TORS‹YONE ADNEKS‹YEL K‹TLELER: 7 YILLIK KL‹N‹K ANAL‹Z
Mansur KAMACI, H. G. fiAH‹N, Ali KOLUSARI, Ertan ADALI, Muhammet YILDIZ, Recep YILDIZHAN, Mertihan KURDO⁄LU, Zehra KURDO⁄LU, Ayfle GÜLER
Yüzüncü Y›l üniversitesi T›p Fakültesi Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, Van
ÖZET
Son 7 y›l içersinde, pelviste lokalize veya abdomene yay›l›m gösteren a¤r› flikayetleri ile acil servise baflvuran 24 hasta çal›flmaya dahil edildi. Bu çal›flmada, klini¤imizdeki torsiyone adneksiyel kitlelerin yönetiminin literatür ›fl›¤›nda tart›fl›lmas› amaçland›. Vaginal-pelvik ultrasonografik Doppler inceleme sonras›nda, fallop tüpünden, overden veya her ikisinden kaynaklanan torsiyone kitle tan›s› koyulan hastalar›n bilgilerine dosya kay›tlar›ndan ulafl›ld›. Olgular›n ortalama yafl› 31 olup 18 hasta evli, 6's› bekard›. Olgulardan 3'ünün 1. trimester gebeli¤i mevcuttu. En s›k baflvuru flikayeti pelvik ve abdominal a¤r›yd›. Onsekiz olguya acil flartlarda laparotomi, 6 hastaya laparoskopi uyguland›.
Sonuç olarak; torsiyone adneksiyel kitle düflünülen her hasta bireysel olarak de¤erlendirilmeli ve yafl, fertilite, gebelik durumu gibi özellikleri de göz önüne al›narak yönetim planlanmal›d›r.
Anahtar kelimeler: torsiyone adneksiyel kitleler, ultrasonografi
Türk Jinekoloji ve Obstetrik Derne¤i Dergisi, (J Turk Soc Obstet Gynecol), 2011; Cilt: 9, Say›: 4, Sayfa: 192- 7
TORSIONED ADNEXAL MASSES: A 7 YEAR CLINICAL ANALYSIS SUMMARY
In the last seven year, 24 patients who had pelvic localized pain or which was expansive to abdomen who applied to emergency service were included into the study. In this study, we aimed to determine the management of torsioned adnexal masses in our clinic on the light of the literature. After vaginal and pelvic color-power Doppler ultrasound examination, torsioned masses due to fallopian tube, ovarium or both were noted. The mean ages of the patients were 31. Eighteen of these were married, 6 women were single. Three of the patients had first trimester pregnancy. The most common complaints were pelvic and abdominal pain. Laparoscopy and laparotomy were performed on 6 and 18 patients, respectively. As a result, each patient thought torsioned adnexal mass should evaluate indivudially and management should be planned according to patient's age, fertility and pregnancy situation.
Key words: torsioned adnexal masses, ultrasonography
Journal of Turkish Society of Obstetrics and Gynecology, (J Turk Soc Obstet Gynecol), 2011; Vol: 9, Issue: 4, Pages: 192- 7
Yaz›flma adresi: Prof. Dr. Mansur Kamac›. Yüzüncü Y›l Üniversitesi T›p Fakültesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Anabilim Dal›, 65300 Van Tel.: (0532) 285 48 72
e-posta: [email protected]
Al›nd›¤› tarih: 13.06.2011, revizyon sonras› al›nma: 11.04.2012, kabul tarihi: 18.04.2012, online yay›n tarihi: 24.04.2012
G‹R‹fi
Fallopian tüp ve overlerin kombine torsiyonlar›, jinekolojik acillerin 5. nedeni olup prevalans› ise %2.7 olarak bildirilmektedir(1). Adneksiyel torsiyon ve iskemiyi teflhis etmek için spesifik klinik bulgu ve duyarl› biyokimyasal belirteç bulunmamaktad›r. Akut bat›n sendromunun ay›rt edici tan›s›nda önemli yeri olan gebeli¤in her üç trimestrindeki karfl›lafl›labilen obstetrik ve jinekolojik orijinli torsiyone adneksiyel kitlelerin zaman›nda tan› ve tedavilerinin acilen gerçeklefltirilmesi önerilmektedir (2). Fallopian tüp ve overde torsiyona sekonder geliflen iskemi sonras›nda nekroz geliflebilece¤i, gecikilmifl olgularda fatal sonuçlar›n söz konusu oldu¤u bildirilmektedir(3).
