ALK-dagar hösten 2015
Praktiska tips från oss!
Infektioner hörselgång/ytteröra
•Extern otit
•Erysipelas
•Otit
• Mastoidit
Extern otit
Vi suger rent.
Om svullnad så tamponeras med Alsolsprit eller Diproderm.
Lämpliga örondroppar. Vi odlar.
TCPB/Locacorten-Vioform/Locoid/Diproderm/Betnovat/Borsyra…..
Vi brukar undvika lokala kinolinpreparat pga resistensutveckling
(Ciloxan, Cetraxal)
Extern otit
•Fuktas frekvent.
•Skicka med 10 ml
spruta så är det lättare
att fukta tamponaden
Erysipelas på ytteröra
Rodnat, svullet och smärtsamt ytteröra, sprider sig runt örat.
Oftast streptokocker ibland stafylokocker.
Alsolsprit + Kåvepenin. Ev Åb 1-2 dygn.
Inläggning vid behov. IV antibiotika BensylPC/Ekvacillin, ibland Dalacin.
Hur göra här?
Foto: Margaretha Foglé-Hansson
Behandling? Till vem? Remiss?
• Antibiotika till barn under ett år och över 12 år samt vuxna samt alla perforerade otiter. Samt bilaterala på barn under två års ålder.
• Komplicerande faktorer som kända hörselnedsättning, CI, missbildningar i mellanöra/ansikte ger man antibiotika.
• Kontakt med ÖNH-jour vid misstanke om komplikation så som mastoidit, labyrintit, meningit.
• Remiss i lugnt skede till ÖNH vid upprepade otiter/SOM
• KONTROLLER? Hur gör ni? Tymp? Hörselprov? Mikroskopi?
Allmän rekommendation att kontrollera barn under fyra år med dubbelsidig AOM eller AOM och SOM. Ensidig AOM utan komplikation behöver inte kontrolleras.
Rör i örat
Indikation vid långdragen SOM eller
recidiverande otiter. Viktigt att indikationen är rätt.
Rinnande röröra behandlas med Terracortildroppar i första hand.
Evidens för att det fungerar är ej säker, men
söktillfällen minskar och det blir lugnare enligt
föräldrar.
Mastoidit
•Alltid mediaotit
•Kan ses taksänkning i hörselgången
•Remiss akut
?
•
Ensidig hörselnedsättning
Allmäntillstånd? Yrsel? Plötslig debut?
Lockkänsla?
Öronstatus Normalt?
Tänk sudden deafness!
Ensidig otosalpingit hos vuxna är ovanligt!
Webers test
Tonen förläggs i det
sjuka örat om det är ett ledningshinder.
Tonen förläggs i det friska örat eller
lateraliseras inte om det sjuka örat har en
sensoineural skada
Näsblödning
VAD GÖR MAN?
HUR GÖR VI?
VAD KAN NI GÖRA?
Näsblödning
Bakre näsblödning
• Börja som vid främre
• Om det ej stillar så lägger vi bakre
tamponad.
• KAD därefter packas
näsan. KAD håller emot
så att tamponaden inte
ramlar ner i svalget.
Bakre näsblödning
Bakre tamponad; att tänka på!
• Den kan inte sitta mer än ett par dagar.
• Risk för nekros i näsan.
• Cuffas ur och lämnas för att sedan dras.
• Antibiotika i tamponaden.
• Uppmärksamhet på feber
• Kolla näsvingen!
Nästäppa
Vanliga patienter i ert flöde Sidoväxlande nästäppa:
Nässköljningar med koksalt och intranasal steroid testas i första hand i minst tre månader. 1 tsk salt utan tillsatser blandas i fem dl kroppsvarmt vatten.
Ansiktsvärk/tryck: Kontrollera bettet, bettmuskulatur
Strikt ensidiga symtom med näsblod, snuva, täppa eller värk skall utredas hos ÖNH för att fånga upp tumörer.
Septumhematom
• Ganska ovanligt
• Om ni hittar ett. Ring oss. Vi tittar på
patienten inom ett dygn. Ev antibiotika.
Heracillin alt Cefamox.
• Risk: hematom blir abscess
Närhelst i flödesschemat vid dessa alarmerande symtom
akut remiss/konsultation ÖNH-specialist +/- DT sinus Periorbitalt ödem
Exoftalmus Dubbelseende
Ögonmuskelförlamning Synpåverkan
Svår uni- eller bilateral frontal (pann) Hv Frontal (pann) svullnad/rodnad
Tecken på Meningit eller fokal neurologiska symtom
Definition: Plötslig debut av två eller flera symtom varav ett skall
antingen vara nästäppa eller snuva (fram- el. baksnuva):
+/- ansiktsvärk/-tryck, +/- nedsatt el. inget luktsinne;
Undersökning: främre rhinoskopi Slätröntgen/DT rekommenderas ej.
Symtom < 5 dagar eller förbättring därefter
Kvarvarande eller ökade symtom efter 5 dagar
Moderata symtom Svåra symtom * Vanlig förkylning
Symtomatisk behandling
Nasala steroider ¤ Antibiotika Nasala steroider ¤ Ingen förbättring efter 14
dagars behandling
Överväg remiss/kontakt med ÖNH-specialist
-Ompröva diagnosen: kontr käkleder, dentogen orsak?
-Överväg Lågdos DT sinus (ej akut) -Odling? Antibiotika?
Effekt inom 48 timmar
Ingen effekt inom 48 timmar
Fortsätt behandling 7-14 dagar
Remiss till ÖNH- specialist
* Feber > 38 svåra smärtor
RIKTLINJER FÖR HANDLÄGGNING AV AKUT RINOSINUIT HOS VUXNA
¤ + antihistamin om
pat har samtidig allergisk rinit
Fredrik Eliasson överläkare ÖNH-kliniken Sunderby Sjukhus
RIKTLINJER FÖR HANDLÄGGNING AV AKUT RINOSINUIT HOS BARN
Omedelbar remiss eller inläggning vid:
Orbita/ögon symtom:
Periorbitalt ödem Ex- eller enoftalmus Dubbelseende Nedsatt visus Påverkad ögonmuskulatur Svår unilateral eller bilateral frontal (pann)huvudvärk Frontal (pann) svullnad Tecken på meningit eller
fokalneurologiska symtom
Inläggning Nasal endoskopi
Odling DT+/-kontrast
Antibiotika intravenöst och/eller kirurgi
Definition: Två eller fler akut insättande symtom varav ett är antingen nästäppa eller snuva
(fram-/baksnuva) +/- smärta/ tryck över ansiktet +/- nedsatt förlorat luktsinne Undersökning: främre rinoskopi, MoS Slätrtg/DT sinus rekommenderas ej
Symtom < 5 dagar eller förbättring därefter
Symtom kvarstår eller ökar efter 5 dagar
Förkylning
Symtomatisk lindring
Medelsvår Svår *
* Feber > 38 svåra smärtor Opåverkat
allmäntillstånd Astma Kronisk
bronkit
Allmänpåverkad
Inläggning Antibiotika intravenöst Antibiotika po
Ingen effekt inom 48 timmar
Inläggning Ja
Oralt antibiotika kan övervägas Nej
Symtomatisk lindring
Fredrik Eliasson överläkare ÖNH-kliniken Sunderby Sjukhus
Tonsillefterblödning
• Patienterna går hem samma dag efter operation numera
• Blöder ibland i nära anslutning till ingreppet eller efter en vecka.
• Blödning kan vara diffus eller kraftfull.
• Venös eller arteriell.
