Degerlendirilmesi onay*, Erhan Alemdar**, Mehmet

Degerlendirilmesi

onay*, Erhan Alemdar**, Mehmet Bekerecioglu**,

11111

zclar **, Mustafa Tercan**

173 hastadaki 181 lezyon incelendi. Erkek kadm oran1 1.04 idi. Her iki gogu 60 ve daha buyuk ya§ gruplannda toplanml§tl: Hastalann % 75'inde

one~ alttnda gall~ma oykusu almd1. Lezyonlann % 8Ts1 ba§ ve boyunda yer g epidermal hucreli deri kanseri ve malign

me~anom.

.hlzla~.

?:~

Bazal hOcreli deri karsinomunun en s1k yerle§lm yen nazomaks1ller bolge 1d1.

cerrahi eksizyon ile tedavi edildiler. Diger Turk yay1nlan ile bulgulanm1z i tark olmamasma ragmen, Olkemizde deri kanseri s1khg1 hakk1nda uygun

Deri kanseri, insidans

series of 173 patients

In this study a total of 181 skin cancers in 173 patients were investigated. The ratio was defined as 1.04. Most of the skin cancers observed in patients over 60 without sex preference. Seventy-five per cent of patients worked in outdoor during a significant portion of their live. Localisation of the eighty-seven percent was in the head and neck region. The relative rates for basal cell carcinoma, cell carcinoma and malignant melanoma were found as 15:7:1 respectively. The areas was the most frequent anatomic location for basal cell carcinoma. All were treated by surgical excision. There was no statistically significant between this study and the others which were published in Turkey. However we

accurate data on incidence of skin cancer in Turkey.

: Skin cancer, Incidence

de kanser 610mleri, oiOm nedenleri aras1nda ikinci s1raya yukselmi§tir (12).

veriler elde etmek amac1 ile kanserler 1983'de ihban zorunlu hastahklar grubuna

dOzenli yap1lmamas1 nedeni ile deri kanserleri ic;:in de gerc;:ek veriler elde ir (5, 11, 12). Bun a delil olarak, en s1k gorOimesi gereken kanser alan deri (22,34), kanser ihbar degerlendirme bOitenlerinde ancak dordOncO s1rada rapor (19) ve 1983-1989 ihbarlanna gore 1190 alan ortalama saymm, yatan hasta

olan 1633'den (37) oldukc;:a dO§Ok olmas1 gosterilebilir. Halbuki deri kanserleri

~~iversitesi

Deri Kanserleri, 173 Vaka!Jk Serinin Degerlendirilmesi: GONA Y, Ga/ip K. ve ark.

halk saglig1 ag1smdan ciddi ve gittikc;e bOyOyen bir problemdir. En onemli etyolojik•

ultraviyole B radyasyonunun, atmosferdeki global ozon miktannm azalmas1 (18) Olkemizde de deri kanseri insidansm1 art1racag1 ag1kt1r. Bu yOzden Olkemizde kay1tlanna dayail c;ail§malar onemini korumaktad1r.

Bu yaz1da ozellikle yoremizde deri kanserlerini aynnt1lar ile inceleyen bir c;ali§ma yap1lacak 9al1§malara veri toplama amac1 ile, deri kanseri olgulanm1z <;e§itli incelenmekte, veriler Turk ve yabanc1 literator l§lgmda degerlendirilmektedir.

Materyal ve Metod

Nisan 1987-Arailk 1990 tarihleri arasmda klinigimize ba§vuran, histopatolojik incleme kanseri tams1 alml§ 173 hasta, ya§, cins, ya§ad1g1 yer, ba§vurma sOresi, p rekOrrent lezyon olmas1, etyolojik faktorler, definitif tedaviden once insizyonel yap1lmas1, anestezi tOrO, onanm yontemi, histopatolojik tam, tedavi sonu<; ve bulgulanm i<;eren bir form yard1m1 ile takip edildiler.

Son 25 y1la ait TOrk<;e literator gozden gegirilerek, tOm vOcuda veya ba§-bo bolgelerini ilgilendiren deri kanseri bulunan hasta serilerine sahip yay1nlar se<;ilip, ozetlendi (1 ,4, 16,20,21 ,23, 25,27,33,36,38,39,40,41).

