1) Altmış yaşında bir erkek hastaya disfaji nedeniyle baryumlu grafi çektiriliyor ve distal özefagusta kuş gagası görünümü' ile proksimal özefagusun dilate olduğu görülüyor.
Şüphelenilen tanı için en uygun test hangisidir?
A) Endoskopi B) Motilite çalışmaları
C) 24 saatlik pH monitorizasyonu D) Bilgisayarlı tomografi
E) Ultrasonografi
Bu vakanın olası tanısı akalazyadır.
• Nörojenik bir temele dayandığı kesin olan bu hastalık
• Özefagus gövdesinde peristaltizm yokluğu,
• Alt özefagus sfinkterindeki (LES) basınç artışı ve
• Bu sfinkterin yutma olayına cevap olarak gevşe-yememesi ile karakterizedir.
Primer nörolojik defekt bilinmemektedir. AÖS, özo-fagus gövdesi myenterik pleksusu, nervus vagus ve santral sinir sistemi yutma merkezinde (dorsal motor nükleus) bozukluk görülmektedir.Özofagusta hastalığın süresiyle orantılı ganglion hücre kaybı saptanmıştır.Disfaji, akalazyanın en sık görülen ve en erken bulgusudur.
Erken dönemde intermittan olabileceği gibi zamanla sürekli durum alabilir.
Soğuk ve sulu gıdalarla disfaji daha fazla olmakla birlikte katılara karşı da dis-faji mevcuttur.
Tanıda ilk olarak özefagus pasaj grafileri yapılır. Grafide, hastalık ilerledikçe özefagus genişler ve alt kısmından distaldeki daralmış segmente doğru kuş gagası şeklinde incelme görülür.Son dönemlerde özefagus daha fazla genişleyerek kendi üzerine bükülür ve sigmoid veya mega özefagus denilen görünüm kazanır.
Kesin tanı için manometrik motilite çalışmaları gereklidir.
Yanıt - B
2) Genç kadında sıvı gıdalara karşı yutma güçlüğü; özefagus alt ucunda basınç artışında tanı nedir?
(Nisan - 1998) A) Akalazya B) Özofagus kanseri
C) Plummer - VVilson sendromu D) Barrett özofagusu
E) Reflü özofajit Yanıt - A
3) Kırk yaşında erkek hasta sıvıları yutmada güçlük çekmektedir. Bu durum ilk kez 5 yıl önce başlamış ve giderek kötüleşmiştir. Son bir yılda 6 kg zayıflamıştır. 5 ay kadar önce aspirasyon pnömonisi nedeniyle bir doktor tarafından tedavi edilmiştir. Bar-yumlu grafide özefagusun belirgin şekilde dilate olduğu, kardioözefageal birleşime doğru giderek incelen bir daralma gösterdiği saptanmıştır.
Olası tanıaşağıdakilerden hangisidir?
A) Özefagus kanseri B) Skleroderma
C) Difüz özefageal spazm D) Akalazya
E) Alt özefageal ring Yanıt – D
4) Akalazya tedavisinde hangisinin yeri voktur?
A) Nitratlar B) Dilatasyon C) Miyotomi
D) Antireflü prosedür E) Kalsiyum kanal blokerleri
Günümüzde ilaç tedavileri (nitritler ve kalsiyum kanal blokerleri), botulinum toksin enjeksiyonu, balon dilatasyonu ve cerrahi tedavi yöntemleri söz konusudur.
Yanıt – D
5) Akalazyanın en etkili tedavisi hangisidir?
A) Antispazmotik ilaçlar
B) Alt özefageal sfinkterin dilatasyonu C) Özefagomiyotomi
D) Kardioözefageal bileşkenin rezeksiyonu E) Cerrahi antireflü yöntemler
Yanıt - C
6) Akalazya ile ilgili ifadelerden hangisi yanlıştır?
A) Hastalarda özefagus gövdesindeki ganglion hücrelerinin kaybı veya dejenerasyonu söz konusudur.
B) Özefagus gövdesindeki basınç normalden azdır.
C) En sık 30-50 yaşlar arasındaki kişilerde görülür D) Hastalar soğuk gıdaları, ılık olanlardan daha güç yutar.
