期數：第 2010-02 期 發行日期：2010-02-01 胃食道逆流疾病的診斷與治療
◎北醫附醫消化內科方聖惟醫師◎
林先生，四十歲，身材中廣，最近常感 覺胸骨下方疼痛，有吐胃酸的感覺，在上 腹部心窩處產生一種不舒服的燒灼感，俗 稱"火燒心"(Heartburn)；特別在剛吃飽即躺 下來和彎下腰的時候，症狀更明顯。吃一 些胃藥有時會覺得好一些，有時卻無效， 從上述情形判斷，他可能有胃食道逆流疾 病。 人體食道末端與胃連接處，有一圈環狀 的肌肉如同橡皮筋一樣將食道與胃分開， 它的功能是防止胃中的食物逆流湧入食 道。正常人這條橡皮筋是收縮的，只有當 吞嚥、打嗝及嘔吐時才會打開，這條橡皮 筋的醫學名詞叫作賁門。有些人的賁門時 常在不恰當的時間突然打開，導致胃的強 酸逆流湧入食道中，造成食道的不適或傷 害，這就是胃食道逆流疾病。 胃食道逆流疾病是西方國家常見的食 道疾病，隨著飲食西化及生活型態改變，國人胃食道逆流疾病明顯增加。根據國 內各大醫學中心統計，國人胃食道逆流疾病盛行率約 6%~9% ，男女比約 3:1。 胃食道逆流疾病不是胃酸產生過多，而是胃液逆流到食道所引起，若是胃液 中的胃酸，消化酵素，膽汁等與食道黏膜接觸時間太長，就會產生症狀，輕者會 有常見的胸口灼熱或類似心絞痛的胸痛表現，重者則引起食道炎、食道潰瘍或食 道狹窄而有吞嚥困難現象。如果食道黏膜發生變性，則易導致癌症。 臨床症狀之嚴重程度，有時並無法與內視鏡檢查相吻合。有些病人內視鏡下有嚴 重食道炎，但卻無臨床症狀。有些病人症狀不顯著，食道炎卻相當厲害。其它臨 床症狀包括囗水過多，吞嚥疼痛，胃酸逆流及呼吸道損傷。咽痛、耳痛、齒齦炎、蛀牙、臆病球 (Globus hysteria) 、 嘶聲、氣喘、慢性咳嗽、支氣管炎、吸入性肺 炎等皆可能與胃食道逆流疾病有關。 胃食道逆流疾病的治療分為三個階段： (1) 調整生活方式： 這點最為重要，因為大部份有胃食道逆流症狀的人，若願意調整生活方式，多能 獲得明顯改善。生活型態和飲食習慣調整，可以提高內科治療的成功率，甚至較 輕微的病患可以不藥而癒。 1.每餐食物應減量，而且應減少脂肪攝取。避免吃消夜，以免胃內食物在睡眠當 中刺激胃酸分泌。應該避免的食物包括巧克力、薄荷、酒類、咖啡因、柑橘類果 汁、葡萄柚、柳橙、鳳梨、蕃茄、及全脂牛奶。 2.減肥也有很好的效果。 3.避免過緊的腰帶、褲子。 4.戒煙。 5.睡覺時頭部抬高，有助於減少夜間胃食道逆流症狀發生。 6.避免鈣離子阻斷劑、茶鹼、阿托平類平滑肌鎮痙劑等藥物。 (2)藥物治療： 如果生活方式調整無效的話，就必需進入藥物治療的階段。首先可服用簡單的制 酸劑，大部分病人在服用制酸劑之後症狀都能改善。醫師可能會安排胃鏡或胃腸 蠕動功能檢查，看看是否有逆流性食道炎或是食道潰瘍，並開立抑制胃酸分泌或 促進胃腸蠕動的藥物。 (3)手術 少數病人因病情較嚴重，藥物治療無效，產生嚴重併發症(如食道狹窄、 吸入性肺炎、出血……等)時，或是因胃食道逆流影響到肺功能，嚴重影響生活 作息時，最後仍需倚賴手術治療。
