Dr. Raşit Tükel İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi. 46. Ulusal Psikiyatri K ongresi 5 9 Ekim 2010, İzm ir

Sü r ek li Meslek i Gelişim  ve  Sü r ek li Meslek i Gelişim  ve 

Y en iden  B elgelen dir m e Sü r eci  Y en iden  B elgelen dir m e Sü r eci 

Dr . Raşit Tü kel 

İ.Ü. İstan bu l Tıp Fakü ltesi 

46. Ulu sal Psikiyatr i K o n gr esi  5­9 Ekim  2010, İzm ir

Açıklama 2008­2010 

Araştırmacı: 

Danışman: 

Konuşmacı:

•  Sürekli Tıp Eğitimi, 

mesleki uygulama içinde olan her 

hekim için etik bir görev ve kişisel bir 

sorumluluktur

İyi Tıbbi Uygu lam a 

•  Hastalar ve halk, hekimlerin güncel 

bilgilere sahip ve mesleki olarak yetkin  olmalarını beklemek hakkına sahiptir 

General Medical Council

Tıbbi  Bilgi 

Profesyonel  Davranış 

Profesyonel  Davranış  Yetkin Hasta 

Bakımı 

Tıbbi  Bilgi 

Uygulamada  Performans 

Formal  Eğitim 

Yaşamboyu  Öğrenme 

Eğitici 

Değerlendirmesi  Öz­değerlendirme  

Belgelendirme  Sürekli Eğitim  

Sınav

Sü r ek li Tıp Eğitim i 

•  Mesleki standartların mümkün olan en yüksek  düzeyde sürdürülmesi 

•  Bilimsel bilgi ve teknik becerilerin sürekli olarak; 

–  yenilenmesi  –  geliştirilmesi  –  güncellenmesi 

•  Konunun uzmanları tarafından farklı formatlarda 

sunulan özgül bilgi ve becerilerin öğrenilmesi ve 

kişinin kendi uygulamalarıyla bütünleştirilmesi

SMG’n in  Tan ım ı 

•  Hekimlerin çalışma yaşamlarında gerekli bilgi,  beceri ve tutumu nasıl uygulayacaklarını 

güncelleme, geliştirme ve zenginleştirmenin  eğitsel bir aracı 

•  Gözlem altında yapılan eğitimden çok, yaşam  boyu, kişinin kendisinin yönlendirdiği öğrenme  süreci 

•  Kişi, bir öğrenme organizasyonunun parçası

SMG ve Öz­Y ön etim le Öğr en m e 

•  Kişiye bilgiyi arama, elde etme ve 

uygulamalarıyla bağlantılandırma açısından  denetim olanağı 

–  Ne zaman?  Nasıl?  

•  Öz­değerlendirme programlarıyla geri bildirim

SMG’n in  B ileşen ler i 

•  Planlanma 

–  Gereksinimler ve fırsatlar değerlendirilir  –  Öğrenenlerin ilgileri göz önüne alınır 

•  Müfredat 

–  Gündelik uygulamada karşılaşılan hastalar tarafından  belirlenir 

–  Hizmet edilen hastaların gereksinimlerini karşılamaya  yönelik etkinlikler 

•  Kaynaklar 

–  SMG süreci için gerekli olan kaynaklar, sıklıkla çalışılan  ortamda mevcuttur 

–  Ek olarak, tanımlanmış gereksinimleri karşılamak üzere  formal STE programları seçilir

SMG Nasıl Olm alı? 

•  En etkili 

–  Hekimlerin, gündelik uygulamalarında karşılaştığı sorunlar  konusunda sorduğu sorular üzerine kurulmalı 

–  Gereksinimlerin değerlendirilmesi ve gereksinimlere  odaklanan çoklu öğrenme etkinliklerini içermeli 

•  En yararlı 

–  Uygulamaya dönüştürülmeli ve bir dizi izleme dayalı  öğrenme etkinlikleriyle pekiştirilmeli 

•  En üretken 

–  Öğrenenler arasında etkileşimi cesaretlendirmeli ve akran  tartışmaları için imkan yaratmalı