E) Bu hastalarda özefagus kanseri gelişim riski,normal populasyondan 7 kez fazladır.
Özefagus gövdesinin istirahat basıncı, dilatasyon ve retansiyon nedeniyle, fundus basıncından daha yüksektir.
Yanıt - B
7) Aşağıdakilerden hangisi akalazyanın karakteristiği değildir?
A) Kardiada düzensiz ülsere yapı
B) Özefagusun dilate olarak kıvrımlı hal alması C) Ağrısız gece regurjitasyonu ve aspirasyon oluşması D) Aralıklı fakat yavaş ilerleyen disfaji olması
E) Heller miyotomi sonrasında iyileşme Yanıt - A
8) Akalazyada tanıya hangi röntgen bulgusuna dayanılarak yaklaşılır?
A) Özefagusun difüz dilatasyonu B) Özefagusta multipl striktürler
C) Özefagusun tirbuşon görünümünde olması D) Krikofarengeal adale hizasında divertikül E) Baryumun özefagus içine reflüsü Yanıt - A
9) Akalazya tanısını doğrulayıcı en iyi yöntem aşağıdakilerden hangisidir?
A) Baryumlu özofagus grafisinde kuş gagası görünümü B) Servikal özofagusta aperistalsis
C) Alt özofagus sfinkterinin yutma sırasında tam olarak gevşeyememesi D) Alt özofagus sfinkter basıncının 5 mmHg den küçük olması
E) Endoskopi ile yapılan biyopside özofajit saptanması Yanıt - C
10) Akalazyalı bir hastanın cerrahi tedavisi sonrasında izlem aşağıdakilerden hangisi ile yapılır?
A) Baryum grafileri B) Motilite çalışmaları C) Endoskopi
D) Bilgisayarlı tomografi E) 24 saat pH monitorizasyonu
Endoskopi ve biyopsi kanser riski açısından periyodik olarak yapılmalıdır.
Yanıt - C
11) Özefagus primer motilite bozukluklarının en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Akalazya
B) Difüz özefageal spazm C) Fındıkkıran özefagus
D) Hipertansif alt özefageal sfinkter
E) Nonspesifik özefageal motilite bozuklukları Fındıkkıran özefagus
Göğüs ağrısı ile karakterizedir. Peristaltik kontraksi-yonların süre ve amplitüdü artmıştır.
Primer motilite bozukluklarının en sık nedenidir.
Tedavide nifedipin verilebilir. Cerrahinin yeri şüphelidir.
Yanıt - C
12) Özofagusun manometri ile tetkiki aşağıdaki-lerin hangisinde gerekli değildir? (Nisan - 2007) A) Disfaji varlığında
B) Antireflü cerrahi öncesinde C) Özofagus tümörlerinde D) Akalazya varlığında
E) Baryumlu grafide motor disfonksiyon saptanması durumunda
Manometri hedef organın kasılma- gevşeme ve istirahat anındaki basınçlarını ölçerek fonksiyonel hastalıkların kesin tanısında kullanılmaktadır.
Disfaji ile başvuran hastada ilk istenecek tetkik baryumlu özofagus grafisi olmakla birlikte, bu grafinin fonksiyonel bozukluğu düşündürdüğü durumda ke-.sin tanı manometri ile konur (Akalazya gibi)
Manometrinin bir diğer kullanım alanı ise reflü için yapılacak cerrahi girişimin şeklini saptamaktır.
Özofagus kanserindeki patolojinin ise organın fonksiyonu ile ilgisi yoktur.
Yanıt - C
13) Difüz özefageal spazm ile ilgili yanlış ifade hangisidir?
A) Radyolojik olarak ilerlemiş akalazyaya benzer.
B) Cerrahi tedavisi uzun miyotomidir.
C) Özefagus divertikülü ile birlikte bulanabilir.
D) 24 h'lik pH testi ile tanı konamaz.
E) Ca kanal blokerleri faydalı olabilir
Nedeni tam olarak bilinmemesine rağmen özefa-gusun vagal innervasyonundaki bozukluğa bağlı olabilir.