‹zole fallopian tüp torsiyonlar›; karn›n alt kadran›nda lokalize olan fliddetli a¤r›, atefl, taflikardi, bulant› ve lökositozla, akut geliflimle nadiren görülmektedir. Preoperatif ultrasonografik incelemede lerinde; adneksiyel kitlenin kistik komponentler içersinde heterojenik ekojenite gösterdi¤i ve douglasta serbest s›v› varl›¤› bildirilmektedir(4-6).
Adneksiyel torsiyone kitleler, kad›n yaflam›n›n (intrauterin hayat, çocukluk, reprodüktif ve postmeno- pozal) her döneminde görülebilir. Benign over neoplazmlar›nda torsiyon riskinin malign neoplazmlara göre 12.9 kat artt›¤›, malign over neoplazmlar›nda torsiyon riskinin azalmas› komflu organlara lokal invazyon ve inflamasyon nedeniyle oluflan adezyonlarla aç›klanmaktad›r. Ayr›ca jinekoloji pratiklerinde s›kça karfl›lafl›lan bir sorun olarak, adneksiyel kitlelerin malign olup olmad›¤›n›n raporlanmas› aç›s›ndan intraoperatif froz›nla de¤erlendirilmesinden söz edilmektedir(7,8). Over lezyonlar›n›n ultrasonografi ve rutin yap›lan froz›nla malignite tan›lar›n›n do¤rulu¤unun
%77.4 oldu¤u bildirilmektedir(9). Çocuklardaki ve genç k›zlardaki adneksiyel torsiyonlar›n cerrahi tedavisinde laparoskopinin öncelikle tercih edilmesi de önerilmek-tedir(10). Pediatrik ve adolesan adneksiyel torsiyon olgular›na ooferektomi ve salpenjektomi karar›nda jinekologlar ile pediatrik cerrahlar›n görüfl farkl›l›¤›n›n olmad›¤› bildirilmektedir(11).
Sa¤ veya sol alt pelviste lokalize veya çevre organlara yay›l›m gösteren, farkl› fliddette a¤r› yak›nmas›
ile acil olarak klini¤imize baflvuran son 7 y›l içersindeki, obstetrik ve jinekolojik torsiyone adneksiyel kitlelerin, literatür eflli¤inde retrospektif de¤erlendirmesi yap›larak hastal›¤›n yönetimi ve tedavi stratejileri de¤erlendirildi.
GEREÇ VE YÖNTEMLER
Van Yüzüncü Y›l Üniversitesi T›p Fakültesi Araflt›rma ve Uygulama Hastanesi Kad›n Hastal›klar›
ve Do¤um Kliniklerine 18.11.2004-22.02.2011 y›llar›
aras›nda baflvuran, vajinal, pelvik ve Doppler ultrasonografi ile torsiyone adneksiyel kitle tan›s›
konulan olgular›n retrospektif incelenmesi sonucunda 24 hastan›n verilerine ulafl›labilmifltir.
BULGULAR
Olgular›n yafl da¤›l›mlar› minimum15, maksimum 47 ortalama yafllar› ise 31±2 idi. Gravidalar›, minimum 1, maksimum 7 ve ortalama 3±1 idi. Pariteleri minimum 1, maksimum 6 ortalama parite ise 2.9±1 idi. Vücut kitle indeksleri(VK‹) minimum 17.6 kg/m2, maksimum 34.1 kg/m2 ortalama VK‹'i ise 26.5 kg/m2±2 idi.
Olgular›n 6's›n›n bekar, 18'inin ise evli oldu¤u saptand›.
