Hjärtsvikt – tillstånd av vikt

(1)

När, var, hur och varför Hjärtsviktsdagen 181106

Snabbt, förenklat och ofullständigt…som vanligt med andra ord

(2)

(3)

Definition

• Ett kliniskt syndrom med typiska symtom

• Andnöd

• Svullnad

• Trötthet

• Orsakad av strukturellt eller funktionellt avvikande hjärtfunktion

• Ledande till nedsatt hjärtminutvolym eller ökat fyllnadstryck under arbete eller i vila

(4)

(5)

(6)

(7)

Hjärtsvikt (Lindmark et al 2018)

Ca 170.000 nyinsjuknade i hjärtsvikt mellan 2005-2013 Mortalitet ca 30% på ett år

(8)

Burnett, Circ HF 2017;10:e003529

RAAS inhibition has additive benefits

30 years of HFrEF trials: a Network Meta-Analysis: all cause mortality:

(9)

(10)

•Hjärtsvikt är en allvarlig sjukdom med stort lidande och dödlighet

•Tidig diagnos och rätt insatt behandling gör stor skillnad för symtom och prognos

•Den medicinska behandlingen ska drivas mot måldos enligt riktlinjer

•Samarbete primärvård-specialistvård nödvändigt

(11)

Ett stort hinder att ställa diagnos och

behandla adekvat är ofta de äldre patienter som har svårt att röra sig

(12)

Symtom

• Trötthet

• Andfåddhet

• Nedsatt kondition och allmäntillstånd

• Ödem (pittingtyp)

• Viktuppgång, svullnad och ascites

• Ortopné

• Paroxysmal nattlig dyspné

• Nattlig hosta

• Nykturi

• Palpitationer eller andra obehag i bröstet

(13)

(14)

Utredning

•Anamnes

•Hereditet, riskfaktorer, tidigare sjukdomar

•Symtom: hur fort har symtomen kommit, gradering enligt NYHA

(15)

NYHA-skalan

(16)

(17)

•Status

•Hjärta, lungor, andningsfrekvens, halsvenstas, ödem, cyanos, kalla händer och fötter,

blodtryck, längd, vikt, bukpalpation

(18)

•Lab:

•Crp, blst, elst, Bgl, TSH, leverstatus, NT-proBNP

•Undersökningar

•EKG, hjärt-lungröntgen, ekokardiografi

(19)

(20)

(21)

Det är viktigt att kartlägga orsaken för det påverkar val av behandling

• Bedömning av hjärtats funktion med eko centralt i utredning av eventuell hjärtsvikt

• Bedömning av EF, ejektionsfraktion, nödvändigt

• EF anger hur mycket av vänsterkammarens slutdiastoliska volym, som pumpas ut ur

vänsterkammaren under systole, uttryckt i procent

• Normalt EF > 50 %

(22)

(23)

(24)

Remittera till specialistvården

• Diagnos om oklart

• Vidare utredning

• Behandlingsstrategi

• Vårdplan

• Klaffel

• Otillräcklig behandlingsrespons

• Rytmrubbningar

• Yngre patienter

• Kranskärlssjuka eller annan samsjuklighet

(25)

(26)

(27)

(28)

(29)

(30)

(31)

(32)

(33)

(34)

(35)

Järnbehandling

(36)

Entresto

•När ACE-

hämmare+betablockad+spironolakton/

eplerenon+ev järn+ ev sviktpacemaker inte höjer EF > 35% och patienten är

kvar i NYHA II - IV

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

Behandling av hjärtsvikt med bevarad EF

(48)

(49)

Sammanfattning

• Diagnos och behandling av hjärtsvikt är viktigt

• Det minskar sjuklighet och dödlighet, som är lika stor eller större än många cancersjukdomar

• Underbehandlingen är systematisk

• Behandling kräver en långsiktig plan med prövning och omprövning av behandlingseffekt och bieffekter

• Behandling kräver en fungerande mottagning med kunniga sjuksköterskor och läkare som i samarbete med fysioterapeuter och arbetsterapeuter vet hur behandlingstrappan ser ut.

• Behandling kräver samarbete primärvård-specialistvård

• Behandlingen kräver resurser för att få avsedd effekt

• Behandling är inte bara piller

(50)

Tack för visat intresse