259
Kardiyak kateterizasyon s›ras›nda kateter dü¤ümlenmesi
Catheter knotting during cardiac catheterization
Bayer Ç›nar, Onur S. Göksel, ‹zzet Erdinler*, Olgar Bayserke, Ergin Eren
Dr. Siyami Ersek Gö¤üs, Kalp ve Damar Cerrahisi Merkezi Kardiyovasküler Cerrahi ve *Kardiyoloji Bölümleri, ‹stanbul, Türkiye
Kardiyak kateterizasyonun vasküler komplikasyonlar›, artan giriflim say›s›yla beraber artmakla birlikte tedavi amaçl› kateteri-zasyonla bu oran daha da yükselmektedir (1). Bu ifllemlerle ilgili görülen tromboembolizm, hematom, psödoanevrizma ve arteriyo-venöz fistül oluflmas› gibi vasküler komplikasyonlar aras›nda en nadir görülenlerden biri kateterin arter içinde dü¤ümlenmesidir.
Birinci olgu olan 65 yafl›nda erkek hastada, sirkumfleks ko-roner artere sa¤ transfemoral perkütan translüminal anjiyoplas-ti planlanm›fl ve baflar›l› stent uygulamas› sonras›nda kateterin çekilmesi s›ras›nda eksternal iliyak arter seviyesinde kateterde oluflan k›vr›m› düzeltmek amac›yla yap›lan çabalara ra¤men sonras› kateterin iyice dü¤ümlendi¤i görülmüfltür.
‹kinci olgu ise 52 yafl›nda erkek hastada sa¤ koroner artere translüminal anjiyoplasti planlanm›fl; kateter eksternal iliyak ar-terden geçirilirken bu seviyede üzerine katlanarak, sonras›nda
Yaz›flma adresi: Dr. Onur S. Göksel, 4.Gazeteciler Sitesi, C3 Blok, Da:16, Levent, ‹stanbul, Tel: 0532 795 91 18, e-posta: [email protected]
fiekil 1. Eksternal iliyak arterde dü¤ümlenen ve cerrahi olarak
ç›kart›lan kardiyak kateter fiekil 3. K›vr›lm›fl kateterin femoral arter içinden ç›kart›lmas› fiekil 2. Kateterin cerrahi yolla proksimal a. femoralis communis içinden ç›kart›lmas›
dü¤ümlenme görülmüfltür (fiekil 1). Her iki hastada da periferik damar hastal›¤› öyküsü olmamakla beraber, hipertansiyon mev-cuttu.
Koroner arter kateterizasyonunun periferik arterlerde dü-¤ümlenmesi bilinen, ancak oldukça nadir görülen komplikasyon-lar›ndand›r. Hartzer ve arkadafllar› 1:5400 s›kl›k belirtmifller (2); Erentu¤ ve ark. (1) ise 64911 kateterizasyonda oluflan 42 vaskü-ler komplikasyon aras›nda sadece 2 dü¤ümlenme saptam›fllar-d›r. Genellikle, kateterin sa¤ koroner arter ostiyumundan geçiril-mesi s›ras›nda kateterin kendi üzerinde çevrilgeçiril-mesine ba¤l›d›r (3). Bu dü¤ümlerin tedavisi s›kl›kla cerrahi ile olmakta; ancak, biyop-tom ad› verilen perkütan yöntemler de önerilmifltir (2,3). Kateter çaplar›n›n, bu komplikasyonun geliflme s›kl›¤› ile ilgili olmad›¤› belirtilmifltir (1,4). Cerrahi giriflim için, iki hastada da lokal anes-tezi ve sedasyon alt›nda femoral insizyonun proksimal uzalt›lma-s› yoluyla; poupart ba¤›n›n alt›ndan veya k›smi kesilerek yap›lan ekstraperitoneal yaklafl›m (transingüinal uzat›lm›fl femoral insiz-yon) tercih edilmifltir (fiekil 2 ve 3). Femoral ve eksternal iliyak ar-terdeki defektler primer onar›lm›flt›r.Bu yaklafl›m, daha travmatik
olan abdominal insizyon gerektirmemesi, yaklafl›k 8 cm insizyon-la tüm iliyak artere uinsizyon-lafl›lmas› ve gerekti¤inde endovasküler te-daviye uygun olmas› gibi avantajlara sahiptir (5).
Kaynaklar
1. Erentu¤ V, Bozbu¤a N, Erdo¤an HB, ve ark. Kardiyak kateterizas-yon sonras› geliflen periferik vasküler yaralanmalarda tedavi. Ana-dolu Kardiyol Derg 2003; 3: 216-20.
2. Hartzler GO, Rutherford BD, McConahay DR. Retained percutane-ous transluminal coronary angioplasty equipment components and their management. Am J Cardiol 1987; 60; 1260-4.
3. Tanner MA, Ward D. Percutaneous technique for the reduction of knotted coronary catheters. Heart 2003; 89: 1132-3.
4. Meyerson SL, Feldman T, Desai TR, et al. Angiographic access si-te complications in the era of arsi-terial closure devices. Vasc Endo-vasc Surg 2002; 36: 137-44.
5. Schneider DB, Sarkar R, Messina LM, Stoney RJ. Extended iliac exposure from the groin. Vasc Surg 2001; 35: 131-6.
Anadolu Kardiyol Derg 2005; 5: 259-60 Ǜnar ve ark.
Kardiyak kateterizasyonda kateter dü¤ümlenmesi