Y en iden  B elgelen dir m e İçin  SMG’n in  Aşam alar ı 

I.  Öz­değerlendirme 

II.  Temel bilginin ve klinik yargının  değerlendirilmesi 

III. Yeterliğin tanınması

I. Öz­Değer len dir m e 

İçerik 

•  Klinik beceriler ve iletişim becerileri 

•  Tıbbi bakım ve profesyonellik 

•  Uygulama performansı 

•  Bilginin yenilenmesi 

•  Klinik akıl yürütme 

•  Literatürün eleştirel olarak gözden geçirilmesi

Öz­Değer len dir m e 

Süreç 

•  Hekimlere kaliteyi geliştirmede inisiyatif verme 

•  Mevcut ve ideal performans arasındaki farkı  ortaya koymak 

•  Uygulama ağırlıklı öğrenme ve gelişmeyi  canlandırma 

•  Kalite değerlendirmesinden kalite geliştirmeye 

doğru değişimi sağlama

Öz­Değerlendirme Modülleri  

Tıbbi Bilgi 

Klinik Beceriler 

Hasta / Akran Geribildirimi  Uygulamayı Geliştirme 

Profesyonel  Davranış 

Uygulamada  Performans 

Yaşamboyu  Öğrenme 

Cassel 2003

Öz­Değer len dir m e 

A. Tıbbi bilgi 

•  Uzman bilgisini ve klinik yargıyı sürdürme 

•  Bilgiyi güncelleme, yeni tıbbi bilgiyi edinme 

•  İnternet temelli modül 

•  Çoktan seçmeli sorular 

•  Kitap karıştırma 

•  Eğitim kaynaklarına elektronik bağlanma 

•  Evde ya da grup ortamında

Öz­Değer len dir m e 

B. Klinik beceriler ve iletişim becerileri 

•  Klinik beceriler (hasta muayenesi vb.) ve iletişim  teknikleri konusunda çoktan seçmeli sorular 

•  Etkileşimli CD­ROM teknolojisi 

•  Evde ya da grup ortamında

Öz­Değer len dir m e 

C. Hasta / akran geri bildirimi 

•  Mahrem hasta ve hekim değerlendirmesini içerir 

•  Katılanlar; belirli sayıdaki meslektaşı ve hastayla,  tıbbi bakım ve iletişim becerileri konusundaki 

sorulara yanıt vermek üzere anlaşırlar 

•  Değerlendirmeler, tümüyle hasta­hekim ilişkisi  üzerine olur 

•  Katılımcılar geri bildirimlere yanıt olarak kendini 

geliştirme planları oluşturmaya gerek duyarlar

Hasta Geri Bildirimi 

•  doğru söyler, açık  sözlüdür 

•  bana saygılı davranır,  hiçbir zaman 

küçümseyici konuşmaz 

•  benimle kişi olarak  ilgilidir 

•  doğru söyler, açık  sözlüdür 

•  bana saygılı davranır,  hiçbir zaman 

küçümseyici konuşmaz 

•  benimle kişi olarak  ilgilidir 

•  seçenekleri 

benimle tartışır 

•  beni soru sormaya  cesaretlendirir 

•  benim anlayacağım  şekilde konuşur 

•  seçenekleri 

benimle tartışır 

•  beni soru sormaya  cesaretlendirir 

•  benim anlayacağım  şekilde konuşur 

“Doktorum  ...” 

“Doktorum  ...” 

Cassel 2003

Hekim Geri Bildirimi 

•  hastalara saygısını 

•  dürüstlüğünü 

•  hastalığın psikososyal  yönüne yaklaşımını 

•  sorun çözmesini 

•  hastalara saygısını 

•  dürüstlüğünü 

•  hastalığın psikososyal  yönüne yaklaşımını 

•  sorun çözmesini 

•  tıbbi bilgisini 

•  çoğul karmaşık 

sorunları ele alışını 

•  yatan hastaları  tedavi edişini 

•  klinik becerilerini 

•  tıbbi bilgisini 

•  çoğul karmaşık 

sorunları ele alışını 

•  yatan hastaları  tedavi edişini 

•  klinik becerilerini 

Bu hekimin; 

Bu hekimin; 

nasl değerlendirirsiniz? 

nasl değerlendirirsiniz? 

