$MJOJDBM1SBDUJDF(VJEFMJOFrCID 2011:52 (15 February) rF
iii. ESBLs: Consider
Clinical
Infectious Diseases
Kanserli Nötropenik Hastalarda Antimikrobiyal Ajanların Kullanımına İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzu: Amerikan İnfeksiyon Hastalıkları Derneği Tarafından Yapılan 2010 Güncellemesi
Alison G. Freifeld, Eric J. Bow, Kent A. Sepkowitz, Michael J. Boeckh, James I. Ito, Craig A. Mullen, Issam I. Raad, Kenneth V. Rolston, Jo-Anne H. Young ve John R. Wingard
Türkçe Tıpkıbasım
Great Clarendon Street Oxford OX2 6DP, UK 5FM
corporate.services@oup.com cid.oxfordjournals.org CID 15 Şubat 2011
Cilt 52 Supp 4 s. e56-e93 tıpkıbasımıdır.
Telif Hakkı:© Amerikan İnfeksiyon Hastalıkları Derneği (2011) – Tüm Hakları Saklıdır.
Bu yayın orijinali Oxford University Press tarafından Infectious Diseases Society of America (“IDSA”) lisansıyla Clinical Infectious Diseases’de yayınlanmış olan [Clinical Practice Guideline for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer: 2010 Up- date by the Infectious Diseases Society of America] (“IDSA Kılavuzu”)’nın Türkçe çevirisidir. Bu yayın sadece kişisel ve eğitsel kullanım içindir. Ticari kullanımına izin verilmemektedir. Bu yayı- nın ya da türetildiği orijinal IDSA Kılavuzunun hiç bir bölümü IDSA’dan yazılı izin alınmaksızın çevrilemez veya herhangi bir şekilde çoğaltılamaz. İzin almak için Clinical Infectious Diseases’in yayıncısı olan Oxford University Press’e ve IDSA tarafından bu tür izinlerle ilgilenmek üzere gö- revlendirilmiş kişilere yazılı başvuruda bulunmak gerekmektedir. Prente Yayıncılık Ltd. Şti. bu çeviriyi yayınlamak ve Türkiye’deki sağlık profesyonellerine dağıtmak için gerekli izni almıştır.
İzinler konusunda lütfen journals.permissions@oup.com adresine başvurunuz.
Tüm hakları saklıdır; bu yayının hiç bir bölümü Oxford University Press veya lisans verdiği Oxford Publishing Limited (“OPL”)’in yazılı izni olmaksızın çoğaltılamaz, saklanamaz veya elektronik, mekanik, fotokopi, kayıt sistemleri ve benzerleri kullanılarak iletilemez veya saklanamaz.
Açıklamalar:
Orijinal IDSA Kılavuzu IDSA’nın görüşlerini yansıtır ve yazıldıkları sırada mevcut olan kanıtların dikkatle gözönüne alınmasıyla oluşturulmuşlardır. Sağlık profesyonelleri klinik ka- rar verme aşamasında bu kılavuzları dikkate alma konusunda cesaretlendirilmektedir. Ancak, IDSA Kılavuzları sağlık profesyonellerinin her bir hasta için hasta ile veya uygun ya da gerekli olduğunda hastanın vasisi veya bakıcısı ile konuşarak sınırlama olmaksızın IDSA Kılavuzunda belirtilen ilaçların kullanımı ve dozajı da dahil olmak üzere uygun kararları almasına ilişkin kişisel sorumluluğunu ortadan kaldırmaz. Reçetenin yazılması sırasında ilaçlar ve cihazları ilgi- lendiren kurallar ve düzenlemelerin dikkate alınması sağlık profesyonellerinin sorumluluğun- dadır. Oxford University Press, OPL ve IDSA bundan doğacak herhangi bir zarar veya benzeri oluşuma dair herhangi bir talep konusunda herhangi bir sorumluluk kabul edemezler.
OPL and IDSA çevirinin doğruluğu, çevirideki hatalar, eksiklikler veya bunlardan kay- naklanan sonuçlar konusunda sorumlu veya herhangi bir şekilde taraf değildir. Sn. Eren Kutlu bu tıpkıbasımın çevirisinin tüm sorumluluğunu taşımaktadır.
Bu metnin tıbbi uyumluluğunun kontrolü ve son edisyonu Doç. Dr. Hakan Erdem tara- fından yapılmıştır.
Pfizer İlaçları Ltd.Şti. bu yayının hazırlanmasına katkıda bulunmamış ve hiçbir şekilde içeriğini etkilememiştir.
FrCID 2011:52 (Februray 15) r'SFJGFMEWFBSL
ÖZET
,FNPUFSBQJJMFJOEÛLMFOFOOÕUSPQFOJTSBTOEBHÕ[MFOFO
BUFʫBMUUBZBUBOBʎSCJSJOGFLTJZPOVOUFLHÕTUFSHFTJPMBCJMJS
ÉÛOLÛJOēBNBTZPOCFMJSUJMFSJWFTFNQUPNMBSUJQJLPMBSBL
IBGJēFNFLUFEJS %PLUPSMBS OÕUSPQFOJL EÕOFN CPZVODB
JOGFLTJZPOSJTLMFSJOJO UBOZÕOUFNMFSJOJOWFBUFʫMJIBTUB- MBSOZÕOFUJNJJÉJOHFSFLMJPMBOBOUJNJLSPCJZBMUFEBWJMFSJO
LFTJOMJLMFGBSLOEBPMNBMESMBS"UFʫFWFOÕUSPQFOJZF JO- GFLTJZPOQSPGJMBLTJTJOF UBOTOBWFUFEBWJTJOFLBSʫBMHP- SJUNJLZBLMBʫNMBSTPOZMEBPMVʫUVSVMNVʫWF[BNBO
JÉJOEFLMJOJLCVMHVMBSWFEFOFZJNMFSJMFZÕOMFOEJSJMNJʫWF
,BOTFSMJ/ÕUSPQFOJL)BTUBMBSEB"OUJNJLSPCJZBM
"KBOMBSO,VMMBONOBɒMJʫLJO,MJOJL6ZHVMBNB,MBWV[V
"NFSJLBOɒOGFLTJZPO)BTUBMLMBS%FSOFʎJ
Bu belge 1997’de yayınlanan ve daha sonra ilk olarak 2002’de güncellenen orijinal Amerika İnfeksiyon Hastalıkları Derneği (IDSA) Ateş ve Nötropeni Kılavuzu’nu güncellemekte ve genişletmektedir. Bu belgenin kemoterapi ile
indüklenen ateş ve nötropenik kanser hastalarının tedavisinde antimikrobiyal ajanların kullanımı için bir kılavuz olması amaçlanmaktadır. Antimikrobiyal ilaç gelişimi ve teknolojisinde kaydedilen son ilerlemeler, klinik çalışma bulguları ve kapsamlı klinik deneyim buradaki yaklaşımlar ve öneriler için bilgi sağlamıştır. Bu kılavuz daha önce en son 2002’de gözden geçirildiği için, hangi kanser hastası popülasyonlarının antibiyotik, antifungal ve antiviral profilaksisinden en çok yarar sağlayabileceğine dair daha net bir tanım geliştirdik. Bunun da ötesinde, nötropenik hastaların başvuru sırasındaki belirtilerine ve semptomlarına, altta yatan kanser türüne, tedavinin tipine ve tıbbi komorbiditelere göre infeksiyon açısından yüksek riskli veya düşük riskli olarak kategorizasyonu tedavi algoritmasının temeli haline gelmiştir. Risk katmanlandırması ateş ve nötropeni sergileyen hastaların yönetimi için önerilen bir başlangıç noktasıdır.
Buna ek olarak, invazif mantar infeksiyonlarının daha erken dönemde saptanması ampirik veya önleyici (preemptif) antifungal terapinin optimal kullanımına ilişkin tartışmalara yol açmakla birlikte algoritmalar hala geliştirilmeye devam etmektedir. Değişmeyen tek şey, zaman geçirmeden uygulanan ampirik antibiyotik tedavi endikasyonudur. Ateş ve nötropeni sergileyen tüm hastaların gram-pozitif ve gram-negatif patojenlere yönelik olarak hızla ve kapsamlı bir şekilde antibiyotikler ile tedavi edilmesi gerekliliği hala geçerliliğini korumaktadır. Son olarak, tüm Panel üyelerinin Amerika Birleşik Devletleri’ndeki veya Kanada’daki kurumlardan geldiğini belirtmek isteriz; dolayısıyla, bu kılavuzlar Kuzey Amerika uygulamaları bağlamında geliştirildi. Bazı öneriler mevcut antibiyotiklerde, baskın patojenlerde ve/veya sağlık bakımı ile ilişkili ekonomik koşullarda farklılıkların bulunduğu bölgelerde yer alan Kuzey Amerika dışı yerlerde uygulanabilir olmayabilir. Uygulama şeklinden bağımsız olarak, klinik dikkat ve zaman kaybetmeden uygulanan tedavi ateş ve/veya infeksiyon sergileyen nötropenik hastaların yönetiminde evrensel anahtarlardır.
Alison G. Freifeld,1 Eric J. Bow,9 Kent A. Sepkowitz,2 Michael J. Boeckh,4 James I. Ito,5 Craig A. Mullen,3 Issam I. Raad,6 Kenneth V. Rolston,6 Jo-Anne H. Young7 ve John R. Wingard8
1Tıp Departmanı, Nebraska Üniversitesi Tıp Merkezi, Omaha, Nebraska; 2 Tıp Departmanı, Memorial Sloan-Kettering Kanser Merkezi, New York; 3Pediyatri Departmanı, Rochester Üniversitesi Tıp Merkezi, Rochester, New York; 4Aşı ve İnfeksiyöz Hastalık Bölümü, Fred Hutchinson Kanser Araştırma, Seattle, Washington; 5İnfeksiyöz Hastalıklar Bölümü, City of Hope Ulusal Tıp Merkezi, Duarte, California; 6 İnfeksiyöz Hastalıklar Departmanı, İnfeksiyon Kontrolü ve Çalışan Sağlığı, Texas Üniversitesi M.D. Anderson Kanser Merkezi, Houston, Texas; 7 Tıp Departmanı, Minnesota Üniversitesi, Minneapolis, Minnesota;
8Hematoloji/Onkoloji Bölümü, Florida Üniversitesi, Gainesville, Florida; ve 9Tıbbi Mikrobiyoloji ve Dahiliye Departmanları, Manitoba Üniversitesi ve İnfeksiyon Kontrol Hizmetleri, Manitoba Kanser Bakım Merkezi, Winnipeg, Manitoba, Kanada
I D S A Y Ö N E R G E L E R İ
29 Ekim 2010’da alındı; 17 Kasım 2010’da yayınlanmak üzere kabul edildi.
İletişim: Alison G. Freifeld, MD, Immunocompromised Host Program, Dept of Medicine, University of Nebraska Medical Center, Omaha, NE 68198-5400 (afreifeld@unmc.edu)
Clinical Infectious Diseases 2011;52(4):e56-e93
©Yazar 2011. Infectious Diseases Society of America adına Oxford University Press tarafından yayınlanmıştır. Tüm hakları saklıdır. İzin almak için lütfen journals.
permissions@oup.com’a e-posta yollayınız.
DOI: 10.1093/cid/cir073
The IDSA wishes to express its gratitude to Dr. Hakan Erdem for his careful review of this translation
$MJOJDBM1SBDUJDF(VJEFMJOFrCID 2011:52 (February 15) rF
EFʎJʫUJSJMNJʫUJS"NFSJLBOɒOGFLTJZÕ[)BTUBMLMBS%FSOFʎJ "UFʫWF
/ÕUSPQFOJ,MBWV[VCVHFMJʫJNHÕTUFSFOBMHPSJUNBMBSOSBTZPOFM
CJSÕ[FUJOJTVONBZBNBÉMBNBLUBES"ʫBʎEBLMBWV[HÛO- DFMMFNFTJOEF ZFS BMBO ÕOFSJMFS Õ[FUMFONFLUFEJS ¸OFSJMFSJO IFS
CJSJOJEFTUFLMFZFOZÕOUFNMFSJO BSLBQMBOOWFLBOUÕ[FUMFSJOJO
BZSOUMCJSUBSJGJLMBWV[VOUBNNFUOJOEFCVMVOBCJMJS
ATEŞ VE NÖTROPENİ SERGİLEYEN HASTALARIN DEĞERLENDİRİLMESİ VE TEDAVİSİ İÇİN KILAVUZ ÖNERİLERİ
I. Risk değerlendirmesinin rolü nedir ve ateş ve nötropeni sergi- leyen yüksek riskli ve düşük riskli hastalar arasındaki ayırt edici farklar nelerdir?
