1) Meme kanserinin vertebra korpuslarına akciğerlerden önce yayılmasının sebebi nedir?
A) Trabeküler kemik tümör için uygun bir yerleşim yeridir B) Lenfatik drenaj vertebralara doğrudur
C) Derin interkostal venler vertebral venöz pleksus ile bağlantılıdır D) interkostal arter vertebral arter ile anastomoz yapar
E) Aksiller nodlar vertebral lenfatiklerle bağlantılıdır
Memenin iç kısmının venöz drenajını yapan derin interkostal venier, vertebral venöz pleksus (Batson) ile bağlantılıdır.
Yanıt - C
2) Kanlı meme başı akıntısının en sık nedeni hangisidir?
A) Duktal ektazi B) Meme kanseri C) intraduktal papillom D) Fibrokistik hastalık E) Adenozis
Kanlı meme başı akıntılarının en sık nedeni intraduktal papillomdur.
Patolojik nedenler
• İntraduktal papillom
• Fibrokistik hastalık
• Kanser
• Duktal ektazi
• Mastitis
• Meme absesi ve enfeksiyonu
• Subareolar enfeksiyon
• Galaktore
Tek taraflı, tek duktustan ,spontan, berrak, seröz, serözanginoz veya kanlı akıntı tümör şüphesi uyan-dırmalıdır.
Akıntısı olan vakalara sitolojik inceleme, USG, ga-laktografi uygun olgularda da mammografi yapılmalıdır.
Yanıt - C
3) Yirmibeş yaşında bayan hasta, sol memeden se-röz - kanlı akıntı şikayeti ile başvuruyor. Öyküsünden 3 yıl önce doğum yaptığı anlaşılan hastanın, menstruel periyotları normaldir. Fizik muayenesinde ele gelen kitle bulunamıyor ancak basmakla meme başından tek noktadan kanlı akıntı mevcut.
Bu hastanın en olası tanısı aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül - 2005 ) A) Duktal ektazi
B) Galaktosel
C) İntraduktal papillom D) Meme kanseri E) Meme absesi
Kanlı akıntının en sık nedeni intraduktal papillom Yanıt - C
4) Aşağıdakilerden hangisi patolojik meme başı akıntısının özelliklerinden biri değildir? (Eylül - 2006) A) Unilateral olması
B) Sarı-yeşil renkte olması C) Kitle ile birlikte olması D) Kendiliğinden olmaması E) Kanlı olması
Patolojik nedenler
• İntraduktal papillom
• Fibrokistik hastalık
• Kanser
• Duktal ektazi
• Mastitis
• Meme absesi ve enfeksiyonu
• Subareolar enfeksiyon
• Galaktore
Tek taraflı, tek duktustan .spontan, berrak, seröz, se-rözanginoz veya kanlı akıntı tümör şüphesi uyandır-malıdır.
Akıntısı olan vakalara sitolojik inceleme, USG, ga-laktografi uygun olgularda da mammografi yapılmalıdır.
Yanıt – D
5) Otuz iki yaşında bir kadın meme başı akıntısından yakınmaktadır. Fizik muayenede areolanın hemen altında küçük, ağrılı bir nodul ve meme başı normal bulunuyor.
En muhtemel tanı hangisidir?
A) Medullar karsinom B) İntraduktal papillom C) Fibroadenom D) Yağ nekrozu E) Fibrokistik hastalık
Meme başı akıntılarının en sık nedeni intraduktal papillom olup meme başı normaldir.
Yanıt - B
6) Kırk beş yaşındaki bir kadın hastanın sol memesinde kitle saptanıyor. Yapılan mamografi sonucunda lezyonun BI-RADS 4 olduğu belirleniyor.Bu hastadaki lezyonun patolojisiyle ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? (Nisan - 2007)
A) Hastada kistik hastalık vardır.
B) Lezyon benigndir ve bir yıl sonra rutin mamografi yapılmalıdır.
C) Lezyon büyük olasılıkla benigndir ve hasta kısa aralıklarla izlenmelidir.
D) Lezyon şüphelidir ve mutlaka biyopsi yapılması gerekir.
