PANTOLON PROSES ANALĐZĐ
4.6. Geliştirilen Yeni Görev Giysileri Đle Đlgili Görüşler
Når spesialisthelsetjenesten legger ned døgnplassene, oppstår det behov for alternativer til døgnbehandling i institusjon. Dette kan være døgnbemannede boliger, omsorgsboliger eller andre boligformer. Det har i flere år vært kommuner som sier at de har et forsterket botilbud til brukergruppen, og i beskrivelsen av tilbudet høres det ut som et 1,5 linje‐tilbud heller enn et rent kommunalt tilbud. Kompetansen i disse boligene er høyere enn i andre boliger og brukergruppen er sykere enn de som tidligere vanligvis var kommunens ansvar. En gruppe pasienter som får betydelig mindre tilbud i spesialisthelsetjenesten nå enn tidligere, blir kommunens ansvar og de må bygge opp et tilbud.
Våren 2015 er det 102 kommuner som oppgir at de har et tilbud som kan sies å ligge mellom spesialisthelsetjenestens behandlingstilbud og kommunens boligtilbud.
Tabell 12.1 Eksisterer det et døgnbasert tilbud til målgruppen som kan sies å ligge mellom spesialisthelsetjenestens behandlingstilbud og kommunens boligtilbud?
Antall Andel
Ja 102 27
Nei 281 73
Totalt 382 100
Ikke oppgitt 45
Antall kommuner 428
I Oslo er det 6 bydeler som oppgir å ha et slikt tilbud.
Figur 12.1 Andel kommuner med et døgnbasert tilbud til målgruppen som kan sies å ligge mellom 13
16
30
40
50
79
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
<2000 2000‐5000 5000‐10000 10000‐20000 20000‐50000 50000 og større
Side 139
Figur 12.2 Eksisterer det et døgnbasert tilbud til målgruppen som kan sies å ligge mellom spesialisthelsetjenestens behandlingstilbud og kommunens boligtilbud?
Ja (102) Nei (281) Ikke oppgitt (45)
Har kommunen et døgnbasert tilbud til målgruppen som kan sies å ligge mellom spesialisthelsetjenestens
behandlingstilbud og kommunens boligtilbud?
9
Troms, Finnmark og Vestfold ligger lavest, mens Oslo og Nord‐Trøndelag ligger med den høyeste andelen. Men dette er basert på de kommunene som har gitt et svar. Fordi det for eksempel er mange kommuner i Nord‐Trøndelag som ikke har svart på spørsmålet, er det ikke nødvendigvis riktig å si at mange kommuner i Nord‐Trøndelag har et slikt tilbud.
Figur 12.3 Eksisterer det et døgnbasert tilbud til målgruppen som kan sies å ligge mellom spesialisthelsetjenestens
behandlingstilbud og kommunens boligtilbud?
61
Har ikke tilbud Har tilbud Ikke oppgitt
Side 141
Vi har videre spurt "Hvis ja, hvem er målgruppen og hvordan er tjenesten/tilbudet finansiert?"
Ut i fra svarene ser vi en viss bredde i tilbudet, men at det for det aller meste er snakk om et heldøgnsbemannet boligtilbud til mennesker med alvorlige psykiske lidelser og/eller ruslidelser:
Målgruppen er personer med langvarig, alvorlig psykisk lidelse, hvor noen har rusavhengighet i tillegg. Kommunal finansiering (Stor kommune i Vest)
I noen kommuner er målgruppen de med tilleggsproblematikk:
Vi har 3 bofellesskap for personer med alvorlig psykisk sykdom, rus og i noen tilfelle utviklingshemmet, dvs dobbel og trippeldiagnoser. Botilbudene har døgnbemanning og enkelte brukere har 2:1 oppfølging hele døgnet. Kommunen finansierer botilbudene, men får tilskudd fra staten for ressurskrevende brukere (Stor kommune i Sør)
Målgruppen er personer med alvorlige psykiske lidelser der noen har rusavhengighet og/eller voldsproblematikk. Kommunen finansierer hoveddelen av tiltaket, men spesialisthelsetjenesten er ansvarlig for å drive tiltaket (Stor kommune i Vest)
Det kan altså være bofellesskap med personalbaser heller enn heldøgnsbemannede boliger:
Bofellesskap for mennesker med psykisk helseproblematikk, noen i kombinasjon med PU, andre i kombinasjon med rusproblemer. Finansiert av kommunen, men noen av utgiftene får vi refundert grunnet særlig ressurskrevende brukere. Spesialisthelsetjenesten ved bl.a. psykisk helsevern og hab.tjenesten stiller opp med veiledning. Omsorgsopphold, avrusning og motivasjonsopphold kjøpt fra private/ideelle aktører (Mellomstor kommune i Øst)
Kommunen har bemannet bofellesskap. Beboerne er leietakere, personalbase er tilknyttet leilighetene. Målgruppe er personer med omfattende behov for tilsyn, helsehjelp og oppfølging.
