Anadolu Kardiyoloji Dergisi

Ross Prosedüründe “Contegra

Kapakl› Heterogreft Konduit”

Kullan›larak Sa¤ Ventrikül

Ç›k›m Yolu Rekonstrüksiyonu

Ross prosedüründe kullan›labilecek, hemodina-mik aç›dan kusursuz, erken ve geç morbid olaylardan yoksun, kolayl›kla ulafl›labilen ideal materyel henüz üretilememifltir. Do¤ufltan ve edinsel kapak patoloji-lerinin tedavisinde yeni kullan›ma giren greftler seçe-nekler aras›nda yerini alm›flt›r.

Özellikle çocuklarda ve genç eriflkinlerde aort ka-pak replasman›nda pulmoner otogreft kullan›m› can-l› doku olmas›, büyüyebilme yetene¤i, antikoagulan gerektirmemesi, hemodinamik profilinin iyi olmas›, dayan›kl›l›¤› ve erken endokardit geliflimine direnci ol-mas› sebebi ile tercih edilmektedir.

‹nsanda aort kapa¤›n›n pulmoner otogreft ile rep-lasman› ilk defa 1967 y›l›nda Donald Ross taraf›ndan gerçeklefltirilmifltir (1). Hastalar›n yirmi y›l› aflan takip-lerinde kapak dejenerasyonu, endokardit ve trombo-embolizm oranlar›n›n oldukça düflük bulundu¤u, re-operasyon gereksinimi ve ölümlerin s›kl›kla kapakç›k prolapsusuna ba¤l› oldu¤u ileri sürülmüfltür (2).

Pulmoner otogreft aortik pozisyon için ideal gibi görünürken sa¤ ventrikül ç›k›m yolu (SVÇY) rekonst-ruksiyonunda greftin uzun dönem dayan›kl›l›¤› bafll›-ca sorun olarak karfl›m›za ç›kmaktad›r. Albert ve ark. (3) 12 y›ll›k deneyimlerinde, SVÇY rekonstruksiyonu amac›yla kullan›lan greftleri karfl›laflt›rm›fllar ve pul-moner allogreft kullan›m›n› önermifllerdir. Daha genifl bir seride Homann ve ark. (4) 25 y›ll›k takiplerinde SVÇY kullan›lan greftleri uzun dönem dayan›kl›l›k ba-k›m›ndan yafl ve greft çap›na bak›lmaks›z›n karfl›laflt›r-d›klar›nda, allogreftlerin xenogreftlere olan üstünlü-¤ünü göstermifllerdir. Bununla birlikte temin edilme-lerinin güç oluflu alternatif greft tasar›mlar›na yönel-meye neden olmufltur.

Yazarlar›n Ross prosedüründe SVÇY rekonstruksi-yonu amac›yla yararland›¤› s›¤›r juguler veninden ha-z›rlanm›fl kapakl› conduit, Bowe ve ark taraf›ndan yafl ortalamas› 2.7 olan 36 hastal›k bir grupta kullan›lm›fl,

hemodinamik parametrelerinin düflük çapl› biküspid homogreft kullan›lan gruba göre daha iyi oldu¤u ile-ri sürülmüfltür (5). Corno ve ark. (6), iki y›ll›k süreçte çeflitli kardiyak patolojilerin onar›m›nda sa¤ ventrikül-pulmoner arter devaml›l›¤›n› sa¤lamak için s›¤›r jugu-ler venini kullanm›fllar. Uygun çapta greft seçene¤i-nin çeflitlili¤i, hemodinamik uyum, cerrahi teknik ko-layl›l›¤› ve fiyat›n›n homogretlere göre ucuz oluflunu avantajlar› olarak ileri sürmüfllerdir. Boudjemline ve ark. taraf›ndan 31 olguda kullan›lan ayn› greftin so-nuçlar› ilk iki çal›flma ile uyumlu de¤ildir. Erken dö-nemde intimal proliferasyon ve greft trombozuna ba¤l› konduit yetmezlik geliflme riskinin oldu¤u, bun-dan dolay› yak›n ekokardiyografik izlemin gereklili¤i-ni vurgulam›fllard›r (7).

