Sublingual Kaptoprilin Sol Ventrikül Diyastolik Fonksiyonlar›na Etkisi
Ayfle Gül KARAÇAM (*), Nilgün AKBULUT (**), Tamer AKBULUT (***), Birsel KAVAKLI (**)
ÖZET
Bu çal›flmada, kan bas›nc›ndaki akut düflmenin sol ventrikül diyastolik fonksiyonlar›na etkisini araflt›rmay› amaçlad›k.
Çal›flmaya, sistolik kan bas›nçlar› >180mmHg ve/veya diyas- tolik kan bas›nçlar› >110 mmHg olan, EKG’lerinde patolojik Q dalgas› bulunmayan, sinüs ritmindeki 12 erkek, 21 kad›n olmak üzere toplam 33 olgu al›nd›. Hastalar sol ventrikül du- var kal›nl›klar›na göre hipertrofik olan (>12 mm) ve hipertro- fik olmayan (<12 mm) olmak üzere 2 gruba ayr›ld›. Tüm has- talar›n sublingual kaptopril ile kan bas›nçlar›nda düflme sa¤- land›. Kaptopril öncesi ve sonras› ekokardiyografik olarak, mitral kapak erken (E) ve geç ak›m (A) h›zlar› ölçüldü.
Hipertofi görülmeyen hipertansif grupta (n=16) E/A oran›
kan bas›nc›n›n düflmesiyle 0.751±0.187’den 0.875±0.218’e ç›k›-yordu (p<0.001). Buna karfl›l›k, hipertrofi görülen olgu- lar›n (n=17) kaptopril öncesi ve sonras› E/A oran›
0.839±0.202 ve 0.819±0.198 idi.(a.d).
Bu bulgular, hipertansiyonun sol ventriküler hipertrofi gelifl- meden tedavi edilmesinin, sol ventrikül diyastolik fonksiyon- lar›n› k›sa sürede olumlu yönde etkileyece¤ini göstermektedir.
Anahtar kelimeler:Hipertansiyon, diyastolik disfonksiyon
SUMMARY
The Effect of Using Sublingual Captopril on Diastolic Functions of Left Ventricle
In this study, it’s aimed to search the effect of sudden decre- ase in blood pressure on diastolic functions of the left ventric- le.
It was studied on 33 cases. 12 of them were men, and 21 of them were women who had sistolic blood pressures of >180 mmHg and/or diastolic blood pressures of >110 mmHg with sinus rhythm not having abnormal Q waves. The cases were divided into two groups by the wall thickness of their left ven- tricles; as the hypertrophic ones (>12 mm) and the non- hypertrophic ones (<12 mm). A decrease in blood pressures of all the patients was achieved by applying sublingual capto- pril. Mitral valve early (E) and late (A) flow rates were mea- sured echocardiographically before and after captopril.
E/A ratio rised from 0.751±0.187 to 0.875±0.218 (p<0.001) in hypertensive group which didn’ t have hypertrophy (n=16).
However, the E/A ratio of hypertrophic cases before and after captopril are; 0.839±0.202 and 0.819±0.198 (n.s.).
These findings show that, treatment of hypertension before growing up a left ventricular hypertrophy, would improve diastolic functions of left ventricle.
Key words: Hypertension, diastolic dysfunction
Yap› Kredi Bankas› T›p Merkezi*; Kartal Dr. Lütfi K›rdar E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi ‹ç Hastal›klar› Klini¤i**; Dr. Siyami Ersek Hastanesi, Kardiyoloji Klini¤i, ***
Hipertansiyonun kardiyovasküler komplikasyonlar›n›n biri de sol ventrikül disfonksiyonudur (12). Hipertansif hastalarda sol ventrikül diyastolik dolufl ak›mlar› genel- likle normalden sapma gösterir. Hipertansiyonun uzun sürdü¤ü, tedavisiz olgularda sol ventrikül miyokard›n- da hipertrofi olur ve miyokard›n gevflemesi zorlanarak diyastolik fonksiyonlardaki normalden sapma belirgin hale gelir. Bu durumda, mitral kapaktaki erken dolufl ak›m›nda (E) azalma, geç aktif dolufl ak›m›nda (A) art-
ma ve E/A oran›n›n düfltü¤ü gözlenir (1-5). Geç dönem- de ise, sol ventrikül miyokard›n›n kontraksiyon kusuru göstermesi sonucu, sistolik fonksiyonlarda da bozukluk meydana gelir (6,7). Çal›flmam›z›n amac›, hipertansif hastalarda sublingual kaptopril ile arter kan bas›nc›n›n düflürülmesinin sol ventrikül diyastolik fonksiyonla- r›na olan etkisini araflt›rmak ve bu etkinin sol ventrikü- ler hipertrofi ile de¤iflip de¤iflmedi¤ini ortaya koymak- t›r.