Difüz spazmda ağrı ve disfaji en önemli semptomlar olup, ağrı çok daha belirginken disfaji aralıklı veya hiç olmayabilir. Substernal ağrı, sırta, boyuna ve kollara yayılabilir.
Pasaj grafilerinde segmenter spazm, psödodiverti-küller (tirbuşon özefagus) görülebilir. Kesin tanı motilite incelemeleri ile konur.
Tedavide nitrat ve kalsiyum kanal blokerleri kullanılabilir. Cerrahi tedavisinde uzatılmış özefagomiyotomi uygulanılır.
Yanıt - A
14) Krikofarengeal spazm hangisine eşlik eder?
A) Gastrik asidite artışı B) Barret özefagusu C) Akalazya
D) Epifrenik divertikül
E) Faringoözefageal divertikül Yanıt - E
15) Faringo özefageal divertikül ile ilişkili olarak hangisi yanlıştır?
A) İleri yaşlarda görülür.
B) Disfaji ile kendini gösterir.
C) Genellikle sağ taraftadır.
D) Tanı en iyi baryumlu grafi ile konur.
E) Tedavi divertikülektomi ve krikofarengeal miyotomidir.
Yanıt – C
16) Krikofaringeal kas spazmı veya koordinasyon bozukluğu sonunda oluşabilecek olan durum aşağıdakilerden hangisidir? (Nisan- 2001)
A) Akalazya B) Paraözofagial divertikül
C) Hiatal herni D) Faringoözofageal divertikül
E) Epifrenik divertikül Zenker (faringoözefageal) divertikülü
Krikofaringeus kasının hemen üzerinde transvers lifler ile inferior konstriktör kasların oblik lifleri arasında, arkada, genellikle sola doğru uzanır. 50 yaş üzerinde ve erkeklerde daha sık görülen bu divertikül, pulsiyon divertikülü özelliğindedir ve özefagusun sadece mukoza tabakasını içerir. Yapılan çalışmalarda krikofaringeus kasında motor inkordinasyon olduğu ve bu kasın yutma sırasında prematür kontraksiyona uğradığı belirtilmektedir. En sık görülen semptom yiyeceklerin üst özefagusta takılma (yüksek servikal obstrüksiyon) hissidir. Geçici disfaji şeklinde olan bu bulgu erken dönemde görülebilir.
Divertikül büyüdükçe sindirilmemiş gıdalar posta birikir ve aspirasyon, akciğerkomplikasyonları, ha-litozis, su içme sırasında çalkantı sesi, boyunda şişlik ve gıdaların ağıza regürjitasyonu ortaya çıkar.
Kesin tanı radyolojik olarak konur. Baryumlu yan grafiler çekilmelidir Yanıt - D
17) Önceden bir yakınması olmayan 55 yaşında bir erkek hasta son 24 saattir olan akut karın ağrısı şikayetiyle başvuruyor. Yapılan laparotomide mide korpusunda perfore bir ülser saptanıyor. He-modinamisi düzgün olan hastanın ülserinden yapılan biyopside kanser saptanmıyor.
Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yalnızca trunkal vagotomi B) Distal gastrektomi C) Primer onarım D) Proksimal vagotomi
E) Trunkal vagotomi ve antrektomi Yanıt - B
18) Aşağıdaki patolojilerden hangisinde disfaji en az görülür?
A) Schatzki halkası B) Difüz özefageal spazm C) Faringoözefageal divertikül D) Midözefageal divertikül
E) Hipertansif alt özefageal sfinkter Midözefageal divertikül
Trakeanın bifurkasyon bölgesine yakın, orta özefa-gus kısmında görülen divertiküller traksiyon diverti-külleridir.
Mediastinal lenf nodüllerindeki tüberküloz veya diğer granülomatöz hastalıklara bağlı yapışıklıklar sonucu oluştuğu düşünülmektedir.
Genellikle semptom vermezler. Komplikasyon gelişmediği sürece tedavi gerektirmezler.
Yanıt - D
19) Disfaji ile başvuran bir hastaya ilk önce hangisi yapılmalıdır?
