Aile Düzeyinde Sosyal Hizmet Müdahalesi

Deste estudo, algumas conclusões podem ser elencadas, a título de considerações: do contexto político do município de Mossoró, baseado em estudos anteriores (BOSCO FILHO; LIMA, 2003; SOUSA, 2013; COELHO, 2008), e dos resultados obtidos por este estudo, pode-se afirmar que o domínio político exercido por grupos familiares, até 2013, caracteriza-a como um território que permaneceu sob o julgo de lideranças políticas conservadoras que não compartilhavam um projeto político participativo. Entretanto, as dificuldades decorrentes de práticas manipuladoras no conselho de saúde, de cooptação de seus participantes por meio da velha gramática do clientelismo, não foram suficientes para impedir o exercício da participação social no conselho.

Além das dificuldades elencadas anteriormente, tem-se ainda, a desigualdade de recursos entre os participantes que pode ser um limite a uma atuação mais ativa. Neste sentido, é importante que seja superada ou pelo menos reduzida. Algumas dessas dificuldades são de responsabilidade de toda a sociedade, outras, como por exemplo, uma política de capacitação pode ser uma ação do governo local, das instituições participantes, ou, uma parceria entre as diversas instituições com assento no conselho.

Outro elemento que pode alterar o nível de atuação dos atores diz respeito ao processo de transcrição das atas, relevante ferramenta para a análise da efetividade do conselho. Muitos foram os entrevistados que, diretamente ou não, expressavam críticas a esse processo. Há privilégios no registro da atuação de determinados atores, em detrimento dos usuários, por exemplo. Nesse sentido, os estudiosos da democracia deliberativa destacam como de suma importância o processo de transcrição e o respeito às falas. Cabe aos autores das falas a compreensão de que a fala tem um significado especial para a efetividade deliberativa dos conselhos e que o não registro dela, pelos responsáveis pelas transcrições das atas, expressa certa dificuldade de se conviver com a diferença.

Quanto a “classificação dos segmentos”, sugere-se a possiblidade de incorporar outras nomenclaturas, assim como existe o segmento Ator Externo Governo, que atua como “força auxiliar” do segmento Governo, seria pertinente discutir a criação de outras forças auxiliares, por exemplo: Ator Externo Prestador. Essa reclassificação seria importante porque, no momento de definição da grau de

efetividade, por exemplo, seria considerado o resultado da atuação dessas “forças auxiliares”.

Sabendo da importância da participação social para a efetividade deliberativa, fez-se uma análise do desempenho ou atuação dos segmentos durante todo o período pesquisado, observou-se que o segmento trabalhador apresentou maior capacidade de vocalização, de agenda, de debates, dividindo com o segmento prestador quem mais fez contestação, com uma variação entre o segmento governo (quem mais demanda) e segmento usuário (quem mais denuncia). Observou-se, portanto, uma relação direta do segmento de maior capacidade de vocalização com o de agenda e o de debate. Dito de outro modo, o segmento que mais falou foi também o que mais colocou temas para a agenda e o que mais participou dos debates. O protagonismo do segmento trabalhador pode ter relação com o ativismo desse segmento, reconhecido na construção do Sistema Nacional de Saúde. Em Mossoró, esse segmento se diferencia por sua participação política nos fóruns que discutiam a reforma sanitária na cidade, entre o final da década de 1980 e início da década de 1990, com destaque para a Associação Médica local e o SINDSAÚDE.

O segmento governo teve um desempenho satisfatório, como foi observado na seção anterior, contando para isso com a contribuição do segmento ator externo governo. Considera-se positivo para o controle social a presença do governo nas reuniões do conselho, por dividir responsabilidades com a instituição, pois muitas das questões colocadas para conhecimento e deliberação do conselho são relacionadas às próprias responsabilidades exigidas pelas normas do SUS, como condição para o repasse de recursos e para a aprovação de alguns programas, projetos e convênios que precisam de seu aval para adesão do município. Porém, observou-se quando determinadas questões entram em contradição com o perfil conservador do município, como as eleições para diretores de unidades de saúde, por exemplo, aprovadas em plenária, elas não são devidamente encaminhadas.