Yazarlar daha önceki serilere at›fta bulunurken kendi sonuçlar›n› destekleyen yay›nlardan yararlan›r-ken karfl›t görüfllerden faydalanmam›fllard›r. Sa¤ vent-rikül ç›k›m yolu rekonstrüksüyonunda homogreft kul-lan›m›n›n önemine de¤inilirken bununla ilgili yeterli yay›nlardan ve görüfllerden bahsedilmemifl ve s›¤›r ju-guler ven konduitinin sonuçlar›n›n tart›fl›ld›¤› bir yay›n kaynak olarak gösterilmifltir. Homogreft kullan›m›n› destekler nitelikte baflka bir yay›ndan yararlan›lmal›yd› (3,4). Bu bak›mdan kaynaklar özenli seçilmemifltir. Sa¤ ventrikül ç›k›m yolu rekonstrüksüyonunda Con-tegra kapakl› heterogreft konduitin kullan›m›n› des-tekleyen veriler olmakla birlikte, greftin uzun dönem sonuçlar› henüz belli de¤ildir. Bu yüzden henüz kesin bir alternatif olarak kabul edilemez. Yaz›n›n tart›flma bölümünün sonunda “Edindi¤imiz bilgiye göre” tan›-m› kullan›ltan›-m›fl ve kaynak belirtilmemifltir. Oysa ülke-mizde bu konuda yap›lm›fl çal›flmalar mevcuttur (8).

Sonuç olarak yazarlar›n, makaledeki kan›lara bilim-sel olarak ulaflmalar› için olgu say›lar›, takip süreleri ve okuyucuya verilen mesaj aç›s›ndan tart›flma bölümü yetersizdir. Yazarlar›n olgu say›lar›n› art›rarak konuyu uzun dönem takip sonuçlar› ile birlikte irdelemeleri bi-limsel aç›dan son derece faydal› olaca¤› kan›s›nday›z.

Dr. Melih Hulusi Us,

Dr. Mehmet Y›lmaz

GATA Haydarpafla E¤itim Hastanesi

Kalp Damar Cerrahi Klini¤i

Kad›köy/‹stanbul

Anadolu Kardiyoloji Dergisi

Kaynaklar

1. Ross DN. Replacement of aortic and mitral valves with a

pulmonary autograft. Lancet. 1967; 2 (7523): 956 - 8.

2. Chambers JC, Somerville J, Stone S, Ross DN.

Pulmo-nary autograft procedure for aortic valve disease: long-term results of the pioneer series. Circulation 1997; 96: 2206 - 14.

3. Albert JD, Bishop DA, Fullerton DA, Campbell DN, Clarke

DR. Conduit reconstruction of the right ventricular outf-low tract. Lessons learned in a twelve-year experience. J Thorac Cardiovasc Surg 1993; 106: 228 – 35.

4. Homann M, Haehnel JC, Mendler N et al.

Reconstruc-tion of the RVOT with valved biological conduits: 25 years experience with allografts and xenografts. Eur J Cardiothorac Surg. 2000; 17: 624 - 30.

5. Bove T, Demanet H, Wauthy P et al. Early results of valved bovine jugular vein conduit versus bicuspid ho-mograft for right ventricular outflow tract reconstruc-tion. Ann Thorac Surg 2002; 74: 536 – 41.

6. Corno AF, Hurni M, Griffin H, Jeanrenaud X, von

Seges-ser LK. Glutaraldehyde-fixed bovine jugular vein as a substitute for the pulmonary valve in the Ross operati-on. J Thorac Cardiovasc Surg. 2001; 122: 493 - 4.

7. Boudjemline Y, Bonnet D, Massih TA et al. Use of

bo-vine jugular vein to reconstruct the right ventricular outflow tract: early results. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 490 - 7.

8. Erek E, Yalcinbas YK, Salihoglu E et al. Fate of

stent-less bioprostheses on right side of the heart. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2003; 11: 58 - 62.