Öneriler
"UFʫ UBCMPTVOEB DJEEJ JOGFLTJZPO LPNQMJLBTZPOMBS SJTL EF- ʎFSMFOEJSNFTJZBQMNBMES(A-II)3JTLEFʎFSMFOEJSNFTJBNQJSJL
BOUJCJZPUJLUFEBWJTJOJOUJQJOJ JOUSBWFOÕ[F<*7>LBSʫPSBM UFEBWJ
VZHVMBNBZFSJOJ QPMJLMJOJʎFLBSʫTFSWJTWFBOUJCJZPUJLUFEBWJTÛ- SFTJOJCFMJSMFZFCJMJS(A-II)
¬PʎVV[NBOZÛLTFLSJTLMJIBTUBMBSCFLMFOFOV[BNʫ HÛO
TÛSFO WF EFSJO OÕUSPQFOJTJ PMBO TJUPUPLTJL LFNPUFSBQJOJO BS- EOEBONVUMBLOÕUSPGJMTBZN<./4> IÛDSFNNWFWFZB
IJQPUBOTJZPO QOÕNPOJ ZFOJCBʫMBZBOLBSOBʎSTWFZBOÕSPMPKJL
EFʎJʫJLMJLMFSHJCJBOMBNMUCCJLPNPSCJEEVSVNMBSPMBOIBTUBMBS
PMBSBLLBCVMFUNFLUFEJS#VUJQIBTUBMBSBNQJSJLUFEBWJJÉJOÕODF- MJLMFIBTUBOFZFLBCVMFEJMNFMJEJSMFS(A-II)
,TB ȮHÛOTÛSFOOÕUSPQFOJLEÕOFNMFSHÕTUFSNFTJCFLMF- OFOWFZBIJÉLPNPSCJEJUFTFSHJMFNFZFOWFZBB[LPNPSCJEJUFTFS- HJMFZFOIBTUBMBSJÉFSFOEÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSPSBMBNQJSJLUFEBWJ
JÉJOBEBZES(A-II)
3FTNJSJTLTOēBOESNBT,BOTFSEF%FTUFLMFZJDJ#BLNJÉJO
¬PL6MVTMV#JSMJL ."4$$TLPSMBNBTJTUFNJLVMMBOMBSBLZBQ- MBCJMJS(B-I)
J :ÛLTFL SJTLMJ IBTUBMBSEB ."4$$ TLPSV EJS (B-I)
."4$$ZF WFZB LMJOJL LSJUFSMFSF HÕSF ZÛLTFL SJTL BMUOEB PMBO
UÛNIBTUBMBS FʎFSIBMJIB[SEBZBUBOIBTUBEFʎJMMFSTF CJSJODJCBTB- NBLBNQJSJLBOUJCJZPUJLUFEBWJTJJÉJOIBTUBOFZFZBUSMNBMESMBS
(B-I)
JJ%ÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSEB."4$$TLPSVȯEJS(B-I)%JLLBUMF
TFÉJMFOEÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSPSBMWFWFZBBZBLUBOBNQJSJLBOUJCJ- ZPUJLUFEBWJTJJÉJOBEBZPMBCJMJSMFS(B-I)
II. İlk Değerlendirme Sırasında Hangi Özgün Testler ve Kültürler Yapılmalıdır?
Öneriler
-BCPSBUVWBSUFTUMFSJGPSNÛMMÕLPTJUWFUSPNCPTJUTBZNOJÉF- SFOUBNLBOIÛDSF $#$TBZNO LSFBUJOJOWFLBOÛSFB[PUVTF- SVNEÛ[FZMFSJOJOÕMÉÛNÛOÛ WFFMFLUSPMJU LBSBDJʎFSUSBOTBNJOB[
FO[JNMFSJWFUPUBMCJMJSVCJOÕMÉÛNÛOÛJÉFSNFMJEJS (A-III)
&ʎFSWBSTB CJSTFUWBSPMBOCJSTBOUSBMWFOÕ[LBUBUFSJO 47,MÛ- NFOJOEFOWFCJSQFSJGFSJLWFOCÕMHFTJOEFOFʫ[BNBOMPMBSBLBMOBO
LBOEBOPMVʫBDBLʫFLJMEF FOB[TFULBOLÛMUÛSÛFMEFFEJMNFTJÕOF- SJMNFLUFEJS FʎFSTBOUSBMLBUFUFSZPLTB BZSWFOHJSJʫMFSJOEFOFMEF
FEJMFOLBOLÛMUÛSÛTFUJHÕOEFSJMNFMJEJS(A-III),BOLÛMUÛSÛIB- DJNMFSJ BʎSMʎ LHPMBOIBTUBMBSEBUPQMBNLBOIBDNJOJO HF- OFMMJLMFZBLMBʫLN-LH JJMFTOSMBOESMNBMES(C-III)
%JʎFSʫÛQIFMJJOGFLTJZPOCÕMHFMFSJOEFOFMEFFEJMFOLÛMUÛSÕS- OFLMFSJLMJOJLPMBSBLFOEJLFPMBOʫFLJMEFFMEFFEJMNFMJEJS(A-III)
4PMVOVNCFMJSUJMFSJWFZBTFNQUPNMBSPMBOIBTUBMBSJÉJOCJSHÕ- ʎÛTSÕOUHFOJFOEJLFEJS (A-III)
III. Nötropenisi olan Febril Hastalarda, Hangi Ampirik Tedavi, Hangi Ortamda Uygundur?
Öneriler Genel hususlar
:ÛLTFLSJTLMJIBTUBMBSO*7BNQJSJLBOUJCJZPUJLUFEBWJTJJÉJO
IBTUBOFZFZBUʫHFSFLUJSNFLUFEJS TFGFQJN CJSLBSCBQFOFN NF- SPQFOFNWFZBJNJQFOFNTJMBTUBUJOWFZBQJQFSBTJMJOUB[PCBLUBN
HJCJCJSBOUJQTÕEPNPOBMϛMBLUBNBKBOJMFNPOPUFSBQJÕOFSJMNFL- UFEJS(A-I),PNQMJLBTZPOMBSOUFEBWJTJJÉJO ÕSO IJQPUBOTJZPOWF
QOÕNPOJWFZBBOUJNJLSPCJZBMEJSFODJOEFOʫÛQIFMFOJMNFTJWFZB
BOUJNJLSPCJZBMEJSFODJOLBOUMBONBTIBMJOEF JMLSFKJNFCBʫLBBO- UJNJLSPCJZBMMFS BNJOPHMJLP[JEMFS ēVPSPLJOPMPOMBSWFWFZBWBO- LPNJTJOFLMFOFCJMJS(B-III)
7BOLPNJTJO WFZBBFSPCJLHSBNQP[JUJGLPLMBSBLBSʫFULJMJ
EJʎFSBKBOMBSBUFʫFWFOÕUSPQFOJZFZÕOFMJLCJSJODJCBTBNBLBOUJCJ- ZPUJLSFKJNJOJOTUBOEBSUCJSQBSÉBTPMBSBLÕOFSJMNFNFLUFEJS(A- I)#VBKBOMBS LBUBUFSJMFJMHJMJPMEVʎVOEBOʫÛQIFMFOJMFOJOGFLTJZPO DJMUWFZBZVNVʫBLEPLVJOGFLTJZPOV QOÕNPOJWFZBIFNPEJOBNJL
JTUJLSBST[MLHJCJÕ[HÛOLMJOJLFOEJLBTZPOMBSJÉJOEÛʫÛOÛMNFMJEJS
"ʫBʎEBCFMJSUJMFOBOUJCJZPUJʎFEJSFOÉMJPSHBOJ[NBMBSJMFJO- GFLTJZPOSJTLJUBʫZBOIBTUBMBSJÉJO Õ[FMMJLMFIBTUBOOEVSVNVOVO
TUBCJM PMNBNBT WFZB EJSFOÉMJ CBLUFSJMFS JÉJO ʫÛQIF VZBOESBO
QP[JUJG LBO LÛMUÛSÛ TPOVÉMBS WBSMʎOEB CBʫMBOHÉUB VZHVMBOBO
BNQJSJL UFEBWJEF EFʎJʫJLMJLMFS ZBQMNBT EÛʫÛOÛMFCJMJS (B-III)
#VOMBSNFUJTJMJOFEJSFOÉMJStaphylococcus aureus .34" WBOLP- NJTJOF EJSFOÉMJ FOUFSPLPL 73& HFOJʫ TQFLUSVNMV ϛMBLUBNB[
&4#-mÛSFUFOHSBNOFHBUJGCBLUFSJMFSWFKlebsiella pneumoniae LBSCBQFOFNB[ ,1$HJCJLBSCBQFOFNB[ÛSFUFOPSHBOJ[NBMBS
JÉFSNFLUFEJS3JTLGBLUÕSMFSJ ZÛLTFLFOEFNJPSBOMBSHÕSÛMFOCJS
IBTUBOFEFUFEBWJZJWFHFÉNJʫUFPSHBOJ[NBJMFJOGFLTJZPOVWFZBLP- MPOJ[BTZPOVJÉFSNFLUFEJS
J.34"&SLFOEÕOFNEFWBOLPNJTJO MJOF[PMJEWFZBEBQUPNJ- TJOFLMFONFTJEÛʫÛOÛMNFMJEJS(B-III)
JJ73&&SLFOEÕOFNEFMJOF[PMJEWFZBEBQUPNJTJOFLMFONFTJ
EÛʫÛOÛMNFMJEJS(B-III)
JJJ&4#-MFS&SLFOEÕOFNEFCJSLBSCBQFOFNLVMMBONEÛʫÛ- OÛMNFMJEJS(B-III)
JW,1$MFS&SLFOEÕOFNEFQPMJNJLTJOLPMJTUJOWFZBUJHFTJLMJO
LVMMBONEÛʫÛOÛMNFMJEJS (C-III)
1FOJTJMJOF BMFSKJTJ PMBO ÉPʎV IBTUB TFGBMPTQPSJOMFSJ UPMFSF
FUNFLUFEJSBODBL HFÉNJʫUFBOJCBʫMBZBOUJQUFBʫSEVZBSMMLSF- BLTJZPOVÕZLÛTÛPMBOMBS ÕSO ÛSUJLFSWFCSPOLPTQB[NTJQSPG- MPLTBTJO BSU LMJOEBNJTJO WFZB B[USFPOBN BSU WBOLPNJTJO HJCJ ϛMBLUBNWFLBSCBQFOFNJÉFSNFZFOCJSLPNCJOBTZPOJMFUFEBWJ
FEJMNFMJEJS(A-II)
FrCID 2011:52 (Februray 15) r'SFJGFMEWFBSL
ɒOGFLTJZPOV EÛʫÛOEÛSFO ZFOJ CFMJSUJMFS WFZB TFNQUPNMBS
TFSHJMFZFOBUFʫTJ[OÕUSPQFOJLIBTUBMBSZÛLTFLSJTLJIBTUBMBSPMBSBL
EFʎFSMFOEJSJMNFMJWFUFEBWJFEJMNFMJEJS(B-III)
%ÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSCJSLMJOJLWFZBIBTUBOFPSUBNOEBPSBM
WFZB*7BNQJSJLCBʫMBOHÉBOUJCJZPUJLEP[MBSOBMNBMES CVIBT- UBMBSOÕ[HÛOLMJOJLLSJUFSMFSJLBSʫMBNBMBSIBMJOEFBZBLUBOPSBM
WFZB*7UFEBWJZFHFÉJMFCJMJS(A-I)
J4JQSPēPLTBTJOBSUBNPLTJTJMJOLMBWVMBOBULPNCJOBTZPOVPSBM
BNQJSJLUFEBWJJÉJOÕOFSJMNFLUFEJS(A-I)-FWPēPLTBTJOWFZBTJQ- SPēPLTBTJONPOPUFSBQJTJOJZBEBTJQSPēPLTBTJOBSULMJOEBNJTJOJ
JÉFSFOCBʫLBPSBMSFKJNMFSEBIBB[JODFMFONJʫUJSBODBLZBZHOPMB- SBLLVMMBOMNBLUBES(B-III)
JJ'MVPSPLJOPMPOQSPGJMBLTJTJBMBOIBTUBMBSCJSēVPSPLJOPMPOJMF
PSBMBNQJSJLUFEBWJBMNBNBMESMBS(A-III)
JJJɒOBUÉBUFʫWFZBLÕUÛMFʫFOJOGFLTJZPOCFMJSUJMFSJWFTFNQUPN- MBSWBSMʎOEBIBTUBOFZFZFOJEFOZBUʫWFZBIBTUBOFEFLBMʫOEF- WBNFUUJSJMNFTJHFSFLNFLUFEJS(A-III)
IV. Ateş Ve Nötropeni Seyri Sırasında Antimikrobiyaller Ne Zaman Ve Nasıl Modifiye Edilmelidir?
Öneriler
ɒMLBOUJCJZPUJLSFKJNJOEFLJNPEJGJLBTZPOMBSLMJOJLWFNJLSP- CJZPMPKJLWFSJMFSFHÕSFZÕOMFOEJSJMNFMJEJS(A-II)
%VSVNVEJʎFSBÉMBSEBOTUBCJMPMBOCJSIBTUBEBBÉLMBOBNB- ZBOJOBUÉBUFʫTFZSFLPMBSBLCJSJODJCBTBNBLBOUJCJZPUJLSFKJNJOEF
BNQJSJLCJSEFʎJʫJNJHFSFLUJSNFLUFEJS&ʎFSCJSJOGFLTJZPOUBON- MBOSTB BOUJCJZPUJLMFSCVOBHÕSFBZBSMBONBMES(A-I)
#FMHFMFONJʫLMJOJLWFWFZBNJLSPCJZPMPKJLJOGFLTJZPOMBSCÕM- HFZFWFJ[PMFFEJMFOPSHBOJ[NBOOEVZBSMMʎOBVZHVOBOUJCJZP- UJLMFSJMFUFEBWJFEJMNFMJEJS (A-I)
&ʎFSCBʫMBOHÉUBHSBNQP[JUJGPSHBOJ[NBMBSJÉJOWBOLPNJTJO
WFZBCBʫLBCJSJMBDBCBʫMBONʫTB CJSHSBNQP[JUJGJOGFLTJZPOBEBJS
CVMHVPMNBNBTIBMJOEFHÛOTPOSBCVUFEBWJLFTJMFCJMJS(A-II)
/ÕUSPQFOJLBUFʫJÉJOTUBOEBSUBKBOMBSJMFVZHVMBOBOJMLEP[- MBSEBOTPOSBIFNPEJOBNJLBÉEBOTUBCJMPMNBNBZBEFWBNFEFO
IBTUBMBSEJSFOÉMJHSBNOFHBUJG HSBNQP[JUJGWFBOBFSPCJLCBLUF- SJMFSJMFNBOUBSMBSLBQTBZBOCJSTQFLUSVNBTBIJQPMBDBLʫFLJMEF
HFOJʫMFUJMNJʫBOUJNJLSPCJZBMUFEBWJBMNBMESMBS(A-III)
)BTUBOFEF*7WFZBPSBMBOUJCJZPUJLMFSFCBʫMBNʫPMBOEÛʫÛL
SJTLMJIBTUBMBSBLMJOJLBÉEBOTUBCJMPMNBMBSIBMJOEFCBTJUMFʫUJSJM- NJʫUFEBWJZBLMBʫNVZHVMBOBCJMJS(A-I)
J)BTUBMBSOLMJOJLBÉEBOTUBCJMPMNBTWFHBTUSPJOUFTUJOBMFNJ- MJNJOZFUFSMJPMEVʎVOBLBOBBUHFUJSJMNFTJIBMJOEF BOUJCJZPUJLSF- KJNJOEF*7VZHVMBNBEBOPSBMVZHVMBNBZBHFÉJʫZBQMBCJMJS(A-I)
JJ%ÛʫÛLSJTLLSJUFSMFSJOJLBSʫMBZBO TFÉJMNJʫZBUBOIBTUBMBS ZF- UFSMJHÛOMÛLJ[MFNTBʎMBOEʎTÛSFDF *7WFZBPSBMBOUJCJZPUJLMFSJ
BMNBLÛ[FSFBZBLUBOIBTUBPMBSBLUFEBWJMFSJOFEFWBNFEFCJMJSMFS
(B-III)&ʎFSBZBLUBOIBTUBMBSEBBUFʫTSBSDPMVSTBWFZBTBBU
JÉJOEFOÛLTFEFSTF IBTUBOFZFZFOJEFOLBCVMWFZÛLTFLSJTLMJIBTUB
HJCJUFEBWJVZHVMBONBTÕOFSJMNFLUFEJS(A-III)
"NQJSJLBOUJGVOHBMMFSJOLVMMBON HFOJʫTQFLUSVNMVCJSBO- UJNJLSPCJZBMSFKJNFSBʎNFOHÛOBUFʫJOEFWBNFUUJʎJWFBUFʫ
LBZOBʎOOUBONMBOBNBEʎZÛLTFLSJTLMJIBTUBMBSEBEÛʫÛOÛMNF-
MJEJS(A-II)