A) Özefageal manometri B) Baryumlu grafi C) Özefagoskopi D) Bilgisayarlı tomografi E) Özefageal pH izlemi
Disfajisi olan bir hastaya önce baryumlu grafi yapılmalıdır.
Fakat daha sonra baryumlu grafi sonucu normal olsa bile özefagoskopi mutlaka uygulanmalıdır.
Yanıt - B
20) Aşağıdakilerden hangisi özefagus kanseri açısından risk taşımaz?
A) Kostik yanıklar B) Plummer - Vinson C) Schatzki halkası
D) Çinko ve molibden eksikliği E) Human papillomavirus
Özefagus kanseri risk faktörleri
• Fazla alkol ve sigara tüketimi
• Riboflavin, A vitamini, çinko ve molibden eksikliği
• Akalazya, tilozis (palmoplantar hiperkeratoz)
• Korozif özefajit, Plummer - Vinson sendromu
• HPV, Barret özefajiti
• Faringoözefageal divertikül
Schatzki halkası skuamokolumnar bileşkede sert mukozal halkadır. Genellikle hiatal herni ile birliktedir. Kısa süreli disfaji episotları görülür.
Reflüye karşı koruyucu mekanizma sonucu geliştiği düşünülmekte olup tabletlere bağlı özefajit de suç-lanmaktadır.
Tedavide; reflü yoksa dilatasyon, reflü varsa antireflü prosedür uygulanır.
Yanıt -C
21) Özefagus kanserinden şüphelenilen bir hastada en önemli tanı yöntemi hangisidir?
A) Baryumlu grafi B) Toraks BT C) Üst batın BT D) Özefagoskopi E) Motilite testleri
Disfaji ite gelen bir hastaya önce baryumlu özefagus grafisi yapılmalıdır.Kanser şüphesi olan tüm vakalarda ise kesin tanı için özefagoskopi ve biyopsi uygulanmalıdır. Operasyondan önce evreleme için göğüs ve batın tomografileri ile endoskopik ultraso-nografi yapılmalıdır.
Yanıt - D
22) Özefagus kanseri en sık hangi lokalizasyonda görülür?
A) Servikal B) Üsttorasik C) Orta torasik D) Alt torasik E) Supraaortik bölge Yanıt - C
23) Özofagus kanserinin en sık görülen klinik bulgusu aşağıdakilerden hangisidir?
A) Ağrı B) Disfaji
C) Kusma D) Öksürük
E) Dispne Yanıt - B
24) Özofagus kanserinin ameliyat öncesi yerel evrelendirilmesinde en yararlı yöntem aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül - 2008)
A) Endoskopik ultrasonografi B) Pozitron emisyon tomografi C) Magnetik rezonans görüntüleme D) Bilgisayarlı tomografi
E) Mediastinoskopi
Endoskopik ultrason özofagus, mide ve rektum kanserlerinin lokal yaytlımını değerlendirmek için, nodal durumu görmek için başarıyla kullanılmaktadır.
Yanıt - A
25) Skuamöz özefagus karsinomu ile ilgili olarak hangisi yanlıştır?
A) En sık semptom disfajidir
B) Özefagusun kolaylıkla genişleyebilmesine bağlı olarak semptomlar erken ortaya çıkmaz.
C) Özefagusun seroza tabakası kanserin mediastene erken yayılmasını engeller D) Tümörün trakeobronşial yayılması aspirasyon pnömonisine neden olabilir.
E) Evreleme için bilgisayarlı tomografi ve endoskobik ultrasonografi yapılmalıdır.
Özefagusun serozası yoktur.
Yanıt – C
26) Özefagus adenokarsinomlarının etiyolojisin-de en önemli olan hangisidir?
A) Akalazya B) Korozif özefajit C) Barret özefajit D) Tilozis E) Sigara ve alkol Barret özefagus
Alt özefagusun skuamöz epiteli reflüye bağlı coro-sive hasar sonucu kolumnar epitelle yer değiştirir.
Günümüzde Barrett özefagusu, özefagus epitelin-de herhangi bir uzunluktaki endoskopik değişiklik ve bu alanda histopatolojik olarak SİM (specialized intestinal metaplasia)'in gösterilmesi olarak tanımlanabilir.