Bulgular

1965-1989 y1llanna ait Turk literatOrOne ait veriler Tablo l'de verilmi§tir.

Bizim hasta grubumuzu olu§turan ya§lan 7 ile 91 arasmda degi§en 173 kadm oran1 1.08 olarak bulundu. Olgulann % 82.6'sl 46 ve daha bOyOk ya§

alml§ll (Tablo II). Hastalann% 62'sinin 1989 ve 1990 y11lannda ba§vurdugu, yansm1n yansmm kom§u illerden geldigi gorOidO (Tablo III,IV).

RekOrrens lezyon ile ba§vuran 28 hastada, en s1k uygulanan onceki tedavi yontemi eksizyondu (Tablo V).

Etyolojik faktorler incelendiginde 130 (% 75) olguda ozellikle ogle saatlerinde uzun beri, gOne§ altmda gail§ma hikayesi almd1. Sekiz (% 4.6) olguda yamk skan, 2 2.3) deri tOberkOiozu skannda, bir olguda (% 1.1) psoriazis zemininde geli§im kOgOk hasta olan 7 ya§mdaki c;ocukta kseroderma pigmentozum gok say1da epidermoid hOcreli deri kanserine neden olmu§tu. Malign melanomlu hastalann onceden var olan pigmentli bir lezyondan geli§im gozlendi.

Ba§vurma zamanlanna bak1ld1Q1nda hastalann% 56'smm bir y1il a§an sOrelerde gorOidO (Tablo VI).

Erciyes T1p Dergisi/1311991

173 Vakaltk Serinin Degerlendirilmesi: GONA Y, Galip K. ve ark.

lie llgili TOrkge LiteratOr Ozetix

Hasta Cins Oram Bali·Boyun Yerle~im Cnerilen Tedavi

Saytst (E:K) YOzdesi BHDK:EHDK MM(%) YOntemi

1954-1965 1432 1.57 94.6 1.32 0 HOkum Yok

1953-1963 822 1.75 100.0 1.05 0 Cerrahi

1963-1974 526 2.0 85.0 0.62 3.1 Cerrahi

1975-1976 453 1.36 95.0 1.74 0 Cerra hi

1966-1976 1372 1.05 95.0 1.48 0 Radyoterapi

1966-1974 368 1.94 ? ^{1.27 0 HOkOm Yok}

1973-1975 76 2.04 96.0 1.65 0 Cer.ve Rad.

1954-1979 4042 1.52 0.8

1976-1979 101 1.50 94.0 1.15 0 HOkum Yok

SOre

belirtilmemi§ 285 2.34 85.0 1.25 0 HOkum Yok

1984-1985 107 1.97 4 ana tedavi

1976-1987 578 4.4 1.7 4 ana tedavi

1986-1988 147 1.55 ^g) 1.44 0 Cerrahi

1980-1986 785 1.79 10

Tartt§maya

87.3 1.49 4 baktntl!

yaztlar

totallezyonlar iginden, bazal hOcreli, epidermoid hucreli deri karsinomu ve malign melanoma gore

MM: Malign melanom E :K: Erkek-Kadt n

85

Deri Kanserleri, 173 Vakalik Serinin Degerlendirilmesi: GUNA Y, Galip K. ve ark.

