74
‹ntratekal Baklofen Pompas› Kullanan
Bir Hastada Baklofen Yoksunlu¤u Sendromu
Baclofen Withdrawal Syndrome in a Patient with Intrathecal Baclofen Pump
Ö Özzeett
Spastisite, spinal kord yaral› hastalar›n günlük yaflam aktivitelerini ve hayat kalitelerini etkileyen, germe reflekslerinde hiperaktivite ile karakterize bir komplikasyondur. Spinal kord kaynakl› spastisitenin tedavisinde fizik moda-liteler ve çeflitli ilaç tedavileri uygulanmaktad›r. Baklofen spastisitenin spinal formunun tedavisinde en s›k kullan›lan ilaçt›r ve oral kullan›m›ndan sonra çok az miktarda kan beyin bariyerini geçebilir. Oral tedaviye yeterli cevap vermeyen, kontrol alt›na al›namayan spastisitesi olan ve oral tedavinin tole-re edilemeyen yan etkilerinin ortaya ç›kt›¤› hastalarda intratekal baklofen uygulamalar› etkin bir tedavi alternatifi olarak kullan›lmaktad›r. Bununla bir-likte, pek s›k olmasa da intratekal baklofen tedavisi uygulamas›nda ciddi komplikasyonlar geliflebilir. Bu komplikasyonlar›n en önemlisi baklofen yok-sunlu¤u sendromudur. Bu sendrom, s›kl›kla hipertermi, kafl›nt› ve hipertoni-site ile karakterizedir. Ancak klinik seyri zaman zaman multiorgan yetmezli-¤i, rabdomiyoliz, a¤›r hipertermi, nöroleptik malign sendrom, kardiyak yet-mezlik, kardiyak disritmi, dissemine intravasküler koagülopati ve sepsisi tak-lit eden klinik tablo gibi hayat› tehdit edici flekillerde olabilmektedir. Bu yaz›-da intratekal baklofen teyaz›-davisi uygulamas› s›ras›nyaz›-da tekrarlayan otonomik disrefleksi ataklar› ile belirti veren baklofen yoksunlu¤u sendromlu bir has-ta sunulmufltur. Türk Fiz T›p Rehab Derg 2005;51(2):74-77
A
Annaahhttaarr KKeelliimmeelleerr:: ‹ntratekal baklofen tedavisi, spastisite, baklofen yok-sunlu¤u sendromu
S
Suummmmaarryy
Spasticity is a complication characterized by hyperactive stretch refle-xes and affects the activities of daily living and quality of life of spinal cord injured patients. Physical modalities and several drug treatments are used in spasticity with spinal cord origin. Baclofen which can hardly pass through the blood-brain barrier is the most commonly used drug in spasticity with spinal cord origin. Intrathecal baclofen treatment is an effective treatment alternative in severe spasticity, and in patients un-responsive to oral treatment and those with intolerable to side effects. However, serious complications can rarely happen during intrathecal baclofen treatment. The most serious one is baclofen withdrawal syndrome. This syndrome is frequently characterized with hyperther-mia, pruritis and hypertonicity. But it can sometimes clinically progress to fatal conditions like multisystem failure, rhabdomyolysis, neuroleptic malign syndrome, cardiac failure, cardiac dysrhythmias, disseminated intravascular coagulopathy and sepsis. In this article, a patient with bac-lofen withdrawal syndrome manifesting recurrent autonomic dysreflexia attacks during intrathecal baclofen treatment is presented. Turk J Phys Med Rehab 2005;51(2):74-77
K
Keeyy WWoorrddss:: Intrathecal baclofen treatment, spasticity, baclofen withdra-wal syndrome
Olgu Sunumu / Case Report
Bilge YILMAZ, R›dvan ALACA, Osman TÜFEKÇ‹, fiükrü GÜNDÜZ
Türk Silahl› Kuvvetleri Rehabilitasyon Merkezi, Gülhane Askeri T›p Akademisi Fiziksel T›p ve Rehabilitasyon Anabilim Dal›, Ankara
Y
Yaazz››flflmmaa aaddrreessii:: Dr. Bilge Y›lmaz-TSK Rehabilitasyon Merkezi, 06530, Bilkent, Ankara
Tel: 0312 2911607/2423 Faks: 0312 3104608 e-posta: byilmaz@rehab.gata.edu.tr KKaabbuull TTaarriihhii:: A¤ustos 2004
G
Giir
riifl
fl
Spastisite, spinal kord yaral› hastalar›n %15-60’›n› etkileyen ve germe reflekslerinde hiperaktivite ile karakterize önemli bir komplikasyondur (1). Spinal kord kaynakl› spastisitenin tedavi-sinde, egzersiz ve fizik modalitelerin yan› s›ra baklofen, tizani-din, benzodiazepinler ve dantrolen baflta olmak üzere çeflitli medikasyonlar da uygulanmaktad›r (2).