GÖR'lülerin %10'nunda görülür. Bu hastalarda adeno karsinom gelişme riski normal populasyon-dan 30-40 kat daha fazladır. Barret tanısı konulduy-sa artık ortadan kalkmaz.Bu hastalara antireflü prosedürü uygulanmalı ve yaşam boyu endoskopik kontrola alnmalıdır. Yüksek grade displazi saptandığında da özefajektomi yapılmalıdır
Yanıt - C
27) Özefagus rezeksiyonundan sonra aşağıdaki anastomoz tekniklerinden hangisi en çokter-cih edilendir?
A) Jejunal interpozisyon B) Sol kolon interpozisyonu
C) Sağ kolonun retrosternal yerleşimi D) Servikal özefagogastrostomi
E) Servikal özefagostomi ve gastrostomi ile sekonder tamiri Yanıt - D
28) Özefagusun en sık görülen benign tümörü hangisidir?
A) Leiomiyoma B) Kistler C) Polip D) Papillom E) Hemanjiom Yanıt - A
29) Aşağıdakilerden hangisi paraözefageal herni-lerle ilişkili olarak yanlıştır?
A) Yaşamı tehdit edebilir.
B) Retrosternal yanma hissi en önemli belirtidir.
C) Semptomlar obstrüksiyon ve kanamadan kaynaklanabilir.
D) Midenin herni olan kısmı gangrenö ve perfore olabilir.
E) Cerrahi tamir endikasyonu vardır.
Hiatus hernileri
• Sliding (kayıcı) herni
Kardianın yukarıya doğru, posterior mediastinu-ma yer değiştirmesi.
Sliding hernilerinde epigastrik yanma ve regürji-tasyon en sık görülen bulgular iken paraözefageal hemilerde bunlar seyrek görülür.
• Paraözefageal (rolling) herni
Normal pozisyondaki kardianın etrafından gastrik fundusun yukarı doğru yer değiştirmesi.
- Paraözefageal herni bulguları
Retrosternal sıkışma veya epigastrik postprandial dolgunluk, disfaji, paroksismal taşikardiler, nefes güçlüğü".
Komplikasyonlar
Obstrüksiyon, kanama, gangren, volvulus, perfo-rasyon.
Bu potansiyel, cidd komplikasyonlarından ötürü pa-ra-özefageal hiatal hernilere mutlaka cerrahi tedavi uygulanmalıdır.
Yanıt - B
30) Hangisi PHH komplikasyonlarından değildir?
A) Hemoraji B) inkarserasyon C) Obstrüksiyon D) Strangülasyon E) Barret özefajiti Yanıt- E
31) Paraözefagial hiatal hernide hangi kompli-kasyon en az görülür? (Nisan - 1999)
A) İnkarserasyon B) Strangülasyon
C) Striktür D) Kanama
E) Gastrik volvulus
Striktür reflü özefajit komplikasyonudur. Bu da sli-ding hernide görülen bir durumdur.
Yanıt – C
32) Aşağıdakilerden hangisi reflü hastalığının komplikasyonlarından değildir?
A) Pulmoner fibrozis B) Barret özefagus
C) Vokal kord granülomu D) Striktür
E) İnkarserasyon İnkarserasyon paraözefageal hiatal herninin komp-likasyonlarındandır.
Paraözefageal hiatal hernide reflü nadir görülür. Reflü, sliding hiatal herninin tipik semptomudur.
Yanıt - E
33) Kırk yaş civarındaki kişilerde daha sık ortaya çıkan ve zaman zaman kanama, akut gastrik dilatasyon veya volvulus ile karakterize olan diyafragmatik herni tipi aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül - 2004 ) A) Paraözefagial herni
B) Sliding herni (kayma tipi) C) Travmatik herni
D) Bochdalek hernisi E) Morgagni hernisi
Obstrüksiyon ve kanama paraözefagial hernilerin en sık komplikasyonudur.
Sliding hernide bu komplikasyonlar görülmez. Son iki seçenek yenidoğan ve çocuk yaşlarda görülen fıtıklardır.
