BAŞ EDİTÖR / EDITOR-IN-CHIEF Dr. Metin DOĞAN. EDİTÖR / EDITOR Dr. H. Canan HASANOĞLU

BBAAŞŞ EEDDİİTTÖÖRR / EDITOR-IN-CHIEF Dr. Metin DOĞAN EEDDİİTTÖÖRR / EDITOR Dr. H. Canan HASANOĞLU YYAAYYIINN KKUURRUULLUU / PUBLICATION COMMITTEE

Dr. Raci AYDIN, Dr. Ahmet KUTLUHAN, Dr. Özcan EREL, Dr. İmdat DİLEK, Dr. M. Derya BALBAY, Dr. A. Filiz AVŞAR, Dr. Bekir ÇAKIR, Dr. Olcay KANDEMİR, Dr. Z. Cibali AÇIKGÖZ

EEDDİİTTÖÖRR YYAARRDDIIMMCCIILLAARRII / ASSISTANT EDITORS

Dr. N. Şemnur BÜYÜKAŞIK, Dr. Osman ERSOY, Dr. T. Tanju YILMAZER DDAANNIIŞŞMMAA KKUURRUULLUU / EDITORIAL BOARD

AAKKAADDEEMMİİKK SSEEKKRREETTEERRYYAA / ACADEMIC SECRETERIAT Dr. Sinan KORUKLUOĞLU

Dr.Savaş Ağaoğlu (Ankara)-Ortopedi Dr.Süleyman Alıcı (İstanbul)-Tıbbi Onkoloji Dr.Mehmet Ali Akkuş (Ankara)-Genel Cerrahi Dr.Fuat Akpınar (İstanbul)-Ortopedi Dr.Davut Aktaş (Ankara)-K.B.B. Hast.

Dr.Ömer Anlar (Ankara)-Nöroloji

Dr.Mithat Kerim Aslan (Trabzon)-Genel Cerrahi Dr.Halil Arslan (Ankara)-Radyoloji

Dr.Engin Aydın (Malatya)-Patoloji Dr.Metin Aydın (Düzce)-Genel Cerrahi Dr.Nevres H. Aydoğan (Isparta) Dr.Ethem Beşkonaklı (Ankara)-Nöroşirürji Dr.Sait Bilgiç (Samsun)-Anatomi Dr.Engin Bozkurt (Ankara)-Kardiyoloji Dr.Ayhan Bölük (Afyon)-Nöroloji Dr.Süleyman Büyükberber (Ankara)-Dahiliye Dr.İzzet Can (Ankara)- Göz Hast.

Dr.Ali Çayköylü(Ankara)-Psikiyatri Dr.Hatice Rahmet Çaylan (Ankara)-Enfeksiyon Dr.Yavuz Selim Demirel (Ankara)-Göğüs Hast.

Dr.Ahmet Demirok (Van)-Göz Hast.

Dr.Ali Pekcan Demiröz (Ankara)-Enfeksiyon Dr.Ali Demir (Konya)- Gastroloji Dr.Erol Demirseren (Ankara)-Plastik Cerrahi Dr.Orhan Deniz (Ankara)-Nöroloji Dr.Osman Nuri Dilek (Afyon)-Genel Cerrahi Dr.Gülçin Dilmen (Ankara)-Radyoloji Dr.Uğur Dilmen (Ankara)-Pediatri Dr.Metin Doğan (Ankara)-Ortopedi Dr.Levent Elbeyli (Gaziantep)-Göğüs Cerrahi Dr.Mustafa Emir (Ankara)-Kvc

Dr.Reyhan Ersoy (Ankara)-Endokrin

Dr.P. Eren Ersoy (Ankara)-Genel Cerrahi Dr.R.Cankon Germiyanoğlu (Ankara)-Üroloji Dr.R.Haldun Gündoğdu (Ankara)-Genel Cerrahi Dr.Canan Gürdal (Ankara)-Göz Hast.

Dr.Mesut Gürdal (Antalya)-Üroloji Dr.Ahmet Gürer (Ankara)-Genel Cerrahi Dr.Gülnur Güler (Ankara)-Patoloji Dr.Abdullah İğci (İstanbul)-Genel Cerrahi Dr.Mehmet İşler (Isparta)-Dahiliye Dr.Seval İzdeş (Ankara)-Anestezi Dr.Orhan Kanbak (Ankara)-Anestezi Dr.Meral Kanbak (Ankara)-Anestezi Dr.Aydan Kansu Tanca (Ankara)-Pediatri Dr.Nurettin Karaoğlanoğlu ((Ankara)-Göğüs Cerrahi Dr.Mustafa Karaoğlanoğlu (Ankara)-Radyoloji Dr.Sadi Kaya (Ankara)-Göğüs Cerrahi Dr.Önder Kayıgil (Ankara)-Üroloji Dr.Vecihi Kırdemir (Isparta)-Ortopedi Dr.Muzaffer Kırış (Ankara)-K.B.B. Hast.

Dr.Ayşe Gül Altıntaş Koçak (Ankara)-Göz Hast.

Dr.Uğur Koçer (Ankara)-Plastik Cerrahi Dr.Ömer Kurtipek (Gaziantep)-Anesteziyoloji Dr.M. Murat Kuloğlu (Elazığ)-Psikiyatri Dr.Nihal Kundakçı (Ankara)-Dermatoloji Dr.Ahmet Kuşdemir (Ankara)-Gen.Cerrahi Dr.Cafer Marangoz (Samsun)-Fizyoloji Dr.Ahmet Metin (Ankara)-Dermatoloji Dr.Muzaffer Metintaş (Eskişehir)-Göğüs Hast.

Dr.İnci Midillioğlu Koçak (Ankara)-Göz Hast.

Dr.İsmail Semih Öncel (İzmir)-K.B.B. Hast.

Dr.Rahmi Örs (Konya)-Pediatri Dr.Behzat Özkan (Erzurum)-Genel Cerrahi

Dr.Nuraydın Özlem (Ankara)-Genel Cerrahi Dr.Orhan Özturan (İstanbul)-K.B.B. Hast.

Dr.Can Öztürk (Ankara)-Göğüs Hast.

Dr.M. Faik Özveren (Ankara)-Nöroşirürji Dr.Ayşenur Paç (Ankara)-Pediatri Dr.Mustafa Paç (Ankara)-Kvc Dr.Murat Ç. Ragbetli (Van)-Histoloji Dr.M. Emin Sakarya (Konya)-Radyoloji Dr.Murat Suher (Ankara)-Dahiliye Dr.Şükrü Solak (Ankara)-Ortopedi Dr.İhsan Solaroğlu (Ankara)-Nöroşirürji Dr.A. Akın Sivaslıoğlu (Ankara)-Kadın Doğum Dr.Ramazan Şekeroğlu (Van)-Biyokimya Dr.Erol Şener (Ankara)-Kvc Dr.Şaban Şimşek (Ankara)-Göz Hast.

