1% av befolkningen har eller har haft bensår

(1)

1% av befolkningen har eller har haft bensår

0,3% av befolkningen har öppna sår, dvs omkring 50.000 personer i Sverige

Bensår

(2)

Kostnad 13%

(3)

Kostnad 87%

(4)

 Ingen diagnos

 Överbehandling med Antibiotika

 Ej adekvata förband på såret

 Inga kompressionslindor

(5)

50% av alla sår nedanför knäet

70% av alla sår nedanför knäet och ovan fotled

Beror på venös insufficiens, dvs

venklaffarna i det djupa och/eller det ytliga systemet kan inte hålla tätt.

Venösa Bensår

(6)

Muskelpumpen Hjärtat

Diafragma

(7)

(8)

(9)

(10)

Hemosiderinpigmentering

(11)

Lipodermatoskleros

(12)

(13)

(14)

(15)

(16)

Atrofie blanche

(17)

(18)

Behandling

(19)

(20)

Behandla bakomliggande etiologisk faktor

Behandlingsstrategi

(21)

(22)

(23)

Kompressionsbehandling

(24)

Varning Tubigrip!!!

(25)

Klass 1: 20-30 mm Hg

Klass 4: över 50 mm Hg

Kompressionsstrumpor

(26)

(27)

(28)

Högelastisk Lågelastisk

Kompressionslinda

(29)

(30)

Dubbelbandage

 Innerförband



mjukgörande och Tubgas

 Ytterförband



Klisterbinda eller Tygbinda

(31)

Flow- press behandling

(32)

Fuktighetsbevarande lokalbehandling och så få omläggningar som möjligt

Behandlingsstrategi

(33)

(34)

(35)

(36)

(37)

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)

(43)

(44)

(45)

(46)

(47)

(48)

(49)

(50)

(51)

(52)

(53)

(54)

Ur patientmun….



Visst brukar jag ha lindat men vägen hit var gropig och bilen guppade och då hasade bandagen ner….



Jag har lindat av igår för jag skulle duscha…



Jag lindar av innan distriktssköterska kommer. Jag gör det på morgonen eller så kvällen innan. Hon kommer på förmiddagen om hon hinner.



Nej, klisterbinorna vill jag inte ha. Jag måste ju linda av när jag ska duscha och då kan jag inte linda på de igen…



Jag är mycket noggrann med stödstrumporna fast inte idag, jag skulle ju hit….och jag kan inte ha

stödstrumpor när jag ska ha kjol…

(55)

Överväg remiss till sjukgymnastik

och arbetsterapeut

(56)

Sårinfektion

(57)

(58)

Pseudomonas aeruginosa

(59)

Rätt Diagnos Kontinuitet

Antimikrobiell behandling

STRAMA

(60)

Venösa eksem

(61)

Epikutantestning

 Lanolin

 Etylendiamin

 Balsamer

 Neomycin

 Parabener

 Gummikemikalier

 Kolofonium

(62)

Nekroser i såret

(63)

Svart nekros

(64)

1500-talet: André Paré ”Kirurgins fader”

sårade soldater på slagfälten

1920-talet: William Baer, ortoped i USA:

vetenskapligt dokumenterade studier efter att ha tjänstgjort under första världskriget i

Europa. Fluglarvsbehandling av sår etableras i USA

1930- talet: kommersiellt framställning av sterila fluglarver

Behandling med fluglarver

(65)

Behandling med fluglarver



1940- talet: antibiotikabehandling introduceras och fluglarvsbehandling föll i glömska



1990-talet: Ronald Sherman, läkare och entomolog:

prospektiv dubbelblindstudie med fluglarvsbehandling av decubitalsår på paraplegiska Vietmanveteraner



Lucilia Sericata

-livnär sig på nekrotiskt vävnad

-lätt att föda upp in vitro och lägger ägg som är lätta

att sterilisera

(66)

Behandling med fluglarver



De flesta tjocka nekroser är upplösta efter 1-2 behandlingsomgångar på tre dagar vardera



Larvernas sekret innehåller proteolytiska enzymer som löser upp nekroserna



Larvsekretion har en tillväxtstimulerande effekt på

fibroblastkultur: calciumcarbonat, ammoniak, allantion



I larvernas GI-trakt bryts bakterierna ner. Inga

bakterier är resistenta. Bra behandling vid MRSA-

koloniserade sår

(67)

(68)

(69)

(70)

(71)

(72)

(73)

(74)

(75)

(76)

(77)

(78)

(79)

(80)

(81)

(82)

(83)

(84)

(85)

(86)

(87)

(88)

Överväg hudtransplantation

(89)

Delhudtransplantation

Pinch-graft

(90)

Pinch graft

(91)

 Smärta

 Dåliga matvanor

 Immobilisering

 Sjukdomsvinst

(92)

Uppföljning

(93)

Arteriella Bensår

(94)

(95)

(96)

Behandling arteriella Bensår

(97)

Ankel-Arm-Index

= systoliskt ankeltryck /systoliskt armartärtryck

Index över 0,9

(98)

Kompression

(99)

Allergisk vaskulit: läkemedels-, virus- eller bakterieantigen

Kollagenos: Reumatoid artrit,

inflammatoriska bindvävsjukdomar som polyarteritis nodosa och SLE.

Småkärlssår = Vaskulit

(100)

(101)

(102)

(103)

(104)

Pyoderma gangraenosum

(105)

Angiodermitis nekrotikans

(106)

(107)

Nekrobiosis Lipoidica

(108)

(109)

2/3 av alla diabetiker anger någon form av fotproblem ( sår, hudsprickor, deformerade

fötter…)

3-8% av alla diabetiker har en pågående sårskada

40-70% av alla amputationer i västvärlden genomförs på diabetiker

Diabetessår

(110)

(111)

(112)

(113)

(114)

Behandling Diabetssår

(115)

Tumörer

(116)

PAD

(117)

Basaliom

(118)

Skivepitelcellscancer

(119)