Yanıt - A
34) Gastroözefageal reflüyü önleyen üç önemli mekanizma aşağıdakilerden hangisidir?
A) Diafragma sağ krusu, sol krusu, laimer bağı B) Laimer bağı, sağ krus, his açısı
C) Laimer bağı, sol krus, his açısı
D) Alt özefagus sfinkteri, özefageal clearing , iyi fonksiyonlu gastrik rezervuar E) Valv mekanizması, his açısı, intragastrik basınç
Antireflü mekanizması üç komponentten oluşur:
• Mekanik olarak efektif LES (alt özefageal sfinkter)
• Özefagusun temizleyici rolü
• Mide boşalması Yanıt - D
35) Hiatal herni tanısında en iyi metod aşağıdakilerden hangisidir?
A) Özefagoskopi B) Baryumlu grafi C) Direkt batın grafisi D) BT
E) Özefageal manometri
Fiberoptik özefagoskop, ucunun ters çevrilebilmesi nedeni ile hiatal temi tanısı ve sınıflandırılmasında çok faydalıdır. Sliding hiatal herni, diafragma krusları ile oluşan izin üzerinde rugal kıvrımlarla döşeli mide poşu görülmesi ile tanınabilir. Paraözefageal herni, öze-fagoskobun ucunun ters çevrilmesinde gastroöze-fageal bileşkeye komşu rugal kıvrımların yukarıya doğru çıktığı ayrı delik görülmesi ile tanınır.
Yanıt – A
36) Özefagus alt sfinkterindeki yapısal defektin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yetersiz sfinkter basıncı B) Sfinkterin yetersiz uzunluğu
C) Özefagus abdominal parçasının kısa olması D) His açısının kaybı
E) Kanser
En sık neden yetersiz sfinkter basıncı olup bunun olası nedeni miyojenik fonksiyon bozukluklarıdır.
Yanıt – A
37) Klinik olarak belirgin gastroözefageal reflü-nün en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yetersiz alt özefageal sfinkter basıncı
B) Peristaltizm sorunlarına bağlı olarak alt özefageal asit temizlenmesinin olmaması C) Alt özefageal sfinkter istirahat süresinin kısa olması
D) Distal intraabdominal özefagusun kısa olması
E) Gecikmiş gastrik boşalmaya bağlı olarak artmış gastrik basınç Yanıt - A
38) Yemeklerden sonra sternum arkasında yanma, ağrı, dolgunluk hissi, sıklıkla geceleri gözlenen öksürük ve son zamanlarda sesinde kabalaşma şikayeti ile başvuran bir hastada en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? (Nisan - 2003)
A) Özofagus alt uç karsinomu B) Gastroözofagial reflü C) Akalazya
D) Duodenal ülser E) Kolelitiyazis
Hastanın semptom ve yakınmaları reflü hastalığı için tipiktir. Reflü sekonder öksürük ve ses kabalaşması da görülebilir.
Yanıt - B
39) Aşağıdaki faktörlerden hangileri gastroözofagial reflüyü artırır? (Nisan - 1999) I) Yağlı yiyecekler
II) Sigara içimi III) Alkol kullanımı IV) Proteinler A) I B) I + II C) II + IV D) I + II + III E) II + III + IV
Yağlı gıdalar, sigara, alkol alt sfinkter basıncını düşürür ve reflüyü artırırlar. Proteinler ise alt sfinkter ba- sıncını artırır.
Alt özofagael sfinkter basıncını etkileyenler Yükseltenler Düşürenler
• a-adrenerjikler • α-blokerler
• β-blokerler • β-stimulan
• Gastrin • Kolesistokinin
• Motilin • Östrogen
• Bombesin • Glukagon
• Substans P • Progesteron
• Antasit • Somatostatin
• Kolinerjikler • Sekretin
• Domperidon • Kalsitonin
• Metoklopramid • VİP
• Prostoglandin F2 • Prostogl. E1 E2
• Proteinli gıdalar • Barbiturat
• Ca kanal bloker
• Diazem • Dopamin
• Meperidin
• Kafein
• Teofilin
• Alkol
• Çikolata
• Yağlı gıdalar
• Nane şekeri
• Sigara Yanıt - D
40) Özefagus alt sfinkterindeki yapısal defektin en sık nedeni aşağıdakilerden hangisidir?