KL‹N‹K ARAfiTIRMA ‹ç Hastal›klar›
Göztepe T›p Dergisi 18: 68-70, 2003
68
ISSN 1300-526X
MATERYAL ve METOD
Hipertansif hastalarda bozulan sol ventrikül diyastolik fonksi- yonlar›n›n, kan bas›nc›n›n sublingual kaptopril ile akut olarak düflürülmesi sonucu ne flekilde de¤iflece¤ini incelemek ama- c›yla çal›flmaya, sistolik kan bas›nçlar› >180 mmHg ve/veya diyastolik kan bas›nçlar› >110 mmHg olan, elektrokardiyo- grafilerinde (EKG) patolojik Q dalgas› bulunmayan, sinüs rit- mindeki 12 erkek, 21 kad›n olmak üzere toplam 33 olgu al›n- d›. Olgular›n yafl ortalamlar› 57.1±9.9 idi. Tüm hastalara Ult- ramark 7 cihaz›yla, 3.5 mHz “probe” kullan›larak, transtora- kal ekokardiografi uyguland›. Bu incelemede parasternal uzun aksta sol ventrikül end-diastolik ve end-sistolik çaplar› ve end-diastolik duvar kal›nl›klar› kaydedildi. Apikal 4 boflluk pozisyonunda mitral kapak diastolik ak›m ölçümleri yap›ld›
ve erken dolufl (E) ve aktif dolufl (A) ak›m h›zlar› belirlendi.
Hastalar sol ventrikül duvar kal›nl›klar›na göre (>12mm) hi- pertrofik olan (>12mm) ve hipertrofik olmayan olmak (<12 mm) üzere 2 gruba ayr›ld›. Ölçümleri takiben hastalara sub- lingual 12.5 mg kaptopril verildi ve kan bas›nçlar› sistolik ve- ya diyastolik 20 mmHg düflene kadar her 15 dakikada bir 12.5 mg kaptopril tekrarland›. Kan bas›nc›ndaki düflmeyi takiben, tüm hastalara tekrar ekokardiografik inceleme yap›larak, mit- ral kapak E ve A ak›m h›zlar› ölçüldü. Aradaki farklar Wil- coxon testiyle istatistiksel olarak karfl›laflt›r›ld›, p<0.05 an- laml› kabul edildi.
BULGULAR
Çal›flmaya al›nan 33 hastan›n 16’s›nda sol ventrikül hi- pertrofisi görülmezken, 17’sinde sol ventrikül hipertro- fisi tespit edildi. Gruplar aras›nda yafl, tedavi öncesi na- b›z dakika say›s›, kan bas›nc› aç›s›ndan istatistiksel farkl›l›k yoktu. Her iki grupta kaptopril tedavisiyle kan bas›nçlar›nda anlaml› farkl›l›klar elde edilirken, nab›z dakika say›lar›ndaki farkl›l›k anlaml› de¤ildi (Tablo 1).
Sol ventrikül hipertrofisi tespit edilmeyen olgular›n mitral kapak E ak›m h›zlar› 0.53±0.13m/sn’den 0.58±0.14’e artarken, A ak›m h›zlar› 0.73±0.18 m/sn’den, 0.69±0.17m/sn’ye inmiflti. Bu grupta E/A oran› kan ba- s›nc›n›n düflmesiyle 0.751±0.187’den 0.875±0.218’e ç›- k›yordu (p<0.001). Buna karfl›l›k, hipertrofi görülen ol- gular›n kaptopril öncesi ve sonras› de¤erleri s›ras›yla;
mitral kapak E ak›m h›z› 0.54±0.13m/sn ve 0.53±
0.12m/sn, A ak›m h›z› 0.67±0.16m/sn ve 0.68±0.16 m/sn, E/A oran› 0.839±0.202 ve 0.819±0.198 (a.d).
