SUMMARY Adenosarcoma at uterus
The malignant mixed epithelial-mesenchymal tumors of uterus are adenosarcoma, mixed müllerian tumor (carsinosarcoma), homologous and heterologous tumors (WHO). Adenosarcoma is a biphasic tumor macroscopically having a polypoid appe- rance with benign epithelial structures and malignant stroma.
The 40 year old female patient, G2P2, had applied to our cli- nic with the complaints of menometrorhagia and her D&C and TAH-BSO was reported as mixed epithelial-mesenchymal tumor/adenosarcoma. We present this rare case with the litra- ture findings.
Key words:Uterus, adenosarcoma Anahtar kelimeler:Uterus, adenosarkom
Adenosarkom selim epitelyal elemanlar ve sarkomatöz stromadan oluflan bifazik bir tümördür. Tümör en çok endometriyumda polipöz yap›da görülürken, serviks ve ekstrauterin pelvik lokalizasyonlarda da görülebilir. Or- talama görülme yafl› 57-59 olup, genç hastalarda daha agresif seyretmektedir. En yayg›n semptomu kanamad›r ve hastalar›n ço¤u tan› konuldu¤unda evre I’dir (1). OLGU
Temmuz 2003’de 40 yafl›nda, G2P2 olan kad›n hasta meno- metroraji flikayeti ile poliklini¤imize baflvurdu. Yap›lan mu- ayenesinde vulva-vagen do¤al, serviks multipar vas›fta, eks- uterin bol kanamal›, uterus normal cesamette, adneksler ser- best olarak de¤erlendirildi. Vaginal kanamas› olan hastaya acil olarak yap›lan probe küretaj sonucu mikst epitelyal-none- pitelyal tümör/adenosarkom tespit edildi. Anamnezinde rad- yoterapi öyküsü olmayan hastan›n özgeçmiflinde ve soygeçmi- flinde özellik yoktu. Kan biyokimyas› normal olup yap›lan se- rolojik tetkikinde HCV (+) olarak tespit edildi. Abdominopel- vik MRG’de; uterus korpus ve fundus seviyesinde ön ve sa¤
lateral duvarda kavflak zonda diffüz flekilde kal›nlaflma ile bir- likte kaviteye do¤ru polipoid formda uzanan kitlesel yap› ade-
nomiyozis ile uyumlu olarak düflünüldü. Parametrial alanda kitle lezyonu görülmeyen hastan›n karaci¤erde sol lob medial segmentte ve sa¤ lob posterior segmentte 1 cm’den küçük iki adet kist saptand›. Hasta bu bulgularla laparotomiye al›nd›.
Eksplorasyonda uterus normalden iri, yumuflak k›vamda, bila- teral tuba ve over normal görünümde izlendi. Total histerekto- mi, bilateral salpingo-ooferektomiyi takiben bilateral pelvik lenf nod disseksiyonu ve parsiel omentektomi yap›ld›. Mak- roskopik olarak ameliyat örne¤inde; kavite içinde yerleflmifl, fundustan köken alan polipoid lezyon ve miyometriyum için- de düzensiz küçük kanama odaklar› dikkati çekti. Polipten ya- p›lan histopatolojik incelemede orta derecede pleomorfizim ve hafif orta derecede atipi gösteren oval-yuvarlak hücrelerden oluflan stromada (Resim 1) selim karakterde epitel ile döfleli az say›da gland izlendi (Resim 2). Mitoz 10 büyük büyütme alan›nda 1-3 olarak dikkati çekti. Tümöral stroma periglandü- ler alanda hipersellülarite göstermekte idi. Miyometriyum içinde sarkomatöz alanlar› içeren infiltrasyon alanlar› dikkati çekti. Mevcut bulgularla hasta habis mikst epitelyal-stromal tümör/adenosarkom (WHO) olarak rapor edildi. Hasta postop 6. gününde pelvik radyoterapi ve kemoterapi için onkoloji kli- ni¤ine sevk edildi.
TARTIfiMA
Uterusun habis mikst epitelyal mezenflimal tümörleri
Uterusta adenosarkom
Elif MEfiEC‹ (*), Ebru ZEMHER‹ (**), Ferah ALBAYRAM (*), Ertan ADALI (***), Nilgün TANDO⁄AN (*), Nazan AKSOY (***), Necdet SÜER (****)
SSK Göztepe E¤itim Hastanesi III. Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i, Op. Dr.*; Uz. Dr.**; Dr.***; Doç. Dr.****
OLGU SUNUMU Jinekoloji-Obstetrik
Resim 1. Atipik stromal hücreler H&E 20.