E) Lezyon büyük olasılıkla maligndir ve gerekli işlemler yapılmalıdır.
Breast imaging reporting and data system (BI-RADS) 0: inkomplet değerlendirme
1: Negatif (rutin mammografi)
2: Benign bulgular (rutin mammografi) 3: Muhtemelen benign: Kısa aralıklarla izlem 4: Lezyon şüpheli, biyopsi gerekir
5: Lezyon büyük olasılıkla malign Yanıt - D
7) Mamografik değerlendirmede BI-RADS 2 aşa-ğıdakilerden hangisini ifade eder?
A) Yetersiz değerlendirmeyi B) Sonucun negatif olduğunu C) Kanser şüphesi olduğunu D) Muhtemelen benign olduğunu E) Benign görünümü
Yanıt - E
8) Mammografinin özellikle yararlı olduğu durum hangisidir?
A) Radikal mastektomi sonrasında karşı memeyi izlemek
B) Özellikle multiple kistlerin arasındaki, niteliği hakkındaki karar verilemeyen kitlelerin incelenmesi C) Palpasyonun zor olduğu büyük ve yağlı memelerde
D) Kitle tarama muayenelerinde
E) Aksilla metastazlı fakat memedeki yeri ortaya konamayan primer lezyonu bulmada.
Günümüzde mammografinin meme kanserindeki asıl rolü tarama amaçlı olarak kullanımıdır. Bunun yanısıra;
• Klinik olarak varlığından şüphe edilen nonpalpabl olgularda,
• Meme başından akıntı yapan ve biyopsi gerektiren küçük intraduktal oluşumlarda biyopsi yerini belirlemede
• Aksilla metastazlı fakat memedeki yeri ortaya konamayan primer lezyonu bulmada
• Büyük yağlı göğüslerde
• Postop izlemde endikedir.
Yanıt - D
9) Mammografi için hangisi yanlıştır?
A) Asimetrik distorsiyon malignite lehinedir B) Kanser tanısındaki duyarlılığı % 65-97'dir
C) Kalsifikasyonlar lobuloduktal kompleksteki artmış selüler aktivite sonucu kalsiyum hidrok-siapatit yapısındaki sekresyon ürünleridir
D) 20-30 yaşları arasında çok daha sensitiftir.
E) 35 yaşında ilk mammografi çekilmelidir Malignensi için karakteristik olan
• Noktalar şeklinde cm2 de 5'den fazla serpintili mikrokalsifikasyon odakları
• Sınırları belirsiz, yıldız gibi uzantıları olan kitle
• Meme yapısında distorsiyon bölgeleri
• Asimetrik artmış dansite bölgeleridir.
35 yaş altı kadınlarda meme dokusu daha yoğun ve radyasyona daha duyarlıdır. Yani 35 yaş altında mammografi gerekmedikçe istenmemelidîr.
35 yaşında ilk mammografi alındıktan sonra 40 -49 arası riske bağlı 1-2 yılda bîr mammografi, 50 üstü de yılda bir mammografi yapılmalıdır.
Yanıt - D
10) Meme kanserinde kabul edilen en iyi tarama metodu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Kendi kendini muayene ve yıllık mammografi B) Kendi kendini muayene
C) Kendi kendini muayene ve yıllık meme ultrasonografisi D) Yıllık mammografi ve meme ultrasonografisi
E) Meme cerrahı tarafından yıllık muayene Yanıt - A
11) Aşağıdakilerden hangisi mamografik olarak BI-RADS 2 lezyonlardan biri değildir?
A) Kalsifiye fibroadenom B) Hamartom
C) Lipoma
D) Sekretuar kalsifikasyon E) Asimetrik dansite Yanıt - E
12) Kırk yaşındaki bir kadının değerlendirilmesi açısından mammografi aşağıdaki durumların hangisinde endike değildir?
