Ol gu la rı mı zın or ta la ma ta kip sü re si 16.8 ay (12-21 ay) idi. Has ta la rın hep sin de kay na ma el de edil di (Re sim 1). Has ta la rı mı zın or ta la ma kay na ma sü re -si 17.4 haf ta (12-60 haf ta) idi. Kay na ma ge cik me -si
ne de niy le 7 has ta ya (%30.4) di na mi zas yon uy gu -lan dı.
Ti bi a 1/3 dis tal kı rı ğı olan 4 has ta mız da 2-5 de-re ce lik val gus açı lan ma sı sap tan dı. Has ta la rı mız dan bi rin de 10 de re ce nin üze rin de ro tas yon mev cut tu ve bir has ta mız da da yü rü me de be lir gin ak sa ma var dı. 2 has ta mız da 6-10 mm kı sa lık mev cut idi.
Ayak bi le ği ve sub ta lar ek lem ha re ket le ri 17 has ta -da (%74) çok iyi, 5 has ta -da (%21.7) iyi, 1 (%4.3) has ta da or ta ola rak de ğer len di ril di. Diz ha re ket açık lı ğı ise 21 has ta da (%91.3) çok iyi, 2 has ta da ise (%8.7) iyi ola rak de ğer len di ril di. Has ta la rın Joh ner ve Wruhs Kri ter le ri ne gö re al dık la rı en dü şük skor de ğer len dir me nin so nu cu ola rak ka bul edil di. Joh-ner ve Wruhs Kri ter le ri ne gö re has ta la rın 12’si (%52.5) çok iyi, 8’i (%34.8) iyi, 2’si (%8.7) or ta, 1’i (%4.3) kö tü ola rak de ğer len di ril di.
Pos to pe ra tif dö nem de, diz de in tra me dül ler çivi nin gi riş ye rin de, iki has ta mız da yü ze yel en fek -si yon gö rül dü. Her iki has ta mız da uy gun an ti bi yo tik ler ile te da vi ol du. Diz ön ağ rı sı olan bir has ta mı zın, kı rık kay na dık tan son ra in tra me dül ler çi vi nin çı ka rıl ma sıy la şika yet le ri azal dı. Hiç bir has-ta mız da, vas kü ler ha sar, nö ro lo jik de fi sit, kom part-man sen dro mu, os te o mi ye lit, de rin ven trom bo zu, çi vi ve ya ki lit vi da la rı kı rıl ma sı göz len me miş tir.
Ça lış ma gru bu muz da ki has ta la rın yaş, cin si -yet, ya ra lan ma me ka niz ma sı, yu mu şak do ku ha-sa rı (ka pa lı ve ya açık kı rık ve açık kı rık la rın Gus ti lo-An der son sı nıf la ma sı’ na gö re da ğı lı mı),
Çok İyi İyi Orta Kötü
Kaynamama, Amputasyon Yok Yok Yok Var
Nörovasküler Zedelenme Yok Minimal Orta Ciddi
Deformite
Varus/valgus Yok 2°-5° 6°-10° >10°
Anteversiyon/ Retroversiyon 0°-5° 6°-10° ll°-20° >20°
Rotasyon 0°-5° 6°-10° ll°-20° >20°
Kısalık 0-5 mm. 6-10 mm 11-20 mm >20mm
Hareketlilik
Diz Normal >%80 >%75 <%75
Ayak Bileği Normal >%75 >%50 <%50
Subtalar Eklem >%75 >%50 <%50
Ağrı Yok Ara sıra Orta Ciddi
Yurume Normal Normal Belirsiz aksama Belirgin aksama Yorucu aktivite Mümkün Kısıtlı Ciddi Kısıtlı İmkansız
TABLO 1: Johner ve Wruhs Kriterleri.
RESİM 1: 47 yaşında, Erkek, AO tip B3+2 kırık. Ameliyat öncesi, ameliyat sonrası ve 15. ay takip radyografileri..