TARTIfiMA
Hipertansif hastalarda görülen kardiyovasküler de¤iflik- liklerden biri olan sol ventrikül disfonksiyonu, hipertan- siyonun uzun sürdü¤ü ve tedavisiz olgularda tespit edilir (1,8). Erken dönemde diyastolik fonksiyonlarda, yani miyokard›n gevflemesinde bozulma görülürken, zamanla sol ventrikül kas›lma gücünün azalmas›yla, sol ventrikül yetersizli¤i geliflir (6,7). Erken dönemde görü- len diyastolik fonksiyon bozukluklar› klinik olarak ge- nellikle belli olmazken, günümüzde doppler ekokardi- yografi sayesinde noninvazif olarak gösterilebilmekte- dir (9,10). Buna göre, sol ventrikülün diyastolik fonksi- yonunu en iyi gösteren parametre, mitral kapak üzerin- den ölçülen sol ventrikül diyastolik dolufl ak›mlar›d›r.
Bu ak›mlar, erken-E (di¤er bir deyiflle pasif) ve geç-A (di¤er bir deyiflle aktif) dolufl ak›mlar›ndan oluflur (9,10). Hipertansif hastalarda, erken ve geç dolufl ak›mlar› bir- çok çal›flmada incelenmifltir. Tüm çal›flmalar›n sonucu, hipertansif hastalarda normal popülasyona göre E/A oran›n›n küçüldü¤ünü göstermifltir (1,2,4,5,11). Uzun süreli ilaç tedavisiyle 6-24 ay sonra tekrarlanan incele- melerde anjiyotensin dönüfltürücü enzim inhibitörleri ve kalsiyum antagonistleriyle diyastolik fonksiyonlarda düzelme gözlenmifltir (12-14). Buna karfl›l›k akut tedavi sonras› diyastolik fonksiyonlarla ilgili de¤iflikliklere ait literatürde fazla çal›flma yoktur. 160 mg verapamil al›m›ndan 3 saat sonra diyastolik fonksiyonlardaki dü- zelmenin gösterildi¤i bir çal›flmaysa, E/A oran›n›n kalp h›z›na ba¤›ml› oluflundan dolay› önemini kaybetmekte- dir (15). Hipertansif hastalarda akut volüm yüklenme- sinin sol ventrikül diyastolik fonksiyonlar›n› olumsuz etkiledi¤ini gösteren bir yay›n da mevcuttur (16). Biz de kan bas›nc›ndaki akut düflmelerin sol ventrikül diyastolik disfonksiyonuna etkisini araflt›rmak için gün- lük pratikte s›kl›kla kullan›lan ve kalp h›z›n› de¤ifltir- meden kan bas›nc›n› düflüren kaptopril’i seçtik. Çal›fl- mam›za al›nan hipertansif hastalara yap›lan ekokardi-
Tablo 1. Hipertrofi olan ve olmayan gruplarda kaptopril öncesi kan bas›nc› ve nab›z dakika say›s› ölçümleri. a.d: anlaml› de¤il.
Kaptopril öncesi Kaptopril sonras›
p de¤eri
Kan Bas›nc›
Sistolik (mmHg) 204±51 161±40
<0.001
Kan Bas›nc›
Diyastolik (mmHg) 117±29
99±24
<0.001
Nab›z Dakika Say›s›
82±20 81±19 a.d
Kan Bas›nc›
Sistolik (mmHg) 211±51 171±41
<0.001
Kan Bas›nc›
Diyastolik (mmHg) 127±30 103±25
<0.001
Nab›z Dakika Say›s›
79±19 78±19 a.d Grup 1 Hipertrofi (-)
n=16; yafllar› 59±14 Grup 2 Hipertrofi (+)
n=17; yafllar› 55±13 A.G. Karaçam ve ark., Sublingual Kaptoprilin Sol Ventrikül Diyastolik Fonksiyonlar›na Etkisi
69
ol 17(2):530-536, 1991.
4. Meloni L, Ruscazio M, Lai L, et al: Different patterns of left ven- tricular filling in arterial hypertension.Eur Heart J 11(4):302-310, 1990.
5. Rittoo D, Monaghan M, Sadiq T, et al: Echocardiographic and Doppler evaluation of left ventricular hypertrophy and diastolic func- tion in black and white hypertensive patients. J Hum Hypertens 4(2):113-115, 1990.
