Üç Kapakta da Vejetasyonu Olan ‹nfektif Endokardit Olgusu
Dr Alparslan Birdane, Dr Serhat Kuflkufl, Dr Ömer Göktekin, Dr Erol Arslan, Dr Necmi AtaOsmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dal› - Eskiflehir
Otuz befl yafl›nda erkek hasta son 1 aydan beri olan öksürük, halsizlik, atefl, nefes darl›¤› flikayetleriyle baflvurdu. Baflka bir merkezde son iki haftadan beri pnömoni tan›s›yla parenteral ampisillin tedavisi verilen hastan›n flikayetleri azal›rken, atefli en fazla 390C’yi bulacak flekilde aral›kl› olarak devam etmifl. Son befl günden beri de kanl› balgam flikayeti baflla-m›fl. Hasta yaklafl›k 2 aydan beri kronik böbrek yetmezli¤i nedeniyle diyalize girmekteymifl (‹lk iki hafta subklavyan ve-ne kateter tak›larak diyalize al›nm›fl). Yat›fl›ndan hemen sonra sa¤ kolunda a¤r›, so¤ukluk ve siyanoz geliflmesi üzerine hastan›n sa¤ arterya brachialis'ine embolektomi ifllemi yap›larak buradan trombus ç›kar›ld›. Fizik muaye-nede; soluk, kan bas›nc›: 100/75 mmHg, nabz›: 120/dk ritmik, vücut ›s›s›: 38.50C, mitral dinleme alan› ve sol sternal kenarda 2-3/6 sistolik üfürüm ve ek ses iflitiliyor-du. Yap›lan transtorasik ve transözefajiyal ekokardiyog-rafi ifllemlerinde aortun sol koroner kuspisi üzerinde ha-reketsiz, her iki mitral kapak ve trikuspid septal yaprak üzerine yap›fl›k, lobule, hareketli kitleler tesbit edildi (Re-sim 1-3). Her üç kapakta da orta derecede yetmezlik ak›m örnekleri mevcuttu. Hastan›n al›nan kan kültürle-rinde ve ç›kar›lan embolektomi materyalinde metisilline dirençli Staphilococcus aureus üredi.
Antibiyotik tedavisine ra¤men ateflleri devam eden özel-likle de kronik böbrek yetmezli¤i gibi lökosit fonksiyon-lar› normal olmayan hastalarda atefl etyolojisinde baflta infektif endokardit olmak üzere baflka nedenlerin de olabilece¤i unutulmamal›d›r. Olgumuzda oldu¤u gibi, kronik böbrek yetmezlikli bir vakada vejetasyonlar›n her üç kapakta da bulunmas› oldukça ender bir durumdur.
Resim 1: Dört odac›k pozisyonda triküspid ve mitral kapak vejetasyonlar›.
Resim 2: Befl odac›k pozisyonunda aort kapak veje-tasyonu.
Resim 3: Uzun eksen pozisyonunda aort ve mitral vejetasyonlar›.