Dr.Mehmet Tarakçıoğlu (Gaziantep)-Biyokimya Dr.İrfan Taştepe (Ankara)-Göğüs Cerrahi Dr.Mehmet A. Taşyaran (Ankara)-Enfeksiy Dr.Vedide Tavlı (İzmir)-Pediatri Dr.Nihat Tosun (Ankara)-Ortopedi Dr.Cemal Tuncer (Kahramanmaraş)-Kardiyoloji Dr.Bahattin Tunç (Isparta)-Pediatri Dr. N. Serdar Uğraş (Konya)-Patoloji Dr.Hatice Uğurlu (Konya)-Fizik Tedavi Dr.Şeyda Türkölmez (Ankara)-Nükleer Tıp Dr.İbrahim Yekeler (İstanbul)-Kardiyovasküler Cer.

Dr.Zeki Yıldırım (Ankara) Göğüs Hast.

Dr.Hasan Yıldırım (Ankara)-Ortopedi Dr.Zeki Yılmaz (İstanbul)-Üroloji Dr.Nurullah Yüceer (İzmir)-Nöroşirürji Dr.Mehmet Yüncü (Gaziantep)-Histoloji

YYaayyıınnıınn AAddıı:: Türk Tıp Dergisi (Turkish Medical Journal) IISSSSNN:: 1307-1858

SSaahhiibbii:: Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi adına Prof.Dr. Nihat TOSUN SSoorruummlluu YYaazzıı İİşşlleerrii MMüüddüürrüü:: Prof.Dr. H. Canan Hasanoğlu

YYaayyıınn İİddaarree MMeerrkkeezzii AAddrreessii:: Ankara Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Bilkent, Ankara YYaayyıınn SSeekkrreetteerrii:: Filiz Bozdeveci

YYaayyıınn İİddaarree MMeerrkkeezzii TTeelleeffoonn:: (312) 2912525/4064 FFaakkss:: (312) 2912726

ee--ppoossttaa:: ttd@ataturkhastanesi.gov.tr YYaayyıınnıınn TTüürrüü:: Yerel, Süreli

YYaayyıınn PPeerriiyyoodduu:: Mart, Temmuz ve Kasım aylarında yılda 3 kez yayınlanır.

BBaassıımmccıınnıınn AAddıı vvee AAddrreessii::

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

(Türkiye Klinikleri)

Türkocağı Cad. No:30 06520 Balgat/Ankara TTeell :: (312) 286 56 56

FFaaxx :: (312) 220 04 70

ee--ppoossttaa :: info@turkiyeklinikleri.com w

weebb :: www.turkiyeklinikleri.com

BBaassıımm TTaarriihhii//YYeerrii:: 04.09.2009, Türkiye Klinikleri Ofset Tesisleri, Ankara Ücretsiz Akademik Tıbbi Dergi

OKUYUCULARA

ORİJİNAL ARAŞTIRMALAR

1 ^{İİsskkeemmiikk Ö}Önnkkooşşuullllaannmmaannıınn vvee KK--AATTPP KKaannaall AAççııccıı AAjjaann PPiinnaacciiddiill’’iinn İİnntteessttiinnaall İİsskkeemmii--RReeppeerrffüüzzyyoonn HHaassaarrıınnaa EEttkkiissii Oğuzhan USTAOĞLU, Adnan HASANOĞLU, Saadet AKTURAN, Osman GÜLER, Hüseyin ÜSTÜN, Hatice SÜRER

9 ^OOmmeeggaa--33 YYaağğ AAssiittlleerriinniinn KKoolloonn AAnnaassttoommoozz İİyyiilleeşşmmeessii ÜÜzzeerriinnee EEttkkiissii ((DDeenneeyysseell ÇÇaallıışşmmaa)) Önder ÖZER, Adnan HASANOĞLU, Saadet AKTURAN, Osman GÜLER, Doğan YÜCEL

15

Tolga TOLUNAY, D. Ali ÖÇGÜDER, Bülent BEKTAŞER, Ferhat GÜLER, Murat DEMİRDÖĞEN, Şükrü SOLAK

22 PPoossttooppeerraattiiff DDöönneemmddee ÇÇooğğuunnlluukkllaa BBiirriinnccii HHaassttaa İİççiinnddee YYüükksseelleenn DD--DDiimmeerr SSeevviiyyeelleerrii Ayşegül KARALEZLİ, H. Canan HASANOĞLU, Recep AYDIN, Mükremin ER, Ebru ŞENGÜL PARLAK, Ahmet KUŞDEMİR

29 ^DDeemmiirr EEkkssiikklliiğğii AAnneemmiissii vvee HHbbAA11cc DDüüzzeeyyii AArraassıınnddaakkii İİlliişşkkii

Gülden BAYRAK, Özlem BARAK SERKANT, Tevfik Tanju YILMAZER, Murat SUHER

OLGU SUNUMLARI

34 VVaajjiinnaall KKaaff PPrroollaappssuuss TTeeddaavviissiinnddee CCeerrrraahhii KKiitt KKuullllaannıımmıı Işık ÜSTÜNER, A. Akın SİVASLIOĞLU, A. Filiz AVŞAR

39 İİnnffeerriioorr VVeennaa KKAAvvaa,, UUtteerruuss vvee OOvveerrii İİnnvvaazzee EEddeenn RReettrrooppeerriittoonneeaall LLyyoommiiyyoossaarrkkoomm:: RRaaddyyoolloojjiikk BBuullgguullaarr Nilgün IŞIKSALAN ÖZBÜLBÜL, Muharrem TOLA, Tülay TEMUÇİN, Levent IŞIKAY

44 KKrroonniikk GGaassttrriitt iillee İİlliişşkkiillii SSüüppeerriiyyoorr MMeezzeenntteerriikk AArrtteerr SSeennddrroommuu:: ÇÇookk KKeessiittllii BBiillggiissaayyaarrllıı TToommooggrraafifi BBuullgguullaarrıı Nilgün IŞIKSALAN ÖZBÜLBÜL

48 ^MMuullttiippllee PPuullmmoonneerr AArrtteerr AAnneevvrriizzmmaallaarrıı vvee PPuullmmoonneerr HHiippeerrttaannssiiyyoonnuu OOllaann TTaakkaayyaassuu AArrtteerriittllii BBiirr HHaassttaa::

