‹letiflim:Abdurrahim SAYILIR Türkiye Yüksek ‹htisas E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi S›hhiye/Ankara Tel: + 90 312 306 13 34 • Faks: + 90 312 312 41 20 E-mail: drabdurrahim@gmail.com Gastrointestinal traktus hemanjiomlar› seyrek görülmekte olup en s›k
rekto-sigmoid bölgeyi tutarlar. A¤r›s›z rektal kanama en s›k semptom olup tan› ço-¤u zaman endoskopi ve radyolojik görüntüleme ile konur. Küratif tedavi cer-rahi eksizyondur. Burada bir rektosigmoid hemanjiom olgusunu takdim et-mekteyiz.
Anahtar Kelimeler: Rektum, sigmoid kolon, hemanjiom
Gastrointestinal tract hemangioma is a rare entity, and it most frequently in-volves the rectosigmoid area. Painless rectal bleeding is the most frequent symptom, and diagnosis is usually straightforward with endoscopy and ima-ging. Surgical excision is the curative treatment. We herein present a case of rectosigmoid hemangioma.
Key words: Rectum, sigmoid colon, hemangioma
G‹R‹fi
Kal›n barsa¤›n kavernöz hemanjiomu seyrek görülen bir du-rumdur. En s›k tutulum yeri rektosigmoid bölgedir ancak, sendromlar›n bir bilefleni olarak ekstraintestinal lokalizasyon-larda da tutulum efllik edebilir (1). En s›k semptom, aral›kl› a¤r›s›z rektal kanama olup bulgular aras›nda anemi, trombo-sitopeni ve tüketim koagülopatisi yer al›r (2). Biz burada kli-ni¤imize rektal kanama flikayeti ile baflvuran ve tan›sal tetkik-leri sonucunda rektosigmoid hemanjiom tan›s› konulan bir olguyu sunmaktay›z.
OLGU SUNUMU
40 yafl›nda erkek hasta, 25 y›ld›r aral›kl› olarak rektal kana-ma öyküsü ile klini¤imize baflvurdu. Hastan›n son iki y›ld›r kanamas›n›n artt›¤›, bir hafta önce d›fl merkezde yap›lan rek-tosigmoidoskopisinde rektumda ülseratif kolit lehine görü-nüm ve al›nan biyopsilerinde nonspesifik kolit ile uyumlu bulgular saptand›¤› ö¤renildi. Hastan›n komorbid durumu yoktu ve fizik muayenesinde vital bulgular stabildi. Laboratu-var de¤erlendirmesinde hemoglobin 8 g/dl idi; trombosit sa-y›m›, inflamatuvar ve hemostaz parametreleri normal s›n›rlar-dayd›. Yap›lan rektosigmoidoskopisinde anal kanaldan itiba-ren lümeni çepeçevre saran ve yaklafl›k 30 cm uzunlu¤unda-ki segment boyunca devam eden, arada normal mukozan›n izlenmedi¤i ve damar dilatasyonunu düflündüren mor renkli mukoza gözlendi (Resim 1). Abdominal bilgisayarl› tomogra-fide (BT) de rektum ve sigmoid kolon distal kesimde en kal›n yerinde 16.7 mm olan ve portal fazda çeperi kontrastlanma gösteren duvar kal›nlaflmas› izlendi (Resim 2). Yap›lan endoa-nal ultrasonografi (USG) de saat 12 hizas›nda gözlenen
vas-küler oldu¤u düflünülen anekoik kistik yap›lar›n internal ve eksternal sfinkterin bütünlü¤ünü bozdu¤u görüldü (Resim 3). Hastaya rektosigmoid hemanjiom tan›s› ile cerrahi tedavi önerildi ancak hastan›n operasyon sonras› kal›c› kolostomiyi kabullenmemesi nedeniyle destek tedavisi ile izlemine karar verildi.