Baklofen, beyin ve spinal kord refleksleri üzerine inhibitör
et-kisi olan bir gama amino bütirik asit (GABA) analo¤udur (3). Spi-nal kord kaynakl› spastisitenin tedavisinde yayg›n olarak kullan›l-maktad›r. Etkisini kan beyin bariyerini geçerek gösterir. Oral kulla-n›m›ndan sonra kan beyin bariyerini çok az miktarda geçebildi¤i ve yüksek dozlara ç›kma gere¤i, bunun beraberinde yan etki riski-nin de artmas› nedeniyle, kontrol alt›na al›namayan spastisitesi olan hastalarda intratekal baklofen (‹TB) uygulamalar› önemli ve çok etkin bir tedavi alternatifi olarak kullan›lmaktad›r (4-6). Bu-nunla birlikte, pek s›k olmasa da ‹TB uygulamas›nda ciddi
kasyonlar geliflebilir (7). Bu komplikasyonlar›n en önemlisi baklo-fen yoksunlu¤u sendromudur (8). Bu klinik sendrom, oldukça ge-nifl bir semptom yelpazesine sahip olmakla birlikte s›kl›kla hiper-termi, kafl›nt› ve hipertonisite ile karakterizedir (Tablo 1) (1-6).
Genellikle pompan›n k›r›lgan olan intratekal bölümünün me-kanik travmalar sonras›nda çal›flmamas› sonucu ortaya ç›kar (1,2). Bu yaz›da tekrarlayan otonomik disrefleksi (OD) ataklar› ile bafllayan intratekal baklofen yoksunlu¤u sendromu geliflen bir olgu sunulmufl ve bu konu ile ilgili literatür gözden geçirilmifltir.
O
Ollg
gu
u
23 yafl›nda, erkek hastada Haziran 2001’de ateflli silah lanmas›na ba¤l› olarak C4 vertebra fraktürü ve spinal kord yara-lanmas› tespit edilmiflti. Vertebra fraktürü konservatif olarak te-davi edilen hasta, durumu stabil hale geldikten sonra merkezimiz-de rehabilitasyon program›na al›nd›. Rehabilitasyon esnas›nda L2 vertebrada tespit edilen fraktür için stabilizasyon cerrahisi uygu-land›. Rehabilitasyon program›n›n tamamlanmas›n› takiben “C4 ASIA A tetrapleji” tan›s› ile devaml› takip program›na kaydedilerek taburcu edilen hasta bu esnada 120 mg/gün oral baklofen al›yor-du. Nisan 2002 tarihinde merkezimize tekrar yat›r›ld›¤›nda alt ekstremitelerinde engellenemeyen spazmlar ve modifiye Ash-worth skalas›na göre 4 düzeyinde spastisite mevcuttu. ‹TB uygu-lamas› düflünülen hastaya ifllem ve riskleri hakk›nda bilgi verilerek onay› al›nd›. Yap›lan 50 mcg ‹TB test uygulamas› sonucunda has-tan›n spastisitesi ve spazmlar›nda belirgin iyileflme gözlendi. Taki-ben, ‹TB sürekli infüzyon pompas› (SynchroMed Model 8627 L-18,
MEDTRONICS, MN, A. B. D.) sol alt abdominal duvara genel anes-tezi alt›nda subkutanöz olarak implante edildi. Kateterin distal ucu lomber 3-4 vertebralar seviyesinde subaraknoid bofllu¤a yer-lefltirildi. Bafllang›çta 60 mcg/gün dozu ile kontrol alt›na al›nan spastisitede gözlenen dalgalanmalar üzerine doz ayarlamas› ya-p›ld›. Alt›nc› ay sonunda günlük baklofen dozu 325 mcg idi. Hasta, pompa ve ilaç ile ilgili karfl›laflabilece¤i sorunlar hakk›nda bilgilen-dirilerek taburcu edildi.