Olgular›n klini¤e baflvuru yak›nmalar›; 1-5 gündür devam eden kas›k s›rta yay›lan b›çak saplan›r gibi fliddetli sa¤ veya sol alt kar›n a¤r›s› idi. Operasyon öncesi tan›lar›; anamnez bilgileri d›fl›nda, fizik ve bimanüel muayene ile rebound ve defans muskulerin al›nmas›, pelvik ve vaginal ultrasonografi ile çeflitli boyutlarda (minimum 3.4 cm ile maksimum 20 cm) adnekslerin kistik, semisolid veya solid oluflumlar fleklinde görülmesi ile konulmufltur.
Olgular›n renkli power Doppler ultrasonografik incelenmesinde; 18 olguda Doppler ak›m kayb›n›n saptanmas›na karfl›n, 6 olguda dopler ak›m kayb›
saptanmad›. Ultrasonografik incelemelerde 11 olguda douglasta serbest s›v› vard›. Doppler ak›m kayb›n›n saptand›¤›; postoperatif 18 olgunun 12'sinde; adnekslerde nekroz, 2'sinde ise gangrenin geliflmifl oldu¤u görüldü.
Epidural anestezi uygulanan bir olgunun d›fl›nda tüm olgularda operasyonlar genel anestezi ile alt›nda gerçeklefltirildi. Olgular›n 18'ine acil koflullarda laparotomi, 6's›na ise elektif koflullarda laparoskopi uyguland›.
Laparotomi uygulanan 18 olgunun 4'ünde göbek alt› median (GAM), 2 olguda minilaparotomi, 12 olguda ise pfannestiel insizyonla bat›na girildi. Bat›na girildi¤inde; 11 olguda 100-1500 cc aras›nda de¤iflim gösteren serohemorajik s›v› mevcuttu.
Gebeli¤in birinci trimesterindeki 3 obstetrik torsiyone adneksiyel kitle olgusuna ve 21 jinekolojik
torsiyone adneksiyel kitle olgusuna malignansi de¤erlendirilmesi amac›yla rutin olarak froz›n yap›ld›¤›
saptand›.
Olgular›n acil operasyondan en az 2, en çok 8 gün sonra hastaneden iyilik hali ile taburcu edildi¤i saptand›.
Gebeli¤in ilk trimesterinde adneksiyel torsiyonlu 3 olgu termde normal sanc›l› vajinal do¤um yapt›.
Yirmidört olgunun 6's› bekar 18'i ise evliydi.
Olgular en az 15 ve en çok 47 yafllar›ndayd›.
Gebelik say›lar› ise en az 1, en çok 7 idi. Do¤um say›lar› ise en az 1, en çok 6 idi. Olgular›n VK‹' en az 17.6kg/m2, en çok 34.1kg/m2 idi.
Gebeli¤in birinci trimesterinde farkl› gebelik haftalar›nda 3 olgudan birincisinin; gebelik haftas› 8 olup daha önce 1 do¤um yapm›fl oldu¤u, ani bafllayan fliddetli sol alt bat›n a¤r›s› ile baflvurdu¤u; vaginal ultrasonografik de¤erlendir-mede 6.5cm çap›nda sol overde kistik oluflum ve dopplerde ak›m kayb›n›n olmad›¤› tespit edildi. Epidural anestezi ile minilaparotomi uygulanan olgunun bat›n›nda serohemorajik s›v›n›n bulunmad›¤› ve sa¤ overinin daha olmad›¤› saptand›.
Üç kez torsiyone olan sol overe detorsiyon ifllemi uyguland›.
Gebelik haftas› CRL'ye göre 11 hafta olan 2 gündür b›çak saplan›r gibi kar›n a¤r›s›ndan yak›nan 2.nci olgunun Doppler ultrasonografik de¤erlendiril- mesinde; hiperstimüle overinde torsiyon flüphesi ile laparoskopi uyguland›¤› sa¤ overde 2 kez torsiyonun oldu¤u, detorsiyon uyguland›¤› tespit edildi.
