörün benign karakterini tespit etmekte faydal›d›rlar.
Genellikle insidental olarak saptanan tunica albu- ginea kistleri, a¤r›, flifllik ve i¤ne bafl› büyüklü-
¤ünde sert bir kitle flikayeti ile de tespit edilebilir- ler.[9]Ortalama tan› yafl› 40 ise de 5. ve 6. dekad- larda da görülebilir. Etyolojisi henüz tam bilin- memekle birlikte travma, hemoraji ve enfeksiyon öyküsü ile iliflkili oldu¤u düflünülmektedir. Olgu- muzun anamnezinde herhangi bir travma ve en- feksiyon öyküsü bulunmamaktad›r. USG’de kü- çük, subkapsüler, keskin s›n›rl›, solid komponent içermeyen tek veya multiloküler kistler içerirler.
Kistler kalsifiye olabilir ve akustik gölge verebi- lir. Kistlerin boyutu yafl ile artar. Bu kistlerin me- zotelyal orijinli olduklar› düflünülmektedir.[10] Bu kistler karakteristik olarak testisin üst anterior ve- ya lateral bölgesindedir. Mikroskobik olarak bu lezyonlar silias›z kübik epitelle çevrelenmifltir ve lümenlerinde s›v› ve hücre debrisleri içerirler.
Ultrasonografi, skrotal kitlelerin ay›r›c› tan›s›nda de¤erli bir tan› yöntemi olarak öne ç›kmaktad›r.
Skrotal anatomi hakk›nda detayl› bilgi vererek, palpe edilen kitle ile testis aras›ndaki iliflkiyi net bir flekilde göstermektedir. Fiziksel incelemede saptanan testiküler kitleler s›kl›kla maligniteyi akla getirmektedir. Benign intratestiküler kitleler nadir olup, USG incelemede ayr›m her zaman mümkün olmayabilir. Genellikle klinik korelas- yon ve sonografik takip ile benign lezyon düflü- nülmektedir.[11,12]Olgumuz, ameliyat öncesi yap›l- m›fl olan USG incelemesiyle tunica albuginea kisti ön tan›s› alm›flt›r.
‹ntraskrotal kitleler de¤erlendirilirken, ço¤u za- man malign hastal›k ay›r›m› yap›lamad›¤› için cerrahi eksplorasyon gerekmektedir. Bu kitleler her ne kadar benign yap›da olup s›k olarak görül- meseler de, testis ve paratestiküler yap›lar›n ma- lign tümörlerinin ay›r›c› tan›s›nda daima göz önünde bulundurulmal›d›rlar. Bu tür hastalarda, ayr›nt›l› de¤erlendirme ve ameliyat s›ras›ndafro- zen incelemelerle gereksiz orfliektomilerden kaç›- n›lmas› mümkün olacakt›r.
K A Y N A K L A R
1. Khoubehi B, Mishra V, Ali M, Motiwala H, Karim O. Adult paratesticular tumours. BJU Int 2002;90(7):707-15.
2. Jones MA, Young RH, Scully RE. Benign fibroma-
2 0 0 8 ; X I X ( 1 ) : 4 0 - 4 3
Tunica Albuginea Kisti: Olgu Sunumu
4 3 tous tumors of the testis and paratesticular region: a
report of 9 cases with a proposed classification of fibromatous tumors and tumor-like lesions. Am J Surg Pathol 1997;21(3):296-305.
3. Folpe AL, Weiss SW. Paratesticular soft tissue neo- plasms. Semin Diagn Pathol 2000;17(4):307-18.
4. Lioe TF, Biggart JD. Tumours of the spermatic cord and paratesticular tissue. A c l i n i c o p a t h o l o g i c a l study. Br J Urol 1993;71(5):600-6.
5. Sivrikaya A, Çelik ÖF, Özgür GK. An intrascrotal mass resulting from hydatid disease in an elderly patient: A case report. T Klin J Med Sci 2004;24:289-90.
6. Carp NZ, Petersen RO, Kusiak JF, Greenberg RE.
Malignant mesothelioma of the tunica vaginalis testis. J Urol 1990;144(6):1475-8.
7. Polsky MS, Ball TP Jr, Smith RB, Weber CH Jr.
Benign fibrous paratesticular tumors. Urology
1976;8(2):174-6.
8. Lai FM, Allen PW, Chan LW, Chan PS, Cooper JE, Mackenzie TM. Aggressive fibromatosis of the spermatic cord. A typical lesion in a “new” location.
Am J Clin Pathol 1995;104(4):403-7.
9. Tammela TL, Karttunen TJ, Mattila SI, Mäkäräinen HP, Hellström PA, Kontturi MJ. Cysts of the tunica albuginea--more common testicular masses than previously thought? Br J Urol 1991;68(3):280-4.
10. Dogra VS, Gottlieb RH, Oka M, Rubens DJ.
Sonography of the scrotum. Radiology 2003;227(1):18-36.
11. Older RA, Watson LR. Tubular ectasia of the rete testis: a benign condition with a sonographic appearance that may be misinterpreted as malig- nant. J Urol 1994;152(2 Pt 1):477-8.
12. Colangelo SM, Fried K, Hyacinthe LM, Fracchia JA. Tubular ectasia of the rete testis: an ultrasound diagnosis. Urology 1995;45(3):532-4.