A) Palpabl nodülü bulunmayan büyük yağlı memelerde ağrı ve rahatsızlık B) Belirgin bir bölgede yoğunlaşmayan multipl nodüllü memeler
C) Karsinom için yapılan mastektomi sonrasında diğer memenin takibi
D) Karsinom için segmental rezeksiyon ve radyasyon tedavisi sonrasında tedavi edilen memenin tetkiki E) Biyopsi gerektirebilecek küçük düzgün sınırlı soliter lezyon varlığı
Mammografi biyopsinin yerini alamaz ve izole meme lezyonu bulunan 40 yaşındaki bir hastaya mam-mografik bulgularına bakılmaksızın biyopsi uygulanmalıdır. Mammografi özellikle her iki memede yaygın olarak multipl nodülleri bulunan hastaların değerlendirilmesinde önem taşır; bu gibi durumlarda küçük karsinomlar gözler kaçabilirler.
Cerrahi tedavisi sonrasında yapılan değerlendirme karşı memede gelişen karsinomun erken teşhisi veya nüksün ortaya konması için oldukça önemlidir.Semptomatik bir hastada, hem hasta hem de doktor açısından gizli bir kanserin olup olmadığı böylelikle araştırılmış olur.
Günümüzde kuvvetli aile hikayesi olan genç kadınlarda MRl'ın başarıyla kullanıldığı bildirilmektedir.
Yanıt - E
13) Kırk yaşında bayan hastada meme başı ve areola-da kızarıklık, subareolar kitle ve meme başı akıntısı mevcuttur.
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Duktal ektazi B) intraduktal papillom C) inflamatuar meme kanseri D) Yağ nekrozu
E) Fibrokistik hastalık
Duktal ektazi ve subareolar abseler
Duktal ektazi meme duktuslarının genişlemesi, pe-riduktal mastit ve subareolar abseler ile seyreder. Klinik seyri tekrarlayan mastit atakları ve abse formasyonu, koyu kıvamlı meme başı akıntısı, kronik iyileşmeyen periareolar fistüller ve meme başı çekilmesi şeklindedir.
İntraduktal papillom ve fibrokistik hastalıkta kızarıklık olmaz.
Enflamatuar meme kanserinde memenin 1/3'ün-den fazlasında kızarıklık ve ödem vardır. Yağ nekrozunda bu bulguların hiçbiri yoktur.
Yanıt - A
14) Otuz beş yaşında bir bayanda menstruasyon öncesinde alışılmadık şekilde meme rahatsızlığı oluşuyor ve bundan birkaç ay sonra sol memesinde 3 adet kitle farkediyor. Kitleler düzgün sınırlı, kauçuk kıvamında ve biraz hassas. En olası tanı nedir?
A) Multiple fibroadenom B) Cystosarkoma phylloides C) Kronik kistik mastit D) Meduller karsinom E) intraduktal papilloma
Fibrokistik değişiklik (kistik mastopati, kronik kistik mastit)
Memede en sık rastlanan hastalıktır. Mikroskobik veya büyük kistler, epitelyal hiperplazi, adenozis ve fibrozis ile karakterize bir meme değişikliğidir. En çok 30 yaşla menopoz yaşı arası görülür.
Genellikle bilateral göğüs ağrısına yol açar. Ağrı genellikle mensin başlamasıyla azalır (fakat nonsiklik de olabilir).
Analjeziklerle kontrol edilebilir. Bazı vakalarda di-üretikler faydalı olabilir. Linolenik asit, tamoksifen, da-nazol de kullanılabilir.
Bu vakada yanıtın fibrokistik hastalık olmasının en önemli nedenleri kitlelerin hassas ve ağrının mens-trüasyonla ilişkili olmasıdır.
Rbroadenomda hassasiyet olmaz (gebe olmadıkça). Ayrıca fibroadenom 20 yaş civarında daha sık görülür.
Yanıt - C
15) Bu vakada eksizyonel biyopsi yapmamanın tek gerekçesi ne olabilir?