Gebelik haftas› 12 olan 3.cü olgunun ise 1.ci do¤umunu sezaryenle yapt›¤›, fliddetli alt kar›n a¤r›s›
yak›nmas›n›n oldu¤u, vaginal Doppler ultrasonografik incelemede sa¤ overde 8x10cm.lik kistik oluflumun saptand›¤› ve ak›m kayb›n›n oldu¤u, genel anestezi alt›nda pfannestiel insizyonla laparotomi uyguland›¤›, eksplorasyonda bat›nda 400cc serohemorajik s›v›, sol adneksin kendi etraf›nda 3 kez torsiyone oldu¤u, overde torsiyona ba¤l› olarak nekroz geliflti¤i, sa¤ salpingoofer- ektomi uygulanan olguya ayr›ca abortus önlemi için depo progesteron ampul(Proluton®) i.m uyguland›¤›
saptand›. Olgular›n tamam› termde normal sanc›l›
vajinal do¤um yapt›.
Olgular›n klini¤e baflvuru yak›nmalar›; 1-5 gündür devam eden kas›k-s›rta yay›lan b›çak saplan›r gibi fliddetli sa¤ veya sol alt kar›n a¤r›s› idi. Olgular›n operasyon öncesi tan›lar›; anamnez bilgileri d›fl›nda, fizik ve bimanüel muayene ile rebound ve defans
muskulerin al›nmas›, pelvik ve vaginal ultrasonografi ile çeflitli boyutlarda (minimum 3.4cm ile maksimum 20cm) adnekslerde kistik, semisolid veya solid oluflumlar saptanmas› ile konuldu. Olgular›n pover Doppler ultrasonografik incelenmesinde; 18 olguda Doppler ak›m kayb›n›n saptanmas›na karfl›n, 6 olguda Doppler ak›m kayb› saptanmad›. Doppler ak›m kayb›n›n saptand›¤›; posoperatif 18 olgunun 12'sinde adnekslerde nekroz, 2'sinde ise gangrenin geliflmifl oldu¤u görüldü.
Olgular›n bir k›sm›nda omentum ve çevre organlarla (önde mesane yan arkada jejunum, ileum, sigmoid kolon) meydana gelen adezyonlarla sonucunda oluflmufl konglomerat kitlelerin oldu¤u künt ve keskin disseksiyonla çevre organlardan serbestlefltirilerek fallopian tüp ve overlere sa¤ veya sol salpingooferektomi veya sadece sa¤ veya sol ooferektomi uyguland›¤i saptand›.
Onsekiz laparotomide; 6 sa¤ salpingooferektomi, 5 sol salpingooferektomi, 2 unilateral ooferektomi, 1 sa¤ salpenjektomi, 4 olguya ise sol-sa¤ overdeki kistlerine eksizyon- detorsiyon operasyonlar›n›n, laparoskopik 6 yaklafl›mla ise 1 sa¤ ooferektomi,1 sol ooferektomi, 1 sol salpenjektomi, 1 over detorsiyonu, 2 tan›sal laparoskopi ile sol ovarian kist ekstirpasyonunun uyguland›¤› belirlendi.
Adolesan dönemde onbefl yafl›nda, fliddetli sa¤ alt kar›n a¤r›s› ile baflvuran olgunun pelvik ultrasonografik ve dopler ak›m de¤erlendirmesinde; sa¤ overde torsiyon flüphesi üzerine genel anestezi alt›nda pfannestiel insizyonla bat›na girildi¤i, serohemorajik s›v›n›n saptanmad›¤›, torsiyone sa¤ over ve fallopian tüpün detorsiyone edildi¤i belirlendi.
Onsekiz yafl›nda bekar olgu; sa¤ alt kar›n bölgesinden bafllayan, 36 saat devam eden bulant› ve kusma ile birlikte fliddetli sa¤ kas›k ve s›rta vuran a¤r›
flikayetiyle baflvurmufltu. Fizik muayenesinde ayn›
tarafta defans musküler d›fl›nda palpasyonla kitle saptanmad›. Pelvik ultrasonografik incelemede;
55x53mm boyutlar›nda sa¤da adneksiyel kitle ve dopplerde ak›m kayb›n›n oldu¤u saptand› ve genel anestezi alt›nda acil eksploratif laparotomi uyguland›.
