Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi
Cilt: 12 Say : 2 2009
* GATA Haydarpa a E itim Hastanesi Di Hekimli i Bilimleri Merkezi Periodontoloji Bölümü, /stanbul ** Selçuk Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Periodontoloji AD, Konya
*** Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Periodontoloji AD, Sivas
#Türk Periodontoloji derne inin düzenledi i 38. Bilimsel Kongresi’nde poster olarak sunulmu tur. (9-11 Kas m 2006, /stanbul)
129
DER N M LLER SINIF II D ET ÇEK LMELER N Ç FT CERRAH YÖNTEMLE TEDAV S :
B R OLGU SUNUMU
#TREATMENT OF DEEP CLASS II MILLER GINGIVAL RECESSION DEFECTS WITH
DOUBLE SURGERY PROCEDURES: A CASE REPORT
#Yrd.Doç.Dr.Mustafa TUNALI* Prof.Dr.Tamer ATAOCLU** Dr.Dt.Hakan ÖZDEM/R***
ÖZET
Özellikle genç ki ilerde, di eti çekilmelerinin en önemli nedeni travmatik f rçalama sonucu olu an doku hasar d r. Yanl f rçalama teknikleri sonucu olu an çekilmeler genellikle klinik olarak sa l kl di eti bölgelerinde görülür. Di eti çekilmesi sonucunda aç kta kalan kök yüzeyi ise temiz, düz ve parlakt r. Ayr ca kök yüzeyinde kama
eklinde defektler de göze çarpar.
Serbest ba dokusu grefti ile çift papil flep ve semi-lunar koronale pozisyone flep tekniklerinin birlikte kullan m derin Miller S n f II di eti çekilmelerinde klinik olarak olumlu sonuçlar vermektedir.
Anahtar Kelimeler: Di eti çekilmesi, serbest ba dokusu grefti, çift papil flep, semi-lunar koronale pozisyone flep
SUMMARY
Tissue trauma caused by traumatic toothbrushing is considered to be a dominating causative factor for the development of recessions, particularly in young individuals. Recessions resulting from improver toothbrushing techniques are often found at sites with clinically healthy gingiva and where the exposed root has a wedgeshaped defect, the surface of which is clean, smooth and polished.
Free connective tissue graft combined with a double papilla flap surgery and semi-lunar coronally repositioned flap methods leads to a significantly favorable clinical improvement of treatment of deep Class II Miller gingival recession defects.
Key Words:Gingival recession,free connective tissue graft, double papilla flap, semi-lunar coronally repositioned flap
G R
Periodontolojide iltihabi periodontal hastal klardan sonra kar la lan en önemli rahats zl klardan birisi mukogingival sorunlar olmu tur. Hastalarda, dentin hassasiyeti, kök çürükleri ve estetik kayg lar gibi problemlere yol açan di eti çekilmeleri sonucu aç a ç kan kökleri kapatmak, periodontolojide önemli amaçlardan
biri haline gelmi tir. Genç eri kin toplumun büyük
ço unlu unda görülen di eti çekilmeleri, tek di te, bir grup di te veya a zda yayg n olabilir. Di in anatomisi ve malpozisyonu, mekanik travma, travmatik kötü al kanl klar, okluzal travma, ortodontik di hareketi, lokal plak retansiyon faktörleri, periodontal hastal k ve sigara gibi etkenlere ba l di eti çekilmesi olu abilir.1 Di eti