A) Üç skar oluşturmamak için
B) Kurutucu aspirasyon yapıldıktan sonra geride kitle kalmaması C) Menstrüasyon sonrasında kitlelerin daha az ağrılı olması D) Kitlelerin açık şekilde transilluminasyon göstermesi
Memedeki kistlere ilk yaklaşım kistin aspirasyonudur.Bunların ilk tedavisi kistin aspirasyonudur. Aspiras-yondan sonra kitlenin tamamen kaybolmayışı biyopsi endikasyonudur. Ayrıca kanlı sıvı intrakistik bir karsinomayı akla getirmeli ve bu olasılık biyopsi ile incelenmelidir.
Ayrıca kist aspirasyonundan 6 hafta sonra aynı kistin dolduğu saptandığında da kist cerrahi olarak çı-karılmalıdır (sitoloji selim gelse bile).
Yanıt - B
16) 35-50 yaş aralığında, kadınlarda en sık görülen selim meme hastalığı aşağıdakilerden hangisidir?
(Eylül - 2007) A) Fibroadenom B) intraduktal papillom C) Sistosarkom fillodes D) Fibrokistik değişiklikler E) Meme tüberkülozu
Fibrokistik hastalık otuz yaşından sonra daha sık görülürken fibroadenom genç yaş gurubunda daha sık görülür.
Yanıt - D
17) Kırk yaşında bir kadının memesinin üst - dış kadranında 3 cm çaplı sert, düzgün sınırlı bir kitle bulunmuştur.
Kitle aspire edilerek 10 mi bulanık yeşil sıvı alınmıştır.
Bu aşamada hangisi uygundur?
A) Kist eksizyonu B) Sadece gözlem
C) Sıvının sitolojik değerlendirilmesi D) Tamoksifen tedavisi
E) insizyonel biyopsi
Materyalin yeşil geldiği vakalarda malignansi saptanmamıştır. Bu nedenle sadece gözlem yeterlidir.
Yanıt – B
18) Daha önce sorunu olmayan memesinde 4x5 cm boyutlarında kistik lezyonu olan hastanın USG'sinde kistin soliter olduğu saptanmıştır. Bu durumda aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?
(Eylül - 1999) A) 3 ay sonra kontrol B) İnsizyonel biyopsi C) Aspirasyon + takip D) Eksizyonel biyopsi E) Mastektomi Yanıt - C
19) Aşağıdakilerden hangisi bilateral meme ağrısına en sık yol açan patolojidir?
A) Fibrokistik hastalık B) Fibroadenom
C) İntraduktal papillom D) İnvazif duktal karsinom
E) Paget hastalığı
Fibrokistik hastalık hem tek taraflı hem de çift taraflı mastaljinin en sık nedenidir.
Yanıt - A
20) Histolojik kesitlerde meme kanseri ile karışma olasılığı en vüksek meme patolojisi hangisidir?
A) Yağ nekrozu B) Sklerozan adenozis C) Kistik mastit D) Duktus ektazisi E) Fibroadenom Adenozis
Memenin epitelyal elemanlarının yani meme lobullerinin duktus ve asinisinin çoğalması ile meydana gelir. 30-45 yaş arası daha sık görülür. Adenozis, sklerozan adenozis ve mikroglandüler adenozis olmak üzere iki ayrılır.
Sklerozan adenozis makroskobik bir tümör kitlesinden fizyolojik sayılabilecek lobüler eleman değişiklerine kadar geniş bir spektrumu kapsar. Yan yana birçok lobülüsün bu değişilikleri göstermesi sonucu adenozis tümörü denilen lezyon oluşur.
Bunlar palpasyonda sınırları keskin olmayan, lastik kıvamında bir nodülarite olarak ele gelir. Kesin tanı için biyopsi gerekir. Makroskobik ve mikroskobik yönden kansere benzer. Bu lezyonların meme kanseri gelişme riskini 1.5-2 kat artırdığı bildirilmektedir. Yağ nekrozu makroskobik açıdan kansere benzer.
Yanıt - B
21) Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri açısından risk oluşturmaz?