A) Sfinkterin yetersiz uzunluğu B) Kanser
C) His açısının kaybı D) Yetersiz sfinkter basıncı
E) Özefagus abdominal parçasının kısa olması Yanıt - D
41) Gastroözefageal reflü hastalığının en sık aö-rülen semptomu hangisidir?
A) Disfaji B) Pirozis
C) Substernal ağrı D) Regurjitasyon E) Ses kısıklığı
GÖRH'nda klasik semptomlar
• Pirozis
• Regurjitasyon
• Disfaji
• Odinofaji
• Geğirti
Atîpik semptomlar ve komplikasyonlar
• Astım • Sabahları ses kalınlaşması
• Gece apnesi • Vokal kord granülomu
• Atelektazi • Pulmoner fibrozis
• Kronik öksürük • Trakea-larenks stenozu
• Kronik bronşit • Larenks kanseri
• Kronik sinüzit • Aspirasyon pnömonisi Yanıt - B
42) Gastroözefajial reflü tanısında en hassas ve objektif test hangisidir? (Eylül - 1998) A) Ağız yolu ile Baryum verilerek yapılan radyolojik tetkik
B) Manometri
C) PH monitorizasyonu D) Asit klirens testi E) Asit perfüzyon testi
24 saat pH monitorizasyonu reflü ölçümü için kan-titatif bir metoddur. Reflü ataklarının sayısı ve süresi ölçülebilir. Ölçülen özefagus pH'sı 4'ten az ise reflü tanımlanır.
Yanıt - C
43) Aşağıdakilerden hangisi reflü özefajitin tedavisi değildir?
A) Kilo verme
B) Proton pompa inhibitörleri C) Antasid + Alginik asid D) Kalsiyum kanal blokerleri E) Alkol ve sigaranın bırakılması Reflü özefajit tedavisi
• Zayıflama (fazla kilosu olanlar için)
• Yemekten sonra en az 3 saat yatmamak
• Yatak baş tarafının yükseltilmesi
• Yemeklerin kızartılarak yapılmaması
• Fazla yağ, çikolata, salça, sirke, bira, şarap ve kahveden kaçınma
• Sigaranın kesilmesi
Seyrek olarak reflü sorunu olanlarda antiasit ya da antiasit + alginik asit bileşikleri verilebilir.
H2 reseptör antagonistleri AÖS'İ etkilemez fakat gastrik asit sekresyonunu azaltır.
Proton pompa inhibrtörleri ise günümüzde GÖRH'nda tartışmasız ilaç haline gelmiştir.
Ayrıca prokinetik ilaç olarak ta ürokolin, metok-lopramid ve domperidone alt özefajeal sfinkter basıncını artırıp, gastrik boşalımı kolaylaştırması nedeniyle kullanılabilirler.
Antikolinerjikler, beta adrenerjik ilaçlar ve kalsiyum kanal blokerlerinden de sakınılmalıdır.
Yanıt - D
44) Aşağıdakilerden hangisinde antireflü pro-sedür gerekmez?
A) Barrett özefagus B) Zenker divertikülü
C) Sliding herni + reflü özefajit D) Rolling herni E) Şiddetli reflü özefajit
Zenker divertikülünün tedavisi divertikülektomi ve krikofarengeal miyotomidir.
Yanıt - B
45) Aşağıdakilerden hangisi gastroözefageal reflü komplikasyonlarından değildir?
A) Kısalmış özefagus B) Barret özefagus
C) Orta kısım divertikülü D) Aspirasyon
E) Özefagus stenozu Yanıt - C
46) Aşağıdakilerden hangisi gastroözefageal ref-lüye bağlı oluşmaz?
A) Akalazya B) Barrett sendromu
C) Aspirasyon D) Ses kısıklığı
E) Striktür Yanıt- A
47) Altmış beş yaşındaki erkek hastada kahve içme veya yağlı gıdalar ile şiddetlenen epigastrik yanma ve geğirme yakınmaları var. Fizik muayenede kayda değer bir bulgu saptanamamıştır. Endos-kopi ile gastroözefageal birleşimde eroziv ülserasyon saptanıyor. Bu hastanın semptomlarının primer mekanizması hangisidir?