çekilmeleri kad nlara k yasla erkeklerde daha fazla görülmektedir. Oral hijyeni iyi olan bireylerde ço unlukla di lerin vestibul yüzeylerinde bir veya daha fazla di i etkileyen di eti çekilmeleri, oral hijyeni iyi olmayan bireylerde ise a z n bütün bölgelerinde ve daha yayg n olarak görülebilir. Di eti çekilmesi sonucu esteti in
bozulmas , dentin hassasiyeti, kök çürükleri, kök a nmalar , plak retansiyonu ve di eti kanamas nda art gibi komplikasyonlar geli ebilir.3,4
Di lerin f rçalanmas di eti sa l için önemli olsa da hatal f rçalama teknikleri veya sert k ll f rçalar n kullan lmas sonucu di eti çekilmesi olu abilir. Mekanik travmaya ba l olarak olu an bu tür di eti çekilmeleri, s kl kla alt ve üst çene kanin ve premolar bölgelerinde görülür.2,5
Di eti çekilmelerinin tedavisinde serbest di eti grefti, ba dokusu grefti, rotasyonel flepler (laterale pozisyone flep, oblik rotasyonel flep, çift papilla flebi), koranale ilerletilmi flep, çift lateral köprü flebi ve yönlendirilmi doku rejenerasyonu gibi periodontal plastik cerrahi teknikleri kullan lmaktad r. Di eti çekilmesinde tedavi sonuçlar , pratik olarak periodontal sonda kullan larak elde edilen milimetrik ölçümlerle de erlendirilir.1,2
OLGU SUNUMU
26 ya ndaki kad n hasta klini imize üst çenede 13 ve 23 di lerin vestibul bölgelerinde di eti çekilmeleri ile ba vurdu. Hastada herhangi bir sistemik hastal k
Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi
Cilt: 12 Say : 2 2009
130 yoktu ve klini imize geli nedeni estetik problemler ve
çekilme bölgelerindeki di lerde olu an a r hassasiyetti. Maksiller kanin bölgelerinin muayenesinde, di lerin vestibul yüzeylerinde derin Miller S n f II di eti çekilmeleri, klinik olarak sa l kl di etleri ve çekilmeler olan di köklerinde abrazyon defektleri tespit edildi (Resim 1,2).
Resim 1: Cerrahi öncesi 13 nolu di bölgesi
Resim 2: Cerrahi öncesi 23 nolu di bölgesi
F rça travmas di eti çekilmelerinin nedeni olarak belirlendi. 7mm di eti çekilmeleri 13 ve 23 di bölgelerinde, ortalama 1.7 mm sondalama cep derinli i ile beraber belirlendi. Di eti çekilmelerini olu turan mekanik nedenin eliminasyonu için hastan n f rçalama yöntemi de i tirildi. Kök yüzeyi örtülmesi amac yla ilk cerrahi serbest ba dokusu grefti ile çift papil flep cerrahisi tekni iyle yap ld . Birinci cerrahiden 8 hafta sonra çekilme bölgelerine semi-lunar koronale ilerletilmi flep cerrahisi uyguland .
Serbest ba dokusu grefti ile çift papil flep cerrahisi sonras nda çekilme bölgelerinde ortalama 5mm klinik ata man kazanc ölçüldü. 13’nolu di bölgesinde 4.5mm
(%64.3 kök örtülmesi) ve 23’nolu di bölgesinde 5.5mm (%78.6 kök örtülmesi) (Resim 3,4).
Resim 3: Birinci cerrahi sonras 13 nolu di bölgesi
Resim 4: Birinci cerrahi sonras 23 nolu di bölgesi
Semi-lunar koronale ilerletilmi flep uygulamas ndan sonra kök örtülmesi 13’nolu di bölgesinde %93, 23’nolu di bölgesinde %100 olarak ölçüldü (Resim 5,6, Tablo 1). Hastan n her iki çekilme bölgelerindeki estetik ve hassasiyet ikayetleri giderildi. Bölgelerdeki ortalama sondalama cep derinli i 1.3mm’ ölçüldü.
