Yaş 44-47 54-58
Klinik bulgu Yok Kitle,ağrı,akıntı Mammografik bulgu Yok Mikrokalsifikasyon Premenapozal 2/3 1/3
Multisentrisiti %60-90 %40-80 Bilateralite %50-70 %10-20 Aksiller met %1 %1-2 Sonraki Ca
insidans %25-30 %25-70
Lateralite Bilateral ipsilateral Tanı intervali 15-20 yıl 5-10 yıl
Histoloji Duktal Duktal
Yanıt - B ve D
78) Elli yaşında bir kadın hastaya duktal karsinoma in situ nedeniyle 3 yıl önce meme koruyucu cerrahi tedavi ve radyoterapi yapılmıştır.
Lokal duktal karsinoma in situ nüksü gelişen hastada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir?
A) Yalnızca lokal eksizyon B) Lokal eksizyon + radyoterapi C) Yalnızca radyoterapi D) Mastektomi
E) Kemoterapi Yanıt - D
79) Duktal karsinoma in situ ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? (Eylül - 2006) A) Küme oluşturan kireçlenme en sık görülen radyolojik bulgudur.
B) Mamografide artmış doku yoğunluğu görülebilir.
C) Meme koruyucu ameliyat ile tedavi edildiğinde cerrahi sınırda tümör kalması durumunda, radyoterapi hastalığın nüksünü önlemede yetersiz olabilir.
D) Multisentrik olgularda en sık karşılaşılan histolojik tip, kribriform tiptir.
E) Genellikle aksilla diseksiyonu endikasyonu yoktur.
Duktal karsinoma in situ vakalarının %45-67'sinin komedo karsinom oluşturmaktadır. Diğer tipleri pa-piller, kribriform ve solittir. Günümüzde in situ duktal karsinomalarda heterojenitenin neden olduğu farklı yaklaşımları bir ölçüde standardize etmek bakımından Van-IMuys prognostik indeks önerilmiştir. VNPİ skoru 3 komponent dikkate alınarak oluşturulmaktadır. Bunlar: Tümör boyutu, eksizyon sınırı ve "grade"dir.
Yanıt - D
80) Aşağıdaki duktal karsinoma in situ tiplerin-denhangisinin prognozu diğerlerine göre daha kötüdür?
A) Papiller B) Mikropapiller C) Solid D) Kribriform E) Komedo Yanıt - E
81) Aşağıdakilerden hangisi meme kanserinde inoperabilite kriteridir?
A) Meme derisinin 1 / 4 'ünde ödem B) Meme derisinde ülserasyon C) Tümör çapının 7 cm olması
D) Tümör çapının 5 cm olması ve aksillada 3 adet mobil nodul varlığı E) Satellit deri nodülleri
C Grubu: Aşağıda sıralanan 5 grav belirtiden yalnız biri var:
1. Meme derisinin 1/3'ünden az bölgeyi tutanödem 2. Meme derisinde ülserasyon
3. Tümörün göğüs duvarına solid fiksasyonu 4. Aksilla lenf nodüllerinin ileri derecede tutulması:
• Transvers çapları 2.5 cm veya daha fazla
• Çapı 2.5 cm'den küçük birkaç lenf nodulunun axilla derinine doğru uzanması 5. Aksilla lenf nodulunun çapı ne olursa olsun deriye veya çevre dokulara yapışık olması
D Grubu : Aşağıda sıralanan ilerlemiş olgular:
1. C grubundaki beş bulgudan iki ya da daha fazlasının olması 2. Meme derisinin 1/3'den çoğunu tutan ödem
3. Satellit deri nodülleri
4. Enflamatuar tipte meme kanseri 5. Uzak metastazlar
6. Parasternal metastaz 7. Kol ödemi
8. Supraklavikuler lenf nodülü metastazı (karşı taraf) D grubundaki her bir bulgu tek başına inoperabilite kriteridir.
C grubundakiler tek başına inoperabilite kriteri değildir.
Yanıt - E
82) Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri için inoperabilite kriteri değildir? (Eylül - 2001) A) Memede yaygın ödem
B) Satellit kanser nodülleri
C) Supraklavikuler lenf nodu metastazı D) Kolda ödem
E) Koltukaltında lenf bezlerinin küme oluşturması Yanıt - E
83) Aşağıdakilerden hangisi meme kanserinde inoperabilite kriteri değildir?