Sa¤ fallopian tuban›n kendi etraf›nda 3 kez torsiyone ve gangrene oldu¤u, sa¤ overin ise normal oldu¤unun gözlenmesi üzerine; sa¤ salpinjektomi uyguland›(6).
TARTIfiMA
Normal overde doppler ultrsonografi ile normal ak›m tespit edilmesine karfl›n; adneksiyel kitlelerin torsiyonunda parankimal ak›m›n yoklu¤unun (arteryel ak›m, venöz ve lenfatik ak›mdan sonra etkilenir) gösterilerek daha h›zl› spesifik preoperatif tan›ya imkan sa¤layabilece¤i ifade edilmektedir. Pelvik ve vajinal ultrasonografik Doppler incelemelerinde gebelik döneminde de torsiyone adneksiyel kitlelerin s›kça tespit edildi¤inden söz edilmektedir(12-21).
Ultrasonografik incelemede bulgular; ovaryen patolojiye göre de¤iflmekle birlikte nonspesifik olup (13-5d), etkilenen over volümü geliflen ödeme ba¤l›
olarak normalden 28 kat büyük izlenebilir. Ayn›
zamanda olgular›n üçte ikisinde douglasta serbest s›v›
ve torsiyone sekonder olarak da kist duvar› kal›n tespit edilebilir(15,16).
Valsky ve arkadafllar›; prenatal dönemde ultrason- ografik renkli ve pover Doppler de¤erlendirmede;
volvuluslu m›dgut, skrotum ve over torsiyonlar›nda, torsiyone parçada arteryel kan ak›m›nda görülen girdap fleklinde gösterdikleri bulguyu hemen sonra uygulad›k- lar› laparoskopik ifllemlerde çal›flma olgular›n›n %90'›nda do¤rulayarak "girdap iflareti" diye tan›mlam›fllard›r.
Bu Doppler bulgusunun adneksiyel torsiyonlar için klasik sonografik de¤erlendirme iflareti olabilece¤ini iddia etmektedirler(21).
Rossi ve arkadafllar› ultrasonografi ile adneksiyel kitlenin morfolojik paterni ve Doppler ile vaskülarite- sinin de¤erlendirilmesi, serum Ca 125 düzeyi ve olgunun menopozla iliflkisine dayanan bir skorlama sisteminin 160 olguya uyguland›¤›n› bildirmifllerdir.
‹lk sonuçlar›n›n Sassone skoru, Ovarian tümör ‹ndeksi ve Malignansi Risk ‹ndeks 3'e göre sensivite, spesifite ve prediktif de¤erler aç›s›ndan daha iyi oldu¤u bildirilmektedir(22).
Ultrasonografik ifllemler bekarlarda pelvik ultrasonografi, evlilerde vaginal ultrasonografi fleklinde uyguland›. Adolesan, reprodüktif ve menopozal dönemdeki olgularda usg ile kistik, semi solid ve solid oluflumlar olarak 3.4 cm - 20cm.lik boyutlarda ve doppler usg ile ak›m kayb›n›n olup olmamas› fleklinde de¤erlendirildi. Genel olarak adneksiyel 3 den fazla torsiyon olgular›nda dopplerde overde arteryel kan ak›m›n›n kayboldu¤u, intraopertaif de¤erlendirmede;
gangren sonras› nekroz geliflti¤i saptand›.
Bilgisayarl› tomografinin torsiyone adneksiyel
kitlelerin de¤erlendirilmesinde; ilk tan›sal de¤erinin ultrasonografik de¤erlendirmeye göre daha az oldu¤u, ayr›ca geçirilmifl eski cerrahilerin ve adezyonlar›n adneksiyel torsiyonlar›n meydana gelmesinde önemli rol oynad›¤› oldu¤u ifade edilmektedir(12).