O

Ollgguu SSuunnuummuu vvee LLiitteerraattüürr DDeerrlleemmeessii

Gökhan AYKUN, Ayşegül KARALEZLİ, Mükremin ER, H. Canan HASANOĞLU

DERLEME 53 ^OOkkssijijeenn TTeeddaavviissii

Habibe HEZER, H. Canan HASANOĞLU

65 BİLİMSEL OLAYLAR

İÇİNDEKİLER

CCiilltt :: 33 / SSaayyıı :: 11 / MMaarrtt 22000099

ORIGINAL RESEARCH ARTICLES

1 EEffffeeccttss ooff IIsscchheemmiicc PPrreeccoonnddiittiioonn aanndd KK--AATTPP CChhaannnneell OOppeenneerr PPiinnaacciiddiill oonn IInntteessttiinnaall IIsscchheemmiiaa--RReeppeerrffuussiioonn IInnjjuurryy Oğuzhan USTAOĞLU, Adnan HASANOĞLU, Saadet AKTURAN, Osman GÜLER, Hüseyin ÜSTÜN, Hatice SÜRER

9 TThhee EEffffeeccttss ooff OOmmeeggaa 33 FFaattttyy AAcciiddss oonn tthhee HHeeaalliinngg ooff CCoolloonniicc AAnnaassttoommoossiiss Önder ÖZER, Adnan HASANOĞLU, Saadet AKTURAN, Osman GÜLER, Doğan YÜCEL

15

Tolga TOLUNAY, D. Ali ÖÇGÜDER, Bülent BEKTAŞER, Ferhat GÜLER, Murat DEMİRDÖĞEN, Şükrü SOLAK

22 ^DD--DDiimmeerr LLeevveellss MMoossttllyy EElleevvaatteedd iinn tthhee PPoossttooppeerraattiivvee FFiirrsstt WWeeeekk

Ayşegül KARALEZLİ, H. Canan HASANOĞLU, Recep AYDIN, Mükremin ER, Ebru ŞENGÜL PARLAK, Ahmet KUŞDEMİR

29 TThhee RReellaattiioonn BBeettwweeeenn IIrroonn DDeefificciieennccyy AAnneemmiiaa aanndd HHbbAA11cc LLeevveellss

Gülden BAYRAK, Özlem BARAK SERKANT, Tevfik Tanju YILMAZER, Murat SUHER

CASE REPORTS

34 SSuurrggiiccaall KKiitt UUssaaggee ffoorr tthhee TTrreeaattmmeenntt ooff VVaaggiinnaall VVaauulltt PPrroollaappssee:: CCaassee RReeppoorrtt Işık ÜSTÜNER, A. Akın SİVASLIOĞLU, A. Filiz AVŞAR

39 RReettrrooppeerriittoonneeaall LLeeiioommyyoossaarrccoommaa IInnvvaaddiinngg tthhee IInnffeerriioorr VVeennaa CCaavvaa,, UUtteerruuss aanndd OOvvaarryy::

RRaaddiioollooggiicc FFiinnddiinnggss:: CCaassee RReeppoorrtt

Nilgün IŞIKSALAN ÖZBÜLBÜL, Muharrem TOLA, Tülay TEMUÇİN, Levent IŞIKAY

44 SSuuppeerriioorr MMeesseenntteerriicc AArrtteerryy SSyynnddrroommee AAss aa RReessuulltt ooff CChhrroonniicc GGaassttrriittiiss:: MMDDCCTT FFiinnddiinnggss:: CCaassee RReeppoorrtt Nilgün IŞIKSALAN ÖZBÜLBÜL

48 ^MMuullttiippllee PPuullmmoonnaarryy AArrtteerryy AANNeeuurryyssmmss aanndd PPuullmmoonnaarryy HHyyppeerrtteennssiioonn iinn aa PPaattiieenntt wwiitthh TTaakkaayyaassuu AArrtteerriittiiss::

CCaassee RReeppoorrtt aanndd RReevviieeww ooff LLiitteerraattuurree

Gökhan AYKUN, Ayşegül KARALEZLİ, Mükremin ER, H. Canan HASANOĞLU

REVIEW ARTICLE 53 ^OOxxyyggeenn TThheerraappyy:: RReevviieeww

Habibe HEZER, H. Canan HASANOĞLU

65 SCIENTIFIC EVENTS

CONTENTS

VVoolluummee :: 33 / NNuummbbeerr :: 11 / MMaarrcchh 22000099

İskemik Önkoşullanmanın ve K-ATP Kanal Açıcı Ajan Pinacidil’in İntestinal

İskemi-Reperfüzyon Hasarına Etkisi

Ö

ÖZZEETT De ney sel in tes ti nal is ke mi-re per füz yon (I/R) mo de lin de, is ke mik ön ko şul lan ma nın (IÖ) ve K-ATP ka nal - la rı nı spe si fik ola rak aça rak ön ko şul lan ma ya ben zer an ti is ke mik et ki gös te ren pi na ci dil ’in (Pin.) is ke mik ha sar üze - ri ne et ki le ri ni in ce le mek ve kar şı laş tır mak tır. Her bi ri 6 Wis tar Al bi no rat (200- 250 gram) içe ren 5 grup oluş tu rul du. Kon trol (I. grup) gru bu na sa de ce la pa ro to mi ya pıl dı. I/R (II. grup) gru bu na sü pe ri or me zen te rik ar - te rin aort çı kı şı na 40 da ki ka vas kü ler klem paj ile is ke mi ya pı lıp, ar dın dan klemp açı la rak 90 da ki ka re per füz yon sağ lan dı. Pin.+I/R (II I. grup) gru bu na II. gru ba ek ola rak I/R pe ri yo dun dan 5 da ki ka ön ce 0.1 mg/kg pi na ci dil in - tra ve nöz (İV) pu şe ola rak ya pıl dı. IÖ+IR (IV. grup) gru bu na II. gru ba ek ola rak I/R pe ri yo dun dan ön ce 10 da ki - ka is ke mi, 10 da ki ka re per füz yon ya pıl dı. IÖ+Pin.+I/R (V. grup) gru bu na IV. gru ba ek ola rak IÖ’ nın re per füz yon saf ha sı nın 5. da ki ka sın da pi na ci dil uy gu lan dı. Ye ni den la pa ra to mi ya pı la rak kan da ve ter mi nal ile um do ku sun da ma lon di al de hit (MDA) dü ze yi ne ba kıl dı. Kan da ve me zen te rik lenf no du (MLN)’da mik ro bi yo lo jik ça lış ma ya pıl - dı. Ter mi nal ile um do ku su his to pa to lo jik ola rak in ce len di. I/R gru bun da MLN’e bak te ri yel trans lo kas yon (BT)’un ve do ku MDA dü ze yi nin di ğer grup lar dan yük sek ol ma sı is ta tis tik sel ola rak an lam lı bu lun du. IÖ+IR gru bun da MLN’e BT, do ku ve se rum MDA dü zey le ri I/R gru bun dan an lam lı ola rak da ha dü şük tü. Pin.+I/R gru bun da MLN’e BT ve do ku MDA dü ze yi I/R gru bun dan an lam lı ola rak da ha dü şük bu lun du. IÖ+Pin.+I/R gru bun da MLN’e BT’nin, do ku MDA dü ze yi nin ve ter mi nal ile um his to pa to lo jik skor la ma sı nın I/R gru bun dan an lam lı ola rak da - ha dü şük ol du ğu gö rül dü. IÖ+I/R, Pin.+I/R ve IÖ+Pin. I/R grup la rı ara sın da yu ka rı da ki pa ra met re ler de an lam lı fark lı lık sap tan ma dı. Pin. ve IÖ, in tes ti nal I/R so nu cu ge li şen li pit pe rok si das yo nu nu, ile um mor fo lo ji sin de ki bo - zul ma yı ve BT’i azalt mak ta dır. Pin. ve İÖ’ nın bir lik te kul la nıl ma sı nın, yal nız Pin. ya da yal nız IÖ ile sağ la nan ko - ru ma ya be lir gin bir üs tün lü ğü yok tur.