V. Ampirik Antibiyotik Tedavi Ne Kadar Süre Boyunca Verilmelidir?
Öneriler
,MJOJL WFZB NJLSPCJZPMPKJL PMBSBL CFMHFMFONJʫ JOGFLTJZPO- MBSOPMBOIBTUBMBSEB UFEBWJTÛSFTJÕ[HÛOPSHBOJ[NBZBWFCÕMHF- ZFHPSFCFMJSMFONFLUFEJS VZHVOBOUJCJZPUJLMFSFFOB[OÕUSPQFOJ
TÛSFTJCPZVODB ./4ȯIÛDSFNNPMBOBLBEBSWFZBLMJOJL
BÉEBOHFSFLMJPMNBTIBMJOEFEBIBV[VOCJSTÛSFCPZVODBEFWBN
FEJMNFMJEJS(B-III)
/FEFOJBÉLMBOBNBZBOBUFʫJPMBOIBTUBMBSEB CJSJODJCBTBNBL
SFKJNF LFNJL JMJʎJ JZJMFʫNFTJ CFMJSUJMFSJ BÉLÉB HÕ[MFOFOF LBEBS
EFWBNFEJMNFTJÕOFSJMNFLUFEJS HFMFOFLTFMTPOMBONOPLUBT
IÛDSFNNÛBʫBO BSUNʫCJS./4EJS(B-II)
"MUFSOBUJGPMBSBL FʎFSVZHVOCJSUFEBWJVZHVMBONʫTBWFCFM- HFMFONJʫCJSJOGFLTJZPOBEBJSUÛNCFMJSUJMFSWFTFNQUPNMBSPSUB- EBOLBMLNʫTB OÕUSPQFOJLLBMBOIBTUBMBSLFNJLJMJʎJOEFEÛ[FMNF
TBʎMBOBOBLBEBSPSBMēVPSPLJOPMPOQSPGJMBLTJTJOFLBMELMBSZFS- EFOEFWBNFEFCJMJSMFS(C-III)
VI. Antibiyotik Profilaksisi Ne zaman ve Hangi Ajanlar ile Uygulan- malıdır?
Öneriler
'MVPSPLJOPMPOQSPGJMBLTJTJV[VOTÛSFMJWFEFSJOOÕUSPQFOJOJO
HÛOCPZVODB./4ȮIÛDSFNNCFLMFOEJʎJZÛLTFLSJTLMJ
IBTUBMBSJÉJOEÛʫÛOÛMNFMJEJS(BI)-FWPēPLTBTJOWFTJQSPēPLTBTJO
FOLBQTBNMʫFLJMEFEFʎFSMFOEJSJMNJʫBKBOMBSESWFMFWPēPLTBTJOJO
PSBMNVLP[JUJMFJMHJMJJOWB[JGWJSJEBOTHSVCVTUSFQUPLPLJOGFLTJZP- OVJÉJOSJTLBSUʫPMBOEVSVNMBSEBUFSDJIFEJMNFTJOFLBSʫO CV
BKBOMBSOLBCBDBFʫEFʎFSPMEVʎVLBCVMFEJMNFLUFEJS(SBNOFHBUJG
CBTJMMFSBSBTOEBēVPSPLJOPMPOEJSFODJHFMJʫJNJOJOUBLJCJOFZÕOF- MJLTJTUFNBUJLCJSTUSBUFKJÕOFSJMNFLUFEJS(A-II)
'MVPSPLJOPMPO QSPGJMBLTJTJOF HSBNQP[JUJG FULJMJ CJS BKBOO
FLMFONFTJHFOFMPMBSBLÕOFSJMNFNFLUFEJS(A-I)
"OUJCBLUFSJZFMQSPGJMBLTJHÛOEFOLTBCJSTÛSFCPZVODBOÕU- SPQFOJLLBMNBTCFLMFOFOEÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSJÉJOSVUJOPMBSBL
ÕOFSJMNFNFLUFEJS(A-III)
VII. Ampirik veya Önleyici Antifungal Tedavinin Rolü Nedir ve Hangi Antifungaller Kullanılmalıdır?
Öneriler Yüksek risk
%ÕSUZFEJHÛOTÛSFZMFBOUJCJZPUJLVZHVMBONBTOBSBʎNFOT- SBSDWFZBOÛLTFEFOBUFʫTFSHJMFZFOIBTUBMBSWFUPQMBNOÕUSPQFOJ
TÛSFTJOJOHÛOÛBʫNBTCFLMFOFOIBTUBMBSEBJOWB[JGNBOUBSSF- BLTJZPOMBSOOBSBʫUSMNBTWFBNQJSJLBOUJGVOHBMUFEBWJEÛʫÛOÛM- NFMJEJS(A-I))BMJIB[SEBLÛGFLBSʫFULJMJCJSQSPGJMBLTJBMNBLUB
PMBOCJSIBTUBJÉJOÕ[HÛOCJSBNQJSJLBOUJGVOHBMBKBOOÕOFSJMNFTJ
BÉTOEBOWFSJMFSZFUFSTJ[EJSBODBLJOUSBWFOÕ[ZPMMBWFSJMFOLÛG- MFSFFULJMJGBSLMCJSBOUJGVOHBMTOGOBHFÉJʫEFʎFSMFOEJSJMNFMJEJS
(B-III)
¸OMFZJDJBOUJGVOHBMUFEBWJZÛLTFLSJTLMJOÕUSPQFOJLIBTUBMBS
JÉFSFOIBTUBBMULÛNFTJOEFBNQJSJLBOUJGVOHBMUFEBWJOJOCJSBMUFS-
$MJOJDBM1SBDUJDF(VJEFMJOFrCID 2011:52 (February 15) rF
OBUJGJPMBSBLLBCVMFEJMFCJMJS%ÕSUZFEJHÛOTÛSFZMFHFOJʫTQFL- USVNMVBOUJCJZPUJLVZHVMBNBTOEBOTPOSBGFCSJMLBMBOBODBLLMJ- OJLBÉEBOTUBCJMPMBO GVOHBMJOGFLTJZPOBEBJSIJÉCJSLMJOJLCVMHV
WFZBHÕʎÛTWFTJOÛTCJMHJTBZBSMUPNPHSBGJ #5CVMHVTVHÕTUFSNF- ZFO TFSPMPKJLJODFMFNFMFSEFJOWB[JGGVOHBMJOGFLTJZPOCVMHVTVJÉJO
OFHBUJGPMBOWFWÛDVEVOIFSIBOHJCJSCÕMHFTJOEFNBOUBSJZJMFʫNF- TJTFSHJMFNFZFO CandidaWFZBAspergillusUÛSMFSJHJCJIBTUBMBSEB
BOUJGVOHBM BKBOMBS LFTJMNJʫ PMBCJMJS (B-II) &ʎFS CV PMBT JOWB[JG
NBOUBS JOGFLTJZPOV HÕTUFSHFMFSJOJO IFSIBOHJ CJSJ UBONMBOSTB BOUJGVOHBMUFEBWJZFCBʫMBONBMES
Düşük Risk
%ÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSEB JOWB[JGNBOUBSJOGFLTJZPOVSJTLJEÛ- ʫÛLUÛS WF EPMBZTZMB SVUJO BNQJSJL BOUJGVOHBM UFEBWJ LVMMBON
ÕOFSJMNFNFLUFEJS(A-III)
VIII. Antifungal Profilaksi Ne Zaman Uygulanmalıdır ve Hangi Ajan- lar Verilmelidir?
Öneriler Yüksek risk
$BOEJEBJOGFLTJZPOVOBLBSʫQSPGJMBLTJBMMPHFOFJLIFNBUPQP- JFUJLLÕLIÛDSFOBLMJ )4$5BMDMBSWFZBBLVUMÕTFNJJÉJOZPʎVO
SFNJTZPOJOEÛLTJZPO ZB EB LVSUBSNBJOEÛLTJZPO LFNPUFSBQJTJ
BMBOMBSHJCJ JOWB[JGDBOEJEBJOGFLTJZPOVSJTLJOJOPMEVLÉBZÛLTFL
PMEVʎVIBTUBHSVQMBSOEBÕOFSJMNFLUFEJS(A-I)'MVLPOB[PM JUSB- LPOB[PM WPSJLPOB[PM QPTBLPOB[PM NJLBGVOHJOWFLBTQPGVOHJOJO
UÛNÛLBCVMFEJMFCJMJSBMUFSOBUJēFSEJS
1PTBLPOB[PMJMFJOWB[JGAspergillusJOGFLTJZPOMBSOBLBSʫQSP- GJMBLTJ QSPGJMBLTJZPLMVʎVOEBJOWB[JGBTQFSHJMMP[SJTLJOJOÕOFNMJ
CPZVUUBPMEVʎVBLVUNJZFMPJEMÕTFNJ ".-WFZBNJZFMPEJTQMBT- UJLTFOESPN .%4JÉJOZPʎVOLFNPUFSBQJBMBO TFÉJMNJʫZBʫWF
Û[FSJIBTUBMBSJÉJOEÛʫÛOÛMNFMJEJS(B-I)
(SBĔMBNB ÕODFTJ BMMPHFOFJL WFZB PUPMPH OBLJM BMDMBSOEB
AspergillusJOGFLTJZPOVOBLBSʫQSPGJMBLTJOJOFULJMJPMEVʎVHÕTUFSJM- NFNJʫUJS0ZTB HFÉNJʫJOEFJOWB[JGBTQFSHJMMP[ÕZLÛTÛPMBO(AIII) FOB[IBĔBMLCFLMFOFOV[BNʫOÕUSPQFOJEÕOFNMFSJPMBO(C-III) WFZB)4$5EFOIFNFOÕODFV[BNʫCJSOÕUSPQFOJEÕOFNJTFSHJMF- ZFO(C-III)IBTUBMBSEBLÛGFLBSʫFULJMJCJSBKBOÕOFSJMNFLUFEJS
Düşük Risk
"OUJGVOHBMQSPGJMBLTJOÕUSPQFOJTÛSFTJOJO HÛOÕOHÕSÛMFO
IBTUBMBSJÉJOÕOFSJMNFNFLUFEJS(A-III)
IX. Antiviral Profilaksinin Rolü Nedir ve Hangi Virüs Infeksiyonları Antiviral Tedavi Gerektirmektedir?
Öneriler
)FSQFTTJNQMFYWJSÛTÛ )47BÉTOEBOTFSPQP[JUJGPMBOBMMP- HFOFJL)4$5HFÉJSFOWFZBMÕTFNJJOEÛLTJZPOUFEBWJTJBMBOIBTUB- MBSBBTJLMPWJSJMFBOUJWJSBMQSPGJMBLTJVZHVMBONBMES(A-I)
)47WFZBWBSJDFMMB[PTUFSWJSÛTÛ 7;7JOGFLTJZPOVJÉJOBO- UJWJSBMUFEBWJZBMO[DB BLUJGWJSBMIBTUBMʎBEBJSLMJOJLWFZBMBCPSB- UVWBSCVMHVMBSPMEVʎVOEBFOEJLFEJS(C-III)
3FTQJSBUVWBSWJSÛTMFSJOBSBʫUSMNBT JOēVFO[B QBSBJOēVFO- [B BEFOPWJSÛT SFTQJSBUVBSTJOTJTZBMWJSÛT<347> WFJOTBONFUBQ-
OÕNPWJSÛTÛHJCJWFHÕʎÛTSBEZPHSBGJTJÛTUTPMVOVNZPMVTFNQ- UPNMBS ÕSO OF[MFWFWFZBÕLTÛSÛʎÛPMBOIBTUBMBSJÉJOFOEJLFEJS
(B-III)
ɒOBLUJGBʫJMFZBQMBOZMMLJOēVFO[BBʫMBNBTLBOTFSJÉJO
UFEBWJFEJMNFLUFPMBOUÛNIBTUBMBSEBÕOFSJMNFLUFEJS(A-II)0Q- UJNBMBʫMBNB[BNBOMBNBTCFMJSMFONFNJʫUJSBODBL FOJZJTFSPMP- KJLZBOUMBSLFNPUFSBQJEÕOHÛMFSJBSBTOEB TPOUFEBWJEFO HÛO
TPOSBWFZBLFNPUFSBQJOJOCBʫMBNBTOEBO IBĔBÕODFHÕ[MFOF- CJMJS(B-III)
ɒOēVFO[BWJSÛTÛJOGFLTJZPOV JOGFLTJZPOBZPMBÉBOTVʫVOEV- ZBSMPMNBTIBMJOEFOÕSBNJOJEB[JOIJCJUÕSMFSJJMFUFEBWJFEJMNFMJ- EJS(A-II)#JSJOēVFO[BUFNBTWFZBTBMHOEVSVNVOEB JOēVFO[B
CFO[FSJ IBTUBML TFSHJMFZFO OÕUSPQFOJL IBTUBMBSB BNQJSJL UFEBWJ
VZHVMBONBMES(C-III)
¾TUTPMVOVNZPMVIBTUBMʎPMBOOÕUSPQFOJLIBTUBMBSEBSVUJO
347JOGFLTJZPOVUFEBWJTJVZHVMBONBNBMES(B-III)
X. Ateşin ve Nötropeninin Yönetilmesinde Hematopoietik Büyüme Faktörlerinin (G-CSF veya GM-CSF) rolü nedir?
Öneriler
.JZFMPJELPMPOJVZBSDGBLUÕSMFSJO ,6'MFS IFNBUPQPJFUJL
CÛZÛNF GBLUÕSMFSJ PMBSBL EB BOMS QSPGJMBLUJL LVMMBON PMBT
BUFʫWFOÕUSPQFOJSJTLJOJO PMEVʎVIBTUBMBSEBEÛʫÛOÛMNFMJ- EJS(A-II)
,6'MFSPSUBZBÉLNʫBUFʫWFOÕUSPQFOJOJOUFEBWJTJJÉJOHF- OFMPMBSBLÕOFSJMNFNFLUFEJS(B-II)