Tabla II. Oeri Kanserlerinin Ya§ Gruplan ve Cinslere Gore Dag111m1

ERKEK KADIN

Ya~ no % no % no

7-15 0.58 1

16-30 4 2.31 3 1.73 7

31-45 11 6.36 11 6.36 22

46-60 31 17.92 31 17.92 62

60+ 43 24.85 38 21.97 81

90 52.02 83 47.98 173

Tabla Ill. Hastalann Geldikleri Yere Gore Dagll1m1 KAYSER I

Merkez llgeleri Kom§U II ve llgeler Toplam no

o;o ⁶⁴ _37.0 ²² _12.7 ⁸⁷ _50.3

Tabla IV. Hastalann Ba§vurma Ylllanna Gore Dagll1m1

1987 1988

173 100.0

1989 1990

T TO T TO T TO T TO

no

%

25 14.5

20 13.5 T:Toplam, TO:Tedavi Olan

41 31 38

23.7 21.0 22.0

Tabla V. Rekurrent Olgularda Onceki Tedavi Yontemleri Kuretaj,

Eksizyon Elektrodesikkasyon Radyoterapi no

o;o

16 57.0

8 28.6

2 7.2

Tabla VI. Hastalann Ba§vurma Surelerine Gore Oagll1m1

no

0/o

0-3 ay 21 12.1

4-6 ay 18 10.4

Erciyes T1p Dergisi/1311991

7-12 ay

37 21.4

1-5 yll 65

37.6

32 21.5

69 39.8

Birden Fazla Yontem

2 7.2

65 173 44.0 100.0

TOP LAM 28 100.0

6-1 0 yll 1 0 ylldan fazla 17

9.8

15 8.7

173 Vakalik Serinin Degerlendirilmesi: GONA Y,. Galip K. ve ark.

nin % 87.2'si ba~-boyunda yer alm1~t1. Sekiz hastada iki ayn lezyon halinde hucreli deri karsinomu (BHDK) hem de epidermoid hucreli deri karsinomu (BHDK) ·¹

VII,VIII). Histopatolojik tiplerin erkek ve kad1ndaki dag1l1mmdaki farklarda onem bulunamadl (p<0.05, Yates dOzeltmesi ile X2=3.857). Ba~-boyun gosteren 151 hastada bulunan toplam 169 lezyon vard1. S1ras1 ile goz , yanak, burun ve dudaklar en s1k tutulan yerlerdi (Table IX).

25'i 9e$itli nedenlerden dolay1 tedavi kabul etmediler. Tedavi uygulanan 148 54(% 36.5)'0nde biopsi uygu!and1. Olgulann % 35'inden genel anestezi ile cerrahi 1. Eksizyon ve primer kapama ancak % 27.7 hastada yap1labildi (Table X).

yerle~im gosteren iki EHDK ve bir MM olgusunda radikal boyun, ayakta yerle~im iki noduler MM olgusunda ise kas1k lent nodu diseksiyonu uyguland1. lki olgu sonu radyoterapiye verildi. Be~ olguda (% 3.3) cerrahi s1n1rda tUmor nedeni ile

yap1ld1.

Oeri Kanserlerinin Histopatolojik Tip ve Lokalizasyona Gore Dag1hm

Ba~-Boyun Alt Ekstremite Ekstremite Govde TOP LAM

no % no % no % no % n %

95 54.91 0.58 96 55.49

46 26.60 8 4.62 5 2.89 3 1.73 62 35.84

8 4.62 8 4.62

2 1.16 2 1.16 3 1.73 7 4.05

151 87.29 10 5.78 8 4.62 4 2.31 173 100.0

Deri Kanserlerinin Histopatolojik Tip ve Cinslere Gore Oag111m1

ERKEK KADIN TOP LAM

no o/o _no O/o n %

42 24.48 54 31.21 96 55.49

39 22.54 23 13.30 62 35.84

6 3.47 2 1.16 8 4.62

3 1.73 4 2.31 7 4.05

90 52.02 83 47.98 173 100.0

Tip Dergisi/13!1991 87

Deri Kanserleri, 173 Vaka!Jk Serinin Degerlendirilmesi: GONA Y, Galip K. ve ark.

Tabla IX. Ba§-Boyun Lokalizasyonu Gi::isteren 169 Lezyonun Dag11im1

BHDK EHDK MM TOP LAM %

Sac;li Deri 7 3 10 6.0

Aim 10 4 14 8.2

$akak 4 5 10 6.0

Kulak 2 4 6 3.5

Gi::iz Kapaklan 39 3 42 24.9

Yanak 22 8 31 18.3

Burun 24 5 29 17.1

Dudak Ost 3 2 5 3.0

A It 18 18 10.6

Mentum Cildi 1 1 2 1.2

Boyun 2 2 1.2

114 53 2 169 100.0

Tabla X. 148 Hastada Uygulanan Cerrahi Tedavi Yi::intemleri

Primer Kapama Deri Grefti Qe§itli Flepler Amputasyon TOP LAM

no 41 49 56 2 148

o/o 27.7 33.1 37.8 1.4 100.0

Hastalann % 19.6'51 kontrole gelmediler. Bu olgulann % 80'ni kom§u illerden olu§turuyordu. Olgularm % 36.5'u 6 ay ve daha tazla sore i<;in kontrol edilebildiler olgu bir y11 ve daha fazla sOrede kontrollerine geldiler (Tablo XI). Bazal hOcreli deri olan iki hastada (%1.7) iki y1l i<;inde, ikinci ayn bir lezyonun olu§tugu gozlendi.