(Mellomstor kommune i Midt)
En døgnbemannet base i nær tilknytning til åtte kommunale boliger for målgruppen. Bemanning finansiert av kommunen. (Stor kommune i Øst)
Noen utvikler tilbud i nært samarbeid med spesialisthelsetjenesten:
8 boliger for mennesker med alvorlige psykiske lidelser og som har et bistandsbehov Er bemannet døgnkontinuerlig og er finansiert av kommunen. Tett samarbeid med psykisk helsetjeneste (spesialisthelsetjenesten) (Mellomstor kommune i Øst)
Målgruppen er personer med alvorlige psykiske lidelser der noen har rusavhengighet og/eller voldsproblematikk. Kommunen finansierer hoveddelen av tiltaket, men spesialisthelsetjenesten er ansvarlig for å drive tiltaket (Stor kommune i Vest)
Her er det spesialisthelsetjenesten som driver tiltaket, men kommunen som finansierer. Uten et slikt tett samarbeid, er det fare for at kommunene blir stående alene med ansvar for en krevende brukergruppe:
Personer som er svært adferdsmessig utfordrande og som har vore innlagt i mange år i psykiatrisk langtidsplass, no i omsorgsbolig. No kommunalt finansiert men egentleg for krevjande pas. ute i ein kommune ikkje minst i forhold til lovverk og omgivelsar (Liten kommune i Vest)
Kommunen har en sykehjemsavdeling for pasienter med psykiske lidelser. Det er forsøkt å gi tilbud til pasienter med Rop‐lidelser med blandet effekt. Tilbudet er en del av kommunens virksomhet og er finansiert av ordinært rammetilskudd. Tilbudet ansees ikke å være tilstrekkelig ‐ spesielt for Rop‐pasienter, og/eller sterkt ressurskrevende pasienter (Stor kommune i Sør)
Men kommunene utvikler nye tilbud og bygger flere tilpassede boliger. Nye tilbud kan ha en flerfunksjonsrolle der også hjemmeboende kan få nytte av tilbudet:
Kommunen har opprettet et døgnbasert bo‐ og oppfølgingstilbud. Boligen gir permanent tilbud til ialt 6 brukere. I tillegg gis et ambulant tjenestetilbud til hjemmeboende brukere utifra basen i boligen ifht personer med psykiske vansker/ utfordringer, i alt ca. 80 personer. I tillegg er det opprettet en base/ egen bolig for personer med rusproblematikk, personer som bor i egne leiligheter. ialt 5. I tillegg gis tilbud til tilknytningsbeboere. I alt ca 19 personer. Bo‐ og oppfølgingstjenestetilbudet er finansiert av kommunen. Ialt 4 stillinger tilknyttet disse tilbudene er finansiert vha av statlige prosjektmidler. (Stor kommune i Øst)
Det er flere modeller for botilbud, avhengig av brukernes problematikk og funksjonsnivå. En kommune har følgende tilbud:
Personer med alvorlige psykiske lidelser. To delt skift, med hjemmesykepleien som går "runder"
på natt (Mellomstor kommune i Nord)
Målgruppen er personer med psykisk lidelse og rus, som før har hatt omfattende hjelpebehov i egen bolig og som hadde behov for tettere oppfølging. Tjenesten er finansiert av kommunen og statlige refusjonsordninger (Mellomstor kommune i Nord)
I noen tilfeller gis tilbudet på sykehjemmet:
Døgntilbud for personer i livskriser eller kjente pasienter, med psykiske vansker. Kun korttid. Gis på kommunens sykehjem "Bygdaheimen" Følges opp av lokal legetjeneste. Finansiert av kommunens helse‐ og omsorgstjenester (Liten kommune i Sør)
Har teke i bruk korttidsrom på sjukeheimen (Liten kommune i Sør)
Bruker sykeheimen ved behov som en del av det ordinære tjenesteapparatet (Liten kommune i Midt)
Det er 1 seng på det kommunale sykehjemmet som kan brukes etter behov (Liten kommune i Nord).
Noen har et eget tilbud til unge i målgruppen:
Side 143 Tilbod til yngre brukarar med store psykiske lidingar. 4 bustader med ei eigen personellgruppe.