XI. Nötropenik Hastalarda Kateter Kaynaklı Infeksiyonların Tanısı ve Tedavisi Nasıl Yapılır?
Öneri
47,EFOWFCJSWFOEFOFʫ[BNBOMPMBSBLBMOBOÕSOFLMFSJMF
ZBQMBOLBMJUBUJGLBOLÛMUÛSMFSJOEFQP[JUJēJʎFLBEBSHFÉFO[BNBO
GBSL 1;' EBLJLBPMNBTPSUBIBUJMFJMJʫLJMJCJSLBOEPMBʫN
JOGFLTJZPOVOV $-"#4* DFOUSBMMJOFmBTTPDJBUFECMPPETUSFBNJO- GFDUJPOEÛʫÛOEÛSNFLUFEJS(A-II)
S. aureus, P. aeruginosa NBOUBSMBSWFZBNJLPCBLUFSJMFSEFO
LBZOBLMBOBO$-"#4*JÉJO FOB[HÛOCPZVODBVZHVMBOBOTJTUF- NJLBOUJNJLSPCJZBMUFEBWJZFFLPMBSBLLBUFUFSJOÉLBSUMNBTÕOF- SJMNFLUFEJS(A-II),BUFUFSJOÉLBSUMNBT BZSDB UÛOFMJOGFLTJZPOV
WFZBQPSUDFQCÕMHFTJJOGFLTJZPOV TFQUJLUSPNCP[ FOEPLBSEJU IF- NPEJOBNJLJTUJLSBST[MLHÕTUFSFOTFQTJTWFZBVZHVOBOUJCJZPUJL- MFSJMFTBBUUFOGB[MBVZHVMBOBOUFEBWJZFSBʎNFOTSBSDPMBOLBO
JOGFLTJZPOVJÉJOEFÕOFSJMNFLUFEJS(A-II)
,PBHÛMB[OFHBUJGTUBGJMPLPLMBSEBOLBZOBLMBOBOLBOUMBONʫ
$-"#4*EF BOUJCJZPUJLLJMJUUFEBWJTJJMFCJSMJLUFWFZBBOUJCJZPUJL
LJMJUUFEBWJTJPMNBLT[OVZHVMBOBOTJTUFNJLUFEBWJJMFLBUFUFSZF- SJOEFCSBLMBCJMJS(B-III)
6[VOUFEBWJ IBĔBVZHVOBOUJNJLSPCJZBMMFSJBMNʫPMBO
CJSIBTUBEBEFSJOEPLVJOGFLTJZPOV FOEPLBSEJU TFQUJLUSPNCP[
(A-II) WFZBLBUFUFSJOÉLBSUMNBTOEBO TBBUTPOSBNFZEBOB
HFMFO TSBSD CBLUFSJZFNJ WFZB GVOHFNJ WBSMʎ JMF UBONMBOBO LPNQMJLF$-"#4*JÉJOÕOFSJMNFLUFEJS S. aureusJÉJOA-II EJʎFS
QBUPKFOMFSJÉJO C-III
)FS47,JOUBLMNBTTSBTOEBFMIJKZFOJTBʎMBONBT NBLTJ-
FrCID 2011:52 (15 February) r'SFJGFMEWFBSL
NVNTUFSJMCBSJZFSÕOMFNMFSJBMONBTWFLMPSIFLTJEJOJMFLÛUBOÕ[
BOUJTFQTJTVZHVMBONBTÕOFSJMNFLUFEJS(A-I)
XII. Febril Nötropenik Hastaların Tedavisinde Hangi Çevresel Ön- lemler Alınmalıdır?
Öneriler
&MIJKZFOJIBTUBOFEFJOGFLTJZPOCVMBʫNBTOOÕOMFONFTJOEF
FOFULJMJZPMEVS(A-II)
4UBOEBSUCBSJZFSÕOMFNMFSJUÛNIBTUBMBSJÉJOVZHVMBONBMES
WFJOGFLTJZPOBÕ[HÛJ[PMBTZPOCJSUBLNCFMJSUJMFSJWFZBTFNQUPN- MBSTFSHJMFZFOIBTUBMBSJÉJOLVMMBOMNBMES(A-III)
)4$5BMDMBSÕ[FM ZBOJ UFLIBTUBMLPEBMBSBZFSMFʫUJSJMNF- MJEJS(B-III)"MMPHFOFJL)4$5BMDMBS IBWBEFʎJʫJNJTBBUJO
WFZÛLTFLFULJMJIBWBQBSUJLÛM )&1"GJMUSBTZPOVOVOPMEVʎVPEB- MBSBZFSMFʫUJSJMNFMJEJS(A-III)
)BTUBOFEFZBUBOOÕUSPQFOJLIBTUBMBSOPEBMBSOEBCJULJMFSF LVSVWFZBDBOMÉJÉFLMFSFJ[JOWFSJMNFNFMJEJS(B-III)
4BʎMLCBLNÉBMʫBOMBSO )$8TIBTUBMLMBSOWFZBUF- NBTMBSOCJMEJSNFLPOVTVOEBUFʫWJLFUNFLJÉJO IBTUBOFHÕSFWJO- EFONVBGUVUVMNBTÕ[MFʫNFMFSJIB[SMBONBMES(A-II)
GİRİŞ
#VLMBWV[BUFʫMFTFZSFEFOOÕUSPQFOJTJPMBOLBOTFSMJIBTUBMBSO
UFEBWJTJOFHFOFMCJSZBLMBʫNTBʎMBNBLUBWFBOUJNJLSPCJZBMMFSJMF
UFEBWJZFÕ[FMEJLLBUÉFLNFLUFEJS&OTPOEFSFWJ[FFEJMNJʫ
PMBO*%4"CFMHFTJOJHÛODFMMFNFLUFEJS<>
Ateş: Etiyoloji ve Epidemiyoloji
"UFʫTLMLMBLFNPUFSBQJJMFJOEÛLMFOFOOÕUSPQFOJTSBTOEBPS- UBZBÉLNBLUBESTPMJEUÛNÕSMFSJPMBOIBTUBMBSOTJWF
IFNBUPMPKJL NBMJHOJUFMFSJ PMBO IBTUBMBSO JOEF OÕUSPQFOJ
JMFJMJʫLJMJCJSWFZBEBIBGB[MBLFNPUFSBQJEÕOHÛTÛTSBTOEBBUFʫ
HÕSÛMFDFLUJS<>¬PʎVIBTUBEBIJÉCJSLBOUMBONʫJOGFLTJZÕ[FUJ- ZPMPKJPMNBZBDBLUS,MJOJLPMBSBLLBOUMBOBOJOGFLTJZPOMBSGFCSJM
OÕCFUMFSJOVOEBOTPSVNMVEVS ZBZHOPMBSBLSBTUMBOBO
EPLVCB[MJOGFLTJZPOCÕMHFMFSJJOUFTUJOBMLBOBM BLDJʎFSWFEFSJEJS
#BLUFSJZFNJ BUBLMBSO ÉPʎVOMVʎV V[BNʫ WFZB EFSJO OÕUSPQFOJ
./4 OÕUSPGJMNNLPʫVMMBSOEBPSUBZBÉLBDBLCJÉJNEF UÛNIBTUBMBSOJOEFNFZEBOBHFMNFLUFEJS<m>
'FCSJMOÕUSPQFOJLIBTUBMBSEBOFMEFFEJMFOLBOBLNJ[PMBUMBS- OOFQJEFNJZPMPKJLTQFLUSVNVOEBTPOZMEBÕOFNMJEBMHBMBO- NBMBS NFZEBOB HFMNJʫUJS 4JUPUPLTJL LFNPUFSBQJOJO HFMJʫJNJOJO
FSLFOFWSFMFSJPMBOMBSEBWFMFSEF HSBNOFHBUJGQBUP- KFOMFSCBTLOPMBSBLHÕ[MFOEJ"SEOEBO MFSWFMBSEB HSBNQP[JUJGEFSJēPSBTUBSBGOEBOLPMPOJ[BTZPOBWFCVēPSBOO
HJSJʫJOF JNLBO WFSFCJMFO LBMD QMBTUJL WFOÕ[ LBUFUFSMFSJO BSUBO
LVMMBONOFEFOJZMF< > HSBNQP[JUJGPSHBOJ[NBMBSEBIBZBZHO
IBMFHFMEJ 5BCMP<m>(ÛOÛNÛ[EF LPBHÛMB[OFHBUJGTUBGJMP- LPLMBSÉPʎVNFSLF[EFFOZBZHOLBOJ[PMBUMBSES &OUFSPCBDUFSJB- DJBF FH Enterobacter UÛSMFSJ EscherichiaDPMJWFKlebsiellaUÛSMFSJ
WFGFSNBOUBTZPOZBQNBZBOHSBNOFHBUJGÉPNBLMBS ÕSO Pseudo-
monas aeruginosa WFStenotrophomonasUÛSMFSJEBIBTFZSFLPMB- SBLJ[PMFFEJMNFLUFEJS
ɒMBDB EJSFOÉMJ HSBNOFHBUJG CBLUFSJ UÛSMFSJ GFCSJM OÕUSPQFOJL
IBTUBMBSEBHJEFSFLBSUBOTBZEBJOGFLTJZPOBOFEFOPMNBLUBES<
m>#B[NFSLF[MFSEFCVEVSVN OÕUSPQFOJLQPQÛMBTZPOEBCJS
HSBNOFHBUJGQBUPKFOCBTLOMʎOBEPʎSVFQJEFNJZPMPKJLCJSFʎJMJ- NFZPMBÉNʫUS< m>
&TBTPMBSBLKlebsiellaUÛSMFSJWFE. coli TVʫMBSBSBTOEBFEJOJMFO
&4#-HFOMFSJHFOJʫCJSϛMBLUBNBOUJCJZPUJLEJSFODJBSBMʎOBTBIJQ- UJS<m>#V-QBUPKFOMFSJÉPʎVOMVLMBZBMO[DBJNJQFOFN
WFZBNFSPQFOFNHJCJLBSCBQFOFNMFSFEVZBSMES,BSCBQFOFNB[
ÛSFUFOKlebsiellaUÛSÛWFP. aeruginosaJ[PMBUMBSOOLBSCBQFOFN- MFSFEJSFOÉMJJOGFLTJZPOMBSBOFEFOPMEVʎVCJMEJSJMNJʫUJS<>#V
EJSFOÉMJUÛSMFSJOUBOONBTPSHBOJ[NBZBÕ[HÛOBOUJCJZPHSBNMBSO
EJLLBUMJDFZPSVNMBONBTOHFSFLUJSNFLUFEJS<m>
#VOBFLPMBSBL .34"WF73&HJCJEJSFOÉMJHSBNQP[JUJGQB- UPKFOMFSEBIBZBZHOIBMFHFMNJʫUJSWFCVOMBSCB[NFSLF[MFSEFLJ
QSFWBMBOTFOZÛLTFLPMBOEJSFOÉMJJ[PMBUMBSES TSBTZMBBUBLMBSO
TJOEFOWFEFOEBIBGB[MBTOEBOTPSVNMVEVSMBS<m>
1FOJTJMJOF EJSFOÉMJ S. pneumoniae WF WJSJEBOT HSVCV TUSFQUPLPL
TVʫMBSEBIBB[ZBZHOESBODBLBʎSJOGFLTJZPOMBSBOFEFOPMBCJ- MJSMFS<>/ÕUSPQFOJLPʫVMMBSOEBLBOEPMBʫNJOGFLTJZPOMBSOO
ÉPʎVOMVʎVOB OFEFO PMBO QBUPKFO CBLUFSJMFS 5BCMP EF MJTUFMFO- NFLUFEJS
.BOUBSMBS OÕUSPQFOJ TFZSJOJO FSLFO FWSFMFSJOEF OBEJSFO JML
BUFʫJOOFEFOJPMBSBLUBONMBONBLUBES CVOMBSEBIBÉPL V[BNʫ
OÕUSPQFOJWFBNQJSJLBOUJCJZPUJLUFEBWJTJOJOJMLIBĔBTOEBOTPOSB
HÕ[MFONFLUFEJS#BʫUBCandidaUÛSMFSJPMNBLÛ[FSFNBZBMBSZÛ- [FZTFMNVLP[BJOGFLTJZPOMBSOBOFEFOPMBCJMJSMFS ÕS QBNVLÉVL
LFNPUFSBQJJMFJOEÛLMFOFONVLP[JU TSBTHFMEJʎJOEF CVCBSJZFSJ
ZLBCJMJSWFCÕZMFDF CandidaOOLBOEPMBʫNOBHJSNFTJOFJN- LBOWFSFCJMJS)FQBUJLWFZBIFQBUPTQMFOJLIBTUBML Õ[PGBKJUWFZB
FOEPLBSEJUHJCJEFSJOEPLVLBOEJEJZB[ÉPLEBIBB[ZBZHOESAs- pergillusHJCJLÛēFSJO UJQJLPMBSBLȯIBĔBMLOÕUSPQFOJEFOTPOSB Tablo 1. Nötropenik Hastalarda Yaygın Görülen Patojen Bakteriler
Yaygın gram-pozitif patojenler Koagülaz-negatif stafilokoklar
Metisiline dirençli suşlar da dahil olmak üzere, Staphylococcus aureus Vankomisine dirençli suşlar da dahil olmak üzere, Enterococcus türleri Viridans grubu streptokoklar
Streptococcus pneumoniae Streptococcus pyogenes Yaygın gram-negatif patojenler
Escherichia coli Klebsiella türleri Enterobacter türleri Pseudomonas aeruginosa Citrobacter türleri Acinetobacter türleri Stenotrophomonas maltophilia
$MJOBDBM1SBDUJDF(VJEFMJOFrCID 2011:52 (15 February) rF
TJOÛTWFBLDJʎFSMFSEFZBʫBNUFIEJUFEFOJOGFLTJZPOBOFEFOPMNB
PMBTMLMBSÉPLZÛLTFLUJS
/ÕUSPQFOJ TSBTOEB BUFʫ HFMJʫFO IBTUBMBSO ÉPʎVOMVʎVOEB
UBONMBOBCJMJS CJS JOGFLTJZPO CÕMHFTJ WF QP[JUJG LÛMUÛS CVMHVMB- SZPLUVS0ZTB 1BOFMBUFʫWFOÕUSPQFOJTFSHJMFZFOIFSIBTUBOO
CBʫWVSVEBOTPOSBBDJMFO ZBOJ TBBUJÉJOEFBNQJSJLBOUJCJZPUJL
UFEBWJTJBMNBTOÕOFSNFLUFEJS ÉÛOLÛJOGFLTJZPOCVIBTUBMBSEB
I[MJMFSMFZFCJMJS'FCSJMOÕUSPQFOJLIBTUBEB CVCFMHFEFUBSUʫMBO
LSJUJLUFEBWJZPMMBSOBIFNFOCBʫWVSVMNBTIBMJOEFÉPLEBIBJZJ
TPOVÉMBSCFLMFOFCJMJS<>
Tanımlar
#VLMBWV[EBLJBUFʫWFOÕUSPQFOJUBONMBS BNQJSJLBOUJCJZPUJL
UFEBWJOJOCBʫMBONBTHFSFLFOIBTUBMBSOUBONMBONBTBNBDZMB
LVMMBOMNBTHFSFLFOHFOFMLSJUFSMFSEJS0ZTB CVUBONMBSEFʎJʫ- NF[LVSBMMBSEFʎJMEJS)BTUBMBSBSBTOEBLJLMJOJLGBSLMMLMBS IBTUB- MBSCVÕ[HÛOUBONMBSBVZNBTBMBSCJMF IBOHJIBTUBMBSOOÕUSPQFOJ