Tabla XI. Hastalann Takip Edilebildikleri Slireler

1 ay 3 ay 6 ay 9 ay 12 ay 18 ay 24 ay

24 aydan fazla Kontrole Gelmeyen TOP LAM

Erciyes Ttp Dergisi/1311991

no 35 30 20 6 6 8 10 4 29 148

%

23.6 20.3 13.5 4.1 4.1 5.4 6.7 2.7 19.6 100.0

173 Vakaltk Serinin Degerfendirilmesi: GONA Y, Gf!!lip K. ve ark.

deri kanserleri yalmz cerrahi yontemle tedavi edilmektedir. Bu donemdeki

;aA_,,m,na yakmr da klinigimizde tedavi edildiginden, aynr donemde ~ 73425 yen!

aGrlan hastanemizde deri kanserinin gorOime srklrgr binde bir olarak

verilere gore deri kanserlerinin % 60'mr BHDK, % 30'unu EHDK olu;;turur.

% 2, derinin adneksal ve diger yaprlarrndan kaynaklanan tomorler % 8 IOrler (31). Ekvatora dogru yakla;;trkga BHDK, EHDK oranr bOyOr, malign

51 artar (26). BHDK igin ultraviyole B radyasyonu en onemli etyolojik faktor bazal hOcreli nevus sendromu, kseroderma pigmentozum ve albinizm gibi rklar, immunosOpresyon ve ge§itli nedenler ile olu§mU§ skarlara sOrekli travma fak!Orleri olu§turur. Ayrrca nevus sebaseuz zemininde BHDK geli§ebilir.

hOcreli deri karsinomu igin, ultraviyole radyasyonu, irradyasyon, kseroderma imunosupresyon, kimyasal karsinojenler, skarlara sOrekli travma ve insan iyi tanrmlanmr§ etyolojik faktorlerdir (6,35). Malign melanom igin ise de novo var olan lezyonlardan geli;;im soz l<onusudur. Suglanan etyolojik ajanlar

An.,•mli~i ultraviyole radyasyonudur (6,9).

yaprlan ara§trrmalarda, BHDK'Iu olgularrn % 35'inde 5 yrl iGinde ikinci bir olu§tugu (32}, EHDK'da Clark seviyelerine gore belirlenen lezyon derinliginin olu§umu ve prognozu etkiledigi bildirilmi§tir (~ 5, ~ 7). 350 albino olgusunda, % 35.7 bOyOk krsm1 EHDK olmak Ozere deri kanseri geli§tigi gozlenmi§tir (24). Benign deri radyoterapi uygulanmr;; 306 hastanrn % 6.9'unda deri kanseri geli§tigi (42}. Malign melanom igin elektif lent nodu diseksiyonu endikasyonu (4) ve kasrk geni§ligi (7) hakkrndaki tart1§malar devam ederken, epidemiyolojik galr§malann dayanarak ultraviyole radyasyonundan korunmaya ozellikle dikkat gekilmektedir var olan lezyonlann iki ayna yard1mr ile periyodik muayenesinin ki§i tarafrndan OgOtlenmektedir (1 0). Displastik nevuslara ilgi, yOksek malign melanom riski

belirleyen gosterge olmalarr nedeni ile yogu·nla§ml§trr (9,29}.

uyanlan ve onleme gabalannrn hakll nedenleri vard1r. Sagllk orgOtlenmeleri gOvenilir etm~ye elveri§li Olkelerde deri kanseri insidanslan nda onemli artr§lar oldugu . Ornegin, Amerika Birle§ik Devletleri'nde non-melanositik yeni deri kanseri

