Os serviços de atenção pós-alta disponibilizados pelo SUS à criança que nasce prematura, no município M1, é composto por: unidades de atenção primária em saúde (ESF e Centros de Saúde), núcleo de estimulação (serviço composto por equipe multiprofissional - psicologia, fisioterapia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, fonoaudiologia e nutrição) e consultas de especialidades médicas.
A análise dos dados revelou que o prematuro terá diferentes formas de acessar os serviços: no momento da alta, ele poderá ser encaminhado à atenção primária em saúde que poderá encaminhá-lo ao núcleo de estimulação e existe, ainda, a possibilidade de encaminhamentos do hospital diretamente para esta unidade. Há também os encaminhamentos que são disparados pelos Centros de Saúde ou ESF ao informarem às famílias sobre os serviços disponibilizados no atendimento ao prematuro. A análise evidenciou que serviços privados também realizam encaminhamentos de crianças para o núcleo de estimulação. Há, ainda, uma quarta possibilidade de disparar a continuidade da atenção que é a busca ativa de crianças nascidas prematuras de gestantes que realizaram o pré-natal de cuidados especiais no município.
No município especializadas não possuem todas as crianças acompan especialidades acontece, ma núcleo de estimulação, ma hospital ou da atenção prim As informações no município M1 articulad permitiu a construção de um discursos de gestores e encaminhamentos. O “mapa FIG A análise dos diversidade de serviços di prematuro após a alta hospi
o M1, ficou evidenciado que os serviços d em um acesso facilitado, exceto para o oftalmo panhadas pelo núcleo de estimulação. A form majoritariamente, pelos encaminhamentos feito
as podem ser feitos por profissionais de outr imária.
es sobre os serviços disponibilizados pelo SUS lada com as informações dos participantes, n um “mapa rede” que é uma figura que remete e profissionais, território do município, o apa rede” do município M1 pode ser visualizado
FIGURA 3 - “Mapa Rede” do município M1
Fonte: Adaptado de Divinópolis/MG (2009)
s serviços ofertados evidencia que o munic disponíveis e diferentes encaminhamentos pa spitalar. As diferentes maneiras de acessar os se
de consultas médicas lmologista, que atende a orma de acesso a estas itos por profissionais do utros serviços como do
US à criança prematura , nesta etapa do estudo, ete a interlocuções entre oferta de serviços e ado na Figura 3.
nicípio M1 possui uma para o atendimento ao serviços vão compondo
um cenário que se configura A “rede rizomática” do mun
FIGUR
A “rede rizomát considerar suas multiplicida significante como princípio nos (des) encontros, produ figura é estática, entretanto rizomática” é uma represen compõem o contexto de a linhas contínuas, formam r distintas e múltiplas formas de fuga”, processos de rizomática”, podendo desen saúde.
ura a partir de diferentes encontros e encaminh unicípio M1 pode ser visualizada na Figura 4:
URA 4 - A “rede rizomática” do município M1
Fonte: Dados da Pesquisa
ática” é uma representação figurativa que ao se idades, as conexões e heterogeneidades, a cart ios imanentes ao processo de atenção ao prema dutores de subjetividades, no cotidiano da as to, é oportuno pensar na dinamicidade imanen entação que permite visualizar os diferentes “fl atenção à saúde no município cenário M1. rotas assistenciais, conforme instituído pelo as de acesso aos serviços. As linhas pontilhada e “desterritorialização”, que também fazem sencadear agenciamentos, isto é, processos ino
inhamentos aos serviços.
M1
o ser visualizada deve-se artografia e a ruptura a- maturo que vai se dando assistência pós-alta. A nente à mesma. A “rede “fluxos conectivos” que 1. As segmentaridades, lo município e revela as adas remetem às “linhas em parte dessa “rede inovadores de atenção a
O município M2 oferta os seguintes serviços à criança nascida prematura após a alta: unidades de APS (ESF) e o Centro Viva Vida - CVV. O acompanhamento da criança é disparado pela APS que a referencia para o CVV que possui uma equipe multiprofissional composta por: enfermeiros, pediatras, fisioterapeuta, nutricionista, psicólogos e assistentes sociais. Há, ainda, uma possibilidade de iniciar a atenção pós-alta aos prematuros a partir da busca ativa a estes pelo CVV. O município não possui serviço de consultas médicas especializadas para atendimento das necessidades do prematuro. O acesso ao especialista acontece no município sede da microrregião (Divinópolis) ou a partir de encaminhamentos para a capital (Belo Horizonte).