SJTLEÕOFNJTSBTOEBBOUJCJZPUJLMFSFHFSFLTJOJNEVZEVʎVOVOUB- ONMBONBTOEBLMJOJLZBSHOOCFMJSMFZJDJSPMPZOBNBTO[PSVOMV
LMNBLUBES
u Ateş
"UFʫ Bʎ[EBO UFL CJS WÛDVU TDBLMʎ ÕMÉÛNÛOÛO ȯ$
'PMNBTWFZBTBBUMJLCJSEÕOFNCPZVODBTÛSFLMJʫFLJMEF
ȯ$ 'EÛ[FZJOEFTFZSFEFOCJSWÛDVUTDBLMʎPMBSBL
UBONMBONBLUBES
,PMUVL BMUOEBO WÛDVU TDBLMʎ ÕMÉÛNMFSJ ÕOFSJMNFNFLUFEJS ÉÛOLÛ CV ÕMÉÛNMFS Õ[ WÛDVU TDBLMʎO EPʎSV ZBOTUNBZBCJMJS
,PMPOJ[FPMBOCBʎSTBLPSHBOJ[NBMBSOOÉFWSFNVLP[BZBWFZV- NVʫBLEPLVMBSBHJSJʫJOJOFOHFMMFONFTJJÉJOOÕUSPQFOJTSBTOEB
SFLUBMWÛDVUTTÕMÉÛNMFSJOEFO WFSFLUBMNVBZFOFMFSEFOLBÉ- OMNBLUBES
uNötropeni
/ÕUSPQFOJCJS./4 IÛDSFNNWFZBUBLJQFEFOTBBUCP- ZVODB IÛDSFNNFB[BMNBTCFLMFOFOCJS./4PMBSBLUB- ONMBONBLUBES
i%FSJOuUFSJNJCB[FO ./4OJO IÛDSFNNPMEVʎVOÕUSP- QFOJZJUBSJGFUNFLJÉJOLVMMBOMNBLUBES CVOÕUSPQFOJEFSFDFTJOJ
EPʎSVMBNBLJÉJOQFSJGFSJLLBOZBZNBTOOHÕ[MFPLVONBTHFSFL- NFLUFEJSi'POLTJZPOFMOÕUSPQFOJuUFSJNJIFNBUPMPKJLNBMJHOJUFTJ
EPMBʫNEBLJOÕUSPGJMMFSEFLBMJUBUJGEFGFLUMFSF CP[VMNVʫGBHPTJUP[
WF QBUPKFO ÕMEÛSNF ZPM BÉBO IBTUBMBS SFGFSBOT BMNBLUBES #V
IBTUBMBSiOPSNBMuCJSOÕUSPGJMTBZTOBSBʎNFO BSUNʫJOGFLTJZPO
SJTLJUBʫZPSPMBSBLLBCVMFEJMNFMJEJSMFS
6ZHVMBNB LMBWV[VOVO CJSJODJM BNBD QPUBOTJZFM PMBSBL DJE- EJJOGFLTJZPOCFMJSUJMFSJWFTFNQUPNMBSJMFCBʫWVSBOOÕUSPQFOJL
IBTUBMBSJÉJOVZHVOCBLNBEBJSLBSBSMBSOBMONBTOEBIFLJN- MFSFEFTUFLPMNBLUS<>¸OFSJMFSLBOTFSUFEBWJTJOFEBJSLMJOJL
ÉBMʫNBMBSEBOPSUBZBÉLNʫPMBO JZJUFTUFEJMNJʫLMJOJLVZHVMBNB
QBUFSOMFSJOEFOZBSBSMBOMBSBLIB[SMBONBLUBES CVÕOFSJMFSEFLJ
EFʎJʫJLMJLMFSEFNÛNLÛOPMEVʎVOEBIBLFNMJCJMHJMFSEFOWFZFOJ
CJMJNTFMZBZOMBSEBOFMEFFEJMFOWFSJMFSJOEJLLBUMJDFEFSMFONFTJ- OFEBZBONBLUBES:FUFSTJ[WFSJOFEFOJZMFLBOUBEBZBMÕOFSJMFS
TVOVMBNBEʎOEB 1BOFMUÛNÛOÕUSPQFOJLIBTUBMBSOUFEBWJTJOEF
LBQTBNM EFOFZJNF TBIJQ PMBO ÛZFMFSJOJO V[MBʫNBTOB EBZBOB-
SBLLMBWV[PMVʫUVSNVʫUVS¸SOFʎJO 1BOFMÛZFMFSJGFCSJMPMNBZBO
BODBLJOGFLTJZPOVEÛʫÛOEÛSFDFLZFOJCFMJSUJMFSWFZBTFNQUPNMBS
TFSHJMFZFO OÕUSPQFOJL IBTUBMBSO BNQJSJL BOUJCJZPUJL UFEBWJTJOF
CBʫMBNBMBSOÕOFSNFLUFEJS
"UFʫWFOÕUSPQFOJTSBTOEB IJÉCJSÕ[HÛOJMBÉWFZBJMBÉLPNCJ- OBTZPOVWFIJÉCJSÕ[HÛOUFEBWJTÛSFTJUÛNIBTUBMBSJÉJOLFTJOCJS
ʫFLJMEFÕOFSJMFNF[#VLMBWV[EBBÉLMBOBOÕOFSJMFSHFOFMPMBSBL
ÉPʎVLMJOJLEVSVNEBVZHVMBOBCJMJSBODBL CB[ÕSOFLMFSEF LPʫVM- MBSBWFCÕMHFTFMFQJEFNJZPMPKJLWFSJMFSFHÕSFEFʎJʫJLMJLMFSZBQM- NBTHFSFLFDFLUJS¬PʎVIBTUBOOUFEBWJTJJÉJO 1BOFMJNNVOFZFU- NF[MJLMJLPOBLJOGFLTJZPOMBSOBJMJʫLJOEFOFZJNJPMBOCJSJOGFLTJ- ZPOIBTUBMLMBSV[NBOOOHÕSFWBMNBTOÕOFSNFLUFEJS"ZSDB VZHVOWFBLMDBOUJNJLSPCJZBMLVMMBONOTBʎMBNBLJÉJO LBOTFSMJ
IBTUBMBSOSVUJOPMBSBLUFEBWJFEJMEJʎJUFTJTMFSEFCJSBOUJNJLSPCJZBM
UFEBWJQSPHSBNOOVZHVMBONBTUFNFMÕOFNUBʫNBLUBES
(ÛODFMLMBWV[EBLJÕOFNMJCJSEFʎJʫJLMJL BUFʫJWFOÕUSPQFOJTJ
PMBOCJMJOFOCJSIBTUBOOLBSʫLBSʫZBLBMBCJMFDFʎJDJEEJJOGFLTJZÕ[
LPNQMJLBTZPOMBSOSJTLJEÛ[FZJOJOEBIBZBQMBOESMNʫCJSʫFLJM- EFEFʎFSMFOEJSJMNFTJEJS'FCSJMOÕUSPQFOJLEÕOFNCPZVODBIBTUB- MBSOSJTLEÛ[FZMFSJOEFLJ EÛʫÛLSJTLWFZÛLTFLSJTLGBSLMBSOCV
ʫFLJMEFUBOONBTEFʎFSMFOEJSNFZF UFEBWJZF UFEBWJOJOVZHVMBO- NBʫFLMJOFWFQSPGJMBLTJZFJMJʫLJOUÛNÕOFSJMFSFZÕOWFSNFLUFEJS
/ÕUSPQFOJLIBTUBMBSEBJOGFLTJZPOVOÕOMFONFTJEFCVLMBWV- [VOÕOFNMJCJSPEBLOPLUBTES#VSBEBLJCBLUFSJZFM WJSBMWFGVO- HBMQSPGJMBLTJÕOFSJMFSJ1BOFMJOLMJOJLÉBMʫNBCVMHVMBSOBEBJSZP- SVNMBSOZBOTUNBLUBES0ZTB EBIBZFOJJMBÉMBSOWFEBIBZFOJ
JMBÉEBʎUNZÕOUFNMFSJOJOHFMJʫUJSJMNFTJJMF QSPGJMBLTJZBLMBʫN- MBSJMFSMFNFLBZEFEFDFLUJS)BOHJZFOJZBLMBʫNHFMJʫJSTFHFMJʫTJO QSPGJMBLTJOJONFSLF[JOEFLPOVBZOLBMNBLUBESFULJMJJOGFLTJZPO
ÕOMFNFWFBOUJCJZPUJLMFSJOBʫSLVMMBONOEBOLBZOBLMBOBOBO- UJNJLSPCJZBMMFSFEJSFOÉMJJOGFLTJZPOSJTLJBSBTOEBCJSEFOHFTBʎ- MBONBMES
4POPMBSBL CVLMBWV[MBSOÕUSPQFOJLIBTUBMBSJÉJOÉFWSFTFMÕO- MFNMFSFWFLBMD47,MFSFJMJʫLJOZFOJCÕMÛNMFSJÉFSNFLUFEJS
,MBWV[EBBʫBʎEBCFMJSUJMFOLMJOJLTPSVZBEFʎJOJMNFLUFEJS
*3JTLEFʎFSMFOEJSNFTJOJOSPMÛOFEJSWFBUFʫJMFOÕUSPQFOJTFSHJ- MFZFOZÛLTFLWFEÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSBSBTOEBLJGBSLMBSOFMFSEJS
**ɒMLEFʎFSMFOEJSNFTSBTOEBIBOHJÕ[HÛOUFTUMFSWFLÛMUÛSMFS
ZBQMNBMES
*** /ÕUSPQFOJTJ PMBO GFCSJM IBTUBMBSEB IBOHJ BNQJSJL UFEBWJ IBOHJVZHVMBNBʫFLMJOEFVZHVOEVS
*7"UFʫWFOÕUSPQFOJTFZSJTSBTOEBBOUJNJLSPCJZBMMFSOF[BNBO
WFOBTMNPEJGJZFFEJMNFMJEJS
7"NQJSJLBOUJCJZPUJLUFEBWJTJOFLBEBSTÛSFZMFWFSJMNFMJEJS 7*"OUJCJZPUJLQSPGJMBLTJTJOF[BNBOWFIBOHJBKBOMBSJMFVZHV- MBONBMES
7**"NQJSJLBOUJGVOHBMUFEBWJOJOSPMÛOFEJSWFIBOHJBOUJGVO- HBMMFSLVMMBOMNBMES
7***"OUJGVOHBMMFSMFQSPGJMBLTJWFZBÕOMFZJDJ QSFFNQUJGUFEBWJ
OF[BNBOVZHVMBONBMESWFIBOHJBKBOMBSLVMMBOMNBMES
*9"OUJWJSBMQSPGJMBLTJOJOSPMÛOFEJSWFOÕUSPQFOJLIBTUBMBSEB
TPMVOVNZPMMBSWJSÛTMFSJOBTMTBQUBOSWFUFEBWJFEJMJS
9"UFʫJOWFOÕUSPQFOJOJOUFEBWJTJOEFIFNBUPQPJFUJLCÛZÛNF
GBLUÕSMFSJOJO ($4'WFZB(.$4'SPMÛOFEJS
FrCID 2011:52 (Februray 15) r'SFJGFMEWFBSL
9*/ÕUSPQFOJLIBTUBMBSEBLBUFUFSJMFJMHJMJJOGFLTJZPOMBSOUBOT
WFUFEBWJTJOBTMZBQMS
9**'FCSJMOÕUSPQFOJLIBTUBMBSOUFEBWJTJOEFIBOHJÉFWSFTFMÕO- MFNMFSBMONBMES
GÜNCELLEME METODOLOJİSİ Panelin Yapısı
*%4"4UBOEBSUMBSWF6ZHVMBNB,MBWV[V,PNJUFTJ BUFʫWFOÕUSP- QFOJTFSHJMFZFOIBTUBMBSOUFEBWJTJOEFV[NBOPMBOZFOJÛZFMFSJMF
CJSMJLUF PSJKJOBMLMBWV[QBOFMJOJOCJSÉPLÛZFTJOJCJSBSBZBHFUJSEJ
1BOFMIFNFSJʫLJO IFNEFQFEJZBUSJLIBTUBMBSEBJOGFLTJZÕ[IBT- UBMLMBS POLPMPKJWF)4$5LPOVTVOEBV[NBOMBSEBOPMVʫUV1BOFM
ÛZFMFSJCVCFMHFOJOZB[BSMBSPMBSBLMJTUFMFONFLUFEJS
Sürecin Gözden Geçirilmesi
"UFʫWFOÕUSPQFOJTFSHJMFZFOIBTUBMBSOUFEBWJTJOFJMJʫLJOLBOUMBS
EFʎFSMFOEJSJSLFO 1BOFMÕOFSJMFSEFLBOUMBSOEÛ[FZJOJWFEFSFDF- TJOJTJTUFNBUJLPMBSBLBʎSMLMBOESE 5BCMP<>
Literatürün Gözden geçirilmesi ve Analizi
HÛODFMMFNFTJJÉJO 1BOFMZMOEBOCFSJFMEFFEJMFOZB- ZOMBONʫWFSJMFSJOEFSMFNFTJOJWFBOBMJ[JOJUBNBNMBE16#.&%
WFSJUBCBOOOCJMHJTBZBSUBCBOMMJUFSBUÛSUBSBNBTZBQMEJMB
5FNNV[UBSJIMFSJBSBTOEBɒOHJMJ[DFMJUFSBUÛSEFZBQMBOUB- SBNBMBS i"/5*#*05*$4 BOUJCJZPUJLMFSu WF i'&7&3 BUFʫu WF
i/&65301&/*" OÕUSPQFOJu UFSJNMFSJOJ CJSMFʫUJSEJ 5FNNV[
EBOTPOSBZBZOMBOBOWFSJMFSEFZB[OOTPOIB[SMLBENO- EB EFʎFSMFOEJSJMEJ 5BSBNBMBS ZBMO[DB JOTBOMBSEB ZBQMBO ÉBMʫ- NBMBSMBWFÕ[HÛOÉBMʫNBEÛ[FOJWFZBZBZOUJQJJMFTOSMBOESME
LMJOJLÉBMʫNB SBOEPNJ[FLMJOJLÉBMʫNB NFUBBOBMJ[WFZBVZHV- MBNBLMBWV[VHJCJ
Kılavuzlar ve Çıkar Çatışması
1BOFMJOUÛNÛZFMFSJ HFSÉFL QPUBOTJZFMWFZBHÕSÛOÛSCJSÉBUʫNB
PMVʫUVSBCJMFDFLIFSIBOHJCJSNBEEJWFZBCBʫLBÉLBSBÉLMBNBT- OHFSFLUJSFO ÉLBSÉBUʫNBMBSOBJMJʫLJO*%4"QPMJUJLBTOBVZVN
HÕTUFSEJ1BOFMJOÛZFMFSJ*%4"ÉLBSÉBUʫNBTBÉLMBNBCJMEJSJTJOJ
UBNBNMBEWFCVÛZFMFSEFOLMBWV[VOZBZOMBONBTOEBOFULJMFOF- CJMFDFLÛSÛOHFMJʫUJSFOGJSNBMBSJMFJMJʫLJMFSJUBONMBNBMBSJTUFOEJ
(ÕSFWMFOEJSNFZF EBOʫNBOMLMBSB IJTTFTBIJQMJʎJOF POVSÕEÛM- MFSJOF BSBʫUSNBGPOVOB V[NBOʫBIJUMJLMFSJOFWFGJSNBEBOʫNBO
LPNJUFMFSJOFÛZFMJLMFSFJMJʫLJOCJMHJMFSUBMFQFEJMEJ1BOFMCJSCJSF- ZJOSPMÛOÛOCJSÉLBSTPOVDVPMBSBLTOSMBOESMQTOSMBOESMB- NBZBDBʎOBEBJSLBSBSPMHVCB[OEBBME)JÉCJSTOSMBZDÉLBS
ÉBUʫNBTUBONMBONBE
Kanıtlara Dayalı Uzlaşma Sağlanması
1BOFMLMBWV[ÉBMʫNBMBSOUBNBNMBNBLJÉJO LF[UFMFLPOGF- SBOTJMF BMUHSVQBSBNBMBSEBEBIJMWFCJSLF[ZÛ[ZÛ[FUPQMBOE
5FMFLPOGFSBOTMBSOBNBDTPSVMBSOUBSUʫMNBT ZB[MHÕSFWMFSJO
