İbn Kuteybe'de Eşanlamlılık Olgusu

A mudança no perfil das parteiras está profundamente imbricada à reorganização de suas práticas e à incorporação de ações, até bem pouco tempo, limitadas à atuação dos chamados Agentes Comunitários de Saúde – ACS’s. No percurso da investigação, identifico uma tendência do poder público estadual em recorrer à ação das parteiras para promover a ampliação da cobertura dos serviços de saúde, particularmente, aquelas que compõem as atividades dos ACS’s.

Atualmente, a parteira vem sendo chamada a desempenhar um novo papel. Sua ação se amplia para diferentes instâncias/esferas da promoção de saúde e defesa dos direitos das mulheres e crianças. A parteira de Mazagão vem adicionando ao seu repertório e às suas práticas temáticas como a questão da AIDS e das doenças sexualmente transmissíveis – DST/AIDS; planejamento familiar, prevenção do câncer de mama e do colo uterino, desnutrição e segurança alimentar, aleitamento materno e violência doméstica. Essas temáticas compõem o conteúdo dos cursos de formação desenvolvido pelo Programa. Tais conteúdos chegam às parteiras através de outros programas governamentais que vêem essas mulheres como parceiras/aliadas para a difusão de informações. Durante minha permanência em campo, acompanhei uma atividade de formação, realizada pela equipe da Secretaria de Saúde que tratava, especificamente, da questão do aleitamento materno.

A parteira que tinha um papel social delimitado ao campo das formas tradicionais de parto e nascimento passa a desenvolver, agora, ações no campo da saúde comunitária em sentido

mais amplo, porque vinculadas às práticas da medicina moderna, com metodologias de enfoque social.

Percebo duas contradições fundamentais neste processo: a primeira refere-se ao processo de incorporação dos saberes necessários ao desempenho dessa “nova função”, que ocorrem em detrimento dos conhecimentos e fazeres tradicionais que são progressivamente deslegitimados e/ou esquecidos; a segunda contradição diz respeito à precarização das relações de trabalho entre o Estado e as parteiras.

Esta ampliação do papel social das práticas desenvolvidas pelas parteiras tradicionais como promotoras de saúde, adentrando em novos campos de prevenção e promoção não configura, como tal, questão problemática. Pelo contrário, é a possibilidade concreta de um avanço na saúde pública pelo aproveitamento de atores da própria comunidade. No entanto, a questão é a forma de relação de trabalho que se estabelece entre o Estado e as parteiras. Em verdade, o trabalho das parteiras tradicionais acaba encarnando uma forma de trabalho precarizado, na medida em que não faz jus ao salário devido. O Estado encontra um mecanismo de remuneração das parteiras via bolsas vinculadas a programas sociais. Estas remunerações não são trabalhadas como um direito, pois não são destinadas a todas, mas somente a determinado grupo. Nesse sentido, configura-se uma contrariedade entre o reconhecimento do trabalho da parteira tradicional pelo Estado e a sua destituição como trabalhadora.

De fato, a demanda para que as parteiras cumpram esses novos papéis sugere um reconhecimento do Estado quanto a sua liderança e importância social no âmbito das comunidades locais. No entanto, esse reconhecimento estatal é limitado e parcial, mantendo-se restrito ao plano das relações informais de trabalho, não produzindo formas objetivas de reconhecimento da profissão dessas mulheres em termos de salário e condições efetivas de exercício do ofício de partejar.

No Amapá, particularmente, em Mazagão a parteira vivencia um processo contraditório de reconhecimento, ganhando visibilidade e ampliando o espectro de sua legitimidade, sem a devida valorização como profissional no campo da saúde. E, no contexto de contraditoriedade que circunscreve o processo de legitimidade oficial das parteiras tradicionais pelo Estado, esta valorização da prática sem o devido reconhecimento como trabalhadoras no campo da saúde, parece encarnar um dimensão de promoção social de mulheres idosas pobres das comunidades rurais no âmbito dos programas sociais de resgate da cidadania do idoso.

A perspectiva assumida pelo governo do Estado do Amapá contribui, de fato, para ampliar a visibilidade da atuação das parteiras tradicionais de Mazagão, mas é responsável, também, por constituir um tipo de “Agente Comunitário de Saúde informal”. Tal perspectiva, não possibilitou o reconhecimento das parteiras tradicionais como mulheres trabalhadoras, como sujeitos de direitos.

Na verdade, o fazer da parteira tradicional ganha maior visibilidade nos espaços urbanos, contribuindo para desmistificar no imaginário social, uma imagem de “mulher clandestina”, cuja intervenção poderia representar risco à vida de mulheres e de crianças. Essa dimensão de ampliação do reconhecimento social representa um aspecto relevante do Programa. Por outro lado, esse reconhecimento social ampliado não se converte em definição do lugar profissional e mesmo na legitimidade de saber tradicional.