AAnnaahh ttaarr KKee llii mmee lleerr:: İske mi-re per füz yon, pi na ci dil, is ke mik ön ko şul lan ma

AABBSS TTRRAACCTT To in ves ti ga te and to com pa re the ef fect of isc he mic pre con di ti on and K-ATP chan nel ac ti va ting agent pi na ci dil, sho wing an ti-isc he mic ef fects which are si mi lar to isc he mic pre-con di ti o ning, on isc he mic in jury in ex pe ri men tal in tes ti nal isc he mi a re per fu si on mo del. Fi ve gro ups we re ma de up each inc lu ding 6 Wis tar Al bi - no rat (200- 250 gr). Only la pa ro tomy per for med on the con trol gro up (gro up I). In I/R (gro up II), isc he mi a was in du ced with vas cu lar clem pa ge for 40 mi nu tes to pro xi mal su pe ri or me sen tric ar tery, and then re per fu si on was in du ced for 90 mi nu tes with dec lam pa ge. Fi ve mi nu tes be fo re I/R pe ri od, 0,1 mg/kg pi na ci dil was gi ven in tra ve - no usly to Pin.+I/R (gro up II I), in ad di ti on to gro up II. In IÖ+IR gro up (gro up IV), be fo re I/R pe ri od, 10 mi nu tes isc he mi a and then 10 mi nu tes re per fu si on was per for med, in ad di ti on to gro up II. At the fifth mi nu te of the re - per fu si on sta ge, Pin. we re gi ven to IÖ+Pin.+I/R gro up (gro up V), in ad di ti on to gro up IV. The le vel of ma lon di - al de hit (MDA) was me a su red in blo od and ter mi nal ile um tis su e by per for ming re la pa ra tomy. Furt her mo re, mic ro bi o lo gi cal study was car ri ed out in blo od and me sen tric lymph no de. His to pat ho lo gi cally ter mi nal ile um in the gro ups was in ves ti ga ted. Bac te ri al trans lo ca ti on (BT) to MLN and the le vel of tis su e MDA in the I/R gro up we - re sig ni fi cantly hig her than the ot her grups. In the IÖ+IR gro up, BT to MLN, le vels of tis su e and plas ma MDA we re sig ni fi cantly lo wer than I/R gro up. In the Pin.+I/R gro up, BT to MLN, le vel of tis su e MDA we re sig ni fi cantly lo wer than I/R gro up. In the IÖ+Pin.+I/R gro up, BT to MLN, le vel of tis su e MDA, and his to pat ho lo gi cally ile al isc he mi a sco re we re sig ni fi cantly lo wer than I/R gro up. The re was no sig ni fi cant dif fe ren ce in the pa ra me ters among IÖ+I/R, Pin.+I/R and IÖ+Pin. I/R gro ups. Pin. and IÖ dec re a sed li pid pe ro xi da ti on, de te ri o ra ti on in ile um morp ho logy, and BT, re sul ting from in tes ti nal I/R. Gi ven Pin. and IO to get her has no su pe ri o rity on gi ving them each alo ne.

KKeeyy WWoorrddss:: Isc he mi a-re per fu si on, pi na ci dil, isc he mic pre con di ti on

TTuurr kkiisshh MMee ddii ccaall JJoo uurr nnaall 22000099;;33((11))::11--88 Dr. Oğuzhan USTAOĞLU,^a

Dr. Adnan HASANOĞLU,^b Dr. Saadet AKTURAN,^c Dr. Osman GÜLER,^b Dr. Hüseyin ÜSTÜN,^d Dr. Hatice SÜRER^e

aGenel Cerrahi Kliniği, 82. Yıl Devlet Hastanesi, Rize

b1. Genel Cerrahi Kliniği,

dTıbbi Patoloji Kliniği,

eBiyokimya Kliniği,

Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi,

cGenel Cerrahi Kliniği,

Haymana Devlet Hastanesi, Ankara Ya zış ma Ad re si/Cor res pon den ce:

Dr. Saadet AKTURAN Haymana Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Ankara, TÜRKİYE/TURKEY akturansaadet@yahoo.com

Cop yright © 2009 by Türk Tıp Dergisi

ORİJİNAL ARAŞTIRMA

ske mi re per füz yon (I/R) ha sa rı, bağır sak mu- ko za ba ri ye rin de ki ha sar lan ma nın te me lin de ya tan ve sis te mik inf la ma tu var ya nıt sen dro - mu, sep sis, mul ti or gan yet mez li ği gi bi kli nik tab lo - la rın ne de ni ola bi len bir fe no men dir. İske mi sı ra sın da tok sik ürün le rin ve ana e ro bik me ta bo liz - ma nın son ürün le ri nin bi ri ki mi, re per füz yon sı ra - sın da ser best ok si jen ra di kal le ri nin oluş ma sı ve inf la ma tu ar me di a tör le rin or ta ya çık ma sı, I/R ha- sa rı nın ana me ka niz ma sı dır.¹İske mi ve ta ki ben ge- li şen re per füz yon so nu cun da ksan tin ok si daz ara cı lı ğı ile oluş tu ru lan ser best ra di kal ler li pit pe- rok si das yo nu ve hüc re mem bran ha sa rı na yol aça- rak mu ko za ha sa rı na ne den olur lar.²

İske mik ön ko şul lan ma (IÖ), kı sa sü re li tek rar - la yan is ke mi ve re per füz yon dö nem le ri nin son ra ki da ha uzun sü re li is ke mi re per füz yon ha sa rı na kar - şı ko ru yu cu, in dük le ne bi len güç lü bir en do jen me- ka niz ma dır.³IÖ’ de lo kal ola rak sa lı nan ago nist ler (ade no zin, ase til ko lin, bra di ki nin, ka te ko la min ler, an ji o ten sin2) G pro te i ni ne bağ lı re sep tör le ri ak ti - ve eder ve IÖ’ nün sin ya li zas yon yo lu baş lar. Re- sep tör ak ti vas yo nu ile pro te in ti ro zin ki naz, pro te in ki naz C ve mi to jen ak ti ve pro te in ki naz sti mu le olur.^4,5IÖ’ de her ne ka dar de ği şik me ka niz ma lar so rum lu tu tul sa da K-ATP ka nal ak ti vas yo nu nun ge rek li li ği gös te ril miş tir.⁶İntra sel lü ler Ca⁺²yük len- me si is ke mi re per füz yo na bağ lı hüc re dis fonk si yo - nu ve ölü mün esas ne de ni sa yıl mak ta dır.^7,8Hüc re içi ATP kon san tras yo nu azal dı ğın da K-ATP ka nal - la rı açı la rak po tas yum çı kı şı na izin ver mek te bu ise ak si yon po tan si ye li nin sü re si ni kı sal ta rak Ca⁺²gi- ri şi ni azalt mak ta dır. Ak si yon po tan si ye li sü re si nin kı sa la rak Ca⁺²gi ri şi nin azal ma sı ener ji ko run ma sı - nı sağ lar ve is ke mi so nu cu olu şan oz mo tik şiş me yi azal tır.³