Aral›k 2003 tarihinde kontrol amac›yla merkezimize müra-caat› üzerine yap›lan detayl› muayenesinde; genel durum iyi, flu-uru aç›k, oryante ve koopere idi. Tansiyon arteryel (TA) 85/65 mmHg, nab›z 80/dk, atefl 36,7o
C olarak ölçüldü. Duyu muayene-sinde yüzeyel a¤r› C4 segmentine kadar 2/2 (sa¤/sol), C5: 1/2, C6: 0/1, C7 ve kaudalindeki segmentler bilateral anestezik; yü-zeyel dokunma C5 segmentine kadar 2/2 (sa¤/sol), C6: 0/1, C7 ve kaudalindeki segmentler bilateral anestezik idi. Anal duyu yoktu. Motor muayenede C5: 4/4, C6: 0/2 iken di¤er anahtar kaslarda kas gücü bilateral 0 idi, istemli anal kontraksiyon yok-tu. Refleks muayenesinde, üst ekstremitede biseps refleksi sol-da hipoaktif sa¤sol-da abolik, di¤er üst ekstremite refleksleri bilate-ral abolikti. Alt ekstremite refleksleri bilatebilate-ral hiperaktifti. Aflil ve patellada bilateral 2-3 at›ml›k klonus mevcuttu. Taban deri yan›t› bilateral ekstansör örnekte, anal refleks ve bulbokaver-nöz refleks müspetti. Yüzeyel refleksler al›namad›. Her iki alt ekstremitede modifiye Ashworth skalas›na göre yaln›zca plan-tar fleksörlerde bilateral 1 düzeyinde spastisite tespit edildi. Ek-lem hareket aç›kl›¤› muayenesinde, her iki kalça ekEk-lem fleksiyo-nu 120 derecede k›s›tl›yd›. Hasta 6 saatte bir refakatçisi taraf›n-dan yap›lan temiz aral›kl› kateterizasyon ile mesanesini boflalt›-yordu. Gaita drenaj› 2 günde bir tuvalette yard›mla (gliserin tüp lavman) sa¤lan›yordu. Bas› yaras› yoktu. Yap›lan rutin kan tet-kiklerinde anormal bulgu saptanmad›. Tam idrar tahlilinde mik-roskopik olarak her alanda 10-15 lökosit tespit edilen hastada yap›lan idrar kültürü sonucunda üreme olmad›. Radyolojik ince-leme sonucunda her iki kalça ekleminde heterotopik ossifikas-yon tespit edilen hastan›n, direkt üriner sistem grafisinde pato-loji tespit edilmedi. C4 tetrapleji ASIA-A tan›s› ile el rehabilitas-yonu, fonksiyonel tedavi ve ifl-u¤rafl› tedavi program› baflland›. ‹ntratekal baklofen dozu 325 mcg/gün idi ve pompan›n yeniden doldurulmas›na 15 gün vard›.