~00 OOO'den (~3), 500 OOO'e yOkselmi§tir (32,34). Bu Olkede bizim bolgemizle bulunan bir eyalette erkeklerde ~ 00 OOO'de 174 yeni vaka gorOIOrken, daha bu sayr 539'a grkmaktadrr (9).

a9rk renk derili insanlarrn ya;;adrgr Avustralya'da en yOksek deri kanseri gorOimektedir (26,30). En dO§Ok h1zlar Bombay'da yaprlan gall§malarda verilmi§tir

de bOyOk ~ir krsmr, yogun gOne;; I§IQI nedeni ile yOksek deri kanseri riski bulunan (2). Ulkemizde 1966-1977 yrllarr arasrnda yaprlan hastane klinikleri veya laboratuvarlarrnrn verilerine dayall galr§malarda melanositik olmayan deri kanserlerine

89

Deri Kanserleri, 173 Vakaltk Serinin Oeg~Jrlendirilmest: GUNA Y, Galip K. ve ark.

ait relatif htzlar i<;in% 15.8 ile% 30.19 arasmda degi§en degerler bildirilmi§fir (S melanom i<;in yaptlmt§ insidans galt§mast yoktur. Kanser ihbarlannm ueciP.rt.~ ..

bOitenine gore 1989'da ulkemizdeki tOm kanserlerin insidanst 100 OOO'de 31.Sg bu insidansm en az 100 OOO'de 120 civannda of mast gerektigi tahmin ed Dikkat <;ekici bir bulgu da ulkemiz i<;in olu§turulan kanser htz egrilerinde 50-5S kadar, diger ulkelerdekine benzer bir yOkselme gorulmesi, fakat bu ya9 gru yatayla§mastdtr (11). Htz egrisinin yatayla§ttgt ya§ gruplan ise % 40-50 olguda en kanserinin geli§ecegi gruplardtr (3). Bu ya§ gruplannda 1980 yth verilerine uzerinde 3.2, 65 ya§ uzerinde 2.3 milyon insan ya§amaktadtr (37). Bu veriler dt§tnda Olkemizde deri kanserlerinin insidansmm bilinmedigini gostermektedir.

Ote yandan ulkemizde yeni yaptlan, hastane klinik verilerine dayall bir <;ah§mada hasta saytlannda artt§ oldugu bildirilmektedir (28). Bizim verilerimize gore de son ytla saytstnda ilk ug ytl ortalamasma gore onemli bir artt§ vardtr. Fakat bu lokalizasyondaki deri kanserlerinin tedavi edilebilmelerine mi yoksa gergek bir arttp olduguna karar verebilmek igin galt§manm onumuzdeki ytllarda devam gerekmektedir.

Cins orant dt§tnda verilerimiz TOrkge literatOr verilerine uygunluk gostermektedir.

radyasyonun en onemli etyolojik faktor olmast BHDK, EHDK orant, ba§-boyun hastalann geg donemde ba§vurmalan, Turk yaymlannm ortak verileridir. Dikkati bulgu, yalntz dort yaztda malign melanomun relatif htzmm verilmi§ olmastdtr (1 YOzde 0.8 ile 10 arasmda degi§en bu oran bizde % 4 olarak bulunmu§tur. Bazal kanseri i<;in en stk yerle§im yeri butOn yaztlarda ve bizim bulgulanmtza gore bolgedir. Bizim serimizde goz kapaklan ikinci en stk tutulan bolge olup, bu olgu cerrahi kaynakh yaztlarda da dikkati gekmektedir (41 ). Epidermoid hucreli deri stk yerle§im yeri dudak olup, butOn serilerde aynt olguya rastlanmaktadtr. Yaztlann takip surelerinin yetersizligi hastalann kontrole gelmedigi bildirilmektedir. Bizim iki ytl igin henuz kesin hOkum vermemekle beraber, kontrole hi<; gelmeyen gogunun kom§u illerden gelmi§ olmatan dikkat gekicidir.

Tedavi yontemleri a<:{tsmdan her 'disiplin kendi egitim ve becerilerine gore tedavi uygular gorOnmekte, fakat hem onceki gall§malarda (20), hem de son yaytn hasta 6zelliklerine gore ana tedavi yontemlerinden birinin segilmesi vurgutanmaktadtr. Tedavi yontemi olarak cerrahi eksizyonu uygulamakla birlikte tOriO tedavi yonteminin, klinisyen taraftndan bilinip, segilerek uygulanabilmesl inantyoruz.