A) Adenozis
B) Apokrin metaplazi C) intraduktal papillom D) Atipik hiperplazi E) Duktal karsinoma in situ
İnvaziv meme kanseri için rölatif riskler
• Risk yok (proliferatif hastalık yok) - Apokrin değişiklikler
- Duktal ektazi
- Hafif epitel hiperplazisi (olağan tip)
• Hafifçe artmış risk (1.5-2 kat)
- Orta derecede veya yoğun epitel hiperplazisi (olağan tipte) - Sklerozan adenozis, papilloma
• Orta derecede artmış risk (4-5 kat)
- Atipik duktal hiperplazi ve atipik lobuler hiperplazi
• Yüksek risk (8-10 kat)
- İnsitu lobuler karsinom ve insitu duktal karsinom Yanıt - B
22) Aşağıdaki durumların hangisinde meme kanseri gelişme riski en yüksektir? (Nisan - 2004) A) Adenozis
B) Yağ nekrozu C) Fibroadenom D) Epiteliyal hiperplazi E) Fibrokistik değişiklikler Yanıt - D
23) Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri açısından risk faktörü değildir?
A) Adenozis B) Papilloma C) Duktal ektazi
D) Atipik duktal hiperplazi E) Duktal karsinoma insitu
Benign meme hastalıklarının sınıflaması
• Nonproliferatif meme hastalıkları
- Kist ve apokrin metaplazi - Duktal ektazi
- Kalsifikasyonlar '-Fibroadenom
• Atipik olmayan proliferatif meme hastalıkları
- Sklerozan adenozis
- Radiyal ve kompleks sklerozan lezyonlar - Duktal epitelyal hiperplazi
- İntraduktal papillom
• Atipik proliferatif lezyonlar
- Atipik lobüler hiperplazi - Atipik duktal hiperplazi
Yanıt - C
24) Aşağıdaki meme hastalıklarından hangisi proliferatif tipte bir lezyon değildir? (Nisan - 2006) A) Radyal skar
B) Epitelyal Hiperplazi C) Sklerozan adenozis D) intraduktal papillom E) Fibrokistik değişiklikler Yanıt – E
Selim meme hastalıklarının sınıflandırılması
Memenin nonproliferatif
hastalıkları
Kistler ve apokrin metaplazi Duktal ektazi Kalsifikasyonlar
Fibroadenom
Memenin atipisiz proliferatif hastalıkları
Skelerozan adenozis Radiyal ve kompleks sklerozan lezyonlar Duktal epitel hiperplazisi
Intraduktal papillom
Atipik proliferatif
lezyonlar Atipik lobuler hiperplazi Atipik duktal hiperplazi
25) Aşağıdaki lezyonların hangisinde meme kanseri gelişme riskinde artma gözlenmez? (Nisan - 2007) A) Atipik lobüler hiperplazi
B) Atipik duktal hiperplazi C) Basit sklerozan adenozis D) Lobüler karsinoma in situ E) Şiddetli (Florid) hiperplazi
• Memenin nonproliferatif lezyonları Artmış risk yok
• Sklerozan adenosis Artmış risk yok
• İntraduktal papillom Artmış risk yok
• Florid hiperplazi x1.5-2
• Atipik lobuler hiperplazi x 4
• Atipik duktal hiperplazi x 4
• Lobuler karsinoma in situ x 10
• Duktal karsinoma in situ x 10
Yanıt - C
26) Aşağıdakilerden hangisi proliferatif meme hastalıklarından biri değildir?
A) Sklerozan adenoz B) Radial sklerozan lezyon C) İntraduktal papillomatozis D) Duktal ektazi
E) Duktal epitelyal hiperplazi Yanıt - D
27) Yirmi yaşındaki bir bayanda sağ meme üst iç kadranda ~2 cm çapında sert, mobil ve düzgün sınırlı bir kitle saptanmıştır.
Teyzesinin meme kanseri olduğu öğrenilen hastaya en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) İnsizyonel biyopsi B) Eksizyonel biyopsi
C) İnce iğne aspirasyon biyopsisi D) Ultrasonografi
E) Mammografi Yanıt - C
28) Üstteki vakanın en olası tanısı hangisidir?