Quanto ao segmento prestador, conforme já observado por estudiosos da questão, tudo indica que privilegia outros fóruns. Pode ser que sim, mas, observando o desempenho do segmento ator externo sociedade civil na seção anterior, provavelmente o segmento prestador teria uma atuação mais destacada, pois muitos dos participantes das reuniões do conselho foram identificados como pertencentes ao segmento ator externo sociedade civil, como donos ou dirigentes de

hospitais, clínicas e laboratórios, cujos interesses se identificam mais com os dos prestadores.

Após destacar a transcrição das atas e da atuação dos participantes para o processo deliberativo, fez-se a análise da institucionalização do Conselho de Saúde de Mossoró que permitiu inferi que a presença de variáveis importantes para a efetividade democrática do conselho, destacadas por Avritzer et al (2007b; 2010), por Faria (2007) e por Faria e Ribeiro (2010), como eleições do presidente do conselho por seus pares, pluralidade da representação, presença de comissões técnicas, previsão de conferência, definição da pauta pelos conselheiros e reuniões regulares, entre outras, foi relevante, mas não suficiente a ponto de qualificar a participação dos atores sociais, no caso dos usuários, e influenciar positivamente a efetividade deliberativa do conselho.

No que diz respeito ao modelo da efetividade deliberativa preconizado por Cunha (2007), verificou-se que o Conselho de Saúde de Mossoró, a partir da leitura e análise das atas, apresentou médio grau de efetividade deliberativa. Isso ocorreu devido ao fato de não ter havido uma participação mais significativa no conselho do segmento dos usuários, o que contribuiu para a média capacidade de vocalização e de agenda, pouca participação nos debates e baixo poder de contestação. No período em estudo, sobressaíram-se apenas na variável denúncia. Contudo, a responsabilidade por esse médio desempenho é também dos demais segmentos, pois tanto a função exercida majoritariamente pelo conselho quanto às decisões tomadas está relacionada mais ao controle da política. Ou seja, o conselho vem exercendo mais o papel de fiscalizador sobre as ações do Estado. Apesar das dificuldades encontradas o conselho busca cumprir o seu papel constitucional.

Como os estudiosos da democracia deliberativa sustentam que os conselhos, compostos por instituições do estado e da sociedade, são espaços onde a democracia deliberativa pode se realizar. Pode-se ressaltar que a paridade entre os usuários e os demais membros do conselho, lembra um de seus princípios, a igualdade deliberativa. Entretanto, o resultado da efetividade deliberativa demonstrou, conforme já alertara os deliberacionistas, que a igualdade numérica não é suficiente para proporcionar uma igualdade, de fato, entre os diversos atores presentes nos conselhos de saúde, uma vez que eles são portadores de recursos diferentes.

Outro princípio da democracia deliberativa observado ao longo da pesquisa, o da publicidade, na prática, segundo conselheiros entrevistados, vem sendo exercida pelo conselho, faltando apenas institucionalizá-lo. Falta colocar na lei do conselho e em seu regimento que as suas reuniões são abertas ao público, precedidas de ampla divulgação.

No que tange o princípio da pluralidade, mesmo considerando que não há, a priori, privação da liberdade de expressão no interior do conselho, observa-se a ausência de certos recursos por parte de alguns atores e de um ambiente que não estimula o debate, à contestação, ao acolhimento das denúncias e das demandas, o que, afinal, compromete a concretização desse princípio. Apesar das modificações na lei do conselho, que proporcionaram a ampliação das representações, não é possível afirmar que o plenário do conselho, seja um espaço em que as manifestações ocorram naturalmente, livremente. Mas não se pode deixar de destacar que esses espaços são uma oportunidade de se debater as questões publicamente, o que já é uma boa justificativa para a sua existência.