Sonug olarak, kolayca tanmabilen dO§Ok mortalite htztna sahip, yava§ geli§en olan deri kanserleri i9in Olkemizde insidans ve tedavi sonuglan a<:{tsmdan yoktur. Ttp fakultelerinde son ytllarda ba§lattlan mezuniyet oncesi onkoloji egitimi geli§tirilmeli, mezuniyet sonrast ve yardtmct saghk personeline yonelik egitim yayg korunmaya yonelik egitim <:{ah§malan ile halk bilin<Jiendirilmelidir.

Erciyes T1p Dergisi/1311991

173 Vaka!Jk Serinin Degerlendirilmesi: GONA Y, Galip K. ve ark.

Akbaba M, Memi$o(Jiu HR, ve ark: <;ukurova Oniversitesi T1p Fakultesi Kliniginde takip ve tedavileri yaptlan deri tamorleri. VIII. Prof.Dr.A.Lutfii ':BitrJD(₁zy,u,, Kitabt, Ankara 1988, ss 147-154.

Teknik raporlar serisl No39. Pekin Ofset, Ankara 1987, s 74.

MA, Callen JP, Owen LG: Etiologic agents in the development of skin cancer.

Plast surg 7:265-275, 1980.

N, Kapdagl1 H: 1966-1976 tarihleri arasmda dermatoloji kliniginde saptanan deri vakalanmn ozeflikleri ve tedavileri hakkmda. Aksungur L(ed): VI. Ulusal

urt:"o" Kongre Kitabt. c;O Yaymlan, Adana 1977, ss 164-167.

Cancer frequency in Turkey. Kanser 11:93-97, 1981.

PR, Robins P:Malignant Tumors of the Skin, in Me Charty JG(ed):Piastic WB Saunders Comp, Philadelphia 1990, pp 3614-3662.

Brennan MF: Extent of lymph node dissection in melanoma of the trunk or lower . Arch Surg 124:162-166, 1989.

Eser G:TOrkiye'de s1k gorulen kanserlerin epidemiyolojisi. Istanbul Tip Mecmuast 29:292-311, 1968.

TB, Sober AJ:Sunlight and skin cancer. New Eng J Med 313:818-819,

DJ:Preventive strategies for cancer in women. Cancer 60:1934-1941, 1987.

D: TOrklye'de Kanser Jstatlstiklerl. Saydam Matbac11ik, Ankara 1982, s 17.

D: Characteristic features of Cancer in Turkey. Kanser 11:31-40, 1981.

RG: Carcinogenesis of skin neoplasms. In Neoplasms of the skin and M~~'nal'lr Melanoma. Year Book Medical Publisher. Chicago 1976, p 43.

SC, Frani-Titulaer WJ: Cancer incidence in the Netherlands Antilles. Cancer

-~~.~ • .r.t:::J . . 1, 1981.

HI, Cooper PH, Wanebo HJ:Prognostic and therapeutic use of microstaging of us squamous cell carcinoma of the trunk and extremities. Cancer

1105, 1985.

A: Cerrahiyi ilgilendiren deri tezyonlanmn patolojisi. Ulusal Cerrahl Derne(Ji

Ttp Dergisi/1311991 91

Deri Kanserleri, 173 Vakal!k Serinin Oegerlendirilmesi: GONA Y, Galip K. ve ark.

B61gesel 4.Bilimsel Kongre Kitabt. Nev$ehir, Ekim 1990, (Basktda).

I

17. Immerman SC, Scanlan EF, Christ M, et at: Recurrent squamous cell ''"'"''"~·­

skin. Cancer 51:1537-1540, 1983.

18. Jones RR: Ozone Depletion and Cancer Risk. Lancet 8556:443-446, 1987.

19. Kanser lhbarlannm Degerlendirilmesi 1983-1989. Sagltk Bakanltgt Yaymtan.

20. Konuralp HZ, lskeqeli 0, Anas P: YtJz kanserleri. Istanbul Ttp Fakultes/

28:35-41, 1965.