Göztepe T›p Dergisi 19: 183-184, 2004
183 ISSN 1300-526X
hem epitelyal hem de mezenflimal elemanlar içeren tü- mörlerdir. WHO taraf›ndan yap›lan yeni s›n›flamada bu tümörler adenosarkom, karsinosarkom (mikst müllerien tümör) ve homolo-heterolog tümörler olarak alt grupla- ra ayr›lm›flt›r. Adenosarkom s›kl›kla endometriyumda ve daha az olarak serviks ve ekstrauterin alanda izlenir.
Ortalama yafl 57-59 olup, obesite ve hipertansiyon bir- likteli¤i yoktur. Az say›da olguda radyoterapi hikayesi vard›r. Özellikle tamoksifen tedavisi alan olgularda bu tümör rapor edilmifltir (1). Genellikle hasta vaginal ka- nama ile baflvurur. Abdominal ve pelvik a¤r›, kilo kayb›
s›kl›kla efllik eden di¤er flikayetlerdir. Ço¤u hastada ute- rin büyüme ve servikal osta belirlenen polipoid kitle tespit edilir (2). Gross olarak uterin kavite içine polipoid geliflen, maksimum boyutu 5 cm’ye kadar ç›kabilen tü- mörlerdir. Mikroskopik olarak selim karakterde epitel ile döfleli tübüler glandlar, yar›k benzeri boflluklar ve sarkomatöz stromadan oluflur. Stroma genelde homolog olup periglandüler hipersellülarite karakteristiktir. Hüc- relerde hafif orta derecede atipi, pleomorfizim mevcut- tur. Mitoz 4/10 BBA’da olup çok atipili alanlarda 1-3 mitoz/10 BBA izlenebilir (1,3).
Bu tümörler için universal bir evreleme sistemi yoktur.
Endometrium kanserindeki evreleme kullan›l›r. Cerrahi evreleme ile prognoz ve uygun tedavi seçimi için gerek- li bilgi elde edilebilir. Tüm evreler için ilk yaklafl›m cer- rahidir. Operasyon s›ras›nda evreleme için total abdomi- nal histerektomi, bilateral salpingo-ooferektomi, hasta uygunsa pelvik-paraaortik lenfadenektomi ve omentek- tomi yap›lmal›d›r. Uterus sarkomlar›nda adjuvan radyo- terapi kullan›m› halen tart›flmal›d›r. Pelviste lokal tümör kontrolünü sa¤layabilmekle birlikte 5 y›ll›k yaflama bir katk›s› olmaz. Çünkü, bu tümörler k›sa sürede hemato- jen yolla uzak metastaz yaparlar. Kemoterapötik ajan- lardan ise cisplatin, ifosfamid, adriamisin kullan›labilir.
Prognoz genel olarak kötüdür. Cerrahi evre 1’de 5 y›ll›k yaflam % 50, tümör uterus d›fl›nda ise % 20 olarak bu- lunmufltur (5).
Hastalar›n büyük bir bölümü düzensiz vaginal kanama ile baflvurdu¤u için en önemli tan› yöntemi fraksiyone küretaj ve vaginal smear’dir . Ancak, sarkomlar›n kü- retej ile tan›nma flans› her zaman yüksek de¤ildir. Tan›
genellikle histerektomi materyalinde konur. Bu durum sarkom kitlesinin uterus kavitesi ile iliflkisine ba¤l›d›r (6). Olgumuzda oldu¤u gibi operasyon öncesi tan›n›n konul- mas› tedavi stratejilerinin h›zla belirlenmesini sa¤- layarak sa¤kal›ma olumlu katk›da bulunacakt›r.
KAYNAKLAR
1. Robert J: Kurman. Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract; 5th edition, 596-599, 2002.
2. Ali S, Wells M: Mixed Müllerian tumours of the uterine corpus: a review. Int J Gynecol Cancer 3:1-11, 1993.
3. Dinh TV,Woodruff JD: Leiyomyosarcoma of the uterus. Am J Obstet Gynecol 144:817, 1982.
4. Disaia P, Creasman WT: Clinical Gynecologic Oncology. Uterine sarcoma. 1994.
5. Gallup DG, Gable DS, Talledo OE, Otken LB: A clinical-pat- hologic study of mixed müllerian tumours of the uterus over a 16 year period- The Medical College of Georgia experience. American Jour- nal of Ostetrics and Gynecology 161:533-539.
6. Spanos WJ, Warton JT, Gomez L: Manignant mixed mullerian tumors of the uterus. Cancer 53:311,1984.
Resim 2. Hiyalinize kollajenize stromada atipik epiteloid karak- terde stromal hücrelerden oluflan yuvalar H&E 20.
Göztepe T›p Dergisi 19: 183-184, 2004
184