Yat›r›l›fl›n›n 2. gününde zonklay›c› tarzda bafl a¤r›s›, gö¤üs ön k›sm›nda ve boyunda k›zarma, kafl›nt› ile terleme flikayetleri ortaya ç›kt›. Yap›lan muayenede atefl 36,8o
C, nab›z 75/dk ve TA 180/110 mmHg olarak ölçüldü. Plantar fleksör, diz fleksörleri ve uyluk addüktörlerinde modifiye Ashworth skalas›na göre 3 dü-zeyinde spastisite saptand›. Bu OD ata¤›na neden olabilecek et-yolojik bir ajan tespit edilemedi. Spastisitedeki ani art›fla ve OD ata¤›na ‹TB pompas›n›n neden olabilece¤i düflünülerek beyin cerrahisi konsültasyonu istendi. Cihaz›n sistematik analizinde herhangi bir program anormalli¤i tespit edilmedi. Bu analiz s›ra-s›nda hasta 15’er dakika ara ile 4 kez daha OD ata¤› geçirdi. Bu ataklarda TA s›ras› ile 180/90, 170/85, 185/95 ve 180/100 mmHg idi. Çekilen direkt üriner sistem grafisinde kateter sisteminde bir kesinti görülmedi (Resim 1). Perkütanöz olarak pompa rezer-vuar›na girildi ve 5 ml’lik ilaç aspire edildi. Pompan›n yeniden ilaç ile doldurulmas› sonras›; OD ata¤›, kafl›nt› flikayeti ve alt esktremitedeki modifiye Ashworth skalas›na göre 3 düzeyinde-ki spastisite dramatik olarak kayboldu.
T
Ta
ar
rtt››fl
flm
ma
a
Baklofen spinal kaynakl› spastisite tedavisinde en s›k kulla-n›lan ilaçt›r (2). Spinal kordun arka boynuzunda bulunan inhibi-S S››kk ggöözzlleenneenn s seemmppttoommllaarr Spastisitede art›fl Kafl›nt› Hipertermi D Daahhaa aazz ss››kkll››kkttaa g
göözzlleenneenn sseemmppttoommllaarr
Atefl
Multiorgan yetmezli¤i
Nöroleptik malign sendrom
Dissemine intravasküler koagülasyon
Kardiyak iletim bozukluklar›
Taflikardi
Epileptik nöbet ve mental durum de¤ifliklikleri fiok Vazomotor instabilite Sepsis Hipotansiyon Hipertansiyon Miyoklonus Otonomik bozukluklar Öfori Anksiyete Ölüm T
Taabblloo 11:: BBaakkllooffeenn yyookkssuunnlluu¤¤uu sseennddrroommuunnddaa ggöözzlleenneenn sseemmppttoommllaarr..
Türk Fiz T›p Rehab Derg 2005;51(2):74-77 Turk J Phys Med Rehab 2005;51(2):74-77
Y›lmaz ve ark. Baklofen Yoksunlu¤u Sendromu
75
tör internöronlardaki yüzeyel GABA-B reseptörlerine ba¤lan›r ve eksitatör nörotransmitterlerin sal›n›m›n› bask›lar (6,9). Oral baklofen spinal kord yaralanmal› hastalar›n %25-35’inde etki-sizdir ve yayg›n merkezi sinir sistemi depresyonuna neden olur (6). ‹TB tedavisi son 20 y›ld›r, oral tedaviye yeterli cevap verme-yen veya oral tedavinin tolere edilemeverme-yen yan etkilerinin ortaya ç›kt›¤› hastalarda sistemik dozun %1’inden daha az dozlarda et-kin olarak kullan›lmaktad›r (10,11). Hastalar›n %97’sinde ‹TB ile tedaviye cevap al›n›r (12-14). Yap›lan klinik çal›flmalar ‹TB tedavi-si uygulanan hastalar›n %59’unda kolayl›kla tedavi edilebilen yan etkiler görüldü¤ünü bildirmektedir (15). ‹ntratekal infüzyon sistemi ile iliflkili olan ve cerrahi giriflim gerektiren a¤›r kompli-kasyonlar›n (enfeksiyon ve primer sebep olan kateter yetmezli-¤i) insidans› ise %2,8-7,5 olarak tahmin edilmektedir (5,15). ‹TB tedavisi alan hastalar›n %40’› yüksek doz ilaç verilmesine veya
yoksunluk belirtilerine neden olan pompa veya kateter bozul-mas›na maruz kalmaktad›r (16).