21. Kot S, Ural A, Ergenekon G ve ark: 284 deri kanseri vakasmm cinsiyete ve ya$a gore dagtl!_mt. Bingo/

6 ,

Dermatoloji Kongre Kitabt. UU Bastmevi, Bursa 1982, ss 604-608.

22. Koselioglu M, Erken C: Ankara Onkoloji Hastanesine ait 15471 kanser istatistiksel degerlendirilmesi. I. Ulusal Kanser Kongresi Kitabt. Ankara

144-153.

23. Kuru/ S, Ozcan G, Pmar A, ve ark: Deri kanserlerinde tedavi seqimi.

Kongresi '86', Bildirl Ozet Kitabt. Ankara 1986, ss 64.

24. Luande J, Henschke Cl, Mohammed N: The Tanzanian human albino skin.

55:1823-1828, 1985.

25. OR AN, Ba§aran E: Ankara Oniversitesi Ttp FaktJitesi Oeri ve Zuhrevi Ha~;ra111'""

derma/patoloji Laboratuvan'nda 1954-1979 ytflan arasmda gorulen derinin huylu tamorleri. Kanser 9:79-84, 1979.

26. O'Rourke MGE, Emmett AJJ: Living in the sun. In Emmett AJJ, O'Rourke Malignant Skin Tumors. Churchill Livingstone, Edinburgh 1982, pp 2-11.

27. Oke N, Kocabalkan 0: Deri kanserlerinde klinigimizde uygulandtgtmtz yontem/eri ve a/man sonuqlar. Aksungur L(ed): VI. Ulusal Dermatolojl kitabt. c;O Yaymlan, Adana 1977, s 192-194.

28. Ozgur F, Gursu G, Uqar N, et a/: Climate and skin cancers. 5.

Asian Pasific section, Program and Abstracts, Istanbul 1989, p 133.

29. Rigel OS, Rivers JK, Kopf A W, et at: Dysplastic Nevi. Markers for melanoma. Cancer 63:389-390, 1989.

30. Robertson OF: Ultraviolet effects and prevention. In Emett AJJ, (eds):Malignant Skin Tumours. Churchill Livingstone, Edinburgh 1982, PP

Erciyes T1p Dergisi/1311991

173 Vakailk Serinin Oegerlendirilmesi: GONA Y, Galip K. ve ark.

SL, Kumar V: Basic Pathology. WB Saunders Camp, Philadelphia 1987, pp

JK: Risk of developing another basal cell carcinoma. Cancer 60:118-120,

B, Mmd1kog!u AN, Erdzbek A ve ark: Gilt kanserleri.

iO

AJ: Diagnosis and management of skin cancer. Cancer 51:2448-2452, 1983.

M. stat S: Basal and Squamcus cell carcinoma of the skin. In Smith JW, Aston SJ surgery. Little Brown and Camp Boston 1990, p 735.

AL: Orta Anadoiu'da deri kanserlerinin durumu. I.M/1/i Turk Kongre Kitab1.

Bas1mevi, Istanbul 1968, s 4-18.

Sagf1k lstatistik Y1111g1 1982-1986 SSYB Yaym No 526.

N: Oeri kanserferinin k/inik ve histopatolojik ydnden incefenmesi. Bingdf 0, Pafaf1

$(ed): V/1/.U/usal Dermatolojl Kongre KitabJ. UO Bas1mevi, Bursa 1982, 7.

A, 6zgen A:Dogu Anadofu Bdfgesinde deri kanserferinin durumu. I. Ulusal Kongre Kitab1. Ankara 1976, ss 159-167.

Ural A: Oeri kanserferi ve tedavi yontemferi. Aksungur L(ed): VI. Ulusal Kongre Kitab1. c;O Yaymtan, Adana 1977, ss 175-179.

6zsoy Z, Pafaf1 Z, ve ark: Deri kfmserlerinin histopatofojik, klinik ydnden

r.nn"D"';· ve tedavisi. Ulusal Cerrahi Dergisi 5:59-63, 1989.

WA, Hermans J, van Daaf WAJ: Radiation-induced skin cancer and

MP•rm<>titic-of the head and neck. Cancer 59:411-414, 1987.

Tip Dergisi/1311991 93