Cassel 2003

Öz­Değer len dir m e 

D. Uygulamayı geliştirme 

•  Klinik performans üzerine odaklanır 

•  Yerleşik rehberlerle karşılaştırarak şimdiki  uygulamayı ölçme 

•  Hasta bakımını geliştirecek şekilde uygulamayı 

değiştirme ve uygulama temelli öğrenmede yeterlik  geliştirme 

•  Her modülde belirlenmiş standartlar ve rehberlere 

uygun olarak uygulama çizelgeleri tamamlanır

II. Tem el B ilgin in in  Değer len dir ilm esi 

•  Temel tıbbi bilgi konusunda bilgisayar temelli,  kapsamlı bir sınav 

–  SMG programının güvenirliğini sağlamak açısından  temeldir 

–  Katılımcılar bu sınavı geçerek, bir referans materyale  gereksinim duymadan temel bilgiye sahip olduklarını  gösterirler 

•  SMG döngüsünde belirli bir yıldan sonra sınava  girilebilir 

•  Sınavlar güvenlik vb. sorunlar halledilirse internet 

üzerinden yapılabilir

III. Y eter liğin  Tan ın m ası 

•  SMG programının son aşaması 

•  Kişisel niteliklerin ve mesleki davranışların  doğrulanması 

•  Katılımcının yeterli klinik yetkinliğe sahip 

olduğunun ortaya konması

Yeniden 

Belgelendirme  STE/SMG 

Etkinlikleri 

Cassel 2002

Y en iden  B elgelen dir m e Sü r ecin de  STE/SMG Nasıl Olm alı? 

•  Klinik ya da klinik olmayan tüm alanlarda eğitim ve gelişim  gereksinimlerini karşılayabilmeli 

•  Eğitimini bitiren tüm hekimler için mevcut olmalı 

•  Erişilebilmeli ve eğtim gereksinimlerini zamanında karşılamalı 

•  Güçlü değerlendirme sistemi ve geri bildirimin sistemli 

kullanımıyla desteklenen yüksek eğitim kalitesinde olmalı 

•  Katılanların uygun denetimi kullanılarak doğrulanabilir olmalı 

•  Hekimlerin performansındaki değişiklik aracılığıyla gösterilebilir  etkinlikte olmalı 

•  Yapı, süreç ve sonuçlarda şeffaflık; halk tarafından güçlü ve  etkili olarak görülmeli

Belgelendirmenin Sürdürülmesi  (Mainteance of Certification / MOC) 

• Yeniden Belgelendirme (döngüsel) à 

Belgelendirmenin Sürdürülmesi (sürekli)

Belgelendirmeden 

Belgelendirmenin Sürdürülmesine (MOC) 

1936  2016 

Yeniden 

Belgelendirme  Zaman Sınırlı 

MOC  1969 

Sınırsız belgelendirme 

2006

Belgelendirmeden 

Belgelendirmenin Sürdürülmesine (MOC) 

Belgelendirme  Belgelendirmenin  Sürdürülmesi

•

Anlık  Sürekli

•

Bilgi  Uygulama

•

Kalite Değerlendirmesi  Kalite Gelişimi

•

Kurullar  İşbirliği

MOC Tarihçesi

• Genel Yetkinlikler oluşturuldu (1999)

• MOC’un Dört Bileşeni tüm ABMS üyesi  Yeterlik Kurulları tarafından benimsendi  (2000)

• Tüm Yeterlik Kurulları, MOC Programları 

için onay aldı (2006)

Developing  competence 

as a  physician 

Hasta  Bakımı 

Kişilerarası İ lişkiler  ve İ letişim 

Becerileri 

P rofesyo­ 

nellik  Uygulamaya 

Dayalı Öğrenme  ve Gelişim  Sisteme 

Dayalı  Uygulama 

Tıbbi  Bilgi 

Bir hekim  olarak  yetkinlik  geliştirme 

Genel Yetkinlikler

Dört Bileşen 

1)  Mesleki konum 

Geçerli, sınırsız bir tıbbi lisans 

Her 3 yılda bir mektupla onaylama (referans mektupları) 

2)  Yaşam boyu öğrenme ve öz­değerlendirme 

Yılda 50 STE kredisi / 30 STE kredisi I. kategoriden (3 yılda bir  belgeleme) 

Öz­değerlendirme (3 yılda bir tamamlama) 

Katılımcıların genel ve uzmanlığa özgü standartlara uymaları beklenir 

3)  Bilişsel yeterlik 

Tıp dalının kapsamı ve çeşitliliğini içerir  Klinik olarak uygun mu? 

