8 9 2 0 0 6 ; X V I I ( 2 ) : 8 9 - 9 2
Baflvuru tarihi: 15.2.2006 Kabul tarihi: 15.12.2006
‹letiflim: Dr. Aylin Ege Gül. Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi Patoloji Klini¤i, 34865 Kartal, ‹stanbul.
Tel: +90 - 216 - 441 39 00 / 1055 e-posta: aylinegegul-34@hotmail.com
Memenin skuamöz hücreli karsinomlar› (SHK), ol- dukça nadir olup, metaplastik karsinomlar›n bir for- m u d u r.[ 1 - 5 ]Histogenezi tam olarak aç›klanamam›flt›r.[ 5 ] Memede SHK’n›n belirli klinik ve mamografik özelli¤i yoktur.[ 2 , 4 ] Yap›lan çal›flmalarda birincil SHK’n›n sol memede daha s›k görüldü¤ü ve tüm eriflkin yafl gruplar› aras›nda görülebildi¤i belirlen- mifltir.[2]
Makroskopik olarak literatürde SHK’lar›n boyutlar›
1-10 cm aras›nda de¤iflmektedir.[2]Mikroskopik ola- rak memenin primer SHK tan›s›n› koymak için tü- mörün tamam›na yak›n›n›n malign skuamöz hücre-
lerden oluflmas›, meme derisinden ba¤›ms›z olmas›
ve baflka bir birincil SHK oda¤›n›n bulunmamas›
gereklidir.[4]
O l g u m u z da nadir görülen meme tümörlerinden biri olmas› nedeniyle, literatür bilgileri eflli¤inde irdelendi.
OLGU SUNUMU
Elli befl yafl›nda kad›n hastan›n, bir ayd›r sa¤ meme- de kitle flikayeti nedeniyle çekilen ultrasonografisin- de (USG) sa¤ meme üst d›fl kadranda 39x30x25 mm boyutlar›nda, lobüle konturlu, solid kitle saptand›.
Mamografide düzensiz s›n›rl›, mikrokalsifikasyonlar
MEMEN‹N PR‹MER SKUAMÖZ HÜCREL‹ K A R S ‹ N O M U : O L G U S U N U M U
PRIMARY SQUAMOUS CELL CARCINOMA OF THE BREAST:
A CASE REPORT
Memenin primer skuamoz hücreli karsinomu (SHK) oldukça seyrek rastlanan bir metaplastik meme tümörüdür.
Sunulan olguda histopatolojik inceleme ile SHK saptand›. Memenin metastatik SHK’lar›n›n ço¤u akci¤er, serviks, mesane, özofagus ve deriden kaynakland›¤›ndan bu odaklar araflt›r›ld›. Baflka bir odak olmamas› nedeni ile olgu, birincil meme tümörü kabul edildi. Bu tür seyrek rastlanan olgularda vücuttaki baflka bir birincil oda¤›n metastaz›
olas›l›¤›n›n ekarte edilmesi gerekti¤ini vurgulamak amac›yla konu literatür bilgileri ›fl›¤›nda irdelendi.
Anahtar Sözcükler: Biyopsi; meme tümörleri/tan›; karsinom, skuamöz hücreli/tan›.
Primary squamous cell carcinoma (SCC) of the breast is a very rare entity. The case we present was diagnosed as SCC after histopathogical analysis. Since metastatic SCCs of the breast mostly origin from lung, cervix, urinary bladder, esophagus and skin, after the diagnosis, those sites were examined. No other tumor focus was detected and therefore, the case was considered being a primary breast carcinoma. In order to put stress on the need to exclude the probability of metastasis in such kind of rare entities, the recent literature is reviewed and presented.
Key Words:Biopsy; breast neoplasms/diagnosis; carcinoma, squamous cell/diagnosis.
Aylin EGE GÜL,1Coflkun YILDIZ,2Gülay DALKILIÇ,3Sevinç Hallaç KESER,1Yunus GÜL,4Nimet KARADAYI1 Dr. Lütfi K›rdar Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi,1Patoloji Klini¤i, 32. Genel Cerrahi Klini¤i;
Pendik Devlet Hastanesi, 2Cerrahi Klini¤i, 4Dahiliye Klini¤i
içeren kitlesel lezyon mevcuttu. Klinik olarak malig- nite flüphesi nedeniyle eksizyonel biyopsi yap›ld›.