6. Cuspidi C, Sampieri L, Boselli L, et al: Morphofunctional char- acteristics of left ventricle in arterial hypertension: echocardiographic and Doppler study: G Ital Cardiol 20(4):300-308, 1990.
7. Özcan R: Sistemik Arteryel Hipertansiyon ve Hipertansif Kalp Hastal›¤›.Kalp Hastal›klar›. Nobel Yay›nevi 581-601, 1983.
8. Marabotti C, Genovesi-Ebert A, et al: Diastolic function in the different patterns of left ventricular adaptation toessential hyperten- sion. Int J Cardiol 44(1):73-8, 1994.
9. Gabrielsen FG: Klinische Doppler Echokardiographie. Schatlauer 198810. Hatle L, Angelson B: Doppler ultrasound in cardiology. 2nd. ed.
Lea and febiger 78-80, 1985.
11. Cuspidi C, Sampieri L, Angionni L, et al: Pulsed Doppler eval- uation of left ventricular filling in stable and borderline junevile arter- ial hypertension. G Ital Cardiol 19(8):674-679, 1989.
12. fiaflmaz H, Göksel S, Duru E: Sistemik hipertansiyonlu olgular- da, nikardipinin sol ventrikül diastolik fonksiyonlar› ve kitlesi üzerine etkileri. Türkiye Klinikleri Kardiyoloji 4(1):22-25, 1991.
13. Wang LS, Bai MY: Comparison of the effects of nitrendipine and captopril on the regression of hypertensive left ventricular hyper- trophy. Chin Med J 104:645-8, 1991.
14. Haberbosch W, De Simone R, Dietz R, et al: Improvement of diastolic filling in hypertensive patients treated with cilazapril. J Car- diovasc Pharmacol 17:159-62, 1991.
15. Cuspidi C, Sampieri L, Boselli L, et al: Effect of acute and chronic administration of verapamil on the anatomy and function of the left ventricle in essential hypertensive patients 21(5):493-500, 1991.
16. Triposkiadis F, Moyssakis I, Makris et al: Assessment of the left ventricular diastolic reserve in essential hypertension:the acute saline load test. Eur J Clin Invest 31(8):690-7, 2001.
yografik inceleme sonucu, sol ventrikül hipertrofisi tes- pit edilenler ve ventrikül hipertrofisi tespit edilmeyenler 2 ayr› grubu oluflturmaktayd›. Her iki grupta tedavi ile, kan bas›nc› anlaml› olarak düflerken kalp h›z›nda an- laml› bir fark oluflmad›. Kendilerinde sol ventriküler hi- pertrofi görülmeyen hastalar›n sol ventrikül diyastolik fonksiyonlar›n›n en önemli ekokardiyografik paramet- resi olan mitral kapak E/A ak›m oran›, kan bas›nc›n›n düflmesiyle istatistiksel olarak anlaml› olarak artm›flt›r.
Buna karfl›l›k, hipertrofi görülen hastalardaki mitral ka- pak E ve A ak›m h›zlar› ve E/A oranlar›, kan bas›nc›
düflmeden ve düfltükten sonra istatistiksel aç›dan anlam- l› farkl›l›k göstermemifltir.
Bu bulgular, hipertansif hastalar›n sol ventriküler hi- pertrofi geliflmeden tedavi edilmelerinin, sol ventriküler diyastolik disfonksiyon bulgular›n› daha çabuk olumlu yönde de¤ifltirece¤ini göstermektedir.
KAYNAKLAR
1. Ali D, Lüleci C, Dönder E, ve ark: Hipertansiyonlu hastalarda sol ventrikül diastolik fonksiyonlar› ve sol atrial sistolik zaman interval- lerinin doppler ekokardiografi ile incelenmesi. Türkiye Klinikleri Kardioloji 3:3, 1990.
2. Yamamoto K, Wilson DJ, Canzanello VJ, Redfield MM: Left ventricular diastolic dysfunction in patients with hypertension and preserved systolic function. Mayo Clin Proc 75(2):148-55, 2000.
3. Douglas PS, Tallant B: Hypertrophy,fibrosis and diastolic dys- function in early canine experimental hypertension. J Am Coll Cardi-
Göztepe T›p Dergisi 18: 68-70, 2003
70
