Um levantamento sobre o uso popular de plantas medicinais com indicação terapêutica na Odontologia foi realizado envolvendo três agentes neste processo: os raizeiros (erveiros), os usuários e os profissionais cirurgiões-dentistas. O estudo foi realizado em municípios da 1ª Regional de Saúde do Estado da Paraíba, cuja sede é o Município de João Pessoa. No intuito de garantir elevada representatividade populacional, o município sede foi obrigatoriamente incluído na amostra. Os demais municípios foram selecionados através de um sorteio, tendo sido garantido que 30% deles fossem investigados. Conforme delineamento inicial da pesquisa, o município sede da Segunda Regional de Saúde (Guarabira) foi incluído na amostra, tendo em vista a impossibilidade de participação de um dos municípios sorteados, o município de Capim, onde não havia raizeiros (erveiros). Após realização do sorteio, os seguintes municípios foram investigados: João Pessoa, Cruz do Espírito Santo, Jacaraú, Mamanguape, Santa Rita, Sapé e Guarabira, substituindo o município de Capim (Figura 3).
FIGURA 3 – Mapa da Paraíba com a localização dos municípios pesquisados.
Fonte: http://www.a-paraiba.com/imagem/mapa-paraiba
4.2.2 Indivíduos
As amostras de usuários e profissionais foram distribuídas proporcionalmente de acordo com as populações pertencentes às cidades pesquisadas, enquanto os raizeiros foram representados por todo o universo amostral dos municípios englobados na pesquisa. Foi determinada margem de erro de 5,0%, confiabilidade de 95,0% e frequência esperada de 50,0%, valor este que maximizou o tamanho amostral (Quadro 1).
Município Usuários População Amostra
* Profissionais ** Raizeiros Usuários Profissionais
Cruz do Espírito Santo 10.412 6 2 5 4
Guarabira 45.459 18 9 22 13 Jacaraú 9.263 6 4 5 4 João Pessoa 568.142 180 34 276 126 Mamanguape 32.155 16 4 16 11 Santa Rita 88.281 37 4 43 26 Sapé 37.534 18 5 18 13 TOTAL 791246 281 62 385 197
QUADRO 1 – Distribuição da população e dos profissionais segundo os municípios sorteados. 1ª Regional de Saúde do Estado da Paraíba, 2009. Fonte: * Ministério da Saúde – Sistema de Informação de Atenção Básica - SIAB (Dezembro, 2008). ** CNES/DATASUS – Cadastro das Equipes de Saúde da Família (julho/2009).
Os Raizeiros (erveiros) – foram identificados a partir do relato dos usuários, nos mercados públicos ou feiras livres das cidades e, foram entrevistados nos locais onde comercializavam plantas medicinais (Figura 4). Para a coleta dos dados foi utilizado um questionário estruturado (APÊNDICE B) com informações sobre condições sócio- demográficas e culturais e, sobre plantas medicinais (local de obtenção; cidades fornecedoras; fonte de conhecimento; citação de plantas para tratamento de problemas bucais como aftas/feridas, dor de dente, sangramento gengival, mau hálito e inflamação; citação da planta mais vendida e as mais conhecidas pela população; indicação de uso, do mesmo modo como repassavam a informação à população).
Os critérios de inclusão de voluntários raizeiros foram: ser referência local como fornecedor de matéria-prima vegetal para uso de plantas medicinais, bem como a concordância com os termos da pesquisa (APÊNDICE A). Como critérios de exclusão tivemos o descontentamento e a não concordância com os termos da pesquisa.
FIGURA 4 - Fotografia de raizeira em seu local de trabalho.Fonte: Própria autora
Os Usuários - O tamanho amostral foi obtido considerando-se o universo de 1.044.703 usuários do SUS da 1ª Regional de Saúde e do município de Guarabira (2ª Regional de Saúde), de acordo como o Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB). O tamanho mínimo necessário foi determinado em 385 usuários do SUS, escolhidos aleatoriamente entre os presentes na UBS nos dias da pesquisa. A amostra foi escolhida em seis municípios da 1ª Regional de Saúde, mais o município de Guarabira (2ª Regional de Saúde), de forma proporcional ao número de usuários em cada um dos municípios sorteados (Quadro 1).