Gebe olgulardaki abdominal ve pelvik a¤r›lar›n de¤erlendirilmesinde adneksiyel torsiyon, apse, volvulus ve akut appendisitis olgular›n›n tan›s›nda MRI'den yararlan›lmaktad›r(13,14).
Oniki haftal›k gebeli¤i olan olguda renkli pover Doppler ultrasonografi inceleme sonras› adneksiyel torsiyonun çevre dokularla iliflkisi olup olmad›¤›n›
de¤erlendirmek için MRI uygulamas› yap›ld›¤› saptand›.
Endometrioma ve inflamatuar kistlerin çevre organlara fikse olmalar› nedeniyle torsiyonun nadiren meydana gelmesine karfl›n, basit, dermoit ve paraovarian kistlerin ise s›kl›kla torsiyone oldu¤u aç›klanmaktad›r(23,24).
Gebelikte görülen adneksiyel kitlelerde torsiyon ve malignansi ayr›m›n›n operasyon materyellerinin froz›n secton ile de¤erlendirilmesi önerilmektedir(25). Olgular›m›zdan intraoperatif froz›nn section uygulanan 5 olgunun 1 tanesi dermoid tümör, 3’ü benign lezyon ve 1’inde inflamasyonla karekterize kistik oluflum olarak de¤erlendirilmifltir. Literatürle uyumlu olarak torsiyone adneksiyel kitlelerin hiç birinde postoperatif histopatolojik incelemede de malign lezyon rapor edilmedi.
Fallopian tüplerde izole torsiyonun nadiren görüldü¤ü, klinik bulgular›n›n over torsiyonlar›na benzedi¤i fakat efllik eden kitlenin olmad›¤›, çocukluk ve reprodüktif yafllarda rastlan›ld›¤› bildirilmektedir
(4-6).
Onsekiz yafl›nda bekar olguda; sa¤ fallopian tuban›n kendi etraf›nda 3 kez torsiyone ve gangrene oldu¤u, sa¤ overin ise normal oldu¤unun gözlenmesi üzerine; sa¤ salpinjektomi uyguland›(6).
Gebeli¤in her üç trimesterinde %95 pelvik a¤r›
nedeniyle, %65 torsiyone overden flüphelenildi¤i,
%75'inin ilk trimesterde %37.5unun ise iki veya üçüncü trimesterde görüldü¤ü, gebelerin %60'›n›n termde,
%15'inin preterm do¤um yapt›¤› bildirilmektedir(2). Gebelik döneminde karfl›lafl›lan 10 cm’den büyük adneksiyel tümörlerin, hem torsiyone hemde malign olas›l›¤›na karfl›n tedavi yönetiminde intraoperatif froz›n section›n rutin uyguland›¤› bildirilmektedir(7,9). Gebeli¤in birinci trimesterinde farkl› gebelik haftalar›nda 3 olgudan birincisinin; gebelik haftas› 8
olup vaginal ultrasonografik de¤erlendirmesinde 6.5cm çap›nda sol overde kistik oluflum tespit edilmifl ve sol overe detorsiyon ifllemi uygulanm›flt›r.
Gebelik haftas› CRL'ye göre 11 hafta olan 2.ci gebelik olgusunun Doppler ultrasonografik de¤er- lendirilmesinde; hiperstimüle overinde torsiyon flüphesi ile laparoskopi uygulanm›fl ve 2 kez torsiyone olan sa¤
over detorsiyone edilmifltir.
Gebelik haftas› 12 olan 3.cü olguda sa¤ overde 8x10cm.lik kistik oluflum ve Dopler ultrasonografide ak›m kayb› saptanm›flt›r. Nekroze olan over tubaya sa¤ salpingooferektomi uygulanmifltir. Olgular›n tamam›n›n termde normal sanc›l› vajinal do¤um yapt›¤›
saptand›.
Gebeli¤in ilk trimesterinde ultrasonografik olarak tan›s› konulan 3 olgunun 2 sine laparotomi 1'ine ise laparoskopik ifllem uyguland›.