Oral baklofen tedavisinin ani kesilmesi ile ortaya ç›kan aji-tasyon, uykusuzluk, konfüzyon, delüzyon, halüsinasyon, nöbet, görme de¤ifliklikleri, psikoz, diskinezi hipertermi ve spastisitede art›fl gibi yoksunluk belirtileri iyi bilinmektedir. S›kl›kla pompa ve kateterde oluflan mekanik problemler sonucu ortaya ç›kan ‹TB yoksunlu¤unda gözlenen klinik semptomatoloji ise daha genifl ve çok daha karmafl›k olabilir (8,17,18) (Tablo 1). Nitekim litera-türde olgu sunumu fleklinde bildirilen ‹TB yoksunlu¤u sonucu geliflen klinik tablolar aras›nda multiorgan yetmezli¤i, rabdomi-yoliz, a¤›r hipertermi, nöroleptik malign sendrom, kardiyak yet-mezlik, kardiyak disritmi, dissemine intravasküler koagülopati, sepsisi taklit eden klinik tablo, epileptik nöbetler ve ani ölümler say›lmaktad›r (3,8,16,18,19). Bizim olgumuzda baklofen yoksun-lu¤u sendromu tekrarlayan OD ataklar›, kafl›nt› ve artm›fl spas-tisite ile karakterize bir klinik tablo olarak karfl›m›za ç›kt›. Aç›k-ça görülece¤i gibi baklofen yoksunlu¤u sendromu rehabilitas-yon hekimleri için acil bir tablodur, h›zla tan› konmas› ve erken müdahale hastan›n hayat›n› kurtaracakt›r.
Baklofen yoksunlu¤u sendromu, hastaya veya kullan›lan pompa sistemine ba¤l› sorunlar nedeniyle ortaya ç›kar (Tablo 2) (8). Bu nedenler aras›nda en s›k gözlenenler infüzyon kateterin-de fonksiyon bozukluklar› (bükülme ve kesilme), pompa rezer-vuar›nda ilaç hacminin azalmas› ve pompa bataryas›n›n bitme-sidir. Bizim olgumuzda henüz ilaç hacminin azald›¤›n› gösteren alarm çal›flmad›¤› için öncelikle kateter ile ilgili bir sorun olabi-lece¤ini düflündük. Radyolojik incelemede pompa ve kateterin yerinde oldu¤u gözlendi. Yap›lan tetkik de¤erlendirme sonucun-da pompa ve kateter fonksiyonlar›n›n normal oldu¤u tespit edil-di. Nitekim pompan›n yeniden doldurulmas› sonucunda pompa normal olarak fonksiyonlar›na devam etti ve hastada gözlenen semptomatoloji ortadan kayboldu. Pompa rezervuar›ndan aspi-re edilen ilaç miktar› 5 ml. olmas›na ra¤men ilaç hacminin azal-mas›n›n gerekçe olabilece¤i düflünüldü. ‹ntratekal baklofen te-davisi alan hastalarda spastisite relaps›nda yap›lacak tan›sal ifl-lemler Tablo 3’de sunulmufltur (8).
Hipertansiyon, baklofen yoksunlu¤u sendromunun klinik semptomlar› aras›nda yer almakla birlikte, klinik semptomatolo-jisi tekrarlayan OD ataklar› ile seyreden baklofen yoksunlu¤u sendromu olgusu flu ana kadar bildirilmemifltir. Bu olgu, torakal sempatik ç›k›fl üzerindeki seviyelerde yaralanmas› bulunan ve R
Reessiimm 11:: BBaakkllooffeenn yyookkssuunnlluu¤¤uu sseennddrroommuu ssoonnrraass››nnddaa hhaassttaaddaann a
all››nnaann ddiirreekk üürriinneerr ssiisstteemm ggrraaffiissii..
S
Siisstteemm iillee iilliiflflkkiillii pprroobblleemmlleerr
‹mplantasyon hatalar› (özensiz uygulama, kateterin bükülmesi veya keskin cerrahi aletler yüzünden kesilmesi)
Hatal› pompa dolumu veya hatal› program
Bataryan›n bitmesi veya pompa fonksiyon bozuklu¤u
Kateter problemleri (k›vr›lma, bozulma, s›zd›rma, blokaj, ba¤lant›n›n kesilmesi, t›kanma, yerinden ç›kma)
H
Haassttaa iillee iilliiflflkkiillii pprroobblleemmlleerr
‹mplant yerine veya pompaya zarar verebilecek fiziki aktivite ve sporlar Hastan›n pompay› manipüle etmesi (Twiddler sendromu)
Hastalar›n ilac›n yeniden dolum tarihini geçirmeleri
Bofl rezervuar veya rezidüel baklofen hacminin 2 ml’den daha az olmas› Yeniden dolum iflleminde zorlu¤a yol açan obezite
‹ntratekal baklofene tolerans geliflmesi Spastisitenin ilerlemesi
TTaabblloo 22:: ‹‹TTBB tteeddaavviissii eessnnaass››nnddaa bbaakkllooffeenn yyookkssuunnlluukk sseennddrroommuunnuunn nneeddeennlleerrii..