A) Kol ödemi
B) Supraklaviküler lenf nodu metastazı C) Enflamatuar meme karsinomu
D) Aksillada cilde yapışık 1,5 cm çapında lenf nod varlığı E) Parasternal kitle
Yeni TNM sınıflamasına göre aynı taraf supraklaviküler lenf nodu metastazı artık M1 olarak kabul edilmemektedir, N3c olarak değerlendirilmektedir.
D seçeneğindeki durumun inoperabilite kriteri olarak değerlendirilmesi söz konusu olamayacağından B seçeneğinde belirtilen supraklaviküler metastazın karşı tarafı ifade ettiğini düşünmemiz gerekiyor.
Yanıt - D
84) Meme kanserinde aşağıdakilerden hangisi inoperabilite kriterlerinden değildir?
A) Karaciğer metastazı B) Kol ödemi
C) Supraklaviküler lenf nod metastazı
D) Göğüs duvarında solid fiksasyon ve aksiller nodların cilde fiksasyonu E) Meme derisinde yaygın ödem
Yeni TNM sınıflamasına göre supraklaviküler lenf nod metastazı (aynı taraf) Ml'den N3C'ye alınmıştır. Yani artık inoperabilite kriteri değildir.
Yanıt - C
85) Meme kanserinde aşağıdakilerden hangisi inoperabilite kriteri deâildir?
A) Meme derisinin 1/3'ünden çoğunu tutan ödem B) Parasternal metastaz
C) Satellit deri nodülleri D) Multisentrik tümör
E) Meme derisinde ülserasyon ve aksillada 2.5 cm'den büyük nodüller Yanıt - D
86) Altmış yaşında postmenopozal bir kadında aşağıdakilerden hangisi meme kanserinin ileri evre bulgularından biri değildir? (Nisan - 2008)
A) Meme derisinde satellit nodul varlığı B) Meme derisinde tama yakın ödem C) Supraklaviküler lenf bezi varlığı D) Kanlı meme başı akıntısı
E) Göğüs duvarına fikse tümoral kitle Meme kanserinde inoperabilite kriterleri
• Meme derisinin 1/3'ten çoğunu tutan ödem
• Satellit deri nodülleri
• Enflamatuvar tipte meme kanseri
• Parasternal metastaz
• Kol ödemi
• Uzak metastazlar
• Supraklaviküler lenf nodulu metastazı?
• Aşağıdaki lokal ileri kanser belirtilerinden 2 veya daha fazlasının olması:
• Meme derisinin 1/3'ünden az bölgeyi tutan ödem
• Meme derisinde ülserasyon
• Tümörün göğüs duvarına solid fiksasyonu
• Transvers çapları 2,5 cm veya daha fazla aksiller lenf nodları tutulumu
• Aksilla lenf nodulunun çapı ne olursa olsun deriye veya çevre dokulara yapışık olması Yanıt - D
87) Meme kanserinin en sık metastaz yeri neresidir?
A) Karaciğer B) Beyin C) Kemik D) Akciğer E) Plevra
Meme kanserinin en sık kemiğe (lomber vertebra) sonra akciğere metastaz yapar.
Yanıt - C
88) Meme kanserli hastada tümör palpabl olmamasına rağmen, meme diffüz olarak genişlemiş ve eri-temli, metastaz bulgusu yok.
Hasta evre kaçtır?
A) Evre I B) Evre II
C) Evre llla D) Evre lllb
E) Evre IV
Vakada enflamatuar meme kanseri tanımlanmaktadır. Enflamatuar meme karsinomu T4 tümör olarak sınıflandırılır ve evre IIIB olarak kabul edilir. Memenin 1/3'ünden fazlasında kızarıklık ve ödem bulunur (deri lenfatiklerinin tümör tarafından invazyona uğraması).
Enflamatuar karsinom patolojik tanı olmaktan çok me-menin kırmızı, ödematöz ve ılık/ sıcak bir hal aldığı klinik bir tanımdır. Lenfatik blokajı takiben ortaya çıkan kapiller konjesyonun klinik olarak görülen ödem ve eritemden sorumlu olduğu düşünülmektedir.