A) Karsinom
B) Fibrokistik hastalık C) Adenozis
D) Fibroadenom E) Filloides tümör Fibroadenom
Memenin en sık görülen selim, kitlesel lezyonudur. Çoğunlukla genç kızlarda görülür. Sınırları keskin, mobil, sert kitle olarak ele gelir. %15 kadarı bilate-raldir. Çoğu ağrısızdır. Bazen büyüklükleri 7 cm'yi bulabilir (dev fibroadenom, juvenil fibroadenom). Fibroadenomda karsinom gelişimi çok seyrektir (lobüler neoplazi). Tanıda İİAB kullanılır.
Genç hastalarda 2-3 cm'ye dek büyüklükte olan fib-roadenomlar izlenebilir. Yaşlı kadınlarda ise eksizyon uygundur.
Yanıt – D
29) Genç bayanlarda görülen en sık meme hastalığı aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül - 2005) A) Fibroadenom
B) Cystosarkoma Phylloides C) Fibrokistik değişiklik D) Adenozis
E) Yağ nekrozu
Fibrokistik hastalık genç bayanlarda çok nadir görülür. Çoğunlukla 35 yaş menapoz arası rastlanılır.
Dolayısıyla genç bayanlarda hem en sık görülen meme kitlesi hem de en sık görülen meme hastalığı fibroadenomdur.
Yanıt - A
30) Fibroadenom için hangisi yanlıştır?
A) 20-30 yaş arası sıktır B) Mobil ve keskin sınırlıdır C) 5 cm'yi geçmez
D) Her iki memede de birden fazla olabilir E) Ağrı seyrek görülür
Fibroadenomların büyükleri bazen 7 cm'yi bulabilir. Sadece gebelerde görülen fibroadenomlarda hassasiyet vardır.
Yanıt - C
31) Fibroadenom zemininde en sık görülen ma-lignite hangisidir?
A) İSLK
B) İnvazif duktal karsinom C) Tubuler karsinom D) Papiller karsinom E) Medüller karsinom Yanıt - A
32) Sağ memede kitle şikayetiyle başvuran 24 yaşındaki bir kadın hastanın muayenesinde sağ memede 2 cm çapında sert, iyi sınırlı ve hareketli bir kitle saptanmıştır. Bu hasta için en olası tanı nedir? (Eylül - 2000)
A) Yağ nekrozu B) Kistik hastalık C) Fibroadenom D) Karsinom
E) Sistosarkoma filloides Yanıt - C
33) Yukarıda sorulan hasta için en uvaun tedavi aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül - 2000) A) Modifiye radikal mastektomi
B) İnsizyonel biyopsi C) Geniş eksizyon D) Eksizyonel biyopsi
E) Üç ay aralıklarla hastanın izlenmesi Yanıt - E
34) Yağ nekrozu ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A) Çoğunlukla travma öyküsü vardır.
B) Genellikle iri, sarkık memelerde oluşurlar.
C) Meme kanseri gelişimine predispozisyon yaratır-lar.
D) Yağın likefaksiyonu ile kistler oluşabilir.
E) Tedavisi lokal eksizyondur.
Yağ nekrozu travmaya bağlıdır. Sert ve sınırları düzensiz kitle olarak palpe edilebilir. Çoğu kez üzerindeki deriyi, seyrek olarak meme başını kendine çeker. Bu görünümü ile karsinomu düşündürür.
Kesin tanı için biyopsi yapılmalıdır. Tedavi lokal eksizyondur.
Yanıt - C
35) Meme kanseri ile en sık karışan patoloji aşa-ğıdakilerden hangisidir?
A) Yağ nekrozu B) Fibroadenom
C) Makroskopik fibrokistik hastalık D) Mondor hastalığı
E) Subareolar abse
Travma nedeni ile gelişen yağ nekrozu klinik olarak skiröz kanserle karışabilir. Mammografi ile olayın benign olduğu gösterilebilir.
Yanıt - A
36) Mondor hastalığında memede aşağıdaki patolojik değişikliklerden hangisi gözlenir? (Nisan - 2004) A) Yüzeyel venlerde tromboflebit
B) intraduktal papillomatozis C) Fibrokistik değişiklikler D) Yaygın duktal karsinoma insitu E) Plazma hücreli mastit
Mondor hastalığı meme ve arterior göğüs duvarı yüzeyel venleri tromboflebitidir.