kı rık sı nıf la ma sı (AO sı nıf la ma sı’ na gö re da ğı lı
ka-OlguYaşCinsYaralanmaYumuşak doku Kırık tipi Ameliyata alınmaAmeliyat sonrasıToplam yatışKırık kaynamaAmeliyat sonrası şeklihasarı(AO)Ek Patolojisüresimobili zasyonsüresidinamizasyonsüresikomplikasyon 135KADTKGrade 2B1Omuz dislokasyonu6 gün1 gün8 günYok12 hfYok 235EAİTKKapalıA1Medial malleol kırığı8 gün1 gün9 günYok12 hfYok 324KADTKKapalıB1Fibula kırığı4 gün2 gün7 gün4. ay18 hfYüzeyel diz enfeksiyonu 447EADTKKapalıB3Fibula kırığı5 gün1 gün7 günYok16 hfYok 518EB.düşmeKapalıA1Yok3 gün2 gün5 günYok12 hfYok 649KY.düşmeKapalıA1Fibula kırığı6 gün1 gün7 günYok12 hfÖn diz ağrısı 760EAİTKGrade 1A3Fibula kırığı5 gün3 gün9 günYok12 hfYok 827EADTKKapalıC1Yok 5 gün1 gün6 gün3. ay16 hfYok 942EY.düşmeKapalıA2Fibula kırığı4 gün2 gün6 günYok16 hfYok 1028EAİTKGrade 1B3Talus kırıklı çıkığı, kalkaneus ve6 gün30 gün25 gün10. ay60 hf6-10 mm kısalık ve 1. metatars kırığıyürümede aksama 1119EADTKKapalıB3Fibula kırığı1 gün1 gün3 gün3. ay14 hf>10° rotasyon 1226KB.düşmeKapalıA1Yok4 gün1 gün5 günYok14 hfYok 1358KB.düşmeKapalıA1Fibula kırığı5 gün4 gün9 günYok16 hfYok 1435EAİTKKapalıA2Yok2 gün1 gün4 günYok12 hfYok 1560KY.düşmeKapalıB3Yok3 gün1 gün5 günYok18 hfYüzeyel diz enfeksiyonu 1645EY.düşmeKapalıB1Fibula kırığı2 gün2 gün4 gün4. ay18 hfYok 1744KB.düşmeKapalıA1Yok3 gün2 gün5 günYok14 hfYok 1819EAİTKGrade 2A1Fibula kırığı4 gün1 gün6 günYok18 hfYok 1942KADTKKapalıA2L3 vertebra kırığı3 gün4 gün10 gün3. ay20 hfYok 2043EAİTKGrade 1C2Femur+humerus kırığı5 gün30 gün16 gün5. ay24 hf6-10 mm kısalık 2124EAİTKKapalıA2Fibula kırığı3 gün1 gün5 günYok14 hfYok 2238EADTKGrade1A1Yok1 gün2 gün3 günYok14 hfYok 2326EAİTKKapalıA2Femur cisim kırığı2 gün3 gün6 günYok18 hfYok
TABLO 2: Çalışma grubundaki hastaların özellikleri. ADTK: Araç dışı trafik kazası AİTK: Araç içi trafik kazası Y. düşme: Yüksekten düşme B. düşme: Basit düşme
1. Ka bak Ş, Er gün B, Duy gu lu F, Bal kar B, Tuncel M. Ka pa lı ve tip I açık ti bi a ci sim kı rık la rın -da oy ma lı in tra me dül ler çi vi uy gu la ma la rı.
Ac ta Ort hop Tra u ma tol Turc 2001; 35:411-7.
2. Whitt le AP. Frac tu res of lo wer ex tre mity. In: -od,Jr.,Char les a.,Gre en ,Da vid P.ed. 4thed.
J.B Li pin cott Co., New york; 1996. p.2127-201. in ter nal fi xa ti on. Clin Ort hop 1983;178: 7-25.
9. Ke a ting JF, Ku o RS, Co urt-Brown CM. Bi fo val
10. Ken wright J, Gard ner T. Mec ha ni cal inf lu en -ces on ti bi al frac tu re he a ling. Clin Ort hop 1998;358S:179-90.
11. Ric hard son JB, Gard ner TN, Hardy JRW, Evans M, Ku i per JH, Ken wright J. Dyna mi sa -ti on of -ti bi al frac tu res. J Bo ne Jo int Surg 1995 77B: 412-6.
12. Al ho A, Eke land A, Strom so e K, Fol le ras G, Tho re sen BO. Loc ked In tra me dul lary Na i ling for Disp la ced Ti bi al Shaft Frac tu res. J Bo ne Jo int Surg 1990;72B:805-9.
13. Lar sen LB, Mad sen JE, Ho i nes PR, Ov re S.
Sho uld in ser ti on of in tra me dul lary na ils for ti -bi al frac tu res be with or wit ho ut re a ming? J Or-t hop Tra u ma March 2004;18(3):144-9.
14. Bech tol JE, Kyle RF, Pe ren SM. Bi o mec ha nics of In tra me dul lary Na i ling Brow ner BO. the Sci-en ce and Prac ti ce of In tra me dul lary Na i ling. 2nd ed. Wil li ams and Wil kins 1996; 85-105.
15. Chap man MW. The ef fect of re a med and nonre a med in tra me dul lary na i ling on frac tu nonre he -a ling. Clin Ort hop 1998;355S:230-8.