Türk Fiz T›p Rehab Derg 2005;51(2):74-77 Turk J Phys Med Rehab 2005;51(2):74-77 Y›lmaz ve ark.
Baklofen Yoksunlu¤u Sendromu
76
‹TB tedavisi uygulanan spinal kord yaral› hastalarda OD etiyolo-jisi yönünden bu aç›dan da dikkat edilmesinin gereklili¤ini orta-ya koymaktad›r.
Baklofen yoksunlu¤unun tedavisi ilac›n h›zl› bir flekilde intra-tekal yolla ayn› dozajda verilmesidir. Teknik problemler nedeniy-le bu iflnedeniy-lem hemen gerçeknedeniy-lefltirinedeniy-lemiyor ise oral baklofen veya benzodiazepinler yoksunluk bulgular›n›n azalt›lmas›nda kullan›-labilir. Bununla birlikte, bu ilaçlara da fazla güvenilmemeli ve olabildi¤ince k›sa sürede sorun çözülmelidir. Malign hipertermi ve afl›r› spastisitenin tedavisinde dantrolen kullan›labilir (20).
‹TB etkili, ancak zaman zaman hayat› tehdit edici yan etkile-ri olabilen bir tedavi fleklidir. ‹TB tedavisi uygulanan hastalarda ilaç yoksunluk belirti ve bulgular›n›n rehabilitasyon ekibi tara-f›ndan bilinmesi, tan›n›n do¤ru konulmas›na ve tedavinin en k›-sa sürede yap›lmas›na olanak k›-sa¤layacakt›r. Ayr›ca pompa siste-mi ve ilaç ile ilgili oluflabilecek komplikasyonlar›n hasta ve aile-sine de ö¤retilmesi tedavi ile ortaya ç›kabilecek morbidite ve mortalite oranlar›n› önemli ölçüde azaltacakt›r.
K
Ka
ay
yn
na
ak
klla
ar
r
1. Maynard FM, Karunas RS, Waring WP. Epidemiology of spasticity following traumatic spinal cord injury. Arch Phys Med Rehabil 1990;71(8):566-9.
2. Katz TR, Dewald PAJ, Schmit BD. Spasticity. In: Braddom RL, editor. Physical Medicine and Rehabilitation. Philadelphia: W. B. Saunders Company; 2000. p. 592-615.
3. Alden TD, Lytle AR, Park TS, Noetzel JM, Ojemann JG. Intrathecal baclofen withdrawal: a case report and review of the literature. Childs Nerv Syst 2002;18(9-10):522-5.
4. Abel NA, Smith RA. Intrathecal baclofen for treatment of intractab-le spinal spasticity. Arch Phys Med Rehabil 1994;75(1):54-8. 5. Albright AL. Intrathecal baclofen in cerebral palsy movement
di-sorders. J Child Neurol 1996;11(Suppl 1):S29-35.
6. Sampathkumar P, Scanlon P, Plevak D. Baclofen withdrawal presen-ting as multiorgan system failure. Anesth Analg 1998;87(3):562-3. 7. Alaca R, Y›lmaz B, Yaz›c›o¤lu K, Möhür H, Gündüz fi. Spinal kord
ya-ralanmal› bir hastada intratekal baklofen uygulamas›n› takiben me-nenjit ve fokal siringomyeli geliflimi: olgu sunumu. Romatol T›b Re-hab 1999;10(4):212-5.
8. Al-Khodairy AT, Vuagnat H, Uebelhart D. Symptoms of recurrent intrathecal baclofen withdrawal resulting from drug delivery failu-re: A case report. Am J Phys Med Rehabil 1999;78(3):272-7. 9. Akman MN, Loubser PG, Donovan WH, O’Neill ME, Rossi CD.