Cumhuriyet Üniversitesi Di Hekimli i Fakültesi Dergisi
Cilt: 12 Say : 2 2009
131
Resim 6: /kinci cerrahi sonras 23 nolu di bölgesi
Tablo 1. Ba lang ç ve tedavi sonras di eti çekilmeleri
Di- No 13 23
Ba-lang0ç di-eti çekilmesi miktar0 7 mm 7 mm
lk cerrahi sonras0 di-eti çekilmesi miktar0/% örtülme 2.5 m/%64.3 1.5 m/%78.6
kinci cerrahi sonras0 di-eti çekilmesi miktar0/% örtülme
0.5 m/%93.2 0 mm/%100
TARTI MA
Geleneksel mukogingival cerrahi, esas olarak yap k di etinin korunmas n ve yeniden teminini amaçlar6. Mukogingival cerrahi sadece keratinize di eti
geni li ini artt rmaya çal mayan, ayn zamanda aç a
ç kan köklerin kapat lmas n da hedefleyen bir
yöntemdir. Bu amaçla, günümüze kadar aç a ç kan köklerin kapat lmas nda çe itli teknikler uygulanabilme
imkan bulabilmi lerdir. Aç a ç kan köklerin
kapat lmas nda her ne kadar çe itli yöntemler kullan lsa da, klasik mukogingival cerrahi yöntemler aras nda en çok kullan lan yöntemler subepitelyal, subpedik l ba dokusu greftleri ve serbest di eti greftleri olmu tur. Serbest di eti greftlerinde her ne kadar baz ara t r c lar taraf ndan ba ar l sonuçlar elde edilse de7, ba dokusu
greftlerinin kanlanmas n n hem alttaki dokudan hem de üzerindeki flepten gelmesi, çevre dokular ile renk ve kontur uyumunun daha iyi olmas , verici sahada daha az hassasiyete yol açmas ve al c sahada daha düzgün bir iyile me sergilemesi bu tekni i serbest di eti
greftlerine göre daha ba ar l yapmaktad r8. Buna
ra men, derin Miller S n f II di eti çekilmelerinde tek ba na serbest ba dokusu grefti yönteminin kullan lmas yeterli sonuç veremeyebilir. Bu tür derin çekilmelerde ikinci cerrahi yöntem olarak al c bölge gerektirmeyen semi-lunar koronale pozisyone flep tekni inin kullan lmas dü ünülebilir.
SONUÇ
Derin Miller S n f II di eti çekilmelerinde Serbest ba dokusu grefti ile çift papil flep ve semi-lunar koronale pozisyone flep tekniklerinin birlikte kullan m n n tek cerrahi yönteme göre daha olumlu sonuçlar verdi ini dü ünüyoruz.
TE EKKÜR
Semi-lunar koronale ilerletilmi flep uygulamas konusundaki bilgi ve deneyimlerini bizimle payla an Dr. Dt. Zübeyde ÖZGÜR’e te ekkürü bir borç biliriz.
KAYNAKLAR
1. Atao lu T, Gürsel M (1999) Periodontoloji, 49-156, 3. bask ,
Damla Ofset AL, Konya.
2. Baker P (2002) The manegement of gingival recession,Dent
Update, 29, 114-126.
3. Özgür Z (2004) Di eti çekilmesi tedavisinde çift lateral köprü
flebi ile yönlendirilmi doku rejenerasyonu tekni i kombinasyonunun etkinli inin klinik de erlendirilmesi S Ü Sa . Bil. Enst. Doktora Tezi Çal mas , Konya.
4. Tugnait A and Clerehugh V (2001) Gingival recession-its
significance and management, J Dent, 29, 381-394.
5. Wennström JL (1996) Mucogingival Therapy, Ann Periodontol,
1, 671-701.
6. Pini, Prato, G., Clauser, C., Cortellini, P.: Periodontal plastic and
mucogingival surgery. Periodontology 2000 9:90-105, 1995.
7. Laney, J.B., Saunders, V.B., Garnick, J.J.: a comparison of two
techniques for attaining root coverage. J Periodontol 63:19-23, 1992.
8. Jahnke, P.V., Sandifer, J.B., Gher, M.E., Gray, J.L., Richardson,
A.C.: Thick free gingival and connective tissue autografts for root coverage. J Periodontol 64:315-322, 1993.
Yaz0-ma Adresi:
Yrd.Doç.Dr.Mustafa Tunal Haydarpa a GATA
E itim ve Ara t rma Hastanesi Di hekimli i Bölümü
Üsküdar//stanbul
Tel : 0 532 777 25 70
