İkiz Gebelikler ve
Doğum Zamanlamasının Yönetimi
Prof.Dr.Sermet Sağol EÜTF
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Gebelik Yaşı ve “Koryonisite”
• Gebelik yaşı için uygun USG zamanı CRL 45- 84 mm ( 11 – 14 hf)
– ( Öneri GRADE: D).
• Spontan ikiz gebeliklerde tahmini gebelik yaşı için en büyük CRL kullanılmalı
– ( Öneri GRADE: C).
• Bu haftalarda koryonisite için karar verilmeli.
T- Bulgusu / MK
“Lambda“ Bulgusu / DK
Koryonisite
Prospective risk of stillbirth and neonatal complications in twin pregnancies:
systematic review and meta-analysis A Global Obstetrics Network (GONet)
Collaboration , BMJ, 2016.
• 32 çalışma (29 685 DK, 5 486 MK gebelik)
Yenidoğan Morbidite
(1000 Doğumda risk)
(1000 Doğumda risk)
Dikoryonik İkiz Gebelik
Monokoryonik İkiz Gebelikler
Prospective risk of stillbirth and neonatal complications in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis A Global Obstetrics
Network (GONet) Collaboration , BMJ, 2016.
• 32 çalışma (29 685 DK, 5486 MK gebelik)
• Perinatal ölüm oranını minimize
edebilmek için en uygun doğum zamanı;
– Komplike olmayan DK gebelikler 37.haftada
– MK gebelikler 36.haftada
Delivery of monochorionic twins in the absence of complications:
analysis of neonatal outcomes and costs
AmyElizabeth Sullivan, Am J Obstet Gynecol 2012.
2000/2009 yıl, 5894 DK, 1704 MK 948 MK doğum endikasyon yok.
37.Haftaya kadar, doğurtulan MK ikizlerde ciddi neonatal morbidite, perinatal mortalite ve hastane maliyeti bir hafta sonra doğurtulan ikize göre daha fazla.
Tıbbi endikasyon olmadıkça MKDA ikiz gebelikler 37.haftadan önce doğurtulmamalıdır.
A Randomized Trial of Planned Cesarean or Vaginal Delivery for Twin Pregnancy
Jon F.R. Barrett,N Engl J Med 2013
Doğum planlaması , 37 - 38 hf 6 gün. İlk fetüs baş geliş, TFA 1500 – 4000gr.
Sonuç
• İkiz gebeliklerin %50’den fazlası spontan veya tıbbi endikasyon ile erken doğum yapmaktadır.
• Spontan başlamış doğum veya tıbbi endikasyon yoksa devam eden ikiz gebeliğin en uygun doğum zamanı kararı koryonisiteye bağlıdır.
• 37-39 haftalar perinatal mortalitenin en az olduğu dönem.
– Bu dönem içinde 38-39 hf neonatal morbidite en az. ( RDS %13-23 / 2-7 )
• MK ikizlerde İUMF engellemek için en erken 32 haftada doğum yapılmalı ?
Dikoryonik İkiz Gebelik Komplike olmayan
<37- 38hf, uygun TFA, güven veren maternal ve fetal durum
Haftalık izlem
37-38 hafta
Elektif doğum 39.haftadan önce doğumu
gerçekleştir FBP, TFA,
Doppler USG
Monokoryonik İkiz Gebelik
Maternal / Fetal Komplikasyon
IUGR, belirgin diskordans, amniotik sıvı anormalliği,
preeklampsi, kolestaz Ciddi ve Fetal
sıkıntı var doğum Ilımlı, 34-35 haftada doğum
Laser uygulanmış TTTS
komplikasyon yok 34hf , en geç 37
doğum
İkiz eşi IUMF Erken doğum
önerilmiyor.
39.haftaya kadar yakın
izlem
Komplikasyon yok
36-37 haftadan sonra doğumu
planla
38 haftadan önce doğum Haftalık izlem
Monoamniotik
32-34 haftada S/C doğum
İkiz Gebelik Doğum Planlama Vertex A
Vertex B
Uygun Ekip
Vaginal Doğum
Acil sezaryen olasılığı yok
Planlı sezaryen
Nonvertex B
İkiz A
<2000gr
Planlı sezaryen
İkiz A >
2000gr
Acil sezaryen ve uygun ekip
Yok
Planlı Sezaryen
Uygun ortam/ekip
var
Vaginal doğum NonVertex A
Sezaryen