Neste sentido, considerando o debate da participação social no Brasil, não se pode deixar de destacar a contribuição do CMSM. Mesmo com as limitações identificadas por este estudo que o impediu de cumprir a função de formulador da política de saúde, conforme preconizam as normas do SUS, e que exerceu, com limitações, o seu papel de fiscalizador das ações do município no período estudado, não deixa de ser ele uma instituição importante. O Conselho revelou-se como um espaço permeável à participação da sociedade; mostrou que é possível construir acordos, sem considerar, aqui, as possibilidades que se abrem com a eleição de seu presidente por seus pares e com a ampliação da representação a partir da inclusão de novos atores.

REFERÊNCIAS

ALMEIDA, Débora Cristina Rezende de Almeida. Conselhos municipais de saúde

e de educação: distintos padrões de participação. Niterói, 2006. Disponível em:

<http://www.uff.br/dcp/wp-content/uploads/2011/10/Disserta%C3%A7%C3%A3o-de- 2006-D%C3%A9bora-Cristina-Rezende-de-Almeida.pdf>. Acesso em: 3 jan. 2013. ALMEIDA, Lindijane de Sousa Bento; PESSOA, Zoraide de Souza. Cidades,

políticas públicas e governança participativa: uma análise de Natal e Mossoró,

RN/Brasil. 2013, p.1-27. Disponível em:

<http://www.gigapp.org/administrator/components/com

_jresearch/files/publications/P09-%20PESSOA_ALMEIDA%20-2013.pdf >. Acesso em: 10 abr. 2014.

______. O lugar dos Conselhos Gestores em experiências de gestão participativas no Nordeste. In: ANDRADE, Ilza Araújo Leão de (Org). Desafios da gestão

participativa no nordeste. Natal: EDUFRN, 2009, p. 203-232.

______. A gestão participativa em administrações municipais: as experiências de Natal e Maceió. Tese (Doutorado em Ciências Sociais). Centro de Ciências, Letras e Artes da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Natal, 2006, 209fls ALMEIDA, Maria Hermínia Tavares de. Federalismo e políticas sociais. Revista

brasileira de Ciências Sociais. São Paulo. v.10, n.28. Jun.1995. Disponível em:

<http://www.anpocs.org/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=209:r bcs-28&catid=69:rbcs&Itemid=399 >. Acesso em: 02 nov. 2013.

ANDRADE, Ilza Araújo Leão de. Gestão social e participação: um balanço da literatura. In: ______. Desafios da gestão participativa no nordeste. Natal: EDUFRN, 2009, p. 115-146.

_____. A gestão participativa das políticas públicas: o desafio para os municípios do Nordeste. In: Cadernos Adenauer III (2002), n. 5. O Nordeste à procura da

sustentabilidade. Rio de Janeiro: Fundação Conrad Adenauer, 2002, p.51-68.

ARRETCHE, Marta; MARQUES, Eduardo. Condicionantes locais da descentralização das políticas de saúde. In: ______. HOCHMAN, Gilberto (Orgs.).

Políticas públicas no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2007, p.173-204.

_____. ______. Municipalização da saúde no Brasil: diferenças regionais, poder do voto e estratégias de governo. Revista Ciência & Saúde Coletiva. São Paulo. V.7,

n.3. p.455-479. 2002. Disponível em:

<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&p id=S1413- 81232002000300006&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt>. Acesso em: 01 nov. 2013.

______. Estado federativo e políticas sociais: determinantes da descentralização. Rio de Janeiro: Revan; São Paulo: FAPESP, 2000.

______. Mitos da descentralização: mais democracia e eficiência nas políticas públicas. Revista Brasileira de Ciências Sociais. São Paulo. v.31. n.3. 1996.

Disponível em:

<http://www.anpocs.org/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=206:r bcs-31&catid=69:rbcs&Itemid=399>. Acesso em: 02 nov. 2013.

Atlas do Desenvolvimento Humano no Brasil 2013. PNUD/IPEA/FJP. Perfil.

