Kısa Serviks Tanı ve Yönetim
Prof.Dr.Sermet Sağol
EÜTF Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Desidua-membran aktivasyonu Uterin kontraksiyon
Servikal olgunlaşma Kısa serviks
Kısa serviks Erken doğum
Uteroplasenter vasküler yetersizlik
İnflamatuvar yanıt Enfeksiyon
Hormonal faktörler
Servikal cerrahi, travma Servikal yetersizlik
Desidual kanama Aşırı uterin gerilme Genetik yatkınlık Yaşam tarzı
Servikal uzunluk ölçümü.
(1) 16 – 24 hf (yüksek risk) / 18 – 24 hf (düşük risk).
(2) Vaginal ultrason.
(3) Mesane boş
(4) Prob anterior fornikste.
(5) Midsagital, uzun –aks görüntüsü.
(6) Aşırı baskı uygulanmamalı.
Ön ve arka duvarlar eşit kalınlıkta.
(7) Görüntü ekranın % 75’i.
(8) İç ve dış servikal delikler net görülmeli.
(9) Delikler arası kanal ölçülmeli.
(10) En az 3 – 5 dakika görüntüle, 3 görüntü/ölçüm . (11) En iyi ve en kısa ölçümü değerlendir.
%5 olguda fundal bası ile servikal değişiklik olabilir. ? Iams JD, Am J Obstet Gynecol, 2013.
T
rustY
ourV
aginalU
ltrasound– 14-30 hf arasında 35 - 40 mm – % 8 - 10 < 25 mm
– % 5 < 20 mm
• 30.haftadan sonra doğal kısalma başlamaktadır.
• 16-24hf arası kısa serviks
– Yüksek risk grubu < 25 mm
– Düşük risk grubu < 15 - 25 mm.
Kısa serviks ?
Ultrasound Assessment of the Cervix BERGHELLA V, Clin Obstet Gynecol, 2003
Kısa serviks ve Erken doğum İlişkisi
Asemptomatik tekiz gebelik
Kısa serviks saptanma haftası;
14 - 18 hafta % 70 PPV 18 - 22 hafta % 40 PPV
18 -22 hafta; Normal servikal uzunluk ED riski % 4.
Asemptomatik yüksek riskli tekiz gebelik
Ultrasound Assessment of the Cervix BERGHELLA V, Clin Obstet Gynecol, 2003
Kısa serviks ve Erken doğum İlişkisi
Gestational age at cervical length measurement and incidence of preterm birth.
Berhella V, Obstet Gynecol, 2007.
705 yüksek riskli gebe
Kısa serviks
• Cerrahi
– Serklaj
• Tıbbi
– Progesteron – 17 OHP-c
– Tokolitikler ( non-steroid antienfl…) – Antibiyotik
• Pesser
Erken Doğum < 35 hafta ( % )
Effectiveness of cerclage according to severity of cervical length shortening: a meta-analysis
V. BERGHELLA, Ultrasound Obstet Gynecol 2010
Erken doğum öyküsü olan olgularda SU< 25mm, serklaj uygulaması.
37/35/32.hf öncesi erken doğumu engellemede anlamlı.
Erken doğum öyküsü olmayan olgularda anlamlı fark yok.
V. BERGHELLA, Ultrason Obstet Gynecol, 2010.
Erken Doğum < 37 hafta ( % )
Cervical stitch (cerclage) for preventing preterm birth in singleton pregnancy (Review)
Alfirevic Z, Cochrane, 2012.
•12 çalışma ( 3328 gebe ). Erken doğum öyküsü // kısa serviks
• Preterm doğum ( RR 0.80; CI 0.69 - 0.95).
•Perinatal ölüm ( % 8.4 / % 10.7 ) ( RR 0.78; CI 0.61 - 1.00) Neonatal morbidite ( % 9.6 / % 10.2 ) (RR 0.95; CI 0.63 - 1.43)
Cerclage for sonographic short cervix in singleton gestations without prior spontaneous preterm birth: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials using individual patient-level data
V. BERGHELLA, Ultr Obstet Gynecol, 2017.
Düşük risk grubu Kısa serviks/Serklaj
Düşük risk grubu Kısa serviks/Serklaj
Erken doğum öyküsü olmayan tekiz gebeliklerde TVU-SU <25 mm , serklaj erken doğumu engellemede veya neonatal sonuçları iyileştirmede
etkin değil.
Ancak SU < 10 mm, serklaj ve tokoliz veya antibiyotik birlikte kullanımı faydalı olabilir.
V. BERGHELLA, Ultr Obstet Gynecol, 2017
Kısa serviks ve Pesser
Vaginal progesterone, cerclage or cervical pessary for preventing preterm birth in asymptomatic singleton pregnant
women with a history of preterm birth and a sonographic short cervix
Z. ALFIREVIC, Ultrasound Obstet Gynecol, 2013.
142 serklaj (USA), 59 vaginal progesteron (UK), 42 pesser (İspanya).
Cervical Pessary for Prevention of Preterm Birth: A Meta-Analysis
Xin-Hang Jin, Sci Rep, 2017.
Cervical Pessary for Preventing Preterm Birth in Singleton Pregnancies With Short Cervical Length: A Systematic Review and Meta-analysis.