Yeniden belgelendirme sınavı (10 yılda bir)  En az 6 yıl tamamlanmış olmalı 

4)  Uygulama performansını değerlendirme 

Kanıtlanmış bilimsel, eğitimsel değerlendirme yöntemi 

Hasta bakımını yansıtır ve kalite gelişimi ile sonuçlanmalıdır

• Kabul edilebilir gereksinimlerin değerlendirilmesi,  öğrenme hedefleri, eğitim deseni, bir değerlendirme  yöntemi ve açıklamanın dökümantasyonunu içeren  formal olarak planlanmış etkinlikler

• ACCME’nin Endüstri Desteği Standartları ile tam uyum  içinde planlama ve uygulama

• ACCME’nin akredite ettiği STE sağlayıcının kredisiyle,  ileriye dönük olarak belgelendirme ile tam uyum içinde  planlama ve uygulama 

I. Kategori STE Etkinlikleri

• Uygulama temelli öz­çalışma, diğer 

meslektaşlarla konsültasyonlar, öğretme, 

konferanslar, dergi klüpleri gibi formal olmayan  şekilde planlanan hekimin kendisinin başlattığı  etkinlikler 

II. Kategori STE Etkinlikleri

Bir Altın Standart Olarak 

Belgelendirmenin Sürdürülmesi

• ABMS üyesi bir Yeterlik Kurulu tarafından  Belgelendirmenin Sürdürülmesi (MOC),  hekimlerin kredilendirilmesi için “altın 

standart”

• Bu standart hekimin tüm meslek yaşamına 

yayılıyor

Yeniden Onaylama 

Yeniden lisans alma + Yeniden belgelendirme = Yeniden  onaylama 

Yeniden onaylamanın iki bileşeni 

¡  Her 5 yılda bir yeniden lisans alma 

(tıbbi uygulamalar içinde olmak isteyen her  hekim için) 

¡  Uzman ya da genel pratisyenler için yeniden  belgelendirme 

(GMC’ye kayıtlı pratisyenler ve uzmanlar için)

SMG Kategorileri 

Kişisel etkinlikler 

¡  Yararın nerede olduğunun kişi tarafından  belirlenmesi  (dergi okuma vb) 

İç etkinlikler 

¡  Meslektaşlarla alışılagelen yerel etkinlikler  (hastanedeki tıbbi toplantılar vb) 

Dış etkinlikler 

¡  İş ortamının dışındaki etkinlikler (konferans vb)

SMG Kredileri 

Klinik krediler 

¡  Doğrudan klinik konularla ilişkili eğitim  etkinlikleriyle ilgili 

Klinik olmayan krediler 

¡  Doğrudan klinik konularla ilişkili olmayan eğitim  etkinlikleriyle ilgili 

¡  yönetim 

¡  etik 

¡  yasal konular 

¡  değerlendirme eğitimi vb.

SMG Kredi Puanları 

Bir yılda en az 50 eğitim kredisi 

¡  25’i dış etkinliklerden sağlanır 

¡  En fazla 10’u kişisel etkinliklerden sağlanır 

¡  Uzaktan öğrenme, öğrenmenin ya da harcanan  zamanın bir değerlendirmesini içeren materyale  sahip olacak şekilde, en fazla 5 dış krediye 

karşılık gelebilir 

5 yılda, dış etkinliklerden alınan klinik olmayan krediler,  en az 25 olmalı

K r edilen dir m e 

•  Standartlara uygun planlanmış ve 

gerçekleştirilmiş eğitim etkinliklerinin  onaylanması (akreditasyon) ve 

katılımcıların kredi puanı ile 

belgelendirilmesi

TTB  ­ STE/SMG K r edi Pu an ı 

•  Kredilendirme için kullanılan değerlendirme  birimi 

•  İki tür kredi puanı var 

– I ve II. Gruptaki süreli etkinliklerde kredi puanı, her  saat başına bir (1) kredi birimi 

– Diğer etkinliklerin puanları, başvuru durumunda  STE/SMG Kredilendirme Kurulu tarafından 

değerlendirilerek belirlenir

I. Gr u p 

Devama dayalı eğitsel etkinlikler 

•  Değerlendirilmesinde devam koşulu aranan 

konferans, sempozyum, ‘workshop’, seminer, yuvarlak  masa toplantısı vb. 