Foi identificado pelos entrevistados do cenário M2 que hospitais de Belo Horizonte são também serviço de atenção pós-alta ao prematuro, uma vez que esta instituição possui o serviço de seguimento e a presença de especialidades médicas e, por isso mantém o atendimento ao prematuro por um período.
O município M2 por ter a presença do CVV está apto a receber crianças referenciadas dos treze (13) municípios que fazem parte da microrregião. Os serviços disponíveis para o atendimento ao prematuro após a alta hospitalar neste município podem ser visualizados no “mapa rede” M2.
FIGURA 5 - “Mapa rede” do município M2
A “rede rizom compõem a atenção ao prem
FIGU
É preciso es encaminhamentos de hospi um “arranjo” de encaminh diferentes fluxos conectivos pontos de encontro interpes
O município M prematura. A análise dos d utiliza o CVV para atendim unidade sediada no municíp No município M crianças são encaminhadas município podem ser visual
omática” que sinaliza para os possíveis flu rematuro no município M2 pode ser visualizada
URA 6 - “Rede rizomática” do município M2
Fonte: Dados da Pesquisa
esclarecer que não foram representados spitais localizados fora do município cenário. A
nhamentos para atendimento ao prematuro no vos, linhas contínuas ou pontilhadas e os “entre
essoal em serviços de atenção à saúde.
M3 dispõe de unidades de APS (ESF) pa s dados revelou que este município, conform imento às crianças, cabendo à APS realizar o en cípio M2.
M3, quando há necessidade de consultas médi as para Belo Horizonte. Os serviços ofertado ualizados na Figura 7 que retrata o “mapa rede”
fluxos conectivos que da na Figura 6.
2
os na Figura 6 os . A Figura 6 representa no município M2, com ntre-nós” que remetem a
para atenção à criança rme previsto pelo PDR, encaminhamento a esta
édicas especializadas, as dos ao prematuro neste e” de M3.
FIG
Fonte: Adapta
FIG
A análise dos serviços que vão compon participantes desta pesquis para efetivar a atenção pós pesquisa, a proposta de possibilidade de identificar serviços de diferentes “nív partir de diversos fluxos c
FIGURA 7 - “Mapa rede” do município M3
ptado de mapa disponível em http://www.itapecerica-mg
IGURA 8 - “Rede rizomática” município M3
Fonte: Dados da Pesquisa
os serviços ofertados permitiu identificar os ondo um “território assistencial” aos premat uisa. Identificou-se que os municípios fazem ós-alta ao prematuro. Conforme o referencial e apresentar as “redes rizomáticas” dos ar que mais que um processo de encaminhame íveis” de atenção, a organização da atenção v s conectivos e na ausência de uma centralid
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os diferentes fluxos e aturos nos municípios m diferentes “arranjos” al teórico adotado nesta s municípios foi uma mento hierárquico, entre o vai se configurando a lidade. É como se não
houvesse maior e menor, anterior e posterior, início e fim: a trama em rede vai se dando “entre-nós”, com ligações e fluxos conectivos (BRASIL, 2005).
Assim, essa representação da “rede rizomática” remeteria à ideia de fluxos, misturas, conexões, tendo sempre múltiplas entradas e saídas e, nessa perspectiva, ela não teria forma definida, uma vez que ela se configura a partir de movimentos e alianças entre os diversos agentes que em um campo de disputas e intencionalidades expressam subjetividades e processos de subjetivação.
As segmentaridades (linhas contínuas), as linhas de fuga (linhas pontilhadas) e os “entre-nós” (pontos de encontro) presentes em uma “rede rizomática” poderão a partir de agenciamentos “gerar” novas segmentaridades, mesmo que essa não esteja representada na figura, bem como novas linhas de fuga com potencialidade de formar “novos” fluxos conectivos. Assim, a “rede rizomática” se aproxima de um “rizoma” e permitiu uma aproximação com a dinamicidade constante e os processos inacabados que constituem a continuidade da atenção nos municípios cenários.
A análise tecida até aqui são subsídios para a visualização contextualizada dos cenários de investigação, sendo que elementos mencionados nesta subcategoria serão retomados adiante.