Astma eller KOL?

Astma eller KOL?

ACOS??

Asthma & COPD overlap syndrom

Docent Anne Lindberg, överläkare

Institutionen för Klinisk Medicin och Folkhälsa, Umeå Universitet OLIN-studierna

Lung- och Allergisektionen, Sunderby sjukhus

• KOL

– Prevalens/underdiagnostik/diagnostik

• Astma

– Prevalens/diagnostik

• Differentialdiagnostik

• Samtidig förekomst av astma och KOL; ACOS

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/AsthmaCOPDOverlap.pdf

Hur vanligt är KOL?

Underdiagnosis of COPD by disease severity

respiratory symptoms, health care contact due to respiratory complaints and physician diagnosis of COPD by disease severity (percent)

Lindberg et al. Respir Med 2006

Prevalens 8-14%

10 0 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Mild

COPD Moderate

COPD Severe

COPD Very severe COPD

any symptoms

health care contact

physician diagnosis

KOL skall misstänkas vid…

• Anamnes på tobaksrökning

– Exponering?

• Särskilt hos individer från 40 års ålder och uppåt

– Men kan förekomma också hos yngre!

• Långvarig - eller återkommande hosta och slem

• Andnöd vid ansträngning

Diagnosen bekräftas med…

• Spirometri

– Bestående luftvägsobstruktion efter bronkdilatation

FEV ₁ /högsta värdet av (VC och) FVC <0.7 ¹

65/65-regeln ²

FEV ₁ /högsta värdet av VC och FVC <0.65 >65 års ålder

1

www.goldcopd.com

1

https://lakemedelsverket.se/kol,

www.slmf.se

Hur vanligt är astma?

Astma prevalens

Backman et al. WAO 2014

Astma-diagnostik

www.lakemedelsverket.se

Behandlingsrekommendationer astma

Differentialdiagnostik

KOL KOL

Astma Astma

ELLER

??

Differentialdiagnostik

KOL ASTMA

Ålder vid sjukdomsdebut Oftast> 40 år (äldre) Barn, ungdom, vuxna men även gamla

Ärftlighet Kan förekomma Ofta

Rökning ”Alltid” Förekommer

Allergi Sällan Ofta

Symtom Hosta, slem, senare ansträngnings- Pip och väs, hostvariant dyspné, försämrad fysisk kapacitet Ofta nattliga besvär

Rytmik Långsam smygande försämring Situationsberoende, attackvis, variabel Försämras vid luftvägsinfektioner Speciella utlösande faktorer

Variabilitet av PEF kurva normal i normalskede Kan vara påtaglig (>20% i PEF) vid

lungfunktionen akutsymptom eller instabil period

Lungfunktionsförlopp Progressiv försämring som kan Normal, utom i fall med grav astma registreras från år till år

Effekt av 

-agonister Måttlig och varierande God Effekt av antikolinerigkum Oftast god Ringa

Reversibilitet Ofullständig, ”Kroniskt obstruktiv” Utmärkt (svåra fall kan ha inkomplett

reversibilitet och kräva kraftig behandling)

Lungröntgen Hyperinflation/emfysem ej obligat Normal

Hjärtsvikt Vid svåra fall Saknas

Det finns individer som har astma & KOL

KOL KOL

Astma Astma

ACOS ACOS

ACOS

http://www.ginasthma.org/local/uploads/files/AsthmaCOPDOverlap.pdf

Hur vanligt är ACOS?

på en allmän lungmedicinsk klinik

Zeki et al. J Allergy 2011

Sammanfattning

Sträva efter korrekt diagnos Astma eller KOL?

Det finns också individer som har båda sjukdomarna