Koroner Arter Anomalisi: Konjenital Sol Sirkumfleks Arter Yoklu¤u
Dr. Özer Badak, Dr. Bahri Akdeniz , Dr. Emre Özpelit, Dr. Sema GüneriDokuz Eylül Üniversitesi T›p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dal›, ‹zmir
Son bir y›ld›r seyrek olarak efor anginalar› olan 53 yafl›ndaki kad›n hasta, yak›nmalar›n›n artmas› üzerine polikli-ni¤imize baflvurdu. Gelifl elektrokardiyografisinde (EKG) anterolateral bölgede 0.5-1 mm ST depresyonu ve T dalga-s›n›n negatifli¤i saptanmas› üzerine hasta kardiyoloji servisine yat›r›ld›. Yap›lan fizik muayenede kan bas›nc› 120/80 mmHg, nab›z: 80/dk idi, baflka bir patolojik bulgusu saptanmad›. ‹zlemde EKG’sinde aktif de¤ifliklik olan olgunun kardiyak enzimleri normaldi, hemogram ve biyokimyasal tetkiklerinde patoloji saptanmad›. Ekokardiyografisinde sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu normaldi, sol ventrikül duvar hareket kusuru izlenmedi. Elektrokardiyografisinde sap-tanan de¤ifliklikler üzerine olguya direkt olarak koroner anjiyografi yap›ld›. Sol koroner arteriyografide sol ön inen koroner arter (LAD) normal idi, fakat sol koroner ostiyumundan tek olarak LAD’nin ç›kt›¤› gözlendi. Sol atriyovent-riküler sulkus bölgesinde normal bir vasküler yap› veya oklüzyonu düflündürebilecek kollateral dolafl›m izlenmedi. (fiekil 1). Selektif sa¤ koroner arteriyografide sa¤ koro-ner arterin dominant oldu¤u ve sol atriyoventriküler sul-kus boyunca ilerleyerek sirkumfleks arter (Cx) bölgesini kanland›rd›¤› ve obtus marginal dallar›n› verdi¤i gözledi (fiekil 2). Aortografide baflka bir koroner arter ç›k›fl› sap-tanmad›, Cx arterinin sa¤ koroner arterin devam› fleklin-de ilerledi¤i teyit edildi (fiekil 3). Hiçbir damarda darl›k saptanmad›. Sol ventrikülografide ejeksiyon fraksiyonu normal, lokal duvar hareket kusuru izlenmedi ve EKG bulgular› üzerine yap›lan dobutamin stres ekokardiyog-rafide miyokardiyal iskemiyi düflündürecek bir bulguya rastlan›lmad›. Hasta halen t›bbi tedavi alt›nda taraf›m›z-ca izlenmektedir.
Konjenital Cx arter yoklu¤u çok nadir görülen ve ol-gu sunumlar› olarak bildirilen bir koroner arter anomalisi olmas› dolay›s›yla bildirilmifltir.
fiekil 2. Selektif sa¤ koroner arteriyografi. fiekil 2. Selektif sa¤ koroner arteriyografi. fiekil 1. Selektif sol koroner arteriyografi (sa¤ ön oblik
kondal görüntüleme).
Anadolu Kardiyoloji Dergisi
Anadolu Kardiyol Derg, Cilt: 4, Say›: 2, Haziran 2004Anatol J Cardiol, Vol: 4, No: 2, June 2004 T h e A n a t o l i a n J o u r n a l o f C a r d i o l o g y