Brukarane betaler husleige ‐ kommunen finansierer drift av personell. Kommunen mottek tilskott til ressurskrevande tenester for 1 av brukarane. Bustadane vart bygd med tilskott og lån frå Husbanken (Liten kommune i Øst)
Unge mennesker med alvorlig psykisk lidelse. Kommunen finansierer (Mellomstor kommune i Nord)
En del kommuner sier at de delfinansierer tjenestene med tilskudd for ressurskrevende tjenester13:
Målgruppen er hovedsakelig innen psykiske lidelser. Finansiert gjennom kommunale midler, noe tilskudd for ressurskrevende tjenester (Mellomstor kommune i Sør)
Tilbudet er finansiert med kommunale penger, men vi søker refusjon fordi som overstiger "taket"
som er satt av staten selv. Vi har 16 slike døgnplasser (Mellomstor kommune i Sør)
Vi har 3 bofellesskap for personer med alvorlig psykisk sykdom, rus og i noen tilfelle utviklingshemmet, dvs dobbel og trippeldiagnoser. Botilbudene har døgnbemanning og enkelte brukere har 2: 1 oppfølging hele døgnet. Kommunen finansierer botilbudene men får tilskudd fra staten for ressurskrevende brukere (Stor kommune i Sør).
Noen kommuner har organisert tilbudet i samarbeid med andre kommuner:
IBO, Interkommunalt bofellesskap. Beregnet på personer med tunge psykiatriske diagnoser (Mellomstor kommune i Vest)
Alvorleg psykisk helse og/eller rusproblematikk. Finansiert over kommunens ordinære budsjett.
For nokre får vi refusjon for særleg ressurskrevjande brukarar. 3 "passar" er selt til andre kommuner. dei betaler for kostander knytt til sine brukarar (Mellomstor kommune i Midt)
Noen har tilbud i samarbeid med private:
Det er etablert heldøgnsbemannet bofellesskap for psykisk syke finansiert av kommunen. Det er etablert bemannet bofelleskap i base til miljøarbeidertjeneste psykiatri. Det er inngått samarbeidsavtale med Frelsesarmeen om botilbud med differensiert oppfølgingstilbud finansiert av kommunen. (Stor kommune i Vest )
Bo ‐ og omsorgstilbud med personale ‐ kommunen har driftsavtaler med Kirkens bymisjon og Frelsesarmeen. Midlertidig botilbud med personale ‐ noe rus ‐ og psykiatriproblematikk, men først og fremst bostedsløse som ikke er kartlagt på forhånd. (Stor kommune i Nord)
Kommuner som ikke har eget tilbud, må kjøpe plasser når det oppstår behov:
Vi har ikke personer med ROP lidelser. Det kjøpes også behandlingsplasser fra barneverntjenesten ved rus for unge i deres målgruppe (Mellomstor kommune i Vest)
vi kjøper pr dag plasser i " halvveis hus" (Mellomstor kommune i Vest)
13 Alle kommuner som yter særlig ressurskrevende helse‐ og omsorgstjenester til enkeltmottakere kan
søke om delvis refusjon av direkte lønnsutgifter knyttet til disse tjenestene.
I en stor kommune i Vest, har kommunen overtatt driften av et spesialisthelsetjenestetilbud:
Alvorlig psykisk syke med omfattende hjelpebehov. Tiltaket er samfinansiert mellom kommune og helseforetak i en overgangsperiode på tre år. kommunen overtok driften nyttår 2015. (Stor kommune i Vest)
I Oslo har de et omfattende tilbud til rusmiddelbrukere:
Rusmiddelmisbrukere med ulik grad av problembelastning og ruskontroll ‐ totalt 724 plasser med et bredt spekter av tilbud; akutt‐ og korttid, rehabilitering og omsorg, egne kvinneplasser, samt enkelte plasser for de mest krevende rusklientene. Plassene er i hovedsak kommunalt finansiert, men enkelte med tilleggsfinansiering gjennom statlige tilskudd (Stor kommune i Øst)
Noen få kommuner sier de har brukerstyrte senger og at dette er et tilbud mellom spesialistnivå og kommunalt nivå:
Sjølvstyrte senge, både rusposten og sengeposten ved psykiatrisk avdeling. Målgruppa er vaksne med langvarige psykiske og/eller rusproblem. Det vert gjort avtale om bruken av sengene med kvar pasient (Mellomstor kommune i Vest)
Finansieringen av slike botilbud ser ut til å være over kommunale rammer, men der brukerne betaler husleie eller egenandel og kommunen søker refusjon for lønnsutgiftene til kommunen. Husbanken og storbymidler nevnes også av noen kommuner.