EMK'de daima aynı histolojik bir tip bulunmaz, inva-zif duktal, meduller veya herhangi bir karsinom olabilir.
Ayrıcı tanıda meme abseleri ve duktal ektazi düşünülmelidir.
Yanıt - D
89) Meme kanseri hakkında hangisi yanlıştır?
A) Postmenopozal kadınlar için ilk uygulanması gereken endokrin tedavi tamoksifendir B) Erkekte meme kanseri prognozu iyi değildir
C) Kemik metastazlarında oluşan hiperkalsemi tedavisinde mitramycin kullanılır D) 35 yaş altı ortaya çıkan meme kanseri kötü prognozla birliktedir
E) İnflamatuar meme kanseri 'da mastektomi hiç vakit kaybetmeden yapılmalıdır
Enflamatuar meme kanserinde mastektominin yeri çok sınırlıdır. Uzak mestastaz olmayan vakalarda veya persistan meme kitlerini ortadan kaldırmak için uygulanabilir.
Yanıt - E
90) Meme kanseri cerrahi tedavi sonuçlarını etkileyen en olası faktör hangisidir?
A) Hastanın yaşı B) Cerrahın yeteneği
C) Tümörün kendisine ait biyolojik özellikler D) Tümör kitlesinin boyutunun küçük olması
E) Hastalığın kısa sürede tanı konulup tedaviye alınması
Biyolojik özellikler prognostik faktörlerin ta kendisidir yani tümör çapını, histolojisini, grade'ini, reseptör durumunu, ploid’iyi, protoonkogenleri kapsar.
Yanıt - C
91) Aşağıdakilerden hangisi meme kanserinde prognozu etkilemez?
A) Kitle çapı B) Radyasyon anamnezi
C) Yaş D) EGFR durumu
E) Lenfatik invazyon Radyasyon prognostik değil, risk faktörlerindendir.
Yanıt - B
92) Elli yaşında kadın hastada sağ meme üst-dış kadranda bir kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu invaziv duktal karsinoma geliyor. Aksillada da lenf nodla-rı palpe ediliyor.
Bu hastaya uygulanacak tedavi şeklinde aşağıdakilerden hangisi belirleyici olamaz?
A) Tümör çapı B) Tümör yeri
C) Metastaz durumu D) Steroid reseptörlerinin durumu E) Aksillanın durumu
Tümör lokalizasyonunun operasyon şeklini ve prognozu belirlemede değeri yoktur. Tümörün büyüklüğü, aksillanın durumu ve reseptör düzeyleri gerek cerrahi tedavi gerekse de sistemik tedavi şeklini belirlemede özellikle etkilidirler.
Yanıt - B
93) Aşağıdakilerden hangisi, tedavi edilmiş meme kanserinin tekrarlama ihtimalini gösterir? (Nisan - 2001) A) Aksillada metastatik lenf nodu sayısı
B) Hastanın yaşı
C) Pektoral fasyaya yakınlığı D) Histolojik diferansiyasyon E) Tümörün çapı
Yanıt - A
94) Aşağıdakilerden hangisi meme kanserinde tedaviyi belirleyici değildir?
A) Koltuk altının durumu B) Tümör çapı
C) Hiç doğum yapmama D) Histolojik tip
E) Metastaz durumu
Hiç doğum yapmama veya 30 sonrası doğum meme kanseri riskini artıranlar arasındadır. Prognoz ve tedavi belirleyici değildir.
Yanıt - C
95) Meme kanserinde en önemli prognostik faktör aşağıdakilerden hangisidir?
A) Nükleer derece B) Hasta yaşı C) S - faz fraksiyonu
D) Medüller tip meme kanseri E) Koltukaltı lenf nodulleri tutulumu Yanıt – E
96) Aşağıdakilerden hangisi meme kanserinde kötü prognostik faktörlerden değildir?
A) Östrojen reseptörü pozitifliği B) Yüksek nükleer derece
C) Progesteron reseptörü negatifliği D) Anöploid tümör
E) C- erb - B2 pozitifliği Yanıt - A
97) Elli yaşındaki kadın hastada sağ meme üst-dış kadranda ~ 4 cm çapında bir kitle saptanıyor.Biyopsi sonucu invazif duktal karsinom geliyor. Aksillada mobil lenf nodları palpe ediliyor.