EBʎUMNBTWFÕOFSJMFSJOTPOIBMJOFHFUJSJMNFTJZEJ1BOFMJOUÛN
ÛZFMFSJLMBWV[UBTMBʎOOIB[SMBONBTOBWFJODFMFONFTJOFLBUME
6[NBOIBLFNJODFMFNFMFSJOEFOHFSJCJMEJSJNBMOE,MBWV[LVM- MBOJNBTVOVMNBEBOÕODF*%4"4UBOEBSUWF6ZHVMBNB,MBWV[V
,PNJUFTJWF:ÕOFUJDJMFS,VSVMVUBSBGOEBOJODFMFOEJWFPOBZMBOE
Revizyon Tarihleri
:MMLPMBSBL 1BOFM#BʫLBO CBʎMBOUEBOʫNBOJMF4UBOEBSUMBSWF
6ZHVMBNB,MBWV[MBSJ,PNJUFTJ#BʫLBOHÛODFMMJUFSBUÛSEFZBQMBO
JODFMFNFMFSF EBZBM PMBSBL HÛODFMMFONJʫ LMBWV[EB SFWJ[ZPOMBSB
EVZVMBO HFSFLTJOJNJ CFMJSMFZFDFLUJS &ʎFS HFSFLMJZTF UÛN 1BOFM
QPUBOTJZFMEFʎJʫJNMFSJUBSUʫNBLJÉJOUFLSBSCJSBSBZBHFMFDFLUJS
6ZHVOPMEVʎVOEB 1BOFM*%4"4UBOEBSUWF6ZHVMBNB,MBWV[V
,PNJUFTJOFWF,VSVMVOBJODFMFNFWFPOBZJÉJOLMBWV[VOUBNSF- WJ[ZPOVOVÕOFSFDFLUJS
ATEŞ VE NÖTROPENİ SERGİLEYEN HASTALARIN DEĞERLENDİRİLMESİ VE TEDAVİSİ İÇİN KILAVUZ ÖNERİLERİ
I. Risk Değerlendirmesinin Rolü Nedir ve Ateş ve Nötropeni Sergi- leyen Yüksek ve Düşük Riskli Hastaları Birbirinden Ayıran Farklar Nelerdir?
Öneriler
"UFʫWBSMʎOEBBʎSJOGFLTJZPOLPNQMJLBTZPOVSJTLEFʎFSMFO- EJSNFTJZBQMNBMES(A-II)3JTLEFʎFSMFOEJSNFTJBNQJSJLBOUJCJ- ZPUJLUFEBWJTJOJOUJQJOJ JOUSBWFOÕ[F<*7>ZBEBPSBM UFEBWJOJO
VZHVMBONBʫFLMJOJ BZBLUBOZBEBZBUBOIBTUBWFBOUJCJZPUJLUF- EBWJTÛSFTJOJCFMJSMFZFCJMJS(A-II)
¬PʎVV[NBOZÛLTFLSJTLMJIBTUBMBS PMBTV[VO HÛOTÛ- SFOWFEFSJOOÕUSPQFOJTJPMBO TJUPUPLTJLLFNPUFSBQJOJOBSEOEBO
<./4> Ȯ IÛDSFNN WFWFZB IJQPUBOTJZPO QOÕNPOJ ZFOJ
CBʫMBZBOLBSOBʎSTWFZBOÕSPMPKJLEFʎJʫJNMFSHJCJBOMBNMUCCJ
LPNPSCJEEVSVNMBSPMBOIBTUBMBSPMBSBLLBCVMFUNFLUFEJS#VUJQ
IBTUBMBSCJSJODJCBTBNBLBNQJSJLUFEBWJJÉJOIBTUBOFZFCBʫWVSNB- MES(A-II)
,TB ȮHÛOTÛSFOOÕUSPQFOJLEÕOFNMFSCFLMFOFOZBEBIJÉ
LPNPSCJEJUFTFSHJMFNFZFOWFZBB[TBZEBLPNPSCJEJUFTFSHJMFZFO
IBTUBMBSEBOPMVʫBOEÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSPSBMBNQJSJLUFEBWJJÉJO
BEBZES(A-II)
%Û[HÛOSJTLTOēBOESNBTLBOTFSEF."4$$TLPSMBNBTJTUF- NJLVMMBOMBSBLZBQMBCJMJS(B-I)
J :ÛLTFL SJTLMJ IBTUBMBSEB ."4$$ TLPSV EJS (B-I).
."4$$ZF WFZB LMJOJL LSJUFSMFSF HÕSF ZÛLTFL SJTL BMUOEB PMBO
UÛNIBTUBMBS FʎFSIBMJIB[SEBZBUBOIBTUBEFʎJMMFSTF CJSJODJCBTB- NBLBNQJSJLBOUJCJZPUJLUFEBWJTJJÉJOIBTUBOFZFZBUSMNBMESMBS
(B-I)
JJ%ÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSEB."4$$TLPSV EJS(B-I)%JLLBUMF
TFÉJMFOEÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSPSBMWFWFZBBZBLUBOIBTUBBNQJSJL
BOUJCJZPUJLUFEBWJTJJÉJOBEBZPMBCJMJSMFS(B-I)
Kanıt Özeti Risk değerlendirmesi
"UFʫWFOÕUSPQFOJJMFCBʫWVSBOIBTUBMBSÉFʫJUMJLMJOJLTPOMBONMBS
HÕTUFSFCJMJS¬PʎVHFOJʫTQFLUSVNMVBNQJSJLBOUJCJZPUJLMFSBMNBL- UBWFCBSJ[CJSPMBZPMNBLT[OBUBLUBOTBʎÉLNBLUBES"[TBZEB
IBTUB ÕOFNMJ JOGFLTJZPOMBS HFMJʫUJSFDFL WFZB ZBʫBN UFIEJU FEFO
$MJOJDBM1SBDUJDF(VJEFMJOFrCID 2011:52 (February 15) rF
CBʫLBUCCJPMBZMBSZBʫBZBDBLUS
#JSÉPL ÉBMʫNB IBTUBMBS CBʫWVSV TSBTOEB BʎS JOGFLTJZPO
LPNQMJLBTZPOMBSJÉJOEÛʫÛLSJTLFLBSʫZÛLTFLSJTLUBʫZBOIBT- UBMBSʫFLMJOEFLBUNBOMBʫUSNBZBÉBMʫNʫUS#VOBFLPMBSBL HJEF- SFL BSUBO LMJOJL EFOFZJN LMJOJL ZBSHZ CJMHJMFOEJSNFZF EFWBN
FUNFLUFEJS ¸ODFEFO CFMJSUJMEJʎJ HJCJ CV CFMHFEF iZÛLTFL SJTLu
UFSJNJ LMJOJLV[NBOEFOFZJNJOEF BSUNʫCJSBʎSJOGFLTJZPOSJTLJ
TFSHJMFZFOIBTUBMBSLBQTBZBDBLUS5JQJLPMBSBL CVUJQIBTUBMBS
IBĔBTÛSNFTJCFLMFOFOTÛSFLMJ EFSJOOÕUSPQFOJTFSHJMFNFLUFEJS- MFSWFZBLMJOJLBÉEBOTUBCJMEFʎJMEJSMFS ÕSO LPOUSPMFEJMFNFZFO
BʎS NFOUBMEVSVNEFʎJʫJLMJLMFSJWFZBIJQPUBOTJZPOWFZBLPO- USPMFEJMFNFZFOLBOTFS LSPOJLPCTUSÛLUJGBLDJʎFSIBTUBMʎ LÕUÛ
GPOLTJZPOFMEVSVNWFZBJMFSJZBʫHJCJÕOFNMJUCCJLPNPSCJEJUFMFSF
TBIJQUJSMFS:ÛLTFLSJTLUBʫZBOIBTUBMBSBZSDB BMUUBZBUBOLBOTFSF
ÕSO BLVU MÕTFNJ WFWFZB VZHVMBOBO LFNPUFSBQJOJO ZPʎVOMV- ʎVOB ÕSO BLVUMÕTFNJWFZB)4$5JÉJOJOEÛLTJZPOHÕSFEFUB- ONMBOBCJMJSMFS#VOVOÕUFTJOEF BOUJNJLSPCJZBMQSPGJMBLTJEFOFO
ÉPLZBSBSTBʎMBZBCJMFDFLIBTUBMBSOTFÉJNJ CL[#ÕMÛN7* LMJOJL
ÉBMʫNBMBSEBOFMEFFEJMFO CVZÛLTFLSJTLBMUOEBPMNBLSJUFSMFSJOF
EBZBOESMNBLUBES<m>¬PʎVLMJOJTZFO 1BOFMÛZFMFSJEFEB- IJMCVLMJOJLBÉEBOÕOFNMJiZÛLTFLSJTLuUBTOJGJOJBUFʫWFOÕUSP- QFOJCBʎMBNOEBLVMMBONBLUBWFBOMBNBLUBES%ÛʫÛLSJTLMJIBT- UBMBSJTFLMJOJLPMBSBLȮHÛOTÛSNFTJCFLMFOFOOÕUSPQFOJWBSMʎ LMJOJLBÉEBOJTUJLSBSMWFUCCJLPNPSCJEEVSVNCVMVONBNBTJMF
UBONMBONBLUBES
#VLMJOJLUBONBFLPMBSBL ."4$$EÛʫÛLWFZBZÛLTFLLPNQ- MJLBTZPO WF ÕMÛN SJTLJOF TBIJQ PMBO GFCSJM OÕUSPQFOJL IBTUB BMU
HSVQMBSOUBONMBZBCJMFO JZJWBMJEFFEJMNJʫCJSTLPSMBNBZÕOUFNJ
WFCJSSJTLEFʎFSMFOEJSNFʫFNBTHFMJʫUJSNJʫUJS< m>."4$$
TLPSVBZSDB IBOHJIBTUBMBSOV[VOTÛSFMJIBTUBOFZFZBUʫHFSFLUJS- EJʎJOJWFIBOHJIBTUBMBSOPSBMZBEBHÛOEFCJSLF[VZHVMBOBO*7
SFKJNMFSWFWFZBBOUJCJZPUJLUFEBWJTJOJBZBLUBOUBNBNMBNBLJÉJO
IBTUBOFEFOFSLFOEÕOFNEFUBCVSDVBEBZPMBCJMFDFʎJOJCFMJSMFNF- OJOEFCJSZPMVEVS#VCFMHFEF ."4$$LSJUFSMFSJOFHÕSFBSUNʫ
SJTLUBʫZPSPMBSBLUBONMBOBOIBTUBMBSi."4$$LSJUFSMFSJOFHÕSF
ZÛLTFL SJTLMJu PMBSBL BOMBDBLUS #FO[FS CJS BZSN EÛʫÛL SJTLMJ
IBTUBMBSJÉJOEFVZHVMBOBDBLUS
."4$$TLPSMBNBTJTUFNJ IBTUBOOZBʫ ÕZLÛTÛ BZBLUBOIBT-
UBWFZBZBUBOIBTUBPMNBT BLVULMJOJLCFMJSUJMFS UCCJLPNPSCJE
EVSVNWBSMʎWFiIBTUBMLZÛLÛuJMFEFʎFSMFOEJSJMFOBUFʫWFOÕU- SPQFOJʫJEEFUJHJCJ BʎSMLMSJTLGBLUÕSMFSJOJOUPQMBNES%ÛʫÛL
SJTLMJIBTUBMBSQVBOWFÛ[FSJOEFCJSLÛNÛMBUJGTLPSJMFUBONMBO- NBLUBES 5BCMP."4$$TJTUFNJJMFZBʫBOBOUFNFMCJS[PSMVL
NBKÕSLSJUFSMFSJOEFOCJSJPMBOiGFCSJMOÕUSPQFOJZÛLÛuWFCVZÛL
JMF JMJʫLJMJ TFNQUPNMBSO LBSʫL EPʎBTES #V IBTUBOO CBʫWVSV
[BNBOOEBOFLBEBSiIBTUBuHÕSÛOEÛʎÛOÛOCJSÕMÉÛTÛPMBSBLZP- SVNMBOBCJMJS0ZTB CVIBTUBMLiZÛLÛOÛOuBÉL TUBOEBSUCJSUB- ONPMNBEBO ."4$$TJTUFNJOJOUFLEÛ[FʫFLJMEFVZHVMBONBT
LBGBLBSʫUSDPMBCJMJS<>
."4$$EFʎFSMFOEJSNFBSBDOBJMJʫLJOCJSWBMJEBTZPOÉBMʫNB- TOEB OÕUSPQFOJOJOTFZSJCPZVODBHÕ[MFOFODJEEJUCCJLPNQMJ- LBTZPO PSBO CBʫMBOHÉUB EÛʫÛL SJTLMJ PMBSBL TOēBOESMBO
GFCSJM OÕUSPQFOJL FSJʫLJO IBTUBEB ZBMO[DB JEJ <> %ÛʫÛL
SJTLMJPMEVʎVÕOHÕSÛMFOBUBLTFSHJMFZFOIBTUBMBSEBO V
PSBMUFEBWJJÉJOVZHVOEVBODBLZBMO[DBIBTUB IBTUBOF- EFZBQMBOFOB[TBBUMJLHÕ[MFNEFOTPOSBBZBLUBOUFEBWJBMNB
WFIBTUBOFEFOUBCVSDVFEJMNFLJÉJOFLLSJUFSMFSJLBSʫMBE LMJOJL
BÉEBOTUBCJMWFZBJZJMFʫFOWFZFUFSMJCJSFWPSUBNOBWFQTJLPTPTZBM
EVSVNBTBIJQPMBO:BMO[DBIBTUBBUFʫWFZBCBʫLBOFEFOMFSEFO
EPMBZ IBTUBOFZF ZFOJEFO CBʫWVSNB HFSFLTJOJNJ EVZEV WF EJL- LBUMFTFÉJMFOBZBLUBOIBTUBBMUHSVCVOEBIJÉCJSPMVNTV[EVSVN
HÕ[MFONFEJ
1BOFMZBZOMBONʫLMJOJLÉBMʫNBMBSEBOWFZB."4$$EFʎFSMFO- EJSNFÕMÉÛUÛOEFOFMEFFEJMFOWFSJMFSFEBZBOESMBOLMJOJLLBSBS
PMVʫUVSNBLSJUFSMFSJOJOBUFʫWFOÕUSPQFOJJMFCBʫWVSBOIBTUBMBSEB
SJTLLBUNBOMBOESNBTOEBLVMMBOMBCJMFDFʎJOJÕOFSNFLUFEJS3JTL
EFʎFSMFOEJSNFTJIBTUBOFEFOUBCVSDVFEJMNF[BNBOMBNBTOOZBO
TSBBNQJSJLBOUJCJZPUJLMFSJOVZHVMBNBʫFLMJOF BZBLUBOWFZBZB- UBOIBTUBJMJʫLJOLBSBSMBSIBLLOEBWFSFKJNUJQJOFEBJSCJMHJEF
TBʎMBZBCJMNFMJEJS<m >¸[HÛOZÛLTFLWFEÛʫÛLSJTLUBON- MBSBʫBʎEBWFSJMNFLUFEJS
Yüksek Riskli Hastalar: "ʫBʎEBLJ LSJUFSMFSJO IFSIBOHJ CJSJOF
TBIJQPMBOIBTUBMBSO GFCSJMOÕUSPQFOJLIBTUBMBSEBSJTLJEFʎFSMFO- EJSFOÉBMʫNBMBSEBOFMEFFEJMFOLMJOJLÉBMʫNBLSJUFSMFSJOFEBZBM
PMBSBLBUFʫWFOÕUSPQFOJTSBTOEBDJEEJLPNQMJLBTZPOMBSOHFMJ- ʫJNJBÉTOEBOZÛLTFLSJTLBMUOEBPMEVLMBSLBCVMFEJMNFLUFEJS
Tablo 2. Öneri Gücü ve Kanıt Kalitesi
Kategori/derece Tanım Öneri gücü
A Kullanımı destekleyen veya kullanıma karşı çıkan bir öneri için yeterli (iyi) kanıt.