Jinekoloji pratiklerinde s›kça karfl›lafl›lan adneksiyel kitlelerin malignitesinin olup olmad›¤›n›n raporlanmas›
aç›s›ndan intraoperatif froz›n sectionla de¤erlendiril- mesinin uygunlu¤undan söz edilmektedir(7,9).
Pediatrik ve adolesan adneksiyel kitlelerde benign lezyonlarda overin vaskülaritesinin korunmas›, malign lezyonlarda ise tan›n›n do¤ru ve cerrahi evrelemenin yap›lmas› önerilmektedir(26).
Çocukluk ve genç k›zlardaki adneksiyel torsiyon- lar›n cerrahi tedavisinde, fertilite özelliklerinin koruna- bilmesi aç›s›ndan laparoskopik yaklafl›m tercih edilmelidir(1,3,10). Adolesan dönemdeki adneksiyel torsiyonlara fertilite koruyucu cerrahi uygulamas›n›n yap›ld›¤› saptand›.
Menopozal dönemdeki torsiyone adneksiyel kitlelerde olgulara intraoperatif froz›n section ifllemi uygulamas› önerilmektedir(10).
Her yafltaki jinekolojik torsiyone adneksiyel kitle olgular›n›n; nekrotik görünümlü olanlar d›fl›ndakilerin malignansi de¤erlendirmesinin froz›n section ile yap›ld›¤› ve kesin histopatolojik de¤erlendirmelerinin de benign olarak raporland›¤› saptand›.
SONUÇ
Jinekolojik ve obstetrik torsiyonlarda; al›nan anemnezde fliddeti de¤iflim gösteren a¤r›n›n ilk semptom oldu¤u, pelvik-vajinal ultrasonografik de¤erlendirmelerde ise çevre dokularla birlikte çevre organlarla oluflan konglomerat kitleler veya kistik,
semisolid ve solid oluflumlar yapt›¤› ayr›ca douglasta da serbest s›v› saptanabilece¤i gibi genellikle süreci uzam›fl torsiyonlarda doppler ak›m kayb›n›n kayboldu¤u görülmektedir. Epidural- genel anestezi tipleri ile laparotomi veya laparoskopik ifllemlerle gerçeklefltirilen operasyonlarda; torsiyon say›s› 3'ün üzerinde ise bu durum genellikle kan dolafl›m›n›n kesintiye u¤ramas›na ve iskeminin devam sürecine göre gangren veya nekroz oluflumuna neden olmaktad›r. ‹ntraoperatif uygulanan froz›n ile olgular›n malignansi de¤erlendirmeleri ve sonraki histopatolojik incelemelerinin benign oldu¤u saptand›. Özellikle adolesan dönemdeki olgulara uygulanan laparotomik veya laparoskopik operasyon- larda fertilite koruyucu amaçla over vaskülaritesinin bozulmamas›na dikkat edilmesi önemlidir.
KAYNAKLAR
1. Bayer A, Wiskind AK. Adnexal torsion: Can the adnexa be saved? Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 1506- 11.
2. Chang SD, Yen CF, LO LM, Liang CC. Surgical intervention for maternal ovarian torsion in pregnancy. Taiwan J Obstet Gynecol 2011; 50(4): 456- 62.
3. McHutchison LB, Koonings P, Ballard CA. Preservation of ovarian tissue in adnexal torsion with fluorescin. Am J Obstet Gynecol 1993; 168: 1386- 8.
4. Wong SW, Suen SH, Lao T, Chung KH. Isolated fallopian tube torsion: a series of six cases. Acta Obstet Gynecol Scand.
2010; 89(10): 1354- 6.
5. Chambers JK, Thagarajah S, Kitchin JD. Torsion of the normal fallopian tube in pregnancy. Obstet Gynecol 1979; 54: 487- 9.
6. Adal› E., Çim N., Kamac› M. The Fallopian Tube Torsion In An Adolescent Girl: A Case Report . South East Congress in Perinatal Medicine Belgrade, Serbia 14-17 May 2009.
7. Liu JH, Zanotti KM. Management of the adnexal mass.Obstet Gynecol 2011; 117(6): 1413- 28.
8. Sommerville M, Grimes DA, Koonings P, Cambell K. Ovarian neoplasms and the risk of adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 577- 8.