Bu hastaya uygulanacak tedavi şeklinde aşağıdakilerden hangisi belirleyici olamaz?
A) Aksillanın durumu B) Tümör çapı C) Tümör yeri
D) Uzak metastaz durumu E) Steroid reseptörlerinin durumu
Tümörün lokalizasyonu tedavi seçiminde öncelikli değildir.
Oysa diğer belirtilenler hem cerrahi teknik hem de medikal tedavi seçiminde belirleyicidirler.
Yanıt - C
98) Aşağıdakilerden hangisi meme kanserli bir hastada tedavi şeklini belirlemez?
A) Uzak metastaz varlığı B) Aksillanın durumu
C) Tümörün alt kadranda olması D) Tümörün büyüklüğü
E) Gebe olması Yanıt - C
99) Aşağıdaki lezyonların hangisinde aksiller no-dal tutulum en az görülür?
A) Tubuler karsinom B) Papiller karsinom C) Enflamatuar karsinom D) Lobuler karsinoma insitu E) Müsinöz karsinom Yanıt – D
100) Kırk beş yaşındaki kadın hastaya nodul negatif meme kanseri tanısı konuluyor.
Aşağıdakilerden hangisi rezeksiyon sonrası artmış rekürrens riskiyle bağlantılı değildir?
A) (+) östrojen reseptör B) Katepsin D yüksek düzeyleri C) Neu onkogen ekspresyonu D) Anöploid DNA
E) c - erb B2 yüksek düzeyleri Yanıt - A
101) Aşağıdakilerden hangisi meme kanserinin prognozunda etkili değildir?
A) Tümör çapı B) Tümör lokalizasyonu
C) Aksillanın durumu D) Steroid reseptörleri durumu
E) Nükleer derece Yanıt - B
102) Aşağıdakilerden hangisi mastektomi sonrası lokorejyonel nüks için risk faktörü deâildir?
A) Tümör çapının 5 cmf olması B) Aksillanın pozitif olması C) ER ve PR negatifliği D) Cerrahi sınır pozitifliği E) Düşük grade
İlk dört şık kötü prognostik faktörlerdendir.
Yanıt - E
103) Mastektomi sonrası aşağıdakilerden hangisinde lokoregional nüks olasılığı en fazladır?
A) Aksilla pozitifliği B) Cerrahi sınır pozitifliği
C) Steroid reseptör negatifliği D) C-erb-B2 yüksekliği E)EGFR yüksekliği
Cerrahi sınır pozitifliği reeksizyon gerektiren bir durumdur.
Yanıt - B
104) Meme kanserinde T2 - N1 - M0 olarak ev-relendirilen kanser aşağıdakilerden hangisi olabilir?
(Eylül - 1997)
A) 3 cm büyüklüğünde tümör, lenf nodu tutulumu yok, metastaz yok B) 4 cm büyüklüğünde tümör, fikse olmamış bir lenf nodu, metastaz yok C) 5 cm büyüklüğünde tümör, tek fikse lenf nodu, metastaz yok
D) Her iki memede tümör, lenf nodu tutulumu yok, metastaz yok E) 6 cm büyüklüğünde tümör, lenf nodu tutulumu yok, metastaz yok Yanıt – B
Primer tümör (T)
•Tx - Değerlendirilemeyen primer tümör
•To - Primer tümörün olmadığı durum
•Tis - Karsinoma in situ: İntraduktal karsinoma.
lobuler karsinoma in situ, tümör olmaksızın meme başının Paget hastalığı
•T1 - En büyük boyutlarda tümör a 2cm
T1a - 0.5 cm.'den küçük tm.