Um outro elemento a considerar nesse reconhecimento contraditório é o fato da atuação da parteira tradicional só ser aceita e permitida - pelas instituições repensáveis pela gestão da política estadual de saúde - nas localidades onde não existam médicos ou qualquer outro profissional de saúde em atuação. Nos diálogos com as parteiras deparei-me com relatos importantes sobre esta questão, tal como o de Alcachofra que destaca essa impossibilidade da parteira tradicional realizar assistência ao parto domiciliar nas localidades onde existem médicos e outros profissionais de saúde em atuação, mesmo que a parturiente e sua família assim desejem. Diz ela:

Eles [a comunidade] vejam o trabalho das parteiras muito bom, inclusive eles procuram, eles querem que a gente faça o parto em domicílio, só que nós não podemos fazer o parto em domicílio. Você sabe disso? Nós só podemos fazer parto em domicílio, onde não existe médico. O nome já está dizendo é tradicional. Então, a tradição nossa é de lá, onde não tem médico. Se tiver médico, então vamos trazer para o médico...

Essa interdição à atuação das parteiras nas localidades onde existem profissionais da área de saúde expõe os limites deste processo de ampliação do reconhecimento e da legitimação estatal do ofício do partejar, revelando que tal reconhecimento fica no limite da aceitação do partejar tradicional como uma alternativa onde o saber médico não pode chegar. É, a “aceitação do possível” e não do desejável. Na realidade, o trabalho da parteira é “aceitável” em localidades onde não estão disponíveis outras possibilidades de atendimento, mas ele não constitui uma

“escolha saudável” a ser feita pelas mulheres que irão parir. Em verdade, não se reconhece o direito da mulher escolher onde e como quer parir.

Nesta perspectiva, o ofício do partejar – nos circuitos oficiais de saúde no Estado do Amapá - é tratado como atividade subsidiária, da qual o Estado lança mão para garantir sua presença, onde não consegue fazer chegar os serviços médicos especializados. De fato, o diploma de parteira e, sobretudo, o crachá consubstanciam-se em símbolos do vínculo instituído entre a parteira tradicional e o Estado, em instrumento de distinção e “legitimação” do saber e da prática da parteira.

Assim, o incentivo ao parto natural, no Amapá, fica restrito ao âmbito do discurso governamental, não se materializando em políticas públicas concretas. Essa realidade contradiz as informações publicadas pela Revista Época, que afirmam que no Amapá, 90% da população

chega ao mundo pela mão de parteira (Nº 97, São Paulo: março, 2000). Considero este dado

questionável, tendo em vista que o parto domiciliar só é aceito em localidades não atendidas pelos serviços de saúde e, considerando também, que os maiores índices de nascimento ocorrem nas cidades de Macapá e Santana, onde está concentrado o maior número de parteiras tradicionais cuja atuação no partejar é inexistente ou quase inexpressiva.

O fato é que o Programa Parteiras Tradicionais do Amapá não se insere nos programas que compõem a política de promoção da saúde da mulher. Mesmo o governo do Estado tendo destinado recursos a suas ações, destacando em diferentes instâncias a sua importância, ele não foi capaz ou não teve a vontade política necessária para romper o corporativismo dos médicos, configurando esta proposta como um efetivo programa de humanização do parto e do nascimento. Os esforços nessa direção ficaram restritos às orientações dadas pela direção da Maternidade Mãe Luzia – cuja gestão é da secretaria estadual de saúde – no sentido de privilegiar o parto natural. Essa é uma explicação recorrente para a redução do número de cesarianas e, também, por denúncia de mortalidade materna e neonatal em função de erros, principalmente, na definição do momento do nascimento.

O Programa Parteiras nunca integrou as políticas de saúde, portanto, não chega a constituir objeto de planejamento integrado e organizado nessa área. A inclusão das parteiras nas políticas de promoção da saúde das mulheres se dá pela articulação de profissionais da saúde com as parteiras tradicionais. Essa articulação ocorre com mais freqüência nas pequenas comunidades rurais do Estado sendo, em geral, fruto da iniciativa individual de determinados profissionais –

com ênfase para as enfermeiras obstétricas – que têm relações cotidianas de trabalho com auxiliares e técnicas de enfermagem, que antes de adentrar nessa atividade já exerciam o ofício de partejar. Tal perspectiva evidencia-se em Mazagão com as parteiras Alcachofra, Alfavaca e Andiroba que atuam no sistema de saúde – inclusive fazendo parto, quando estritamente necessário.

Em síntese, destaco, neste estudo, duas dimensões importantes no que tange à questão da legitimidade e do reconhecimento: a primeira refere-se à ampliação da visibilidade social da parteira tradicional, o que contribuiu para romper estigmas e estereótipos acerca de sua prática a segunda é a contribuição do Programa para o processo de organização políticas das parteiras do Amapá. Ainda que persistam elementos que indicam a tutela e o controle do Estado sob as associações que reúnem as parteiras, a organização política teve significativo avanço no processo de constituição desta categoria como sujeito político.