A) Mide asiditesinin azalmış olması B) Mide boşalımının hızlanması
C) Özefageal peristaltizmin artmış olması D) Barret özefajiti
E) Aşağı özefageal sfinkterin uygunsuz şekilde relakse olması Yanrt - E
48) Ciddi kusmalar sonrası genç sağlıklı hastada gelişen üst gastrointestinal kanama en yüksek olasılıkla aşağıdakilerden hangisine bağlı olabilir?
A) Özefagus kanseri B) Boerhaave sendromu C) Mallory - VVeiss sendromu D) Plummer - Vinson sendromu E) Hiatal herni
Yanrt - C
49) Mallory - Weiss sendromu ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
A) Ana patolojik bulgu özefagusun spontan perforasyonudur.
B) Ana semptom kusma sonrası gastrointestinal kanamadır C) Genellikle kronik alkol bağımlılığı ile birlikte görülür D) Tanıda endoskopi yapılmalıdır
E) Kanama çoğunlukla kendiliğinden durur.
Mallory - Weiss sendromunda yırtık mukoza ve submukoza seviyesindedir ve arteriyel kanama çoğunlukla kendiliğinden durur. Boerhaave sendromunda ise laserasyon özefagus duvarının tam kat açılması şeklindedir ve sıklıkla özefagogastrik birleşimin hemen proksimalinde, distal özefagusun sol posterolateral duvarında ve longitüdinaldir.
Yanıt- A
50) Uzun zamandır alkol kullanan 45 yaşındaki bir erkek hasta kanlı kusma nedeniyle acil servise başvuruyor.
Hastanın öyküsünde birkaç kez öğürdüğü daha sonra kanlı kusma ve epigastrik ağrının başladığı öğreniliyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül - 2003) A) Özefagus varis kanaması
B) Mallory-Weiss sendromu C) Duodenum ülseri D) Stres ülseri E) Cushing ülseri
Hastanın en olası tanısı Mallory - Weiss sendromudur. Kanama sebebi çoğunlukla tekrarlayan kusma ve öğürmelerdir.
Yanıt - B
51) Önceki soruda sözü edilen hastada tanı amacıyla ilk yapılması gereken işlem aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül - 2003)
A) Özefagus pasaj grafisi B) Anjiografi
C) Radionüklid sintigrafisi D) Endoskopi
E) Laparotomi
Üst GİS kanamalarında tanı hatta tedavi amacıyla yapılması gereken endoskopidir.
Yanıt - D
52) Özefagus perforasyonlarının en sık nedeni hangisidir?
A) Travma
B) Mallory - Weiss sendromu C) Yabancı cisim
D) Spontan perforasyon E) Yatrojenik perforasyon
Özefagus perforasyonlarının en sık nedeni yatroje-niktir (%75). Yatrojenik perforasyonların çoğu endoskopi ve dilatasyon gibi girişimler esnasında olur. Krikofaringeal bölge perforasyonların en sık oluştuğu lokalizasyondur.
Yanıt - E
53) Özefagus perforasyonundan şüphelenilen bir hastada yapılacak UJç tetkik hangisidir?
A) Kontrastlı pasaj grafisi B) Direkt toraks grafisi C) Bilgisayarlı tomografi D) USG
E) Endoskopi
Direkt toraks grafisi ilk yapılacak tetkik olup kesin tanı için gastrografinli özefagografi yapılmalıdır.
Yanıt - B
54) Bir gün önce geçirdiği trafik kazası sonrasında iki araba arasında sıkışması nedeniyle gözlem altına alınan ve hemodinamik açıdan stabil seyreden bir hastada boyunda ağrı, taşikardi, takipne ve hipotansiyon gelişiyor.
Hastanın boynunda subkütan amfi-zem saptanıyor.
Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül - 2004) A) Pulmoner emboli
B) Hemotoraks
C) Retroperitoneal hematom
C) Retroperitoneal hematom