11-14 GEBELİK HAFTALARINDA,
RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ
Prof. Dr. Sermet Sağol
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kadın Hast. ve Doğum AD
Prerinatoloji
RİSKLİ GEBELİKLERİN ÖNGÖRÜSÜ
SGA (PE olmadan) PREEKLAMPSİ
GESTASYONEL DM
SPONTAN ERKEN DOĞUM
Maternal öykü:risk faktörleri
Biyofizik belirteçler
Biyokimyasal belirteçler
+
+ Risk!
RİSKLİ GEBELİKLERİN
ÖNGÖRÜSÜ
İlk Trimester Tarama SGA (<%5)
(PE olmadan)
MATERNAL FAKTÖRLER
(DAHA ÖNCE SGA DOĞUM, SİGARA İÇİMİ, IRK, ANNE KİLO ve BOYU, KRO. HİPERTANSİYON., TÜP BEBEK)
(+)
UTERIN ARTER PI (yüksek)
MAP (yüksek)
PlGF (düşük)
PP13 (düşük)
ADAM12 (düşük)
PAPP-A (düşük)
B-Hcg (düşük)
Karagiannis G, Fetal Diag Therap, 2010
İlk Trimester Tarama SGA (<%5)
(PE olmadan)
Poon L, Fetal Diagn Therap, 2013
İlk Trimester Tarama SGA ve Preeklampsi
Uterine arter PI, MAP, serum PAPPA, serum PLGF 1,426 (2.3%) PE / 3,168 (5.1%) SGA / 57,458 Normal Gebe
Risk cutoff of 1: 200 Erken-PE ( < 34 hf )
Risk cutoff of 1: 150 Preterm-SGA ( %5, < 37hf) FP 10.9%
Erken-PE % 95.3 Geç-PE % 45.6 Preterm-SGA % 55.5 Term-SGA % 44.3
Poon L, Fetal Diagn Therap, 2013
Preterm SGA
İlk Trimester Tarama SGA ve Preeklampsi
Uterine arter PI, MAP, serum PAPPA, serum PLGF
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0
Mortality rate/100,000 maternities
CEMACH 2005
0 1 2 3 4
RR
Bellamy 2007
Yaşam boyu riskler
3,488,160 women 198,252 with PE 1961-2006
PREEKLAMPSİ
Placental Origins of Preeclampsia : Challenging the Current Hypothesis Berthold Huppertz, Hypertension 2008
Trofoblast invazyonunda yetersizlik
Plasental perfüzyonda azalma
Plasental iskemi
s-endoglin, s- fms-like tyrosine kinase-1 artışı
VEGF ve PIGF azalma
Serbest oksijen radikallerinde artış o Endotel disfonksiyonu
o Endotel NO azalma
o Jeneralize vazokonstriksyon
PE riski olan gebelerde ASPİRİN kullanımı PE riskini % 17 azaltmaktadır (NNT 72 ) .
Duley L,Cocharane, 2007.
RANDOMİZE ÇALIŞMALARA GÖRE 16 GEBELİK
HAFTASINDAN ÖNCE PROFİLAKTİK ASPİRİN ALAN RİSKLİ GEBELİKLERDE erken PE % 50 AZALMAKTADIR.
Bujold E, Obstet Gynecol, 2010.
Preeklamsinin Önlenmesinde Düşük Doz Aspirin
Pre-eklampsi ve Erken Doğum rölatif risk % 10 azalmaktadır.
• Bir pre-eklampsi olgusunu engellemek için 114
• Bir YDBÜ engellemek için 78 olguyu tedavi etmek gerekmektedir.
Askie LM,PARIS study, Lancet 2007.
Preeklamsinin Önlenmesinde Düşük Doz Aspirin
Roberge S, Fetal Diagn Ther, 2012.
PREEKLAMPSİ
MATERNAL FAKTÖRLER
DAHA ÖNCE GEBELİKTE veya AİLEDE PE
PARİTE (nullipar, önceki gebelikte PE var veya yok) SİGARA İÇİMİ
KRO. HİPERTANSİYON BULGUSU IRK ANNEDE DM VARLIĞI
ANNE KİLOSU ANNE BOYU
TÜP BEBEK (ovülasyon ind.)
NCCWCH
(NATIONAL COLLABORATING CENTER for WOMEN’s and CHILDREN’s HEALTH) guideline
11-14 HAFTADA ANEMNEZE
BİYOKİMYASAL ve BİYOFİZİKSEL PARAMETRELERİ EKLERSEK PREDİKSİYONU ARTTIRABİLİR MİYİZ ?
ERKEN PE DOĞUM < 34 GH
ORTA PE DOĞUM 34-37 GH ARASI GEÇ PE DOĞUM > 37 GH
( + )
ANNENİN TA UTERIN ARTER PI
sENG (Maternal serum soluble endoglin) İnhibin A
Activin-A
PTX3 (Pentraxin-3) P-selectin
PlGF (Placental Growth Factor) PAPP-A
B-Hcg
MATERNAL FAKTÖRLER
DAHA ÖNCE GEBELİKTE veya AİLEDE PE PARİTE (nullipar, önceki gebelikte PE var veya yok)
SİGARA İÇİMİ
KRO. HİPERTANSİYON BULGUSU IRK ANNEDE DM VARLIĞI
ANNE KİLOSU ANNE BOYU
TÜP BEBEK (ovülasyon ind. ilaçlarının kullanımı)
%33 %27.8 %24.5
%91 %79.4 %60.9
ERKEN ORTA
GEÇ
Akolekar R, Prenat Diagn, 2011
*Risk cutoff 1 in 50.
MATERNAL FAKTÖRLER
ANNE YAŞI
DAHA ÖNCEKİ GEBELİKTE GDM BODY MASS INDEX IRK
MAKROZOMİK DOĞUM
GESTASYONEL DM
Adinopectin (+)
FSTL3 (Follistatin like 3)
SHBG (Sex hormone binding globulin)
%74,1 %61,6
%77,9
%66,2
Nanda S, Prenat Diagn, 2011
SPONTAN PRETERM DOĞUM
MATERNAL FAKTÖRLER
Beta J, Prenat Diagn, 2011
MATERNAL FÖKTÖRLER GÖZ ÖNÜNE ALINDIĞINDA (FPR %10) a)Önceki gebelikte 16 GH dan önce doğum yapanda %38,2
b)Yapmayanlarda %12,4 Saptama Hızı
YUKARIDA ÇALIŞILAN BELİRTEÇLERİN HİÇ BİRİNİN ETKİSİ YOK (bir tek PAPP-A da düşüş saptanmış)
Beta J, Prenat Diagn, 2011
%10 FP, Sensit % 54.8
İlk Trimester Tarama Servikal (ENDOSERVİKAL)
Uzunluk
ve Risk Öngörüsü
Greco E, Fetal Diagn Therap, 2012.
İlk Trimester Tarama
Servikal (endoservikal) Uzunluk Ölçümü
Erken Doğum
Antsaklis P, CHSJ, 2013
24