B Kullanımı destekleyen veya kullanıma karşı çıkan bir öneri için orta düzeyde kanıt.
C Öneriyi desteklemek için zayıf kanıt
Kanıt kalitesi
I En az 1 doğru şekilde randomize edilmiş, kontrollü çalışmadan elde edilen kanıt.
II En az 1, randomizasyon olmayan, iyi düzenlenmiş klinik çalışmadan; kohort veya olgu kontrollü analiz çalışmalarından (tercihen >1 merkezden); çoklu zaman-serilerinden; veya kontrolsüz
deneylerden elde edilen dramatik bulgulardan elde edilen kanıtlar.
III Klinik deneyime, tanımlayıcı çalışmalara veya uzman komitesi raporlarına dayalı olarak, ilgili otoritelerin görüşlerinden elde edilen kanıtlar.
NOT: [19]’dan uyarlandı. Kanada Halk Çalışma ve Kamu Hizmetleri Bakanlığı’nın izni ile yeniden oluşturuldu.
FrCID 2011:52 (Februray 15) r'SFJGFMEWFBSL
"MUFSOBUJGPMBSBL CJS."4$$TLPSV."4$$LSJUFSMFSJLVMMB- OMBSBLZÛLTFLSJTLBMUOEBPMBOCJSFZMFSJOUBONMBONBTOEBLVM- MBOMBCJMJS:ÛLTFLSJTLMJIBTUBMBSCBʫMBOHÉUBIBTUBOFEF*7BNQJSJL
BOUJCJZPUJLUFEBWJBMNBMESMBS
uHÛOEFOGB[MBTÛSNFTJCFLMFOFOEFSJOOÕUSPQFOJ ./4Ȯ
IÛDSFNN
u"ʫBʎEBLJLPNPSCJEUCCJTPSVOMBSOIFSIBOHJCJSJOJOWBSMʎm
BODBLCVOMBSMBTOSMEFʎJMEJS
r)FNPEJOBNJLJTUJLSBST[ML
r:VUNBZFULJMFZFOWFBʎSEJZBSFZFOFEFOPMBOPSBMWFZB
HBTUSPJOUFTUJOBMNVLP[JU
r,BSOBʎST CVMBOUWFLVTNBWFZBEJZBSFHJCJHBTUSPJOUFT- UJOBMTFNQUPNMBS
r:FOJCBʫMBZBOOÕSPMPKJLWFZBNFOUBMEVSVNEFʎJʫJNMFSJ r¸[FMMJLMFLBUFUFSUÛOFMJJOGFLTJZPOVPMNBLÛ[FSF JOUSBWBT-
LÛMFSLBUFUFSJOGFLTJZPOV
r :FOJ QVMNPOFS JOGJMUSBU WFZB IJQPLTFNJ WFZB BMUUB ZBUBO
LSPOJLBLDJʎFSIBTUBMʎ
u,BSBDJʎFSZFUNF[MJʎJ BNJOPUSBOTGFSB[EÛ[FZMFSJOJO YOPS- NBMEFʎFSMFSPMNBTʫFLMJOEFUBONMBOBOWFZBCÕCSFLZFUNF[MJʎJ- OF LSFBUJOJOLMJSFOTJOJO NMEBLPMNBTʫFLMJOEFUBONMBOBO
JMJʫLJOLBOUCVMVONBT
/ÕUSPQFOJ TÛSFTJOJO ."4$$ EFʎFSMFOEJSNF ʫFNBTOB CJS SJTL
ÕMÉÛUÛPMBSBLEBIJMFEJMNFEJʎJOJOCFMJSUJMNFTJÕOFNMJEJS PZTB 1B- OFMCVOVÕOFNMJCJSCFMJSMFZJDJPMBSBLLBCVMFUNFLUFEJS."4$$
LSJUFSMFSJOJOHFMJʫUJSJMNFTJOFZPMBÉBOJMLÉPLEFʎJʫLFOMJBOBMJ[EF EBIBV[VOOÕUSPQFOJTÛSFTJLÕUÛTPOVÉJÉJOBOMBNMCJSSJTLGBLUÕSÛ
PMBSBLCVMVONBE<>0ZTB "#%EFLJCJSLBOTFSNFSLF[JOEFCÛ- ZÛLCJSQPQÛMBTZPOBVZHVMBOBO."4$$LSJUFSMFSJOJOCJSEFSMFNF- TJ ÕMÉÛUUBSBGOEBOEÛʫÛLSJTLMJPMBSBLUBONMBOBOIBTUBMBSOiCBT- LOPMBSBLNJOJNBMUCCJLPNPSCJEJUFTJPMBO CFLMFOFOOÕUSPQFOJ
TÛSFTJ HÛOPMBO BZBLUBOLPOWBOTJZPOFMLFNPUFSBQJBMBOTP- MJEUÛNÕSMÛIBTUBMBSPMEVʎVOVuCVMEV<>1BOFM LÛNÛMBUJGLMJOJL
EFOFZJNJOV[BNʫOÕUSPQFOJOJO".-JÉJOVZHVMBOBOJOEÛLTJZPO
LFNPUFSBQJTJWFZB)4$5IB[SMʎOOCJSTPOVDVPMBSBLCFLMFOEJʎJ
IBTUBMBSOZÛLTFLSJTLMJLBCVMFEJMNFTJWFEBJNBJMLBENPMBSBL
BUFʫWFOÕUSPQFOJJÉJOIBTUBOFZFZBUSMNBMBSHFSFLUJʎJOJHÕTUFSEJʎJ
LPOVTVOEBV[MBʫTBʎMBE-ÕTFNJJÉJOPUPMPH)4$5WFZBLPOTP- MJEBTZPOUFEBWJTJBMBOIBTUBMBSEBV[BNʫOÕUSPQFOJLEÕOFNMFSEF
HÕ[MFOFCJMJSBODBLCVIBTUBMBSCJSʫFLJMEFEBIBEÛʫÛLDJEEJJOGFL- TJZPOSJTLJUBʫZPSHJCJHÕSÛONFLUFEJS&ʎFSCVIBTUBMBSEÛʫÛLSJTLJ
ÕOHÕSEÛSFOCJS."4$$TLPSVOBVMBʫSMBSTB CVOBVZHVOPMBSBL
BOUJNJLSPCJZBMBKBOMBSOSFÉFUFFEJMNFTJNBLVMPMBCJMJS
Düşük Riskli Hastalar:%ÛʫÛLSJTLMJIBTUBMBSOÕUSPQFOJOJO
HÛOJÉJOEFEÛ[FMNFTJOJOCFLMFOEJʎJWFLBSBDJʎFSWFCÕCSFLGPOL- TJZPOMBSOOTUBCJMWFZFUFSMJPMNBTOOZBOTSB BLUJGUCCJLPNPS- CJEJUFTJPMNBZBOIBTUBMBSES#VEÛʫÛLSJTLÕ[FMMJLMFSJFOZBZHO
ʫFLJMEFTPMJEUÛNÕSÛPMBOIBTUBMBSEBCVMVONBLUB BODBLCVOMBSMB
TOSMLBMNBNBLUBES(FOFMEF EÛʫÛLSJTLLSJUFSMFSJOJTLTL- ZBLBSʫMBNBZBOIFSIBOHJCJSIBTUBZÛLTFLSJTLMJIBTUBMBSBJMJʫLJO
LMBWV[BHÕSFUFEBWJFEJMNFMJEJS."4$$LSJUFSMFSJOFHÕSFEÛʫÛL
SJTLBMUOEBPMBOIBTUBMBSEB."4$$TLPSVȯEJS
II. İlk Değerlendirme Sırasında Hangi Özgün Testler ve Kültürler Yapılmalıdır?
Öneriler
-BCPSBUVWBSUFTUMFSJGPSNÛMMÕLPTJUTBZNWFUSPNCPTJUTB- ZNOJÉFSFOUBNLBOTBZNO LSFBUJOJOWFLBOÛSFOJUSPKFOJTF- SVNEÛ[FZMFSJOJOÕMÉÛNÛOÛ WFFMFLUSPMJU LBSBDJʎFSUSBOTBNJOB[
FO[JNMFSJOJWFUPUBMCJMJSVCJOÕMÉÛNÛOÛJÉFSNFMJEJS(A-III).
#JSTFUJOFʎFSWBSTB TBOUSBMWFOÕ[LBUBUFSJO 47,IFSMÛ- NFOJOEFOWFCJSQFSJGFSJLWFOCÕMHFTJOEFOFʫ[BNBOMPMBSBLLBO
BMOBSBL PMVʫUVSVMEVʎV FO B[ TFU LBO LÛMUÛSÛ FMEF FEJMNFTJ
ÕOFSJMNFLUFEJS FʎFS47,ZPLTB BZSWFOHJSJʫMFSJOEFOFMEFFEJMFO
LBOLÛMUÛSÛTFUJHÕOEFSJMNFMJEJS(A-III).,BOLÛMUÛSÛIBDJNMFSJ
BʎSMʎ LHPMBOIBTUBMBSEBUPQMBNLBOIBDNJOJO HFOFMMJLMF
ZBLMBʫLN-LH JJMFTOSMBOESMNBMES(C-III).
%JʎFSʫÛQIFMJJOGFLTJZPOCÕMHFMFSJOEFOFMEFFEJMFOLÛMUÛSÕS- OFLMFSJLMJOJLPMBSBLFOEJLFPMBOʫFLJMEFFMEFFEJMNFMJEJS(A-III)
4PMVOVNCFMJSUJMFSJWFZBTFNQUPNMBSPMBOIBTUBMBSJÉJOCJS
Tablo 3. Kanser Riski İndeks Skorunda Destekleyici Bakım İçin Çok Uluslu İlişki
Özellik Ağırlık
Hiç semptom gözlenmeyen veya hafif semptomlar gösteren febril nötropeni yüküa 5
Hipotansiyon yok (sistolik kan basıncı >90 mmHg) 5
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı yokb 4
Geçmişte mantar infeksiyonu olmayan solid tümör veya hematolojik malignitec 4
Parenteral sıvılar gerektiren dehidrasyon yok 3
Orta düzeyde semptomlar gösteren febril nötropeni yüküa 3
Ayaktan hasta durumu 3
Yaş <60 2
NOT. Skorun maksimum değeri 26’dır. [43]’ten uyarlandı. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği’nin izni ile yeniden üretildi.
a Febril nötropeni yükü febril nötropenik nöbetten etkilenen bir hastanın genel klinik durumunu referans almaktadır. Şu ölçeğe göre değerlendirilmelidir: semptom yok veya hafif semptomlar (skor =5); orta derecede semptomlar (skor = 3); ve ağır semptomlar veya can çekişme durumu (skor =0). Skor = 3 ve 5 kümülatif değildir.
b Kronik obstrüktif akciğer hastalığı aktif kronik bronşiti, amfizemi, zorlu ekspiratuar hacimlerdeki azalmayı, oksijen tedavisi ve/veya steroid gereksinimini ve/veya febril nötropenik nöbet başlangıcında bronkodilatör gerektiren tedaviyi ifade etmektedir.
c Geçmiş mantar infeksiyonu gösterilmiş mantar infeksiyonunu veya ampirik olarak tedavi edilen şüpheli mantar infeksiyonunu ifade etmektedir.