Yanıt - A
37) Meme başı ve areoladaki egzemaya benzeyen erozif ve ülseratif değişiklikler hangisi ile ilişkilidir?
A) Lobuler karsinom B) Duktal karsinom
C) inflamatuar meme kanseri D) Fibroadenom
E) Filloides tümör Paget hastalığı
Meme başının kronik ekzomatoid görünümüyle birlikte santral duktal karsinomun bir arada olmasıdır.
Alttaki meme tümörü in situ veya invazif duktal karsinom olabilir. Hastalığın ilk belirtisi meme başı ve areoladaki ekzamaya benzeyen erozif ve ülseratif değişikliklerdir. Hastalık yavaş seyididir.
Meme karsinomlarının %5'inden azını oluşturur ve yaşlılarda daha sıktır.
Meme başı ve areoladaki deride geniş sitoplazmalı, soluk vakuollü hücreler (paget hücreleri) epitelin tabakaları arasında yer alır. Epidermis güve yeniği manzarası ndadır.
Bu tümörlerin tedavi sonuçları iyidir, radikal operasyonlardan sonra 5 yıl yaşama %90'a yaklaşır.
Ayrıcı tanıda kronik egzema, bazal hücreli karsinom, skuamöz karsinom ve habis melanom düşünülmelidir.
Yanıt - B
38) Memenin Paget hastalığı aşağıdakilerden hangisidir? (Nisan - 2001) A) Memenin yağ nekrozu
B) İntraduktal papillomatozis C) Enflamatuar karsinom D) intraduktal karsinom E) Lobüler karsinom Yanıt - D
39) Meme başı areolada ekzamatoid lezyonu olan yaşlı bir hastada üjç akla gelmesi gereken aşağıdakilerden hangisidir?
A) İnflamatuar kanser B) İnvazif duktal karsinom C) Paget hastalığı D) Filloides tümör E) LCIS
Yanıt - C
40) Yukarıdaki hastanın tanısı için hangisi yapılmalıdır?
A) Mammografi B) BT
C) USG
D) Meme başı biyopsisi E) Duktografi
Yanıt - D
41) Superfisyel melanomla hangisi karışabilir?
A) Papiller karsinom B) Paget hastalığı C) Mü'sinöz karsinom D) Tubuler karsinom E) Puerperal mastit Yanıt – B
42) Kırk yaşında bayan hasta iki ay önce sağ meme başında ortaya çıkan kızarıklık ve ekzamatoid görünüm nedeniyle hastaneye başvuruyor, hasta bu dönemde kullandığı kortikosteroidli pomadlardan yarar görmediğini belirtiyor. Yapılan mamografi sonucu normal olarak değerlendiriliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül - 2002) A) Medüller meme kanseri
B) Komedokarsinom C) Memenin paget hastalığı D) Duktal ektazi
E) Filloides tümör
Paget hastalığında meme başında ekzamatoid görüntü mevcuttur. Altta intraduktal veya invazif karsinom vardır. Erken vakalarda mammografi normal olabilir. Duktus ektazisinde meme başında kızarıklıkla birlikte areola altında palpabl kitle vardır. Ayrıca akıntı da görülür.
Yanıt – C
43) Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri gelişiminde önemli bir risk faktörü değildir? (Eylül - 2008) A) Nonproliferatif meme hastalıkları
B) Cinsiyet C) Yaş
D) Ailede meme kanseri öyküsü olması E) Atipik duktal hiperplazi
Yanıt - A
44) Meme kanseri için aşağıdakilerden hangisi en yüksek risk faktörlerindendir?