T1b - 0.5-1 cm arasında T1c - 1-2 cm arasında
•T2- 2-5 cm arasında
•T3- 5 cm ↑
•T4- - Herhangi bir büyüklükte olan ancak göğüs
duvarı ve deriye doğrudan yayılan tümör
T4a- Göğüs duvarına yayılım
T4b- Peau d'orange, deride ülserasyon, satellit deri nodülleri
T4c- T4a + b
T4d- Enflamatuar meme kanseri
Lenf nodları
• Nx: Değerlendirilemeyen lenf nodları
• No Regional lenf nodu metastazı olmayan
• N1 : Mobil lenf nodu metastazı (aynı tarafta)
•N2a: Fikse veya komşu dokulara yapışık axiller lenf nodu metastazı (aynı tarafta)
N2b : İnternal mamaria lenf nodu metastazı (aynı tarafta), axiller lenf nodu metastazı klinik olarak (-)
• N3a: infraklavikular ve axiller lenf nodları metastazları (aynı tarafta)
• N3b: internal mamaria ve axiller lenf nodları metastazları (aynı tarafta)
• N3c: Supraklavikular lenf nod metastazları (aynı tarafta)
Uzak metastaz
Mx Değerlendirilmeyen uzak metastaz
M0 Uzak metastaz olmaması
M1 Uzak metastaz varlığı (aynı tarafta supraklavikuler lenf nodu
metastazı dahil)
Evre 0 Tis N 0 M 0
Evre 1 T1 N 0 M 0
Evre IIA T0 N1 M 0
T 1 N 1 M 0
T2 N 0 M 0
Evre IIB T2 N 1 M 0
T3 N 0 M 0
Evre I IIA T0 N 2 M 0
T1 N 2 M 0
T2 N 2 M 0
T3 N 0 - 1 M 0
Evre IIIB T4 N 0 - 1 - 2 M 0
Evre INC TümT N 3 M 0
EVRE IV TümT TümN M1
105) Evre I kanser parsiyel mastektomi ve axiller disseksiyon ile tedavi edilmişse, daha ileri tedavide ne yapılmalıdır?
A) Ek tedaviye gerek yoktur.
B) Kemoterapi C) Antiöstrojen ajanlar D) Radyoterapi E) Ooferektomi
MKC kapsamında en çok uygulanan ameliyatlar lumpektomi (geniş eksizyon), parsiyel mastektomi, kadranektomidir.
Bu gibi girişimlerle lokal kontrol sağlanarak memesi korunmuş hastalarda lokal nü'ksü önlemek veya çok aza indirmek için memeye radyoterapi uygulanmalıdır.
Giderek artan biçimde MKC uygulamaları için endi-kasyon sınırı evre I ve evre II meme tümörlü hastalar olarak belirlenmektedir.
Yanıt – D
106) Östrojen reseptörü (-) olan ve tekrarlayan meme kanserinin tedavisinde hangisi en uygundur?
(Nisan - 1988) A) Cerrahi eksizyon B) Endokrin ablasyon C) Radyoterapi D) Kemoterapi E) Antiöstrojen tedavi
Reseptör negatif olduğu için "b - e" şıklarını eleriz. Tekrarlayan meme kanseri olduğu için de kemoterapi mutlaka yapılmalıdır.
Kemoterapi sistemik amaçlı tedavi şeklidir. Radyoterapi ve cerrahi ise lokaldir.
Yanıt - D
107) Sağ memesinde ~ 3 cm çapında kitle yakınması ile cerrahiye başvuran 32 yaşındaki hastada yapılan ince iğne aspirasyon biyopsisinde invazif duktal karsinom saptanıyor. Aksillada ele gelen nodul olmayıp uzak metastaz da bulunmuyor. Hastaya parsiyel mastektomi ve aksiller di-seksiyon yapılıyor.
Daha ileri tedavide aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?
A) Radyoterapi B) Kemoterapi C) Tamoksifen D) Ooferektomi E) Megestrol Yanıt - A
108) İki yıl önce meme kanseri nedeniyle cerrahi tedavi geçirmiş olan hastada sırt ağrıları başlamıştır. Kesin tanı için ne yapılmalıdır? (Eylül - 1994)
A) Alkalen fosfataz B) Lumbosakral grafi C) Mammografi D) Kemik sintigrafisi E ) Manyetik rezonans Yanıt - D
109) Bu hastada tedavi için ne yapılmalıdr?
A) Laminektomi B) Lokal radyoterapi C) Takip
D) Sistemik kemoterapi E) Tamoksifen
Meme kanserinde kemik metastazının tedavisi radyoterapidir.
Beyin metastazı tedavisinde de radyoterapi kullanılır.
Yanıt - B
110) Meme kanseri ve uzak organ metasazı saptanan 53 yaşında bir kadın hastada yapılan biyopsiler sonucunda östrojen reseptörü pozitif olarak bulunuyor.