K
Ko
ollo
on
nu
un
n sse
ey
yrre
ek
k g
gö
örrü
ülle
en
n b
biirr v
va
assk
kü
ülle
err ttü
üm
mö
örrü
ü:: R
Re
ek
ktto
ossiig
gm
mo
oiid
d h
he
em
ma
an
njjiio
om
m
A rare vascular tumor of the colon: Rectosigmoid hemangioma
Abdurrahim SAYILIR1
, ‹brahim Koral ÖNAL1
, Sedat CANER1
, Erkin ÖZTAfi1
, Yasemin ÖZDER‹N ÖZ‹N1 , Zeki Mesut Yal›n KILIÇ1
, R›za Sarper ÖKTEN2
, Aysel ÜLKER1
Türkiye Yüksek ‹htisas E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Gastroenteroloji Klini¤i1, Radyoloji Klini¤i2, Ankara
2009; 17(3): 122-123
Resim 1. Rektosigmoidoskopide damar dilatasyonunu düflündüren mor renkli mukoza gözlenmektedir.
Rektosigmoid Hemanjiom
123
TARTIfiMA
Gastrointestinal traktusun vasküler malformasyonlar› %0.06-0.3 insidans ile görülmektedir (3). Bunlardan birisi olan he-manjiom %80 oran›nda kavernöz, %20 oran›nda da kapiller yap›da gözlenir. Hemanjiomlar soliter veya multipl olabilir ve tüm gastrointestinal traktusu diffüz olarak tutabilirler ancak s›kl›kla rektosigmoid alanda yerleflimlidirler (4). En çok ka-nama ile daha seyrek olarak da obstrüksiyon ile prezentasyon sözkonusu olup hastalar›n %10 kadar› da asemptomatiktir. Alt gastrointestinal endoskopisi tan› ve ay›r›c› tan› aç›s›ndan önemlidir. Biyopsi baz› olgularda gerekli olabilirse de kanama
riski nedeniyle tehlike arz edebilir. Tan›n›n desteklenmesi, tutulum yayg›nl›¤›n›n belirlenmesi ve operasyon plan›n›n çi-zilmesi aç›s›ndan BT veya magnetik rezonans görüntüleme önemlidir (5). Ay›r›c› tan›da adenomatöz polip, karsinom, he-moroid, inflamatuvar barsak hastal›¤› ve di¤er vasküler mal-formasyonlar (arteriyovenöz malformasyon, anjiodisplazi) yer al›r. Komplet rezeksiyon tek küratif metod olup palyatif yön-temler aras›nda skleroterapi, kriyocerrahi ve lezyonun anjiog-rafik yolla embolizasyonu yer al›r.
Resim 2. Abdominal BT’de rektumda duvar kal›nlaflmas› görülmektedir.
Resim 3. Rektosigmoid hemanjiom. Endoanal USG’de vasküler oldu¤u düflünülen anekoik kistik yap›lar gözlenmektedir.
KAYNAKLAR
1. Ghahremani GG, Kangarloo H, Volberg F, Meyers MA. Diffuse caverno-us hemangioma of the colon in the Klippel-Trenaunay syndrome. Radio-logy 1976;118:673-8.
2. Schenk HL. Diffuse cavernous hemangioma of the rectum and rectosig-moid. Calif Med 1957;87:111-3.
3. Gentry RW, Dockerty MB, Clagett OT. Vascular malformations and vas-cular tumors of the gastrointestinal tract. Surg Gynecol Obstet. 1949;88: 281-323.
4. Hsu RM, Horton KM, Fishman EK. Diffuse cavernous hemangiomatosis of the colon: findings on three-dimensional CT colonography. Am J Ro-entgenol 2002;179:1042-4.
5. Topalak O, Gönen O, Obuz F, Seçil M. Diffuse cavernous hemangioma of the rectosigmoid colon with extraintestinal involvement. Turk J Gas-troenterol 2006;17:308-12.