A) İleri yaş B) Doğum yapmama
C) Erken menarş, geç menopoz D) Şişmanlık
E) Yüksek sosyoekonomik düzey
• Yüksek risk
- İleri yaş
- Geçirilmiş meme kanseri - Kuvvetli aile hikayesi
- Biyopsi ile saptanmış atipi ile birlikte prolifera-tif lezyon
• Orta risk
- Yüksek sosyoekonomik durum - Obesite (postmenopozal) - 1° akrabada meme kanseri
- Geçirilmiş över veya endometrium kanseri - Göğüs üzerine radyasyon
- İlk gebelik yaşı > 30 - Hiç doğum yapmama - Menarş yaşı
- Menopoz yaşı - Alkol
• Tam belirlenmeyen
- Oral kontraseptif kullanımı - Östrojen replasman tedavisi Yanıt - A
45) Aşağıdakilerden hangisi kadınlarda meme kanseri gelişmesinde yol oynayan yüksek risk faktörlerinden değildir? (EyJül - 2000)
A) Birinci derecede akrabalardan birinde meme kanseri öyküsü B) Önceden göğüs bölgesinde yüksek doz radyoterapi almış olması C) İleri yaş
D) Hiç doğum yapmamış olma
E) Premenopozal dönemde ooferektomi Yanıt - E
46) Altmış yaşında bir kadın hasta sol memede kitle yakınması ile başvuruyor. Hikayesinden hiç doğum yapmadığı, menopoza 35 yaşında girdiği, 15 yıl önce sağ meme kanseri nedeniyle ameliyat edildiği, üç kızkardeşinin birinde de meme kanseri olduğu öğreniliyor. Sol memedeki kitleden yapılan biyopsi sonucunda meme karsinomu saptanıyor.
Bu hastanın hikayesinde yer alan aşağıdaki durumlardan hangisi meme karsinomu riskini artıran faktörlerden biri değildir? (Nisan - 2003)
A) Menopoza 35 yaşında girmesi B) Hiç doğum yapmaması C) 60 yaşında olması
D) Diğer memesinde de kanser olması
E) Kız kardeşlerinin birinde meme kanseri olması Erken menarş ve geç menopoz risk faktörlerinden-dir.
Yanıt - A
47) Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri risk faktörlerinden değildir?
A) Geç menopoz B) Radyasyon
C) Geçirilmiş meme kanseri D) Spontan meme başı akıntısı
E) Kuzey Amerika'da doğmak ve yaşamak
Akıntı bir bulgudur, risk faktörü olamaz. Kuzey Amerika yüksek sosyoekonomik düzeyi çağrıştırma-lıdır.
Yanıt - D
48) Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri risk faktörlerinden değildir?
A) İleri yaş B) Sigara
C) Göğüs üzerine radyasyon D) Erken menarş
E) insitu lobuler karsinom
Meme kanseri risk faktörleri arasında sigara yoktur.
Yanıt - B
49) Aşağıdakilerden hangisinde meme kanseri riski azalmıştır?
A) ileri yaş
B) Yüksek sosyoekonomik düzey C) Göğüs bölgesine radyasyon D) Endometriyum kanseri
E) Serviks kanseri nedeniyle uygulanan radyoterapi Yanıt - E
50) Aşağıdakilerden hangisi meme kanserindeki prognostik faktörlerden değildir?
A) Konvansiyonel yöntemlerle saptanan patolojik prognostik faktörler B) Erken menarş - geç menopoz
C) Hücre kinetiğine ilişkin özellikler D) Steroid reseptörler
E) Protoonkogenler ve tümör süpresör genler
Erken menarş - geç menopoz prognostik faktör değildir, risk faktörlerindendir.
Yanıt – B
51) Meme kanseri gelişimi riski en fazla olan aşağıdakilerden hangisidir?
A) Emzirmeme
B) Anne ve kız kardeşinde meme kanseri C) Erken menarş
D) Geç menopoz E) Doğum yapmama
• Sporadik meme kanseri %65 - 75
• Familyal meme kanseri %20 - 30
• Herediter meme kanseri %5 -10
- BRCA-1 - BRCA-2
- p53 (Li-Fraumeni)
- STK11/LKB1 (Peutz-Jeghers sendromu) - PTEN(Cowden hastalığı)
- MSH2/MLH1( Muir - Torre sendromu)
- MSH2/MLH1( Muir - Torre sendromu)