Kitle makroskopik olarak 3x2x2 cm ölçülerinde idi;
nispeten düzgün s›n›rl›, yayg›n nekroz alanlar› içe- ren, yumuflak k›vaml›, granüler görünüm saptand›.
Lezyondan haz›rlanan kesitlerin histopatolojik ince- lemesinde fibröz stroma içinde solid adalar fleklinde infiltrasyon gösteren oval ya da yuvarlak çekirdekli, genifl eozinofilik sitoplazmal›, atipik skuamöz ka- rekterde epitelyal hücrelerden oluflan tümör saptan- d› (fiekil I). Arada tek hücre keratinizasyonlar›, ke- ratin incileri, bol mitotik figür, kalsifikasyon ve ge-
nifl nekroz alanlar› görülmekteydi (fiekil IIa ve IIb).
Olgu bu bulgularla ve bilinen baflka bir primer oda-
¤›n olmamas› nedeniyle memenin primer SHK’s›
olarak yorumland›. HRP-AEC yöntemi ile uygula- nan immünohistokimyasal inceleme sonucunda Cerb-B2 ve östrojen reseptörü negatif iken progeste- ron reseptörü ile fokal pozitiflik saptand› (fiekil III).
Hastaya daha sonra modifiye radikal mastektomi ve aksiller küraj uyguland›. Meme dokusunda rezidü tümöre rastlanmad›. Aksiller küraj materyalinden el- de edilen 12 adet lenf nodunda metastaz saptanma- d›. Hastan›n ameliyat sonras› 9 ayl›k takibinde lokal nüks ya da metastaz görülmedi.
Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi
9 0
fiekil I. Meme lobulusu ve skuamöz hücreli karsinom (H-E x 100).
fiekil II. (a) Tümör hücrelerinde keratinizasyon varl›¤› (H-E x 200). (b) Memenin skuamöz hücreli karsinomunda nekroz alanlar›
(HE x 200).
(a) (b)
2 0 0 6 ; X V I I ( 2 ) : 8 9 - 9 2
Memenin Primer Skuamöz Hücreli Karsinomu: Olgu Sunumu
9 1
T A R T I fi M A
Memenin nadir görülen primer SHK, metaplastik karsinomlar›n bir formudur.[1-5]Pür SHK’n›n prekür- sörü olan metaplastik skuamöz epitel, fibroadenom- larda, sistosarkomlar›n kistlerindeki epitelde, fibro- epitelyal neoplazmlarda, jinekomastide görülen skuamöz kistlerde, duktal ve lobüler hiperplazide, papillomlarda ve inflamatuvar lezyonlarda görülebi-
lir.[2,6]Deri tutulumunun görüldü¤ü olgularda, tümö-
rün kutanöz orijinli mi yoksa memenin primer SHK’n›n deri invazyonu mu oldu¤unu ay›rt etmek zor olabilir.[2] Meme derisinde apseyi düflündüren de¤ifliklikler yapabilirler. Literatürde bafllang›çta meme apsesi tan›s› ile tedavi edilen SHK olgular›
bildirilmifltir.[6,7] Olgumuzda meme derisinde her- hangi bir de¤ifliklik ve tutulum izlenmemiflti.
Radyolojik olarak bu tümörlerin spesifik mamogra- fik bulgusu bildirilmemifltir. Kalsifikasyon, nekrotik SHK olgular›nda görülebilir.[2,4] USG ile tümörlerin kistik yap›s› saptanabilir. Olgumuzda mamografik olarak s›n›rlar› hafif düzensiz ve mikrokalsifikas- yonlar içeren kitle mevcuttu. USG’de ise lobüle konturlu solid lezyon saptanm›flt›.
Memenin SHK tan›s› için biyopsi gerekli olmakla birlikte sitolojik olarak da SHK tan›s› konabilir.[1]‹n- ce i¤ne aspirasyon biyopsisinde görülen skuamöz hücreler memenin benign ve malign hastal›klar›nda
saptanabilir. Ancak skuamöz hücrelerin pleomorfik ve mitotik olarak aktif olmas› malignite lehine yo- rumlanmal›d›r.[8]
Makroskopik olarak literatürde memenin SHK’lar›- n›n boyutlar› 1-10 cm aras›nda de¤iflmekle birlikte tümörlerin yar›s›ndan fazlas› 5 cm’den büyük olarak bildirilmifltir.[2]Tümörlerde santral olarak kistik de- jenerasyon görülebilir.[1-4]Bu özellikle 2 cm’den bü- yük tümörlerde yayg›n olup kavite nekrotik skua- möz debris ile doludur. Tümör yayg›n keratinizas- yon içeriyorsa makroskopik olarak daha yumuflak k›vaml› ve granüler görünümdedir.[2] Olgumuzda kitle 3x2x2 cm ölçülerinde olup kesit yüzünde nek- rotik alanlar ve granüler görünüm mevcut idi.