K-ATP ka nal la rı nı spe si fik ola rak açan pi na ci - dil ve ben ze ri ajan lar is ke mik ön ko şul lan ma ya ben- zer an ti is ke mik et ki gös te rir ler. Myo car di al is ke mi re per füz yon ha sa rı üze ri ne ya pı lan ça lış ma lar da bu ajan la rın kal bi ko ru yu cu et ki le ri gös te ril miş - tir.^9,10

Bu ça lış ma da amaç, in tes ti nal is ke mi re per füz - yon mo de lin de is ke mik ön ko şul lan ma nın ve is ke - mik ön ko şul lan ma ya ben zer et ki gös ter me si

bek le nen K-ATP ka nal açı cı ajan pi na ci dil ’in is ke - mik ha sa ra kar şı ko ru yu cu et ki si ni gös ter mek ve kar şı laş tır mak tır.

GE REÇ VE YÖN TEM LER

Bu ça lış ma, Sağ lık Ba kan lı ğı An ka ra Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si de ney hay van la rı la bo ra tu a - rın da etik ku rul ona yı alın dık tan son ra ger çek leş ti - ril miş tir. Ça lış ma da ağır lık la rı 200- 250 gr ara sın da de ği şen, 30 adet Wis tar-Al bi no rat kul la nıl dı. Rat- la rın de ney ön ce si gı da ve su alım la rı ser best bı ra - kıl dı.

Rat lar ran do mi ze ola rak her bi ri 6 rat tan olu- şan 5 gru ba ay rıl dı.

II.. GGrruupp ((KKoonn ttrrooll GGrruu bbuu)):: Sa de ce la pa ro to mi ya pıl dı. Her han gi bir is ke mi oluş tu rul ma dı.

IIII.. GGrruupp ((İİsskkee mmii--RRee ppeerr ffüüzz yyoonn ((II//RR)) GGrruu bbuu))::

Sü pe ri or me zen te rik ar ter de 40 da ki ka is ke mi ar- dın dan 90 da ki ka re per füz yon ya pıl dı.

IIII II.. GGrruupp ((PPii nnaa ccii ddiill ++ İİsskkee mmii--RRee ppeerr ffüüzz yyoonn ((PPiinn.. ++ II//RR)) GGrruu bbuu)):: 0.1 mg/kg pi na ci dil İV pu şe uy- gu lan dı, 5 da ki ka son ra sü pe ri or me zen te rik ar ter - de 40 da ki ka is ke mi ar dın dan 90 da ki ka re per füz yon ya pıl dı.

IIVV.. GGrruupp ((İİsskkee mmiikk ÖÖnn kkoo şşuull llaann mmaa ++ İİsskkee mmii-- RRee ppeerr ffüüzz yyoonn ((IIÖÖ ++ II//RR)) GGrruu bbuu)):: Sü pe ri or me zen te - rik ar ter de sı ra sı ile 10 da ki ka is ke mi, 10 da ki ka re per füz yon, 40 da ki ka is ke mi, 90 da ki ka re per füz - yon ya pıl dı.

VV.. GGrruupp ((İİsskkee mmiikk ÖÖnn kkoo şşuull llaann mmaa ++ PPii nnaa ccii ddiill ++

İİsskkee mmii--RRee ppeerr ffüüzz yyoonn ((IIÖÖ ++ PPiinn.. ++ II//RR)) GGrruu bbuu)):: Sü- pe ri or me zen te rik ar ter de 10 da ki ka is ke mi ar dın - dan 10 da ki ka re per füz yon ya pıl dı. Re per füz yo nun 5. da ki ka sın da 0.1 mg/kg pi na ci dil İV pu şe uy gu - lan dı. Ar dın dan sı ra sı ile 40 da ki ka is ke mi, 90 da- ki ka re per füz yon ya pıl dı.

OPE RAS YON

Tüm de nek le re ka rın cil di tı ra şı nı ta ki ben in tra - müs kü ler ola rak 50 mg/kg ke ta min ile 7 mg/kg rom pun anes te zi si uy gu lan dı. Ste ril şart lar da la pa - ra to mi ya pıl dı.

İske mi-re per füz yon ya pı lan grup lar da, ön ce su pe ri or me zen te rik ar te rin aort çı kı şı na at rav ma -

tik mik ro vas kü ler klemp ile 40 da ki ka ok lüz yon uy gu lan dı. Bu nu ta ki ben klemp açı la rak 90 da ki ka re per füz yon sağ lan dı.

İske mik ön ko şul lan ma ya pı lan grup lar da, su- pe ri or me zen te rik ar te rin aort çı kı şı na ay nı iş lem 10 da ki ka ok luz yo nu ta ki ben 10 da ki ka re per füz - yon şek lin de uy gu lan dı.

Pi na ci dil (C₁₃ H₁₉ N₅) (SİG MA) kul la nı lan grup lar da, I/R pe ri yo dun dan 5 da ki ka ön ce ra tın kuy ruk ve ni kul la nı la rak 0,1 mg/kg pi na ci dil pu şe ola rak ya pıl dı.¹¹ Pi na ci di li eerrii yyiikk ha le ge tir mek ama cıy la ste ril şart lar da di methyl sul fo xi de (DMSO) (28 mg/ml ççöö zzüü nnüürr llüükk ttee) so lüs yo nu kul la- nıl dı. Pi na ci dil ve ril me yen grup la ra eşit mik tar da DMSO kuy ruk ve nin den pu şe ola rak ve ril di. Tüm de nek le rin eşit sü re de anes te zi al ma sı na özen gös- te ril di (150 da ki ka).

Sü re nin ta mam lan ma sı nın ar dın dan tüm de- nek le re ste ril şart lar da to ra ko to mi ve la pa ra to mi ya pıl dı. Ma lon di al de hid (MDA) öl çü mü ve mik ro - bi yo lo jik kül tür ça lış ma sı ya pı la bil me si için ve na ka va in fe ri or dan kan ör ne ği alın dı. Mik ro bi yo lo - jik kül tür ça lı şa bil me si için ter mi nal ile u ma en ya - kın me zen te rik lenf no du do ku ör ne ği alın dı.

