TAM METİNLER
P-03 EVDE SİGARA İÇMENİN ZARARLARI
Ercan Küçükosmanoğlu1, Ecem Sarıoğlu2, Muhammet Sert 2, Barış Say2, Medine İrem Şahin3, Müzeyyen Savranlar2, Özge Sivri2, Bahadır Sarıkuş2, Merve Postallı2, Seval
Kul 4
1Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Allerjisi Bilimdalı, 2Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Dönem 4 Öğrencisi, 3Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Dönem 3
Öğrencisi, 4Gaziantep Üniversitesi Tıp Fakültesi Biyoistatistik Anabilimdalı
GİRİŞ: Ülkemizde evde sigara içme alışkanlığı devam etmektedir. Çocuk Solunum Yolu hastalıklarının gelişimin de evde sigara içilmesi önemli rol oymamaktadır. Bu çalışma ilimizde evde sigara içme alışkanlığının yaygınlığını ve ailelerin sosyo-demografik özellikleriyle sigara içme arasındaki ilişkiyi ortaya koymayı amaçlamaktadır.
METOD: Çocuk polikliniğimize hasta çocuklarını muayene için getiren 182 anne ile yüz yüze görüşülerek, evde sigara içme ve ailenin sosyoekonomik durumunu sorgulayan anket formu dolduruldu
SONUÇLAR:
Ortalama ve standart sapma Ortanca ve (25-75p) Annelerin Yaş ortalaması 33,5±7,68 33 (27-39)
Ailelerin aylık gelirleri 2029±270,10 tl 1500(1400-2375) tl Sigaraya Harcanan para 270±183,60 tl 300(140-330) tl
Evet (%) Hayır (%)
Şu anda Sigara İçicisi misiniz? 35(19,2) 147(80,8)
Eşiniz Sigara İçicisi mi? 174(95,6) 5(2,8)
Bu çocuğa hamile iken sigara içtiniz mi? 21(11,5) 161(88,5)
Mutfakta Sigara İçiliyor mu? 107(58,8) 75(41,2)
Balkonda Sigara İçiliyor mu 134(73,6) 18(9,9)
Evde Sigara İçiliyor mu 109(59,9) 73(40,1)
Misafirlerin Sigara içmesine izin veriyor musunuz? 106(58,2) 76(41,8) Evde sigara içmenin zararları konusunda yazı okudunuz mu? 98(53,8) 77(42,3) Sigara içilirken çocuklar taklidini yapıyor mu? 60(33,0) 122(67,0)
Evde Sigara içilmesinin, yaş, aylık gelir ve sigaraya harcanan parayla ilişkisi.
Evet Hayır p
Yaş 34,52±7,76 31,97±7,35 0,029
Aylık Gelir 2031,96±1568,65 tl 2026,48±1110,61 0,98
Sigaraya Harcanan aylık Para 301,01±222,32 177,117±104,56 0,05
147
YORUM: Evde sigara içilme oranı %59,9 olarak çok yüksek orandadır. Yaşça daha büyük olanlar daha çok ev içinde sigara içmektedirler (p=0,029). Evde sigara içenler sigaraya dah çok para ayırmaktadırlar(p=0,05 sınırda anlamlı). Sigaraya harcanan para eve giren aylık gelirin yüzde 14,8 gibi büyük bir oranını oluşturmaktadır. Evde sigara içme alışkanlığı ülkemizde çok ciddi boyutlardadır.
148
P-07 Gross Hematüri ile Gelen Pnomoni Olgusu Gülüzar GÜRHAN1, Sevgi PEKCAN2, Bülent ATAŞ3
1Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı, Konya
2 Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı Çocuk Göğüs Hastalıları Bilim Dalı, Konya
3Necmettin Erbakan Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Ana Bilim Dalı Çocuk Çocuk Nefroloji Bilim Dalı, Konya
ÖZET
Çocukluk çağında streptokokus pnomoni ile ilişkili akut glomerulonefritler nadirdir. Bu yazıda öksürük ve kırmızı renkli idrar yapma şikayeti ile başvuran, posteroanterior akciğer (PAAC) grafisinde pnomoni saptanan, streptokok pnomonisi ve akut glomerulonefrit tanısı alan bir olgu sunuyoruz. Hastanın makroskobik hematürisi vardı. Başvuru anında bakılan tetkiklerinde akut böbrek yetmezliği ve hipokomplemanemi mevcuttu. Posteroanterior akciğer (PAAC) grafisinde sağ akciğerde pnomoni mevcuttu. Hastanın balgam kültüründe streptokok pnomoni tespit edildi. Hasta streptokok pnomonisi ve akut glomerulonefrit tanısı aldı.
Anahtar Kelimeler: Hematüri, Pnomoni, Streptokok pnomoni GİRİŞ
Akut poststreptokoksik glomerülonefrit (APSGN), çocukluk çağının en sık görülen postenfeksiyöz glomerülonefritidir (1).Çocukluk çağında akut glomerulonefritler çoğunlukla A grubu beta hemolitik streptokok enfeksiyonlarından sonra gelişir(1,2)y. Pnomoni ile ilişkili akut glomerulonefritler nadirdir (2,3).
