7UN.DUGL\RO'HUQ$Uü$UFK7XUN6RF&DUGLRO GRL WNGD
.RFDHOLhQLYHUVLWHVL7×S)DNOWHVL.DUGL\RORML$QDELOLP'DO×.RFDHOL
'U7D\IXQûDKLQ'U8PXWdHOLN\XUW
3HUVLVWDQVROVSHUL\RUYHQDNDYD 3669. HPE- UL\RQLNJHOLúLPVÕUDVÕQGDVRODQWHUL\RUNDUGLQDOYHQLQ
QRUPDO UHJUHV\RQD X÷UDPD\ÕS SHUVLVWDQ RODUDN NDO- PDVÕ VRQXFXQGD ROXúDQ ELU DQRPDOLGLU 3669. WR- UDNVÕQHQ\D\JÕQYHQ|]DQRPDOLOHULQGHQELULVLGLUEX- QXQODELUOLNWHJHQHOQIXVWDJ|UOPHVÕNOÕ÷Õ¶GHQ
GDKDD]GÕUIDNDWGR÷XúWDQNDOSKDVWDOÕ÷ÕEXOXQDQKDV- WDODUÕQ\DNODúÕN¶QGHJ|UOU
Genellikle semptomsuz hastalarda, sistemik venöz dönú anomalilerinin tanÕsÕ kardi\ak Jörntleme oa-
lÕúmalarÕ, santral kateterizas\on ve\a paFemaker imp- lantas\onu sÕrasÕnda tesadIen konulaEilir $nFak anomalilerin tanÕmlanmasÕ özellikle kalp ve aort Fer- rahisi veya kardiyak resenkronizasyon tedavisi plan- landÕ÷Õnda ook daha önemlidir
5utin transtorasik ekokardiyoJra¿ sÕrasÕnda pa- rasternal uzun eksen inFelemesinde koroner sins, mitral kapa÷Õn arka yaprakoÕ÷ÕnÕn hemen altÕnda sol atriyum ve sol ventrikl arka duvarÕnÕn Eirleúim ye- rinde, kok yuvarlak Eir Eoúluk olarak Jörlmekte-
1DV×O\DSDO×P"6XJJHVWLRQVRQKRZWRGR
3HUVLVWDQVROVSHUL\RUYHQDNDYDWDQ×V×
'LDJQRVLVRISHUVLVWHQWOHIWVXSHULRUYHQDFDYD
(NRNDUGL\RJUDÀ(FKRFDUGLRJUDSK\
*HOLüWDULKL .DEXOWDULKL
<D]×üPDDGUHVL 'U7D\IXQûDKLQ.RFDHOLhQLYHUVLWHVL7×S)DNOWHVL.DUGL\RORML$QDELOLP'DO×8PXWWHSH<HUOHüNHVL.RFDHOL
7HO HPDLO WD\IXQVD#\DKRRFRP
7UN.DUGL\RORML'HUQHùL
ûHNLO $ 7UDQVWRUDVLNHNRNDUGL\RJUDÀGHSDUDVWHUQDOX]XQHNVHQLQFHOHPHGHQRUPDOJHQLüOLNWHNRURQHUVLQVVRODWUL
\XPYHVROYHQWULNODUNDGXYDU×Q×QELUOHüLP\HULQGHPLWUDONDSDù×QKHPHQDOW×QGDNoN\XYDUODNELU\DS×RODUDNJ|UO
PHNWH RN % %HQ]HUELUJ|UQWGHJHQLüOHPLüNRURQHUVLQVJ|UOPHNWHGLU69 6ROYHQWULNO 6$ 6RODWUL\XP .6 .R
URQHUVLQV ú$ úQHQDRUWD 6*9 6DùYHQWULNO 0. 0LWUDONDSDN
$ %
6*9
6$
69
0.