Do ku MDA dü ze yi ni de ğer len dir mek için ile um ör nek le ri alın dı. Se rum fiz yo lo jik ile yı ka nıp alü- min yum fol yo ya sa rı la rak ça lış ma gü nü ne ka dar - 70˚C’de ki de rin don du ru cu da sak lan dı.

His to pa to lo jik in ce le me ler için de dis tal ile um dan ör nek ler alın dı.

HİS TO PA TO LO Jİ

Do ku ör nek le ri %10’luk for mal de hit için de tes pit edil di. Ke sit ler ha zır lan dık tan son ra he mo tok si - len-eo zin ile bo yan dı. De ğer len dir me, ör nek le rin han gi gru ba ait ol du ğu nu bil me yen bir pa to lo ji uz- ma nı ta ra fın dan, da ha ön ce den Chi u ve ark. ta ra - fın dan ta nım la nan, mu ko zal ha sar, inf la mas yon ve hi pe re mi-he mo ra ji de re ce le ri ni gös te ren bir skor- la ma sis te mi kul la nı la rak ya pıl dı.¹²

MİK RO Bİ YO LO JİK İNCE LE ME Me zen ter Lenf No du

Me zen ter lenf no du ör nek le ri 2 mi li met re lik Bra in He arth In fu si on agar içi ne ko nul du. Ağır lık la rı öl-

çü lüp ho mo je ni ze edil di. Ör nek ler thi ogl yco lat lı buy yo na alın dı ve tar tıl dı. %5 ko yun kan lı agar ve EBM aga ra ekim ya pı la rak 24 sa at 37°C’de in kü be edil di. İnkü bas yon so nun da üre me var sa bak te ri ler kon van si yo nel yön tem ler le ta nım lan dı. Üre me yok sa thi ogl yco lat lı zen gin leş tir me be si ye rin de tek rar ekim ya pıl dı. Bak te ri tür le ri stan dart mik ro - bi yo lo jik tek nik ler kul la nı la rak ta nım lan dı.

Kan

De ney hay van la rın dan alı nan 3 ml kan ör nek le ri Bac tec 9240 ae rob ve ana e rob kan kül tür va sat la - rı na ekil di. Ye di gün in kü be edil di. Ye din ci gü - nün so nun da ci haz ta ra fın dan ne ga tif ola rak sap ta nan kan kül tür le ri ac ri din oran ge bo ya sı ile bo yan dı. Ye di gün için de üre me olan lar %5 ko - yun kan lı agar ve EMB be si yer le ri ne ekil di. 24 sa - at 37°C’de in kü be edil di. Ana e rob va sat ta üre me var sa ana e rob ekim ler 48 sa at son ra de ğer len di ril - di. İnkü bas yon so nu cun da plak be si yer le rin de üre me var sa bak te ri ler kon van si yo nel yön tem ler - le ta nım lan dı.

Bİ YO KİM YA SAL İNCE LE ME Se rum MDA öl çü mü

Hun ter ve ark. ta ra fın dan ge liş ti ri len yön tem kul- la nıl dı.¹³Bu yön tem de te mel pren sip, li pit pe rok si - das yo nu so nu cu olu şan ürün le rin ti yo bar bi tü rik asit (TBA) ile re ak si yo na gi re rek pem be renk li bir komp leks oluş tur ma sı dır. Bu pem be renk li ürü nün ab sor ban sı 530 nm’de öl çül dü. So nuç lar nmol/L ola rak he sap lan dı.

Bağır sak Mu ko za sı MDA Öl çü mü

Uc hi ya ma me to du kul la nı la rak de ğer len di ril di.¹⁴ La bo ra tu ar da has sas te ra zi ile bağır sak mu ko za do- ku la rı ay rı ay rı tar tı la rak ağır lık la rı kay de dil di ve

%10’luk ho mo je nat el de et mek üze re so ğuk

%1.15’lik KCl ila ve edil di. Do ku lar ho mo je ni za tör ile ho mo je ni ze edil dik ten son ra bu ho mo je nat tan 0.5 ml çe ki le rek üze ri ne 3 ml %1’lik fos fo rik asit ve 1 ml %0.6’lık TBA ila ve edil di. Ka rı şım 45 da ki ka su ban yo sun da kay na tı lıp so ğu tul duk tan son ra üze- ri ne 4 ml n-bu ta nol ila ve edil di. 3500 de vir de 10 da ki ka san tri füj edi le rek bu ta nol ga zı ay rıl dı. Ay rı - lan bu ta nol gaz la rı nın n-bu ta nol kö rü ne kar şı 535

ve 520 nm’ler de spek tro fo to met rik ola rak ab sor - bans la rı öl çü lüp, ab sor bans lar ara sın da ki fark MDA de ğe ri ola rak he sap lan dı.

Ha zır la nan ho mo je nat lar dan Lowry me to du ile pro te in ana li zi ya pıl dı.¹⁵Spek tro fo to met rik ola- rak 750 nm’de ab sor bans öl çüm le ri ya pıl dı. So nuç ola rak MDA de ğer le ri nmol/mg pro te in ola rak he- sap lan dı.

İSTA TİS TİK SEL ANA LİZ

Mik ro bi yo lo jik ve ri le rin is ta tis tik sel ana li zin de Pe- ar son x² tes ti kul la nıl dı. His to pa to lo jik ve bi yo - kim ya sal ve ri ler de el de edi len de ğiş ken le re iliş kin or ta la ma ve stan dart sap ma lar ve ril miş tir. De ğiş - ken ler açı sın dan grup lar ara sın da ki fark lı lık Krus- kal-Wal lis tes ti ile in ce len di. Fark lı lık önem li bu lun du ğun da iki şer li kar şı laş tır ma lar Bon fer ro ni dü zel til me si kul la nı la rak Mann-Whit ney U tes ti kul la nı la rak ger çek leş ti ril di. Ana liz ler SPSS for Win dows 11.5 ile ya pıl dı. p< 0.05 an lam lı ka bul edil di.

BUL GU LAR

Kon trol gru bun da MLN’de ve kan da üre me ol ma - dı. II. grup ta beş adet de nek te üre me sap tan dı. II I.

grup ta iki adet de nek te, IV. ve V. grup lar da bi rer adet de nek te üre me sap tan dı (Tab lo 1). Kan kül tü - rün de sa de ce IV. grup ta iki adet de nek te üre me ol - du. Kan kül tü rün de ki üre me is ta tis tik sel ana liz için uy gun bu lun ma dı. MLN’e olan bak te ri yel trans lo - kas yon II. grup ta di ğer grup la ra gö re is ta tis tik sel ola rak an lam lı yük sek bu lun du (p= 0.023). Di ğer grup lar ara sın da fark bu lun ma dı.