OLGU
Sekiz yaş sekiz aylık erkek hasta 3 gündür olan ateş, öksürük ve kırmızı renkli idrar yapma şikâyeti ile çocuk acil servise başvurdu. Hasta 2 hafta önce üst solunum yolu enfeksiyonu geçirmişti. Anne ile baba arasında akrabalık yoktu. Özgeçmişinde özellik yoktu. Hastanın fizik muayenesinde vücut sıcaklığı 39 °C, kan basıncı 100/60 mmhg, kalp tepe atımı 100/dk, solunum sayısı 15/dk idi. Dinlemekle solunum sesleri doğaldı. Pretibial ve preorbital ödemi yoktu. İdrar çıkışında azalma yoktu. Hastanın başvuru anındaki tetkiklerinde beyaz küre:
28510/mm3, nötrofil: 25760/mm3, hemoglobin: 10,5 g/dl, trombosit sayısı: 237000/mm3, serum kreatinin: 1,93 mg/dl, üre: 128,9 mg/dl, sodyum: 131 mmol/L, potasyum: 3,65 mmol/L, albümin :36,8 g/L, c reaktif protein: 55 mg/L, sedimentasyon 47 mg/h, Antistreptolİzin o (ASO): 480 (0-200), kompleman 3(C3): 0,38 (0,9-1,8) idi. Koagülasyon testleri normaldi.
Kompleman 4(C4) düzeyi normaldi. İdrar rengi koyu kırmızı idi. Tam idrar tetkikinde nitrit pozitif, protein 3 pozitif, eritrosit 3 pozitif, lökosit 3 pozitif idi. İdrar mikroskobisinde dismorfik eritrositler mevcuttu. 24 saatlik idrarda 107 mg/m2/h proteinüri tespit edildi. Renal ultrasonografide renal parankim ekosunda artış mevcuttu. Hastanın paac grafisinde sağ akciğerde üst lobda konsalidasyon, toraks tomografisinde sağ akciğer üst lob posterior inferior segmentte konsolidasyon izlendi (Resim 1-2). Hasta akut glomerulonefrit ve pnomoni tanılarıyla servise yatırıldı. Hastaya pnomoniye yönelik ampisilin tedavisi başlandı. Hasta akut
149
postenfeksiyöz glomerulonefrit ve pnomoni tanısı aldı ve ampisilin ve proteinürisi nedeniyle metilprednizolon başlandı. Hastanın idrar ve boğaz kültüründe üreme olmadı. İnfluenza antijeni negatif geldi. Soğuk aglütinasyon negatif geldi. Balgam kültüründe streptokok pnomoni üremesi oldu. Tedavinin beşinci günü çekilen kontrol akciğer grafisinde pnomonin gerilediği görüldü (Resim 3). Metilprednizolon tedavisinin 6.gününde bakılan 24 saatlik idrar proteini 18,4 mg/m2/h olarak tespit edildi. Tedavinin 10.gününde bakılan kreatinin değeri tekrar yükselmeye başlayan hastaya renal biyopsi planlandı. Hastanın takip ve tedavisi halen serviste devam etmektedir.
Resim 1:Başvuru anındaki akciğer grafisi
Resim 2: Toraks tomografisi
Resim 3: Tedavinin 5. Günü çekilen kontrol akciğer grafisi
150 TARTIŞMA
Pnomoni ile ilişkili akut glomerulonfrit nadirdir.
Çocukluk çağında pnomokok enfeksiyonu ile ilişkili akut glonerulonefrit olguları bildirilmiştir (2,3,4,5)
Pnomoni ile ilişkili akut glomerulonefrit olgularının çoğunda başlangıçta solunum sistemi bulgaları vardır(2). Bizim hastamızda her iki sistem bulgusu aynı anda olmuştur.
Pnomoni ile ilişkli glomerulonefrit olgularında streptokok pnomoni balgam ve kan kültürlerinden izole edilmiştir (2,3,4). Bizim hastamızda balgam kültüründe streptokok pnomoni üremesi olmuştur.
Cozzi ve arkadaşlarının vakasında idrarda pnomokok antijeni pozitif saptanmıştır (5). Bizim vakamızda idrarda pnomokok antijeni uygun laboratuvar olmaması nedeniyle çalışılamamıştır.
Etken patojen için komplike olmayan pnomonide amoksisilin ,hastanede yatan çocuklarda ıv seftriakson ya da ampisilin , plevral efüzyon gelişmişse vankomisin kullanılır (5). Biz de hastamızda ampisilin tercih ettik. Tedavinin 5.gününde çekilen kontrol akciğer grafisinde infiltrasyonun gerilediğini gördük .
Sonuç olarak glomerulonefrit kliniği ile gelen hastalarda beraberinde diğer bakteriyel enfeksiyonların da olabileceği akılda tutulmalıdır.
KAYNAKLAR
1-Yılmaz A, Akyüz S. İlk bulgusu akciğer ödemi olan akut poststreptokoksik glomerulonefrit olgusu. TurkiyeKlinikleriJPediatr2014;23(4)
2-Lechon F, Espı M, Abal R, Peiro J. Acute glomerulonephritis associated with pneumonia: a review of three cases. Pediatr Nephrol. 2010;25: 161–4.
3- Odaka J, Kanai T, Ito T, Saito T, Aoyagi J, Betsumi H, Oda T, Ueda Y, Yamagata T. A case of post-pneumococcal acute glomerulonephritis with glomerular depositions of nephritis-associated plasmin receptor. CEN Case Rep (2015) 4:112–116
4- Phillips J, Palmer A, Baliga R. Glomerulonephritis associated with acute pneumococcal pneumonia: a case report. Pediatr Nephrol. 2005;20:1494–5
5- Cozzi G, et al. Arch Dis Child Educ Pract Ed 2018;103:205–206.
151
P-08 OTOZOMAL RESESİF GEÇİŞLİ İKİ HASTALIK BİRLİKTELİĞİ