Mossoró-RN. Disponível

em:<http://www.pnud.org.br/IDH/Atlas2003.aspx?indiceAccordion =1&li=li_Atlas2003>. Acesso em: 20 ago. 2013.

AVRITZER, Leonardo (Coord.). Relatório da pesquisa participação e distribuição

nas políticas públicas do Nordeste. Mar.2007a. Disponível em: <http://democraciaejustica.org/cienciapolitica3

/sites/default/files/relatoriofordfinal.pdf>. Acesso em: 3 jan. 2013.

______; Almeida, Débora Cristina Rezende de. Relatório de pesquisa participação

e (re)distribuição nas políticas públicas em Minas Gerais. Fev.2009a. Disponível

em: <

http://gestaocompartilhada.pbh.gov.br/sites/gestaocompartilhada.pbh.gov.br/files/bibl ioteca/arquivos/participacao_e_redistribuicao_nas_politicas_publicas_em_minas_ger ais_-_fapemig.pdf > Acesso em: 3 jan.2013.

______. Relatório de pesquisa democracia, desigualdade e políticas públicas

no Brasil. Vol.2. Ag.2009b. Disponível em: < file:///C:/Users/User/Downloads/democracia_desigualdade_e_politicas_publicas_no_ brasil_finep%20(2).pdf> Acesso em 3 de jan. 2013.

______. Sociedade civil e Estado no Brasil: da autonomia à interdependência política. Opinião Pública. Campinas. V.18. n.2. p.383-398, nov.2012. Disponível em: <http:// www.scielo.br/pdf/op/v18n2/a06v18n2.pdf >. Acesso em: 02 out. 2013. ______. A moralidade democrática: ensaios em teoria habermasiana e teoria democrática. São Paulo: Perspectiva, 2012 (Debates; 272).

______. A dinâmica da participação local no Brasil. São Paulo: Cortez, 2010, (Pensando a democracia participativa; v.3).

______. Experiências nacionais de participação social. São Paulo: Cortez, 2009, (Democracia participativa).

______. Instituições participativas e desenho institucional: algumas considerações sobre a variação da participação no Brasil democrático. Opinião Pública. Campinas-SP. v.14, n.1. p. 43-64, jun.2008. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/op/v14n1/02.pdf >. Acesso em: 02 out. 2013.

______. A participação social do nordeste. In: ______. A participação social no

Nordeste. Belo Horizonte: Editora UFMG, 2007b, p.15-44.

_____. Sociedade civil, instituições participativas e representação: da autorização à legitimidade da ação. Dados. Revista de Ciências Sociais. Rio de Janeiro. v.50. n.3.

p.443-464, 2007b. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/dados/v50n3/01.pdf >. Acesso em: 29 de set.2-13.

______. A participação em São Paulo. São Paulo: EDUNESP, 2004.

______. O orçamento participativo e a teoria democrática: um balanço crítico. In: ______. NAVARRO, Zander (Orgs.). A inovação democrática no Brasil: o orçamento participativo. São Paulo: Cortez Editora, 2003, p. 13-60.

______. O orçamento participativo: as experiências de Porto Alegre e Belo Horizonte. In: DAGNINO, Evelina. Sociedade civil e espaço público no Brasil. São Paulo: Terra e Paz, 2002, p.17-45.

______. SANTOS, Boaventura de Sousa. Para ampliar o cânone democrático. In: SANTOS, Boaventura de Sousa. Democratizar a democracia: os caminhos da democracia participativa. Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2002, p.39-78.

______. Cultura política, atores sociais e democratização: uma crítica às teorias da transição para a democracia. Revista Brasileira Ciências Sociais. São Paulo. V.10. n.28. jun.1995. Disponível em: <http://www.anpocs.org/portal/index.php?optio n=com_content&view=article&id=209:rbcs-28&catid=69:rbcs&Itemid=399>. Acesso em: 02 out.2013.

______. WAMPLER, Brian. Públicos participativos: sociedade civil e novas instituições no Brasil democrático. Tradução Roberto Pires. In: COELHO, Vera Schattan; NOBRE, Marcos. Participação e deliberação: teoria democrática e experiências institucionais no Brasil contemporâneo. São Paulo: Editora 34, 2004, p.210-238.