6$
.6
ú$
.6 69
ú$
9 9
dir ùekil a %u pozisyonda koroner sinsn Jeniú olarak Jörlmesi 3669.¶nÕn varlÕ÷ÕnÕ dúndrmeli- dir ùekil E %enzer úekilde apikal dört Eoúluk Jö- rntlemede proEun arka kÕsmÕnÕ ha¿Ioe omuza do÷- ru yönlendirdi÷imizde koroner sins JörntleyeEi- liriz ve Eu pozisyonda da koroner sinsn Jeniúlemiú oldu÷unu tespit edeEiliriz ùekil a, E $yrÕFa modi¿- ye parasternal uzun eksen Jörntlemede proEun arka kÕsmÕ trikspit kapa÷Õ ve sa÷ atriyumu JörntleyeFek úekilde omuza do÷ru ha¿Ioe yönlendirildi÷inde de Je-
niúlemiú koroner sinsn sa÷ atriyuma Jiriúi net ola- rak JörleEilmektedir Geniúlemiú koroner sins, Ea- zen perikart eIzyonu veya inen aorta ile karÕútÕrÕl- maktadÕr ùekil a .oroner sinsn Jeniúlemesi yal- nÕzFa 3669. varlÕ÷Õnda olmayaEilir 6a÷ kalp Eoúluk- larÕnda volm yklenmesi durumlarÕnda, hem sa÷ kalp EoúluklarÕ hem de koroner sins JeniúleyeEilir, anFak Eu Jeniúleme nispeten daha sÕnÕrlÕ olmaktadÕr ùekil
E %öyle Eir durumda tanÕyÕ do÷rulamak ioin eko- kardiyoJra¿k inFeleme sÕrasÕnda hastanÕn sol st eks-
ûHNLO $ 7UDQVWRUDVLNHNRNDUGL\RJUDÀGHDSLNDOG|UWERüOXNJ|UQWGHSUREXQDUNDN×VP×VRORPX]DGRùUX\|QOHQGLULO
GLùLQGHQRUPDOJHQLüOLNWHNRURQHUVLQVQVDùDWUL\XPDDo×OG×ù×J|UOPHNWHGLU % úOHULGHUHFHGHJHQLüOHPLüNRURQHUVL
QVQVDùDWUL\XPDDo×OG×ù×J|UOPHNWHGLU69 6ROYHQWULNO 6*9 6DùYHQWULNO 6*$ 6DùDWUL\XP .6 .RURQHUVLQV
$ %
ûHNLO $ 7UDQVWRUDVLNHNRNDUGL\RJUDÀGHPLWUDONDSDNVHYL\HVLSDUDVWHUQDON×VDHNVHQJ|UQWGHJHQLüOH\HQNRURQHU
VLQVVROYHQWULNODUNDV×QGDSHULNDUWHI]\RQXLOHNDU×üW×U×ODELOPHNWHGLU % 77(ҋGHDSLNDOG|UWERüOXNJ|UQWGHSUREXQ
DUNDN×VP×VRORPX]DGRùUX\|QOHQGLULOGLùLQGHN×VPHQJHQLüOH\HQNRURQHUVLQVYROP\NOHQPHVLQHGHQL\OHJHQLüOHPLü
VDùNDOSERüOXNODU×LOHELUOLNWHJ|UOPHNWHGLU69 6ROYHQWULNO 6*9 6DùYHQWULNO 6*$ 6DùDWUL\XP .6 .RURQHUVLQV
$ %
69
.6 6*$
6*9
9
6*9
6*$ .6
69 9
6*9
6*$
.6 69 9 9
6*9
69
.6
1DV×O\DSDO×P"
7UN.DUGL\RO'HUQ$Uü
tremite venlerinden Eirine, terFihen Jeniú Eir ven olan Erakiyal vene damar yolu aoÕlarak Eir kanl yerleúti- rilmelidir .anl yerleútirildikten sonra heparinli Eir enMektöre ml kadar kan alÕnarak serum ¿zyoloMikle
ml¶ye tamamlanmalÕdÕr 6onrasÕnda ol Eir mus- luk vasÕtasÕyla, Eu muslu÷un iki yanÕna ml¶lik iki enMektör Ea÷lanmalÕ ve hazÕrlanan dile edilmiú has- ta kanÕ iki enMektör arasÕnda pompalanarak aMite edil- melidir +asta koroner sins ve sa÷ atriyumun Jörn- tleneEildi÷i Eir pozisyonda iken, hazÕrlanan aMite has-
ta kanÕ damar yolundan hÕzlÕFa enMekte edilmelidir %u aMite serumun önFe koroner sins opasi¿ye etmesi, sonra da Euradan sa÷ atriyuma Eoúalarak sa÷ atriyumu opaklaútÕrmasÕnÕn Jörlmesi ile hastada 3669. tanÕ- sÕ konulaEilir ùekil a, E $ynÕ uyJulama transözoIa- Miyal ekokardiyoJra¿ sÕrasÕnda da Jeniúleyen koroner sins Jörntlenerek yapÕlaEilir ùekil a, E Gn- mzde tanÕ amaFÕyla yayJÕn olarak kullanÕlan, EilJisa- yarlÕ tomoJra¿ ve manyetik rezonans Jörntleme in- Felemesiyle de 3669. tanÕsÕ konulaEilir
ûHNLO $% úNLIDUNO×KDVWDGD77(ҋGHDSLNDOG|UWERüOXNJ|UQWGHSUREXQDUNDN×VP×VRORPX]DGRùUX\|QOHQGLULOGLùLQGH
VROVWHNVWUHPLWHYHQLQGHQYHULOHQDMLWHVHUXPLON|QFHJHQLüOH\HQNRURQHUVLQVGDKDVRQUDGDEXUDGDQVDùDWUL\XPD
Do×ODUDNVDùDWUL\XPXRSDNODüW×UPDNWDG×U69 6ROYHQWULNO 6*9 6DùYHQWULNO 6*$ 6DùDWUL\XP .6 .RURQHUVLQV
$ %
ûHNLO $% 7UDQV|]RIDML\DOHNRNDUGL\RJUDÀLüOHPLV×UDV×QGDPLG|]RIDML\DOVHYL\HGHGHUHFHGHVROWDUDIWDQRUPDO
VDùWDUDIWDLVHJHQLüOHPLüNRURQHUVLQVQVDùDWUL\XPDDo×OG×ù×J|UOPHNWHGLU6*9 6DùYHQWULNO 6*$ 6DùDWUL\XP
.6 .RURQHUVLQV
$ %
.6
6*$
6*9 6*9
6*$
69
9 9
6*9 69
6*$ .6
6*$
6*9 9 9
.6
.6