16. Hut son JJ, Zych GA, Co le JD, Os ter man P.
Mec ha ni cal fa i lu res of in tra me dul lar na ils
ap-p li ed wit ho ut re a ming.; Clin Ort hoap-p 1995;315:
9-137.
17. Ad ro ver AP, Ga rin MD, Al va rez MJ, Alon so PC. Ex ter nal Fi xa ti on and Se con dary In tra -me dul lary Na i ling of Open Ti bi al Frac tu res. A Ran do mi sed Pros pec ti ve Tri al. From the Hos-pi tal de Sa ba del, Bar ce lo na, Spa in. JBJS 1990;72(5):729-35.
18. Es ter ha i JL. Adult Post tra u ma tic Os te om ye li -tis of the Ti bi a. Cli ni cal Ort ho pa e dics and Re-la ted Re se arch 1999;1:14-21.
19. Brown CMC, Will E, Chris ti e J, McQu e en MM.
Re a med Or Un re a med Na i ling for Clo sed Ti bi al Frac tu res. A Pros pec tı ve Study in Tscher ne C! Frac tu res. JBJS 1996;78(B):
580-3.
20. Pa pe HC, Re gal G, Dwen ger A, et al: Inf lu -en ces of dif fe r-ent met hods of in tra me dul lary fe mo ral na i ling on lung func ti on in pa ti ents with mul tip le tra u ma. J Tra u ma 1993;35:709-16.
21. Blac hut PA, O'Bri en PJ, Me ek RN, Bro ek huy -se HM. in ter loc king in tra me dul lary na i ling with and wit ho ut re a ming for the tre at ment of clo
-sed frac tu res of the ti bi al shaft. A pros pec ti ve, ran do mi zed study. J Bo ne Jo int Surg Am 1997;79(3):640-6.
22. Ke a ting JF, O’ Bri en PJ, Blac ha ut PA, Me ek RN . Loc king in tra me dul larry na i ling with and wit ho ut re a mimng for open frac tu res of the ti -bi al shaft. J Bo ne Jo int Surg [Am] 1997;79:
334-41.
23. Can na da LK, Ang len JO, Arc hde a con MT, Hers co vi ci D Jr, Os trum RF. Avo i ding comp li -ca ti ons in the -ca re of frac tu res of the ti bi a. J Bo ne Jo int Surg [Am] 2008;90:1760-8.
24. Study to Pros pec ti vely Eva lu a te Re a med In-tra me dul lary Na ils in Pa ti ents with Ti bi al Frac-tu res In ves ti ga tors, Bhan da ri M, Gu yatt G, Tor net ta P 3rd, Sche mitsch EH, Swi ont kows ki M, San ders D, et al. Ran do mi zed tri al of re -a med -and un re -a med in tr-a me dul l-ary n-a i ling of ti bi al shaft frac tu res. J Bo ne Jo int Surg[Am]
2008;90:2567-78.
25. Burç H, Dur sun M, Or hun H, Gür kan V, Bay-han İ. Ti bi a di ya fiz kı rık la rı nın oy ma lı ki lit li in-tra me dul ler çi vi ile te da vi si. Ac ta Ort hop Tra u ma tol Turc 2009;43(1):7-13.
-dimer, also called as fibrin degradation products is a serological in-dicator gained importance in recent years in the diagnosis of veno-us thromboembolism. The level of D-dimer increases in serum after
D-Dimer Levels Mostly Elevated in the Postoperative First Week
AABBSS TTRRAACCTT Ddi mer has be co me one of the fre qu ently used pa ra me ters in the di ag no sis of pul mo -nary throm bo em bo lism as it is a ra pidly re sul ted test. D-di mer, as it is a fib rin des truc ti on pro duct, can al so ele va te in tra u ma, pos to pe ra ti ve pe ri od, so me acu te and chro nic di se a ses be si de pul mo nary thrombo em thrombo lism. In li te ra tu re, the re is not eno ugh study athrombo ut Ddi mer ele va ti on in pos to pe ra ti ve pe ri -od. The pur po se of our study is to de ter mi ne pos to pe ra ti ve D-di mer in cre a se and show in which days this in cre a se oc curs. Elec ti vely ope ra ted 59 pa ti ents we re inc lu ded in to this study. All pa ti ents over 40 ye ars old we re ad mi nis te red proph yla xis by low mo le cu lar we ight he pa rin in pre o pe ra ti ve and pos to pe ra ti ve first days. We eva lu a ted D-di mer le vels of pa ti ents by using la tex agg lu ti na ti on test on the first day of pre o pe ra ti ve and pos to pe ra ti ve 1st, 3rd, 7thand 15thdays. The dis per sal of ope ra ted pa-ti ents: Mul pa-ti no du lar go i ter (13), cho le lit hi a sis (12), in gu i nal her ni a (10), pi lo ni dal si nus (6), in ci si o nal her ni a (5), ot hers (13). D-di mer le vels we re 0.186 ± 0.344 mg/L pre o pe ra ti vely, 0.312 ± 0.346 mg/L on pos to pe ra ti ve 1stdays, 0.307 ± 0.410 mg/L 3rdday, 0.289 ± 0.443 mg/L 7thday and 0.271 ± 0.527 mg/L 15thday. D-di mer le vels we re fo und sig ni fi cantly hig her on the pos to pe ta ti ve1st and 3rd days when com pa red to pre o pe ra ti ve le vels (p< 0.001, p< 0.001, res pec ti vely). As a re sult, it is tho ught that ten-dency to throm bo sis is hig her in pos to pe ra ti ve first we ek as de fi ned in li te ra tu re.