$MJOJDBM1SBDUJDF(VJEFMJOFrCID 2011:52 (February 15) rF
HÕʎÛTSÕOUHFOJFOEJLFEJS (A-III)
Kanıt Özeti 'J[JL.VBZFOF
ɒOēBNBTZPOCFMJSUJMFSJWFTFNQUPNMBSOÕUSPQFOJLIBTUBMBSEB
ÉPʎVOMVLMBTJMJLTFZSFUNFLUFWFZBIJÉCVMVONBNBLUBES#VOB
HÕSF OÕUSPQFOJLIBTUBMBSEBLJEFSJWFZVNVʫBLEPLVCBLUFSJJO- GFLTJZPOMBSOEB ʫJʫMJL FSJUFN T BSUʫ WFZB QÛTUÛM PMVʫVNV
HÕ[MFONFZFCJMJS BLDJʎFSJOGFLTJZPOVSBEZPHSBGJEFCBSJ[JOGJMUSBU
HÕTUFSNFZFCJMJS NFOFOKJUUF#04QMFPTJUP[VIBGJGEÛ[FZEFHÕ[MF- OFCJMJSWFZBIJÉHÕ[MFONFZFCJMJS WFCJSJESBSZPMVJOGFLTJZPOVB[
NJLUBSEBQJZÛSJHÕTUFSFCJMJSWFZBIJÉQJZÛSJHÕTUFSNFZFCJMJS"UFʫ
ÉPʎVOMVLMBBMUUBZBUBODJEEJCJSJOGFLTJZPOVOUFLCFMJSUJTJEJS
"ZSOUMCJSÕZLÛ CÕMHFZFÕ[HÛZFOJTFNQUPNMBSOBÉʎBÉ- LBSMNBTO BOUJNJLSPCJZBMQSPGJMBLTJZFEBJSCJMHJMFSJ JOGFLTJZPO
UFNBTMBSO HFÉNJʫUFCFMHFMFONJʫJOGFLTJZPOMBSWFZBQBUPKFOLP- MPOJ[BTZPOVOVWFLBOÛSÛOÛVZHVMBONBTHJCJJOGFLTJZÕ[PMNBZBO
BUFʫOFEFOMFSJOJOFʫ[BNBOMWBSMʎOJÉFSNFMJEJS%JZBCFU LSPOJL
PCTUSÛLUJG BLDJʎFS IBTUBMʎ WFWFZB ZBLO [BNBOEB VZHVMBONʫ
DFSSBIJQSPTFEÛSMFSHJCJBMUUBZBUBOLPNPSCJEEVSVNMBSCFMJSUJM- NFMJEJS 'FCSJM OÕUSPQFOJL IBTUBMBSO GJ[JL NVBZFOFTJ Õ[FMMJLMF
FOZBZHOʫFLJMEFJOGFLUFPMBOCÕMHFMFSEF IBGJGTFNQUPNMBSOWF
CFMJSUJMFSJO TBQUBONBTOB ZÕOFMJL UJUJ[ CJS BSBʫUSNBZ HFSFLUJS- NFLUFEJSEFSJ Õ[FMMJLMF LBUFUFSHJSJʫWFÉLʫCÕMHFMFSJWFZBLFNJL
JMJʎJBTQJSBTZPOCÕMHFMFSJHJCJFTLJJʫMFNWFZBLBUFUFSCÕMHFMFSJ PSPGBSFOLT QFSJPEPOUJVNVJÉFSFO HBTUSPJOUFTUJOBMLBOBM BLDJ- ʎFSMFSWFQFSJOFɒMBWFUBOBSBÉMBSLBOUFTUMFSJOJ NJLSPCJZPMPKJL
LÛMUÛSMFSJWFSBEZPHSBGJLJODFMFNFMFSJJÉFSNFLUFEJS
Kültürler m5PQMBNLBOLÛMUÛSÛIBDNJLBOEPMBʫNJOGFLTJ- ZPOVOVTBQUBNBEBÉPLÕOFNMJCJSCFMJSMFZJDJEJS<>#VOBHÕSF FOB[TFULBOLÛMUÛSÛÕSOFʎJFMEFFEJMNFMJEJS CJSiTFUuBFSPCJL
WFBOBFSPCJLLBOLÛMUÛSÛʫJʫFTJOFCÕMÛOFOZBLMBʫLNMMJLCJS
LBOOWFOWFZBLBUFUFSHJSJʫJOEFOBMONBTOEBOPMVʫNBLUBES
,SLLHOJOBMUOEBLJQFEJZBUSJLIBTUBMBSEB PSBOUMPMBSBLEBIB
LÛÉÛLLBOLÛMUÛSÛÕSOFʎJIBDJNMFSJÕOFSJMNFLUFEJS#B[NFSLF[- MFSCJSIBTUBOOUPQMBNLBOIBDNJOJOJOEFOGB[MBTOBMNB- NBLUBES5PQMBNLBOIBDNJZBLMBʫLNMLHPMEVʎVOEBO UPQ- MBNÕSOFLTOSLHMJLCJSIBTUBJÉJON-WFLHMJLCJSIBTUB
JÉJON-PMBDBLUS<>,TBTÛSFÕODF HFSJZFEÕOÛLZBQMBO
ÉBMʫNB LBOLÛMUÛSÛTFUJOJOBʎSIBTUBPMBOLJʫJMFSEFEPMBʫNEB- LJQBUPKFOMFSJOOTBQUBEʎOWF MLCJSTBQUBNB- ZBVMBʫNBLJÉJOȯTFUHFSFLUJʎJOJCVMEV<m>,BOTFSMJOÕUSP- QFOJLIBTUBMBSEB JMLBUFʫEFʎFSMFOEJSNFTJTSBTOEBQFSJGFSJLCJS
WFOEFOFMEFFEJMFOTFUJOZBOTSBUÛN47,MÛNFOMFSJOEFO FʎFS
WBSTBFMEFFEJMFOLBOLÛMUÛSÛTFUMFSJOJOUPQMBONBTÕOFSJMNFLUF- EJS#B[V[NBOMBS QFSJGFSJLWFOÕSOFLMFNFTJPMNBLT[O IFSJLJ
LBOLÛMUÛSÛTFUJOJOUFLCBʫOB47,EFOFMEFFEJMNFTJOJÕOFSNJʫ- MFSEJS0ZTB 1BOFMJMLEFʎFSMFOEJSNFJÉJOCVZBLMBʫNEFTUFLMF- NFNFLUFEJSÉÛOLÛFʫ[BNBOMBMOBOQFSJGFSJLLÛMUÛSPMNBLT[O
LBUFUFS JMF JMHJMJ CJS JOGFLTJZPOVO EʫMBONBT NÛNLÛO EFʎJMEJS
<m>&ʎFSBUFʫBNQJSJLBOUJCJZPUJLMFSJMFUFEBWJZFCBʫMBOELUBO
TPOSBTSBSDPMVSTB UBLJQFEFOHÛOÛOIFSCJSJOEFLBOLÛMUÛSÛ
TFUJ LBUFUFSWFZBQFSJGFSJLWFOEFOFMEFFEJMFCJMJS#VOVOÕUFTJO- EF ÉPʎVV[NBO IBTUBEBLMJOJLCJSEFʎJʫJNPMNBEʎTÛSFDF JOBUÉ
BUFʫJÉJOHÛOMÛLLBOLÛMUÛSÛBMNBZBEFWBNFUNFZFDFLUJS"NQJSJL
BOUJCJZPUJLMFSJMFJMLBUFʫEÛʫNFTJOJONFZEBOBHFMNFTJOEFOTPOSB IFSIBOHJCJSZFOJEFOBUFʫZÛLTFMNFTJLÛMUÛSMFSZBSENJMFZFOJCJS
PMBTJOGFLTJZPOBUBʎPMBSBLEFʎFSMFOEJSJMNFMJEJS
"ʫBʎEBCFMJSUJMFOLÛMUÛSMFSLMJOJLCFMJSUJMFSWFTFNQUPNMBSBHÕSF
ZÕOMFOEJSJMNFMJEJSBODBLSVUJOPMBSBLZBQMNBNBMES
u %ʫL EJZBSFTJPMBOCJSIBTUBOOEʫLÕSOFʎJCJSClostridium difficile UPLTJOUFTUJJMFEFʎFSMFOEJSJMNFMJEJS:BLO[BNBOEBFOEF- NJLCÕMHFMFSFCJSTFZBIBUZBQMNBNʫTBWFZBFOEFNJLCÕMHFMFSEF
JLBNFU FEJMNJZPSTB "#%EFLJ IBTUBOFMFSEF UFEBWJ FEJMFO ÉPʎV
IBTUB JÉJO CBLUFSJZFM QBUPKFO LÛMUÛSMFSJ WFZB ZVNVSUB WF QBSB[JU
JODFMFNFTJJÉJOCJSEʫLÕSOFʎJOJOHÕOEFSJMNFTJTOSMCJSEFʎFSF
TBIJQUJS
u ɒESBSɒESBSÕSOFLMFSJOJOLÛMUÛSÛ JESBSZPMVJOGFLTJZPOVCF- MJSUJMFSJWFZBTFNQUPNMBSWBSTB CJSÛSJOFSLBUFUFSUBLMNʫTBWFZB
JESBSUBIMJMJCVMHVMBSBOPSNBMTF FOEJLFEJS
u #04 0NVSJMJL TWTOO JODFMFONFTJ WF LÛMUÛSÛ NFOFOKJU
ʫÛQIFTJOJO PMNBT IBMJOEF FOEJLFEJS 5SPNCPTJU USBOTGÛ[ZPOV
USPNCPTJUPQFOJOJOCJSTPSVOPMVʫUVSNBTIBMJOEFMPNCFSQPOL- TJZPOEBOÕODFWFSJMNFMJEJS
u %FSJɒOGFLUFPMEVʎVOEBOʫÛQIFMFOJMFOEFSJMF[ZPOMBSOOBT- QJSBTZPOVWFZBCJZPQTJTJTJUPMPKJLUFTU (SBNCPZBNBWFLÛMUÛSJÉJO
ZBQMNBMES<>
u 4PMVOVNZPMVÕSOFLMFSJ)BTUBOOCBMHBNÛSFUFOCJSÕLTÛ- SÛʎÛWBSTB SVUJOCBLUFSJLÛMUÛSÛJÉJOCBMHBNÕSOFLMFSJHÕOEFSJM- NFMJEJS(ÕʎÛTHÕSÛOUÛMFNFTJOEFHÕ[MFHÕSÛMÛS FUJZPMPKJTJCFMJSTJ[
CJSJOGJMUSBUTFSHJMFZFOIBTUBMBSJÉJO CSPOLPBMWFPMBSMBWBK #"-JMF
FMEFFEJMFOBMUTPMVOVNZPMVÕSOFLMFSJOJOBMONBTÕOFSJMNFLUF- EJS#VSVOÉBMLBOUWFZB#"-ÕSOFLMFSJOJO TPMVOVNZPMVWJSBM
JOGFLTJZPOVTFNQUPNMBSJÉJOEFʎFSMFOEJSJMNFTJ Õ[FMMJLMFCJSTBM- HOTSBTOEBWFZBLʫNFWTJNJOEF ÕOFSJMNFLUFEJS5FULJLMFSBEF- OPWJSÛT JOēVFO[B"WF#WJSÛTÛ 347WFQBSBJOēVFO[BWJSÛTÛOÛO
TBQUBONBTJÉJOZBQMNBMES
Radyografi
4PMVOVNJMFJMJʫLJMJCFMJSUJWFTFNQUPNMBSPMBOIBTUBMBSEB QOÕ- NPOJOJOEʫMBONBTJÉJOCJSHÕʎÛTSÕOUHFOJÉFLJMNFMJEJS/ÕUSP- QFOJTSBTOEBQOÕNPOJI[MBTPMVOVNCBTLMBONBTOBJMFSMFZFCJ- MJSWFEPMBZTZMB ZBUBOIBTUBEÛ[FOJOEFUFEBWJFEJMNFMJEJS%JʎFS
CÕMHFMFSJO#5HÕSÛOUÛMFNFTJ CBʫ TJOÛTMFS LBSOWFQFMWJTLMJOJL
BÉEBOFOEJLFPMEVʎVOEBZBQMNBMES
Diğer Laboratuvar Analizleri
%FTUFLMFZJDJCBLNOQMBOMBONBTWFPMBTJMBÉUPLTJTJUFCVMHVTV
BÉTOEBOUBLJCJOHFSÉFLMFʫUJSJMNFTJJÉJOUBNLBOTBZNMBSWFTF- SVNLSFBUJOJOWFÛSFOJUSPKFOEÛ[FZMFSJOJOUBZJOJOFHFSFLTJOJN
EVZVMNBLUBES#VUFTUMFSZPʎVOBOUJCJZPUJLUFEBWJTJTFZSJCPZVO- DBFOB[OEBOIFSHÛOEFCJSZBQMNBMES,PNQMJLFTFZJSWFZB
ʫÛQIFMJIFQBUPTFMÛMFSIBTBSZBEBLPMFTUBUJLIBTUBMLTFSHJMFZFO
IBTUBMBSJÉJO TFSVNUSBOTBNJOB[EÛ[FZMFSJOJOFOB[OEBOIBĔBML
PMBSBLUBLJQFEJMNFTJÕOFSJMFCJMJS
İnflamasyonun Serumdaki Belirteçleri
¬BMʫNBMBSLBOTFSMJOÕUSPQFOJLIBTUBMBSEB$SFBLUJGQSPUFJO JO- UFSMÕLJOWFWFQSPLBMTJUPOJOHJCJJOēBNBTZPOCFMJSUFÉMFSJOJO