SE RUM MDA AK Tİ Vİ TE Sİ

Se rum MDA dü ze yi, I/R gru bun da (II. grup) en yük sek dü zey de olup; IÖ uy gu lan ma sı ile IV. grup - ta se rum MDA dü zey le rin de an lam lı bir düş me sap tan mış tır (p< 0.05). II I. grup ta ve V. grup ta se - rum MDA dü zey le rin de II. gru ba gö re is ta tis tik sel açı dan an lam lı ol ma mak la bir lik te bir düş me sap- tan mış tır. Se rum MDA dü ze yi, kon trol gru bun da (I. grup) en dü şük olup; II. grup ve V. grup se rum MDA dü zey le rin de is ta tis tik sel açı dan an lam lı yük- sek lik sap tan mış tır (p< 0.05). Di ğer grup kar şı laş tı - rıl ma la rın da an lam lı fark lı lık sap tan ma mış tır (Tab lo 2).

DO KU MDA AK Tİ Vİ TE Sİ

Ter mi nal ile um do ku MDA dü ze yi, II. grup ta di ğer bü tün grup lar dan is ta tis tik sel açı dan an lam lı ola- rak yük sek sap tan dı (p< 0.05). Do ku MDA dü zey - le rin de I. grup, II I. grup, IV. grup ve V. grup lar ara sın da is ta tis tik sel ola rak an lam lı fark lı lık sap tan- ma dı (Tab lo 3).

TER Mİ NAL İLE U MUN HİS TO PA TO LO Jİ Sİ

Ter mi nal ile um do ku la rı nın his to pa to lo ji si, Chu i ve ark.nın yap tı ğı his to pa to lo jik skor la ma kul la nı - la rak de ğer len di ril di (Tab lo 4).

Mu ko za ha ra bi ye ti

I/R gru bu nun (II. grup) mu ko za ha sa rı sko ru I., II - I., IV. ve V. grup la rın mu ko za ha sa rı skor la rın dan yük sek bu lun du (p< 0.05). V. gru bun mu ko za ha sa - rı sko ru kon trol gru bun dan yük sek sap tan dı (p<

0.05). Di ğer grup lar ara sın da is ta tis tik sel ola rak an- lam lı fark sap tan ma dı (Tab lo 5).

İlti hap

I/R gru bun da (II. grup) inf la mas yon sko ru I. grup ve V. grup’ dan yük sek sap tan dı (p< 0.05). Di ğer grup lar ara sın da is ta tis tik sel ola rak an lam lı fark sap tan ma dı (Tab lo 6).

Hi pe re mi/He mo ra ji

I/R gru bu nun (II. grup) hi pe re mi/he mo ra ji sko ru kon trol gru bun dan yük sek sap tan dı (p< 0.05). Di - ğer grup lar ara sın da is ta tis tik sel ola rak an lam lı fark sap tan ma dı (Tab lo 7).

I. Grup II. Grup III. Grup IV. Grup V. Grup

I. Denek - E.Coli - - -

II. Denek - E.Coli - - -

III. Denek - E.Coli - - -

IV. Denek - E.Coli E.Coli - -

V. Denek - E.Coli E.Coli - E.Coli

Enterokok

VI. Denek - - - E.Coli -

TABLO 1: MLN doku örneklerinde bakteriyel translokasyon.

Kon trol gru bun da nor mal ter mi nal ile um do- ku su iz len di (Re sim 1). His to pa to lo jik de re ce len - dir me de top lam skor ele alın dı ğın da (mu ko za ha ra bi ye ti, il ti hap, hi pe re mi/he mo ra ji) I/R gru bun - da (II. grup) en yük sek de ğer ler bu lun du (Re sim 2).

Top lam his to pa to lo jik skor I/R gru bun da (II. grup), kon trol gru bu ve IÖ + Pin.+IR uy gu la nan V. gru - ba gö re is ta tis tik sel açı dan an lam lı yük sek bu lun du (p< 0.05). İske mi re per füz yon ön ce si yal nız Pin.

uy gu lan ma sı ya da yal nız IÖ uy gu lan ma sı is ta tis - tik sel açı dan an lam lı ol ma mak la be ra ber top lam hi- s to pa to lo jik sko ru dü şür dü. 3., 4. ve 5. grup lar ara sın da top lam his to pa to lo jik skor açı sın dan an- lam lı fark lı lık sap tan ma dı (Tab lo 8) (Re sim 3, 4, 5).

TAR TIŞ MA-SO NUÇ

Son yıl lar da I/R ha sa rı, mi yo kart in fark tü sü, sep tik şok ve mul ti or gan yet mez li ğin de ki mor ta li te ve mor bi di te nin önem li bir kay na ğı ola rak gös te ril - mek te dir. İske mi sı ra sın da tok sik ürün le rin ve ana - e ro bik me ta bo liz ma nın son ürün le ri nin bi ri ki mi, re per füz yon sı ra sın da ser best ok si jen ra di kal le ri nin oluş ma sı ve il ti hap me di a tör le ri nin or ta ya çık ma sı, I/R ha sa rı nın ana me ka niz ma sı nı oluş tu rur.¹İske - mi ve ta ki ben ge li şen re per füz yon so nu cun da ksan- tin ok si daz ara cı lı ğı ile oluş tu ru lan ser best ra di kal ler li pit pe rok si das yo nu ve hüc re mem bran ha sa rı na yol aça rak mu ko za ha sa rı na yol açar lar.² İntes ti nal epi tel hüc re le ri yük sek dü zey de ksan tin de hid ro ge naz ve ksan tin ok si daz içer mek te dir.¹⁶Bu ne den le bağır sak mu ko za sı I/R ile olu şan do ku ha- sa rı na en du yar lı do ku lar dan bi ri dir.

Ön ce le ri kı sa sü re li is ke mi atak la rı nın ade nin nük le o tit le ri nin tü ke ti mi ni ar tır dı ğı ve tek rar la yan is ke mi atak la rı nın kü mü la tif et ki gös te rip do ku da

me ta bo lik ve fonk si yo nel bo zuk luk lar oluş tu ra rak ölüm cül ha sa ra ne den ol du ğu dü şü nül mek te idi.

An cak ilk kez 1986’da bir de ney sel ça lış ma da risk

Ortalama değer Standart hata

I. grup (Kontrol) 15.9 0.8

II. grup (I/R) 20.6 2.4

III. grup (Pin. + I/R) 17.7 3.7

IV. grup (IÖ + I/R) 16.9 3

V.grup (IÖ+ Pin.+ I/R) 20.3 1.4

TABLO 2: Kan MDA düzeyinin gruplara göre dağılımı.

*p< 0.05 II. grup ile I. grup, II. grup ile IV. grup, +p= 0.002 I. grup ile V. grup.