BABBIE, Earl. Métodos de pesquisas de Survey. Trad. por Guilherme Cezarino. Minas Gerais: EDUFMG, 2003.

BENEVIDES, Maria Victoria de Mesquita. Cidadania e democracia. Lua Nova (online). São Paulo. n.33. Ag.1994, pp.5-16. Disponível em: <

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-

64451994000200002&lng=en&nrm=iso&tlng=pt >. Acesso em 04 de jan. 2013.

BESSA VALE, Maria Luzia Paiva. Controle social no SUS em Mossoró no

período de 1988 a 1992.. Monografia (Especialização em Estratégia Saúde da

Família), Faculdade de Enfermagem da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte, Mossoró, 30p. 2008.

BISPO JUNIOR, José Patrício; GERSHMAN, Sílvia. Potencial participativo e função deliberativa: um debate sobre a ampliação da democracia por meio dos conselhos de saúde. Revista Ciência & Saúde Coletiva. Rio de Janeiro. v.18. n.1. p.7-16, jan.2013. Disponível em: < http://www.scielo.br/pdf/csc/v18n1/02.pdf >. Acesso em: 29 de set.2013.

BOBBIO, Norberto. O futuro da democracia. Tradução Marco Aurélio Nogueira. São Paulo: Paz e Terra, 2000 (Pensamento Crítico, 63).

BOSCO FILHO, João Bosco; LIMA, Carlos Bezerra de. Avançando em direção ao passado: a luta pela construção/consolidação do SUS m Mossoró/RN. Mossoró-RN: UERN, 2003.

BRASIL. Ministério da Saúde. Conselho Nacional de Saúde. Coletânea de normas

para o controle social no sistema único de saúde. 3. ed. Brasília:MS, 2011 (Série

E. Legislação de Saúde).

______. Histórias das Conferências de saúde. Disponível em: <conselho.saude .gov.br/14cns/historias.html>. Acesso em: 10 ago. 2013.

______. Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. Relatório de

Informações Sociais. Mossoró-RN. Agosto. 2013. Disponível em: <http://aplicacoes. mds.gov.br/sagi/RIv3/geral/relatorio.php#Índice de Gestão Descentralizada>. Acesso em: 20 ago. 2013.

BRESSER-PEREIRA, Luiz Carlos. A reforma do Estado dos anos 90: lógica e mecanismos de controle. Lua Nova. São Paulo. n.45, p.49-95. 1998. Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=0102-644519980003&l ng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 02 out. 2013.

CARVALHO, José Murilo de. Cidadania no Brasil: o longo caminho. 13 Ed, Rio de Janeiro: Civilização Brasileira, 2010.

COELHO, Vera Schattan. Conselhos de saúde enquanto instituições políticas: o que está faltando? In: _____; NOBRE, Marcos. Participação e deliberação: teoria democrática e experiências institucionais no Brasil contemporâneo. São Paulo: Editora 34, 2004, p.2004, p.255-269.

______; NOBRE, Marcos. Participação e deliberação: teoria democrática e experiências institucionais no Brasil contemporâneo. São Paulo: Editora 34, 2004. ______. Interesses e Instituições na Política de Saúde. Revista Brasileira de

Ciências Sociais, São Paulo, v. 13, n. 37, jun. 1998. Disponível em

<http://www.scielo.br/ scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102- 69091998000200007&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 08 ago. 2013.

COHEN, Joshua. Procedimento e substancia na democracia deliberativa. In: WERLE, Denilson; MELO, Rúrion. Democracia Deliberativa. São Paulo: Singular, 2007, p.115-144.

COHN, Amélia. Os governos municipais e as políticas sociais. In: SOARES, José Arlindo; CACCIA-BAVA, Silvio (Orgs.). Os desafios da gestão municipal

democrática. 2. ed. São Paulo: Cortez, 2002, p. 143-192.