Mikroskopik olarak memenin primer SHK tan›s›n›
koymadan önce mutlaka meme d›fl› bir primer oda-
¤›n varl›¤› ekarte edilmelidir. Mikroskopik olarak akantolitik SHK ve adenoskuamöz karsinom olmak üzere iki varyant› bildirilmifltir.[1]Memenin metasta- tik SHK’lar›n›n ço¤unun kayna¤› akci¤er, serviks, mesane, özofagus ve deridir.[2,7] Olgumuzda bilinen bir primer SHK oda¤› bulunmamaktayd›.
Primer meme SHK’lar›n›n ço¤unda östrojen ve pro- gesteron reseptörleri negatif olarak bulunmufltur.[2,4]
Olgumuzda ise Cerb-B2 ve östrojen reseptörü ile boyanma olmazken progesteron reseptörü ile fokal pozitif boyanma saptanm›flt›r.
fiekil III. Tümör hücrelerinde progesteron reseptörü ile pozitif boyanma (Progesteron x 400).
Kartal E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi T›p Dergisi
9 2
Memenin SHK’lar›n›n tedavisinde mastektomi ve aksiller diseksiyonu takiben baz› hastalarda kemote- rapi ve radyoterapi uygulan›r.[2,7] Prognoz ayn› evre- deki duktal karsinomlardan farkl› de¤ildir.[2] Büyü- me paterni ve diferansiyasyon derecesi ile prognoz aras›nda tam olarak iliflki bulunmam›flt›r. Befl y›ll›k yaflam %63 oran›nda bildirilmifltir.[1] Olgular›n ço-
¤unda aksiller diseksiyon yap›ld›¤›nda nodal metas- taz saptanmam›flt›r.[2]Olgumuzda da lenf nodu tutu- lumu görülmemifltir. Akantolitik varyant› daha agre- sif seyirli oldu¤u vurgulanmakla birlikte düflük gra- de’li adenoskuamöz karsinomlar›n daha iyi prog- nozlu oldu¤u bildirilmifltir.[1,3,9]Olgumuzun ameliyat sonras› 9 ayl›k takibi sonunda herhangi bir nüks sap- tanmam›flt›r.
K A Y N A K L A R
1. Rosai J. Breast. Chapter 20. In: Rosai J, editor.
A c k e r m a n ’s su rgical pa t h o l o g y. 9th ed. St. Louis:
Mosby; 2004. p. 1763-876.
2. Rosen PP. Squamous carcinoma. Chapter 19. In: Peter RP. Rosen’s breast pathology. 2nd ed. Philadelphia:
Lippincott Williams and Wilkins; 2001. p. 455-61.
3. Millis RR, Hanby AM, Oberman HA. The breast.
Chapter 9. In: Sternberg SS, editor. Diagnostic surgical pathology. 3th ed. Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins; 1999. p. 319-85.
4. Siegelmann-Danieli N, Murphy TJ, Meschter SC, Stein ME, Prichard J. Primary pure squamous cell carcinoma of the breast. Clin Breast Cancer 2005;6(3):270-2.
5. Makarem JA, Abbas J, Otrock ZK, Tawil AN, Taher AT, Shamseddine AI. Primary pure squamous cell carcinoma of the breast: a case report and review of the literature.
Eur J Gynaecol Oncol 2005;26:443-5.
6. Tan YM, Yeo A, Chia KH, Wong CY. Breast abscess as the initial presentation of squamous cell carcinoma of the breast. Eur J Surg Oncol 2002;28(1):91-3.
7. Wrightson WR, Edwards MJ, McMasters KM. Primary squamous cell carcinoma of the breast presenting as a breast abscess. Am Surg 1999;65:1153-5.
8. Ng WK, Kong JH. Significance of squamous cells in fine needle aspiration cytology of the breast. A review of cases in a seven-year period. Acta Cytol 2003;47(1):27-35.
9. Aulmann S, Schnabel PA, Helmchen B, Dienemann H, Drings P, Otto HF, et al. Immunohistochemical and cytogenetic characterization of acantholytic squamous cell carcinoma of the breast. Virchows A r c h 2005;446(3):305-9.