Um formulário próprio para os usuários dos serviços odontológicos locais, constando informações sobre condições sócio-econômicas e culturais, estado de saúde geral, modo de aquisição de conhecimento sobre plantas medicinais, utilização de plantas (indicação, finalidade, modo de preparo, parte das plantas usadas, relato da
prática de utilizar plantas medicinais aos CDs, associações com medicamentos sintéticos e/ou com outras plantas, período de tratamento e avaliação da eficácia do tratamento), foi aplicado pela pesquisadora, sem que tenha havido interferência na rotina de atendimento nas UBSs (APÊNDICE C). Os critérios de inclusão deste grupo foram: ser usuário dos serviços de saúde; integrar grupo de adultos residentes em área urbana ou rural; pertencer a grupos etários diversos e de ambos os sexos, estar presente para atendimento nas UBSs nos dias destinados à coleta de dados no referido município e, concordar com os termos da pesquisa (APÊNDICE A). Os critérios de exclusão foram: ter menos de 18 anos de idade e não concordar com os termos da pesquisa.
Os Profissionais - os cirurgiões-dentistas das UBSs foram convidados, pela pesquisadora, a participar da pesquisa e, os que concordaram com a participação, responderam a perguntas de um roteiro de entrevista (APÊNDICE D), com informações sobre condições sócio-demográficas; conhecimento de uso de plantas medicinais pelos usuários; indicação do uso de plantas de situações prévias relacionadas com reações adversas e/ ou interações medicamentosas com medicamentos prescritos por cirurgiões-dentistas e/ou médicos, bem como aquele relacionado à utilização de plantas medicinais pelos usuários atendidos na UBSs que se encontrava vinculado; patologias bucais mais prevalentes e medicamentos mais prescritos (antibióticos, analgésicos e antiinflamatórios). Os critérios de inclusão para a participação dos profissionais na pesquisa foram: a concordância com o trabalho de investigação (APÊNDICE A) e a confirmação de atividade profissional em UBSs dos municípios pesquisados. O critério de exclusão foi a não concordância com os termos da pesquisa.
O tamanho amostral deste grupo foi determinado considerando-se o universo de 401 cirurgiões-dentistas que integravam o quadro de profissionais do PSF dos municípios pesquisados, de acordo como o Cadastro das Equipes de Saúde da Família (CNES). O tamanho mínimo necessário foi determinado em 197 profissionais. A amostra foi escolhida em seis municípios da 1ª Regional de Saúde mais o município de Guarabira (Quadro 1). O contato com os profissionais foi realizado pela pesquisadora, que se dirigiu à sede da Secretaria de Saúde de cada município pesquisado, onde
obteve a relação nominal das UBSs, daquele município, onde havia cirurgião-dentista integrando a Equipe de Saúde da Família (ESF). A pesquisadora então, na observância do quantitativo apresentado no Quadro 1, escolheu, através de sorteio simples, as UBSs que participaram do presente estudo. No município de João Pessoa, onde as UBSs são, organizacionalmente, distribuídas em cinco Distritos Sanitários, a seleção da amostra de profissionais foi distribuída quantitativamente em cinco grupos, conforme demostrado no Quadro 2.
Distrito Sanitário Unidade de Saúde da Família Amostra
Profissionais * Profissionais n % I 45 25,0 31 II 38 21,2 27 III 53 29,4 37 IV 26 14,4 18 V 18 10,0 13 TOTAL 180 100 126
QUADRO 2 – Distribuição da amostra de profissionais do município de João Pessoa segundo o Distrito Sanitário a que pertence a UBS em que trabalha. Municípios da 1ª Regional de Saúde do Estado, 2009. Fonte: Própria autora.
4.3 PESQUISA LABORATORIAL (MICROBIOLÓGICA E FARMACOLÓGICA):