Conselho Municipal de Saúde de Mossoró-RN. Atas das reuniões realizadas no

período de 2009 a 2012.

CÔRTES, Soraya M. Vargas. Céticos e esperançosos: perspectivas da literatura sobre participação e governança. In: CONTANDRIOPOULOS, André Pierre et al.

Saúde e cidadania: as experiências do Brasil e do Quebec. Traduzido por Marisa

Rossetto. Campinas, SP: Saberes Editora, 2010, p.35-60.

______. Atores, mecanismos e dinâmicas participativas. In: ________. Participação

______. et al. Conselho Nacional de Saúde: histórico, papel institucional e atores estatais e societais. In: ________. Participação e saúde no Brasil. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 2009, p.41-71.

______. Normas federais e papel de conselhos municipais no contexto das

políticas públicas setoriais: um estudo comparativo na região metropolitana de

Porto Alegre. Out.2007. Disponível em:

<http://portal.anpocs.org/portal/index.php?option=com_

docman&task=doc_view&gid=3049&Itemid=231>. Acesso em: 01 nov. 2013.

______. Arcabouço institucional e participação em conselhos municipais de saúde e assistência social. In: SANTOS Jr, Orlando Alves dos; RIBEIRO, Luiz Cesar de Queiroz; AZEVEDO, Sergio de. Governança democrática e poder local: a experiência dos conselhos municipais no Brasil. Rio de Janeiro: Revan, Fase, 2004, p. 249-286.

______. Construindo a possibilidade da participação dos usuários: conselhos e conferências no Sistema Único de Saúde. Revista Sociologias. Porto Alegre. Ano

4. n.7. p.18-49.jan/jun 2002. Disponível em: <

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_issuetoc&pid=1517- 452220020001&lng=pt&nrm=iso >. Acesso em: 02 de nov. 2013.

CUNHA, Eleonora Schettini M. A efetividade deliberativa dos conselhos municipais de saúde e de criança e adolescente no Nordeste. In: AVRITZER, Leonardo (Org.).

Participação social no Nordeste. Belo Horizonte: EDUFMG, 2007, p.135-161.

______. Inclusão social e política: o desafio deliberativo dos conselhos municipais de Assistência Social. In: AVRITZER, Leonardo (Org.). A dinâmica da participação

local no Brasil. São Paulo: Cortez Editora, 2010, p.93-128. (Pensando a

democracia participativa, v.3).

DAGNINO, Evelina. Sociedade civil e espaços públicos no Brasil. In: _____.

Sociedade civil e espaços públicos no Brasil. São Paulo: Paz e Terra, 2002, p.

09-15.

______. Sociedade civil, espaços públicos e a construção democrática no Brasil: limites e possibilidades. In: _____. Sociedade civil e espaços públicos no Brasil. São Paulo: Paz e Terra, 2002, p.279-301.

DAHL, Robert A. A democracia e seus críticos. Tradução Patrícia de Freitas Ribeiro. São Paulo: Martins Fontes, 2012 (Biblioteca Jurídica WMF).

ELIAS, Denise; PEQUENO, Renato. Mossoró: o novo espaço da produção globalizada e aprofundamento das desigualdades socioespaciais. In: SPOSITO, Maria Encarnação Beltrão; ELIAS, Denise; SOARES, Beatriz Ribeiro. Agentes

econômicos e reestruturação urbana e regional: Passo Fundo e Mossoró. São

Paulo: Expressão Popular, 2010, p.101-283.

FARIA, Cláudia Feres. Do ideal ao real: as consequências das mudanças conceituais na teoria deliberativa. Lua Nova. São Paulo. n.87, p.63-81, 2012. Disponível em: < http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102- 64452012000300004&lng=pt&nrm=iso&tlng=pt >. Acesso em: 02 de Nov.2013.

______. Democracia deliberativa: Habermas, Cohen e Bohman. Lua Nova. São

Paulo. n. 50, p. 47-68. 2000. Disponível em: <

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-