Gabriele S, J Ultrasound Med, 2017.
Kısa serviks ve Pesser
17-alpha-hydroxyprogesterone caproate for the prevention of preterm birth in women with prior preterm birth and a short cervical length.
Berghella V, Am J Obstet Gynecol, 2010.
USG endikasyonu < 25mm ile serklaj yapılan
Yüksek riskli gebelerde
17OHP ek bir faydası yok.
Serklaj uygulanmayan yüksek riskli grupta 17OHP
<37 hf erken doğum oranını değiştirmemektedir.
Previabıl doğum ve Perinatal ölüm oranını azaltmakta.
17-alpha-hydroxyprogesterone caproate for the prevention of preterm birth in women with prior preterm birth and a short cervical length.
Berghella V, Am J Obstet Gynecol, 2010.
17 alpha-hydroxyprogesterone caproate does not prolong pregnancy or reduce the rate of preterm birth in women at high risk for
preterm delivery and a short cervix: a randomized controlled trial Norbert Winer, Am J Obstet Gynecol, 2015.
20- 31 hf
105, erken doğum riski yüksek olgu 16hf sonra 2 haftada bir TVU -SU Servikal uzunluk < 25mm
Haftalık 500 mg 17 OHP-C, 36 hf kadar.
Kısa serviks ve 17- OHP-c
Progesterone and the Risk of Preterm Birth among Women with a Short Cervix
Fonseca EB, N Engl Med J, 2007.
24,620 genel gebe popülasyonu, 20 – 25 hf
TVU Servikal uzunluk < 15 mm, % 1,7 ( 413 gebe) 200 mg vaginal progesteron kapsül
% 40 azalma
Vaginal progesterone reduces the rate of preterm birth in women with a sonographic short cervix: a multicenter, randomized, double-
blind, placebo-controlled trial
S. S. HASSAN, Ultrason Obstet Gynecol, 2011
• 19–24 hf, 32 091 gebe. TVU-servikal uzunluk ( 10-20 mm)
• 733 gebe ( %2.3) 465 gebe, ( vaginal 90 mg bioadesiv progesterone jel)
• < 33hf önce doğum % 40 azalma ( % 8.9 – 15.2 ),
• < 28 hf önce doğum % 46 azalma ( % 5.1 – 9.4 )
• RDS % 60 azalma ( % 3.0 - 7.1 )
Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a
systematic review and metaanalysis of individual patient data Romero R, Am J Obstet Gynecol, 2012.
Kısa serviks < 25mm,
(1) 33 hf önce doğum oranında % 42 azalma
(2) 35, 34, 30 ve hf erken doğum riski azalmakta (3) Neonatal mobidite ve mortalite % 43 azalmakta
(4) RDS oranı plaseboya göre anlamlı azalmakta ( % 6.1 / % 12.5 ).
(5) Yenidoğan ünitesine yatış azalmakta (% 20.7 / % 29.1).
Vaginal progesterone in women with an asymptomatic sonographic short cervix in the midtrimester decreases preterm delivery and neonatal morbidity: a
systematic review and metaanalysis of individual patient data Roberto Romero, Am J Obstet Gynecol, 2012.
Universal cervical-length screening to prevent preterm
birth: a cost-effectiveness analysis
E. F. WERNER,
Ultr Obstet Gynecol, 2011.
Tüm gebelerde rutin servikal uzunluk taraması ve kısa serviks (< 15 / 20 mm) saptanan olgularda vaginal progesteron kullanımı mantıklı.
Universal cervical length screening and treatment with
vaginal progesterone to prevent preterm birth: a decision and economic analysis
Cahill AG,
Am J Obstet Gynecol, 2010.
Cost-effectiveness of risk- based screening for cervical length to prevent
preterm birth.
Einersan BD, Am J Obstet Gynecol
2016.
Progesterone and the Risk of Preterm Birth among Women with a Short Cervix
Fonseca EB, N Engl Med J, 2007.
24,620 genel gebe popülasyonu, 20 – 25 hf
%96 servikal uzunluk ölçülebilmiş Tüm grupta ED < 34hf % 2.1 (489)
TVU Servikal uzunluk < 15 mm, % 1.7 ( 413 gebe) 126 ( % 30.9) Tüm olguların % 25
50 erken doğum engellenebilir. Tüm erken doğumların % 10.2 TVU Servikal uzunluk 16- 25 mm, %8.3 (1975)
100 ( % 5.1 ) Tüm olguların % 20
40 erken doğum engellenebilir. Tüm erken doğumların % 8
Tekiz gebelik
Erken doğum öyküsü var veya yok.
Erken doğum riskinin belirlenmesi TV US Servikal uzunluk
Erken doğum öyküsü yok TVU 18 – 24 hf
<25mm 36 hf kadar
vaginal progesteron
<25mm 1-2hf arayla
izlem
< 10 mm serklaj?
>25mm rutin izlem
Erken doğum öyküsü var Vaginal Progesteron öner
TVU 16 – 24 hf
Progesteron +
Öyküye göre 12-14 hf
serklaj
< 25mm progesteron
ve/veya serklaj
25-29mm 1hf 30-34mm 2hf
>35mm 3hf 24 hf kadar
izlem Servikal cerrahi,
Uterin anomali Asempt İkiz
