4.9.1 Primeira Etapa – Triagem
A etapa de triagem foi realizada no período de 15 de fevereiro a 15 de março de 2008. Nesta etapa, estiveram presentes doutorandos (nutricionistas, bióloga e farmacêutica), mestrandos (fonoaudióloga, nutricionista, farmacêutica, médico), alunos do curso de Nutrição (Escola de Nutrição / UFOP), bem como técnicos devidamente treinados em coleta de sangue e processamento de amostras biológicas em laboratório. As equipes foram coordenadas pelos coordenadores de campo e de laboratório, supervisionados por Professores da UFMG e UFOP. Participaram desta etapa cerca de 50 pessoas.
Foram constituídas as seguintes equipes:
* Coordenação geral: realizada por três professores responsáveis pelo planejamento das atividades diárias e controle de qualidade das informações. Esta equipe também foi responsável pela articulação com os poderes públicos locais, pela garantia de fluxo de trabalho e atribuições de cada componente da equipe, bem como pela garantia de condições satisfatórias de trabalho para todos.
* Equipe de coleta de material biológico: constituída por farmacêuticos, biólogos, enfermeiros e técnicos de enfermagem, técnicos da Fundação Nacional de Saúde (FUNASA) e estudantes de graduação. Esta equipe realizava a coleta de sangue e fezes nas comunidades e processava o material em laboratório montado para esta finalidade.
* Equipe de entrevistadores de campo: constituída por 32 estudantes de graduação em Nutrição e nutricionistas previamente treinados, organizados em duplas. Estes eram coordenados por nutricionistas com capacidade de liderança e experiência em trabalho de campo.
* Equipe de apoio: constituída por dois motoristas que transportavam as equipes até as comunidades, um motorista que transportava a equipe de coleta de material biológico, os agentes comunitários da ESF e quatro funcionárias que cuidavam da alimentação e manutenção dos alojamentos do grupo.
A inclusão das crianças foi feita após visita domiciliar por equipes de alunos do curso de Nutrição. Foi aplicado um conjunto de questionários para obtenção de informações sócio- econômicas e de identificação e caracterização das crianças e dos responsáveis. Foram coletadas informações referentes às famílias: caracterização demográfica, indicadores de renda, nível de escolaridade dos responsáveis pelo domicílio, condições da habitação e outras. Em relação às crianças foram coletadas informações referentes à participação em programas sociais, acesso ao serviço de saúde, imunização, informações sobre o estado de saúde, Foram também obtidas medidas antropométricas (Anexo 09). Foram entregues coletores para coleta de fezes aos pais e/ou responsáveis pelas crianças e agendada a data para entrega das amostras de fezes e coleta de amostras de sangue. Os pais foram orientados sobre a coleta das fezes e sobre a necessidade de levarem as crianças em jejum, no dia e horário marcados para a coleta. Após a coleta, as crianças receberam um lanche, fornecido pela equipe.
Figura 3: Delineamento do estudo transversal, Novo Cruzeiro – MG (2008).
4.9.2 Segunda Etapa – Seguimento
A etapa de seguimento foi realizada no período de 13 a 23 de julho de 2009. Estiveram presentes professores (UFMG e UFOP), a doutoranda (farmacêutica), alunos de iniciação científica do curso de Farmácia (UFMG), alunos do curso de Nutrição (Escola de Nutrição / UFOP), bem como técnicos devidamente treinados em coleta de sangue e processamento de
Fezes HPJ Kato-Katz Soro (5 mL) Vitamina A HPLC Ferritina Quimioluminescência Proteína C Reativa Turbidimetria Sangue sem anticoagulante (7,5 mL) Inclusão de crianças (ESF) CRIANÇAS 6 A 71 MESES n = 556 Questionário sócio-econômico familiar Dados individuais Medidas antropométricas Amostras biológicas Fezes Sangue Peso Estatura NOVO CRUZEIRO – MG Entrevista Caracterização demográfica Renda Escolaridade Habitação Programas de saúde Hábitos alimentares Morbidades Esclarecimento dos responsáveis - TCLE Sangue em EDTA (4,9 mL) Hematócrito microhematócrito Hemoglobina Hemocue Sangue
amostras biológicas em laboratório. Para esta etapa, foram divididas as atribuições de coordenação, coleta e aplicação dos questionários e equipe de laboratório.
Os colaboradores foram divididos em três equipes de coleta e aplicação do questionário, sendo cada equipe constituída por duas alunas do curso de Nutrição, responsáveis pela aplicação do questionário e pela obtenção de medidas antropométricas, um técnico de enfermagem responsável pela coleta de sangue e uma pessoa com experiência em atividades de campo. Cada equipe era conduzida por motorista, em carro fornecido pela Prefeitura Municipal, ao local agendado para coleta. Também estiveram presentes os ACS, que auxiliavam na organização das atividades.
As atividades de laboratório foram desenvolvidas por equipe previamente treinada, composta por técnicos de laboratório e alunos dos cursos de Farmácia e Nutrição, supervisionados por uma Doutora em Parasitologia.
O trabalho de campo foi coordenado por Professores da UFMG e UFOP responsáveis pela articulação com os poderes públicos locais, pela garantia de fluxo de trabalho e atribuições de cada componente da equipe, bem como pela garantia de condições satisfatórias de trabalho para todos.
Para a etapa de seguimento, o convite aos pais e crianças, a entrega dos coletores de fezes e o agendamento para entrega das amostras fecais e coleta de sangue foram feitos previamente pelas equipes da ESF, através dos ACS. Os pais foram novamente orientados sobre a coleta das fezes e sobre a necessidade de levarem as crianças em jejum, no dia e horário marcados para a coleta.
Na data e local agendados, alunas do curso de Nutrição (UFOP) aplicaram um questionário (Anexo 10) aos pais e/ou responsáveis pela criança e obtiveram as medidas antropométricas, conforme procedimentos padronizados. O questionário continha questões fechadas e algumas abertas, relacionadas à anemia (história pregressa de anemia individual e familiar, tratamento desta morbidade), comorbidades, parasitoses (sinais e sintomas que podem indicar infecção nos últimos dias), consumo de medicamentos (anti-helmínticos, sulfato ferroso, polivitamínico, vitamina A ou outros) ou suplementos nutricionais que possam ter relevância para a explicação destes desfechos. As amostras de fezes foram entregues e a coleta de sangue realizada. A fim de diminuir a ansiedade das crianças durante a espera pela coleta de sangue, foram distribuídos desenhos com motivos infantis, lápis e canetas coloridas, que mantiveram as crianças ocupadas e distraídas. Após a coleta, as crianças receberam um lanche, fornecido pela equipe.
Figura 4: Delineamento do estudo longitudinal, Novo Cruzeiro - MG (2009).