Eğitim Kursları 

•  Yeni girişimlerle ilgili ya da mesleki yeteneği  geliştirmeye yönelik kurslar vb. 

Kredilendirilmiş dergilerle yapılan STE/SMG  etkinlikleri 

•  Yıllık abonelik, derginin belirlediği ve okunan bölümle 

ilgili test, bulmaca vb. nesnel kanıtlar

I. Gr u p (devam ) 

Görsel­işitsel kayıta dayalı materyaller ile  yapılan eğitsel etkinlikler 

•  Kolay erişilebilir materyallerin bulunduğu bölüm,  kütüphane ve laboratuarlar 

–  Kullanım öncesi: Süre belirtilmeli ve etkinliği 

tanımlayan bilgiler ve uyulması gereken kuralları içeren  kitapçıklar kullanıcılar için hazır olmalıdır 

–  İşlem sonunda etkinlik değerlendirmesi yapılmalıdır 

–  Değerlendirmede devam koşulu aranır

I. Gr u p (devam ) 

Diğer etkinlikler 

•  Kredilendirilmiş ulusal dergilerde ve uluslararası  indekslere kayıtlı dergilerde yapılmış olan yayınlar 

•  Kitap ya da kitap bölümü yazarlığı 

•  I. Grup’taki etkinliklerde konuşmacı/eğiticiliği 

•  Yeterlik sertifikası almak 

•  Master ya da doktora derecesi almak 

•  Ulusal/uluslararası akreditasyon kurumları tarafından  akredite edilmiş kurumlarda eğiten ya da eğitilen 

olmak 

•  Uluslararası kredilendirilmiş toplantılara katılım

II. Gr u p 

•  Eğiticilerin kendi alanlarında tanımlanan görevleri  dışında katıldıkları ya da yönlendirdikleri ve 

I. Grup’ta yer almayan eğitim etkinlikleri 

– makale saatleri  –  audit  toplantıları 

– mortalite toplantıları vb. 

•  Uzaktan eğitim yöntemleri ile verilen ( on­line,  internet vb. ) eğitim etkinlikleri 

•  I. Grup’ta tanımlanmayan STE/SMG etkinlikleri

K işiler in  K r edilen dir ilm esi 

•  Yazılı STE/SMG etkinliklerine katılımın kredilendirilmesi 

–  ‘Kredilendirilmiş Ulusal Dergi’lerde yayımlanmış olmalıdır  –  Uluslararası dergilerde yayınlanan bilimsel yazıların 

kredilendirilmesi için bu dergilerin uluslararası bir tıp  indeksinde yer almalıdır 

–  Kitap ya da kitap bölümü yazarlığı ya da kitap editörlüğü  STE/SMG Kredilendirme Kurulu’nca değerlendirilip 

kredilendirilir 

•  Sözlü STE/SMG etkinliklerine katılımın kredilendirilmesi

Ulu sal Y eter lik K u r u lu  5. Çalıştayı Rapo r u  

24 Oca k  2009 

•  Yeniden Belgelendirmenin, belgelendirme sonrasında 10  yılda bir yapılması 

–  İlk aşama: STE­SMG etkinliklerinden alınacak kredi puanlarının  kullanılması 

–  Sonraki aşama: Sınav yapılması, eğitim dosyası (portfolio)  hazırlanması ve hizmet performans değerlendirilmesi vb. 

•  Kredilendirmenin TTB STE/SMG Kredilendirme Yönergesi’ne  uygun olarak yapılması 

–  En az 35’i 1. Grup kredilerden olmak üzere, yılda 50 TTB STE­ 

SMG kredisi ve bir yıl içerisinde en fazla 100 kredi  –  Her 5 yılda bir toplam 250 TTB STE­SMG kredisi