Bu hastada, aşağıdaki olası metastazlardan hangisi hormonal tedaviden en fazla yararlanır?
(Nisan - 2006) A) Karaciğer B) Adrenal C) Kemik D) Beyin E) Över
Hormonal tedaviye en iyi yanıt kemik ve yumuşak doku metastazlarından alınır.
Yanıt - C
111) Altmış yaşında postmenopozal bir kadın sağ meme alt - iç kadranda 2.5 cm'lik bir kitle ile doktora başvurur.
Biyopsi sonucu invaviz duktal karsinom geliyor.
Bu hastanın değerlendirilmesinde hangi tetkik öncelikle istenmez?
A) Kemik sintigrafisi
B) Karşı meme mammografisi C) Karaciğer fonksiyon testleri D) Akciğer g raf isi
E) Beyin tomografisi
Meme kanseri nedeniyle öpere edilecek bir hastada ameliyattan önce; kemik sintigrafisi, mammografi, batın USG, akciğer grafisi ve karaciğer fonksiyon testleri istenmelidir. Beyin metastazı seyrek ve geç görüldüğü' için beyin tomografisi istenmez, coste-fektif değildir. Ayrıca batın tomografisi de uygun değildir.
Kanser evresi
0 I II III IV
Öykü ve muayene + + + + +
Hemogram + + + +
Kc fonksiyon testleri + + + +
Akciğer grafisi + + + +
Mamografi + + + + +
Hormon reseptörleri + + + +
HER2/neu + + + +
Kemik sintigrafisi + + +
Batın BT veya USG + +
Kemik sintigrafisi evre ll'de sadece lokalize semptomları olan veya alkalen fosfatazı yüksek hastalarda yapılır.
Yanıt - E
112) T1 N1 M0 bir meme kanserinin cerrahi tedavisi öncesi aşağıdakilerden hangisini istemek gereksizdir?
A) Kemik sintigrafisi B) Akciğer grafisi
C) Karaciğer fonksiyon testleri D) Mammografi
E) Tam kan sayımı
T1 - T2 / N0-1 bir hastadan cerrahi öncesi istenecek tetkikler şunlardır:
• Tam kan sayımı, trombosit sayısı
• Karaciğer fonksiyon testleri
• Akciğer grafisi
• Mammografi
Lokalize semptomların varlığı veya alkalen fosfataz yüksekliğinde kemik sintigrafisi istenir.
Yanıt - A
113) Kırk iki yaşında hasta, bir hafta önce farkettiği bir meme kitlesi ile başvuruyor. Ailede meme kanseri öyküsü yok, son adet tarihi 25 gün önce ve mammografisi normal.
Aşağıdaki yaklaşımlardan hangisini tercih etmezsiniz?
A) İnce iğne aspirasyon biyopsisi yapılması B) Kitlenin US ile incelenmesi
C) Bunun premenstrüel bir değişiklik olduğunu söyleyip hastanın rutin kontrollara çağrılması D) Eksizyonel biyopsi planlanması
E) 10 gün sonra muayenin tekrarı
Memede kitleyle gelen bir hasta rutine sokulamaz. Kitlenin niteliğini öğrenmeye yönelik girişimler uy-gulanmalıdır. Bu amaçla ilk yapılması gereken de ince iğne aspirasyon biyopsisidir.
Yanıt - C
114) Adolesan çağdaki bir erkekte her iki meme su-bareolar bölgede hassas birer kitle vardır.
Bunlara aşağıdakilerden hangisi uygulanmalıdır?
A) Eksizyon
B) insizyon ve drenaj C) Öylece bırakılmalı
D) Aspire edilip kültür ve sitolojik inceleme yapılmalı E) Topikal steroidlerle tedavi edilmeli
Yanıt - C
115) Jinekomasti aşağıdakilerden hangisinde görülebilir?
A) Karaciğer sirozu B) Digital tedavisi C) Aldakton tedavisi D) Klinefelter's sendromu E) Hepsi
Jinekomasti erkek memesinin fazla gelişen meme dokusuyla büyümesidir. Meme başının altında sert bir doku diskidir. Çoğunlukla bilateraldir. Etyolojisi ne olursa olsun jinekomastiyi yapan östrojen/testoste-ron oranındaki artıştır.