KKeeyy WWoorrddss:: Ve no us throm bo em bo lism; pos to pe ra ti ve pe ri od; fib rin frag ment D
ÖÖZZEETT D-di mer pul mo ner trom bo em bo li ta nı sın da en sık kul la nı lan ve ol duk ça hız lı so nuç la nan bir test tir. Fib rin yı kım ürü nü olan D-di mer pul mo ner trom bo em bo li dı şın da trav ma, pos to pe ra tif dö nem, akut ve kro nik ba zı has ta lık lar da da yük sel mek te dir. Li te ra tür de pos to pe ra tif dö nem de di mer yük sek li ğiy le il gi li ye ter li ça lış ma bu lun ma mak ta dır. Bu ça lış ma nın ama cı pos to pe ra tif D-di mer yük sek li ği ni ve han gi gün ler de bu yük sek li ğin or ta ya çık tı ğı nı tes pit et mek tir. Ça lış ma ya elek tif şar ta lar da ope re edi len 59 has ta alın dı. Has ta la rın hep si 40 ya şın üze rin dey di ve pre o pe ra tif ve pos to pe ra tif 1. gün de dü şük mo le kül ağır lık lı he pa rin pro fi lak si si uy gu lan dı. Has ta la rın Ddi mer dü zey le ri pre o pe ra tif ve pos to pe ra tif 1, 3, 7 ve 15. gün ler de la tex ag lü ti nas yon tes ti ile de ğer -len di ril di. Ope re has ta la rın da ğı lı mı: Mul ti no dü ler gu atr (13), ko le li ti a zis (12), in gu i nal her ni (10), pi lo no i dal si nüs (6), in siz yo nel her ni (5), di ğer le ri (13). D-di mer dü zey le ri pre o pe ra tif 0.186 ± 0.344 mg/L, pos to pe ra tif 1. gün de 0.312 ± 0.346 mg/L, pos to pe ra tif 3. gün de 0.307 ± 0.410 mg/L, pos to pe -ra tif 7. gün de 0.289 ± 0.443 mg/L and pos to pe -ra tif 15. gün de 0.271 ± 0.527 mg/L'di. Pos to pe -ra tif D-di mer dü zey le ri pre o pe ra tif dü zey le kar şı laş tı rıl dı ğın da 1. ve 3. gün ler de is ta tis tik sel ola rak an lam lı yük sek bu lun du (p< 0.001, p< 0.001, sı ra sıy la). So nuç ola rak li te ra tür de ta nım lan dı ğı gi bi bu ça lış -ma da da pos to pe ra tif ilk haf ta için de trom bo zis eği li mi da ha yük sek bu lun muş tur.
AAnnaahh ttaarr KKee llii mmee lleerr:: Ve nöz trom bo em bo li; pos to pe ra tif dö nem; D-di mer TTuurr kkiisshh MMee ddii ccaall JJoo uurr nnaall 22000099;;33((11))::2222--88
Ayşegül KARALEZLİ, MD,a H. Canan HASANOĞLU, MD,a Recep AYDIN, MD,b
Mükremin ER, MD,a
Ebru ŞENGÜL PARLAK, MD,a Ahmet KUŞDEMİR, MDb
aPulmonary Diseases,
bGeneral Surgery Department, Atatürk Training and Research Hospital, Ankara Ya zış ma Ad re si/Cor res pon den ce:
Ayşegül KARALEZLİ, MD Atatürk Training and Research Hospital, Pulmonary Diseases, Ankara, TÜRKİYE/TURKEY aysegulkaralezli@mynet.com
Cop yright © 2009 by Türk Tıp Dergisi
ORİJİNAL ARAŞTIRMA
co a gu la ti on event.1In many stu di es when eva lu a -mer ele va ti on and sho wing in which days this el-e va ti on oc curs.