Yazar›n Yan›t›

Ross Prosedüründe “Contegra Kapakl›

Heterogreft Konduit” Kullan›larak Sa¤

Ventrikül Ç›k›m Yolu Rekonstruksiyonu

Anadolu Kardiyoloji Dergisinin Mart 2004 say›s›n-da yay›nlanm›fl olan “ Ross Prosedüründe Contegra TM VenPro Kapakl› Heterogreft Konduit Kullan›la-rak Sa¤ Ventrikül Ç›k›m Yolu Rekonstruksiyonu” (1) bafll›kl› makalemize konu olan iki vaka Ekim 2000 ve A¤ustos 2001 de ameliyat edilmifl, Ekim 2002’de Antalya’da Türk Kalp Damar Cerrahisi Derne¤i VII. Ulusal Kongresinde tebli¤ edilmifltir. Makalenin der-giye gönderilifl tarihi ise Aral›k 2002’dir.

Makalenin amac›, ilk klinik sonuçlar› 2000 ve

2001 de yay›nlanm›fl olan (2,3) yeni bir kapakl› hete-rogreft konduite ait erken sonuçlar›n vaka takdimi olarak sunulmas› idi.

Elefltiride, sa¤ ventrikül ç›k›m yolu rekonstruksi-yonunda homogreft kullan›m›n›n önemine yeteri kadar yer verilmedi¤i belirtilmektedir. Makalede üs-tünlü¤ü tart›fl›lmaz olan homogreftlerin ideale yak›n konduitler oldu¤u ancak; temin edilmelerindeki güç-lük nedeni ile alternatif aray›fllar›n devam etti¤ine de¤inilmifl ve bu konuda fazla detaya girilmemifltir.

Kaynaklar›n özenli seçilmedi¤i belirtilen elefltiride verilen 8 kaynaktan 5. ve 6. s›radaki ikisi makalemiz-de kullan›lm›flt›r (3 ve 4). Di¤er taraftan elefltirimakalemiz-de 7. ve 8. s›rada görülen kaynaklar›n (5,6) yay›n tarihleri 2003 olup makalemizin teslim tarihinden sonra yay›n-lanm›fllard›r.

Sayg›lar›m›zla,

Dr. Hafize Yal›n›z, Dr. Orhan Kemal Salih

Dr. Acar Tokcan, Dr. Hakan Poyrazo¤lu

Dr. Nazan Özbarlas

Çukurova Üniversitesi T›p Fakültesi

Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dal›

Adana

Kaynaklar

1. Yal›n›z H,Salih O.K,Tokcan A,Poyrazo¤lu H,Özbarlas N. Ross prosedüründe Contegra TM Venpro kapakl› hete-rogreft konduit kullan›larak sa¤ ventrikül ç›k›m yolu re-konstruksiyonu. Anadolu Kardiyol Derg 2004; 4: 79-81.

2. Hurni M,Corna AF,Tucker OP, et al. VenPro, a new

pulmonary valved conduit. Thorac Cardiovasc Surg 2000; 48 (Suppl): 120.

3. Corno AF,Hurni M,Griffin H, et al. Glutaraldehyde

fi-xed bovine jugular vein as a substitute for the pulmo-nary valve in the Ross operation. J Thorac Cardiovasc Surg 2001; 122: 493-4.

4. Bovè T, Demanet H,Wauthy P,Goldstein JP, et al. Early

results of valved bovine jugular vein conduit versus bi-cuspid homograft for right ventricular outflow tract reconstruction. Ann Thorac Surg 2002; 74: 536-41. 5. Boudjemline Y, Bonnet D, Massih TA, et al. Use of

bovine jugular vein to reconstruct the right vent-ricular outflow tract: early results. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126: 490-7.

6. Erek E, Yalç›nbafl YK, Saliho¤lu E, et al. Fate of

stent-less bioprothesis on right side of the heart. Asian Car-diovasc Thorac Ann 2003; 11: 58-62.

Anadolu Kardiyoloji Dergisi

Anadolu Kardiyol Derg, Cilt: 4, Say›: 2, Haziran 2004

Anatol J Cardiol, Vol: 4, No: 2, June 2004 T h e A n a t o l i a n J o u r n a l o f C a r d i o l o g y