Fizyolojik jinekomasti
• Neonatal dönem
• Adolesan dönem
• Yaşlılık
Jinekomasti nedenleri
I. Östrojen fazlalığı durumları
• Tümörler - Testiküler
- Adrenal - Adrenokortikal neoplasm - Cilt - nevus
- Akciğer kanseri
- Hepatosellüler karsinom
• Gerçek hermafroditizm
• Endokrin bozukluklar (hiper - hipotiroidism)
• Karaciğer hastalıkları (siroz)
• Beslenme bozukluğu durumları II. Androjen eksikliği durumları
• Hipogonadism
- Primer testiküler yetersizlik Klinefelter sendromu Reifenstein sendromu
Kallmann sendromu Jinekomasti le birlikte Kennedy hastalığı Konjenital anorchia
Androjen biyosentezinde herediter defektler ACTH eksikliği
- Sekonder testiküler yetersizlik
Travma, orşit, kriptorşidizm, radyasyon, hîdrosel, varikosel, spermatosel
• Böbrek yetersizliği III. İlaçlar
• Dietilstilbestrol, digital, eroin, marijuana, simetidin diazepam, ketokonazol, spironolakton, fenitoin, kaptopril, rezerpin, furosemid, trisiklik antidepresanlar, metoklopramid
IV. İdiyopatik
• Neoplastik olmayan akciğer hastalıkları
• Göğüs duvarı travması
• AİDS
Yanıt - E
116) Aşağıdakilerden hangisi östrojen fazlalığına yol açmadan jinekomastiye neden olur? (Nisan - 2003)
A) Seminom B) Embriyonal testis karsinomu
C) Adrenokortikal neoplazi D) Klinefelter sendromu
E) Hepatosellüler karsinom Yanıt - D
117) Aşağıdakilerden hangisi jinekomastiye neden olmaz?
A) Siroz
B) Spironolakton C) Tirotoksikoz D) Prostat kanseri
E) Germ hücreli testis kanseri
Prostat kanseri, tedavisinde hormon verilmedikçe jinekomastiye neden olmaz.
Tirotoksikozda androstanedion üretimi artar, bu da östradiole dönüşerek jinekomastiye neden olur.
Yanıt - D
118) Elli beş yaşında bir bayan sol meme üst dış kadranda hareketli ve palpasyonla ağrılı olmayan bir kitle ile doktora gelir, iğne aspirasyonu ile kist sıvısı alınamaz.
Bu hastanın tanı ve tedavisinde bir sonraki adım ne olmalıdır?
A) Kitleye ince iğne aspirasyonu ve sitolojik inceleme yapılması B) İğne aspirasyonunu 3 ay içinde tekrarlamak
C) Hastayı modifiye radikal mastektomi için hazırlamak
D) Kitlenin malign mi yoksa benign mi olduğunu ortaya koymak için mammografi istemek Memedeki palpabl kitlelere ilk yaklaşım ince iğne aspirasyon biyopsisidir.
Aspirasyon ile kist sıvısı gelse de gelmese de biyopsi materyalinin sitopatolojik incelenmesi zorunludur.
Soruda bu incelemenin yapılmadığı anla-şılmaktadır. Bu neden yanıt (A) şıkkıdır.
Yanıt - A
119) Altmış yaşında bir kadın hastada memede hızla büyüyen ağrılı bir kitle vardır. Kitlenin üzerindeki deride kızarıklık, ödem ve hafif bir ısı artışı saptanmıştır. Aynı taraf aksillada ağrısız lenf nodül-leri ele gelmektedir.
En olası tanı aşağıdakilerden hangisidir?
A) Memenin Paget hastalığı
B) A grubu streptokokların neden olduğu eri-zipel C) Phylloides tümör
D) Adenozis
E) Meme kanseri tarafından dermal lenfatiklerin tümör infiltrasyonuna uğraması Lenf nodülleri ağrısız olduğu için yanıt "b" şıkkı olamaz. Vaka ileri evre meme kanseridir.
Yanıt – E
120) Elli yaşında bayan hasta spontan kanlı meme başı akıntısı nedeniyle başvuruyor. Mammogra-fide areolanın
~3 cm altında mikrokalsifikasyon kümesi görülüyor.