9. Aslan MF, Ghayoori R, Khulpateea N. Adnexal masses relative accuracy of sonography and frosen section in predicting final pathology. J Obstet Gynecol 2010; 30(2): 187- 9.
10. Balci O, Icen MS, Mahmoud AS, Capar M, Colakoglu MC.
Management and outcomes of adnexal torsion: a 5-year experience.Arch Gynecol Obstet. 2011; 284: 643- 6.
11. Rossi BV, Ference EH, Zurakowski D, Scholz S, Chaw JS,
Laufer MR. The clinical presentation and surgical management of adnexal torsion in the pediatric and adolescent population.
J Pediatr Adolesc Gynecol 2011 Dec 27(Equb ahead of print) 12. Chiou SY, Lev-Toaff AS, Masuda E, Feld RI, Bergin D.
Adnexal torsion: new clinical and imaging observations by sonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging. J Ultrasound Med. 2007; 26(10): 1289- 301.
13. Oto A, Ernst RD, Ghulmiyyah LM, Nishino TK, Hughes D, Chaljub G, Saade G MR imaging in the triage of pregnant patients with acute abdominal and pelvic pain. Abdom Imaging.
2009; 34(2): 243- 50.
14. Schwartz N, Timor-Tritsch IE, Wang E. Adnexal masses in pregnancy. Clin Obstet Gynecol. 2009 Dec; 52(4): 570- 85.
15. Graif M, Shalev J, Strauss S, Engelberg S. Torsion of ovary:
Sonographic features. Am J Radiol 1984; 143: 1333- 4.
16. Farrel T, Boal DK, Teele RI..Acute torsion of normal uterina adnexa in children: sonographic demonstration. Am J Radiol 1982; 138: 1223- 5.
17. Gordon JD, Hopkins KI, Jeffrey B. Adnexal torsion: color doppler diagnosis and laparoscopic treatment. Fertil Steril 1994; 61: 383- 5.
18. Lee EJ. Kwon HC, Joo HJ, Suh JH, Fleischer AC. Diagnosis of ovarian torsion with color Doppler sonography. depiction of twisted vascular pedicle. J Ultrasound Med 1998; 17(2):
83- 9.
19. Rosado W, Tranbert M, Gosink B. Adnexal torsion: diagnosis by using Doppler sonography.Am J Radiol 1992; 159(6):
1251- 3,
20. Voorhis V, Schewaiger J, Syrop CH, Chapler FK. Early diagnosis of ovarian torsion by color Doppler ultrasonogrphy.
Fertil Steril 1992; 58: 215- 7.
21. Vasky DV, Esh-Broder E, Cohen SM, Lipschultz M, Yagel S. Added value of the gray-scale whirpool sign in the diagnosis of adnexal torsion. Obstet Gynecol 2010Nov, 36(5): 630- 4.
22. Rossi A, Braghin C, Soldano F, Isola M, Capodicasa V, Londero AP, Forzano L, Marchesoni D. Aproposal for a few scoring system to eveluate pelvic masses: Pelvic Masses Score LPMS. Eur J obstet Gynecol Rebrod Biol 2011; 157(1): 84- 8.
23. Lee RA, Welch JS. Torsion of the uterina adnexa. Am J Obstet Gynecol 1967; 97: 974- 7.
24. Helvie MA. Silver TM. Ovarian torsion: Songraphic evaluation.
Clin Ultrasound 1989; 17: 327- 32.
25. Yen CF, Lin SL, Murk W, Wang CJ, Lee CL, Soong YK, Arici A Risk analysis of torsion and malignancy for adnexal masses during pregnancy. Fertil Steril. 2009 May; 91(5):
1895- 902
26. EskanderRN, Bristow RE, Saenz NC, Saenz CC. A retrospective review of the effect of surgeon specialty on management of 190 benign and malignant pediatric and adolescent adnexal masses. J pediatr Adolesc Gynecol 2011Oct; 24(5): 282- 5.