Intrathe-cal baclofen: Does tolerance occur? Paraplegia 1993;31(8):516-20. 10. Lewis KS, Mueller WM. Intrathecal baclofen for severe spasticity
se-condary to spinal cord injury. Ann Pharmacother 1993;27(6):767-74. 11. Green LB, Nelson VS. Death after acute withdrawal of intrathecal
baclofen: Case report and literature review. Arch Phys Med Rehabil 1999;80(4):1600-4.
12. Colachis SC, Rea GL. Monitoring of creatinine kinase during we-aning of intrathecal baclofen and with symptoms of early withdra-wal. Am J Phys Med Rehabil 2003;82(6):489-92.
13. Kao LW, Amin Y, Kirk AM, Turner MS. Intrathecal baclofen withdra-wal mimicking sepsis. J Emerg Med 2003;24(4):423-7.
14. Van Schaeybroeck P, Nuttin B, Lagae L, Schijvers E, Borghgraef C, Feys P. Intrathecal baclofen for intractable cerabral spasticity: A prospective, placebo-controlled, double-blind study. Neurosurgery 2000;46(3):603-12.
15. Gilmartin R, Bruce D, Storrs BB, Abbott R, Krach L, Ward J, et al. Intrathecal baclofen for management of spastic cerebral palsy: multicenter trial. J Child Neurol 2000;15(2):71-7.
16. Penn RD, York MM, Paice JA. Catheter systems for intrathecal drug delivery. J Neurosurg 1995;83(2):215-7.
17. Reeves RK, Stolp-Smith KA, Christopherson MW. Hyperthermia, rhabdomyolysis, and disseminated intravascular coagulation asso-ciated with baclofen pump catheter failure. Arch Phys Med Rehabil 1998;79(3):353-6.
18. Meythaler JM, Steers WD, Tuel SM, Cross LL, Haworth JS. Continu-ous intrathecal baclofen in spinal cord spasticity. A prospective study. Am J Phys Med Rehabil 1992;71(6):321-7.
19. Meinck HM, Tronnier V, Rieke K, Wirtz CR, Flugel D, Schwab S. Int-rathecal baclofen treatment for stiff-man syndrome: Pump failure may be fatal. Neurology 1994;44(11):2209-10.
20. Khorasani A, Peruzzi WT. Dantrolene treatment for abrupt intrat-hecal baclofen withdrawal. Anesth Analg 1995;80(5):1054-6.
1-E¤er atefl varsa antipiretik ilaç verilmesi veya di¤er so¤utma tekniklerine baflvurulmas› 2-Nöbet veya afl›r› spastisite için benzodiazepin verilmesi
3-Medikal sebeplerin d›fllanmas›
4-Pompay› ve rezervuar› kontrol etmek için ilgili firma uzman› ile temasa geçilmesi 5-Kateter devaml›l›¤›n› görebilmek için AP ve lateral bat›n grafileri al›nmas›
6-E¤er kateter devaml›l›¤› bozulmuflsa derhal beyin cerrahi ile temas kurulmas› ve oral baklofen tedavisine geçilmesi 7-Radyolojik incelemede kateter bütünlü¤ü bozulmam›fl ise sebep çok muhtemel baklofen yoksunlu¤u sendromudur.
Kateter bütünlü¤ü için kontrast çal›flmalar yap›labilir.
8-Problem çözülemiyor ise ilgili firma uzman› ile temasa geçilmesi
TTaabblloo 33.. ‹‹nnttrraatteekkaall BBaakkllooffeenn tteeddaavviissii aalltt››nnddaa oollaann vvee yyookkssuunnlluukk sseennddrroommuu ddüüflflüünnüülleenn hhaassttaallaarrddaa yyaapp››llaaccaakk ttaann››ssaall iiflfllleemmlleerr ((88))..
Türk Fiz T›p Rehab Derg 2005;51(2):74-77 Turk J Phys Med Rehab 2005;51(2):74-77
Y›lmaz ve ark. Baklofen Yoksunlu¤u Sendromu