Bu durumda aşağıdakilerden hangisi yapılmalıdır?
A) Ultrasonografi
B) Akıntının sitolojik incelemeye gönderilmesi C) Mammografinin 3 ay sonra tekrarı
D) İnce iğne aspirasyon biyopsisi E) Açık biyopsi
Vakada belirtildiği gibi nonpalpabl kitlelere 2 yaklaşım söz konusudur. Biri core (tru-cut) biyopsidir.
Diğeri ise lezyonun bir tel ile işaretlenmesi ve eksiz-yonudur. Yani bir anlamda bu işlem açık biyopsi yapmak demektir.
Yanıt – E
121) Yakınması olmayan 60 yaşında kadında mam-mografide lobuler yapıda asimetriye neden olan ve mikrokalsifikasyon içeren spikuler uzantılar bulunan bir lezyon görülüyor. Fizik muayenede ele gelen kitle saptanmıyor.
Aşağıdakilerden hangisi en uvaun yaklaşımdır? (Nisan - 2000) A) 6 ay sonra mammografi ile izlem
B) 1 yıl sonra mammografi ve USG ile izlem
C) Mammografi ile bölgenin işaretlenmesi ve bölgenin eksizyonu D) 3 ay aralıklarda fizik muayene tekrarı ve kitle ele gelirse biyopsi E) Manyetik rezonans ile izlem
Nonpalpabl kitlelere en sık uygulanan yaklaşım mammografi eşliğinde bölgenin işaretlenmesi (iğ-ne-tel sistemleri ile) ve telin çevresinden o bölgenin eksize edilmesidir.
Yanıt – C
122) Elli beş yaşında kadın hastada sağ meme üst iç kadranda ~ 2 cm çaplı, sert ve sınırları düzensiz bir kitle mevcut. Aksillada da fikse olmayan lenf nodu mevcut.
Bu aşamada hangisi en uygundur?
A) Modifiye radikal mastektomi
B) Meme koruyucu cerrahi+aksiller diseksiyon C) İnce iğne aspirasyon biyopsisi
D) insizyonel biyopsi E) Eksizyonel biyopsi
Memede palpabl kitlelere ilk yaklaşım İİAB'dir. Ucuz, kolay, her ortamda ve her zaman uygulanabilir bir yöntemdir. Herhangi bir komplikasyona yol açmaz. Tümör hücresi implantasyon olasılığı da hemen hemen sıfırdır.
İİAB sonucunun şüpheli veya nondiagnostik gelmesi durumunda ise eksizyonel biyopsi yapılmalıdır.
Yanıt - C
123) Elli beş yaşında kadın hastada sağ meme üst iç kadranda ~5 cm çaplı, sert ve sınırları düzensiz kitle saptanıyor. Aksillada da fikse olmayan lenf nodu mevcut.
Bu aşamada aşağıdakilerden hangisi uygundur?
A) Modifiye radikal mastektomi B) ince iğne aspirasyon biyopsisi C) Eksizyonel biyopsi
D) İnsizyonel biyopsi
E) Meme koruyucu cerrahi ve aksiller diseksiyon
Klinik olarak malign tümör düşünülen 4 cm'den büyük meme kitlelerine insizyonel biyopsi yapılmalıdır. Alınan materyalden prognostik parametreler değerlendirilir ve buna göre de neoadjuvan tedavi belirlenir.
Yanıt - D
124) Evre III meme kanserinde jjk olarak hangi tedavi uygulanmalıdır?
A) Modifiye radikal mastektomi B) Meme koruyucu cerrahi C) Neoadjuvan tedavi D) Radikal mastektomi E) Aksiller diseksiyon
Evre III meme kanseri tedavisinde ilk olarak sistemik tedavi (kemoterapi/hormonoterapi) uygulanır. Daha sonra modifiye radikal mastektomi yapılır. Operasyondan sonra adjuvan tedavi olarak yine kemo-terapi uygulanır.
Evre III meme kanseri tedavisinde ilk olarak sistemik tedavi (kemoterapi/hormonoterapi) uygulanır. Daha sonra modifiye radikal mastektomi yapılır. Operasyondan sonra adjuvan tedavi olarak yine kemo-terapi uygulanır.