Ortalama değer Standart hata

I. grup (Kontrol) 0.97 0.3

II. grup (I/R) 3.06 0.9

III. grup (Pin. + I/R) 1.09 0.3

IV. grup (IÖ + I/R) 1.29 0.7

V.grup (IÖ+ Pin.+ I/R) 0.78 0.2

TABLO 3: Doku MDA düzeylerinin gruplara göre dağılımı.

*p<0.05 II. grup ile I. grup, II. grup ile III. grup, II. grup ile IV. grup, II. grup ile V. grup.

Ortalama değer Standart hata

I. grup (Kontrol) 0 0

II. grup (I/R) 2.33 0.8

III. grup (Pin. + I/R) 0.83 0.9

IV. grup (IÖ + I/R) 0.75 0.9

V.grup (IÖ+ Pin.+ I/R) 1.16 1.1

TABLO 5: Doku örneklerinde mukoza harabiyet skorunun karşılaştırılması.

*p<0.05 II. grup ile I. grup, II. grup ile III. grup, II. grup ile IV.grup, II. grup ile V. grup +p=0.015 I. grup ile V. grup

Mukoza harabiyeti 0 Normal mukoza

1 Villusların tepesinde subepitelyal boşluk 2 Epitelin orta derecede ayrılması 3 Epitelin şiddetli ayrılması

4 Villuslarda silinme, lamina proprianın açığa çıkması

5 Ülserasyon ile birlikte lamina proprianın parçalanması

İltihabın şiddeti 0 Yok

1 Lamina propriada, lokal iltihap 2 Lamina propriada, diffüz iltihap 3 Local subepitelya iltihabi hücre birikimi 4 Diffüz subepitelyal iltihabi hücre birikimi 5 Masif iltihabi hücre birikimi

Hiperemi / Hemoraji 0 Yok

1 Lamina propriada dilate kapillerler 2 Lamina propriada lokal hemoraji 3 Lamina propriada diffüz hemoraji 4 Subendotelyal hemoraji 5 Masif hemoraji

TABLO 4: Chui ve ark.nın histopatolojik skorlaması.

al tın da ki mi yo kar da IÖ uy gu la na rak ta kip edi len da ha uzun sü re li IR da in fakt bü yük lü ğün de %75 azal ma ol du ğu gös te ril miş tir.¹⁷İnsan üze rin de ilk kez ko ro ner by-pass ope ras yo nu ge çi ren bir has- ta nın ge çi ci bir is ke mi son ra sı kalp ven tri kül ka sı bi op si sin de ATP se vi ye le ri nin da ha iyi ko run du ğu

gös te ri le rek IÖ ta rif len miş tir.¹⁸İske mik ön ko şul - lan ma, kı sa sü re li tek rar la yan is ke mi ve re per füz - yon dö nem le ri dir ve son ra ki da ha uzun sü re li is ke mi re per füz yon ha sa rı na kar şı ko ru yu cu, in- dük le ne bi len güç lü bir en do jen me ka niz ma dır. İs- ke mik ön ko şul lan ma da hüc re içi ATP kon san tras - yo nu azal dı ğın da K-ATP ka nal la rı açı la rak po tas - yum çı kı şı na izin ver mek te bu ise ak si yon po tan si - ye li nin sü re si ni kı sal ta rak Ca⁺²gi ri şi ni azalt mak- ta dır. Hüc re içi ne Ca⁺²gi ri şi nin azal ma sı, ener ji ko- run ma sı nı sağ la mak ta ve is ke mi so nu cu olu şan oz- mo tik şiş me yi azalt mak ta dır.³

Ön ko şul lan ma iş le mi ile il gi li li te ra tür uy gu - la ma la rı fark lı lık gös ter se de ge nel de uy gu la nan 10’ar da ki ka lık is ke mi re per füz yon sik lu su şek lin - de dir.¹⁹Biz de ça lış ma mız da IV. ve V. grup la ra 10 da ki ka is ke mi yi ta ki ben 10 da ki ka re per füz yon şek- lin de IÖ uy gu la dık.

K-ATP ka nal la rı nı spe si fik ola rak açan kro- mo ka lim, bi ma ka lim, nic ran dil ve pi na ci dil ve ben ze ri ajan lar ön ko şul lan ma ya ben zer an ti is ke - mik et ki gös te rir ler. Bu ajan lar la miyokar diy al is- ke mi re per füz yon ha sa rı üze ri ne ya pı lan ça lış ma lar da kalp ko ru yu cu et ki le ri gös te ril miş -

Ortalama değer Standart hata

I. grup (Kontrol) 1 0

II. grup (I/R) 2 0.6

III. grup (Pin. + I/R) 1.25 0.6

IV. grup (IÖ + I/R) 1.25 0.5

V.grup (IÖ+ Pin.+ I/R) 0.91 0.2

TABLO 6: Doku örneklerinde iiltihabi skorun karşılaştırılması.

*p<0.05 II. grup ile I. grup, II. grup ile V. grup.

Ortalama değer Standart hata

I. grup (Kontrol) 0 0

II. grup (I/R) 1.66 1

III. grup (Pin. + I/R) 1 1.2

IV. grup (IÖ + I/R) 0.87 0.8

V.grup (IÖ+ Pin.+ I/R) 0.58 0.4

TABLO 7: Doku örneklerinde hiperemi/hemoraji skorunun karşılaştırılması.

*p=0.002 I. grup ile II grup.

Ortalama değer Standart hata

I. grup (Kontrol) 1 0

II. grup (I/R) 6 2

III. grup (Pin. + I/R) 3.33 2.5

IV. grup (IÖ + I/R) 2.87 1.9

V.grup (IÖ+ Pin.+ I/R) 2.66 1.2

TABLO 8: Doku örneklerinde toplam histopatolojik skorun karşılaştırılması.

*p<0.05 II grup ile I. grup, II. grup ile V. grup, I. grup ile V.grup.

RESİM 1: Kontrol grubu: Normal terminal ileum dokusu (HE, x100).

RE SİM 2: II. Gru ba ait do ku da vil lus lar da yer yer si lin me, dif füz su be pi tel yal il ti ha bi hüc re bi ri ki mi, su be pi tel yal he mo ra ji (HE, x100).

tir.^9,10Pi na ci dil ’in et ki si ni de ğer len di ren bir ça lış - ma da bu aja nın sar kop laz mik K-ATP ka na lı gös te - ri len hüc re ler de Ca⁺² yük len me si ni ön le yip hüc re yi ha sar dan ko ru du ğu gö rül müş tür.²⁰Biz ça- lış ma mız da II I. gru ba 0.1 mg/kg pi na ci dil İV ola rak I/R ha sa rın dan 5 da ki ka ön ce de nek le re uy gu la dık.

V. grup ta pi na ci dil ve ön ko şul lan ma yı I/R ha sa - rın dan ön ce kul la na rak bu ben zer an ti-is ke mik fak tör le ri bir ara da de ne dik.

Bağır sak mu ko za ba ri ye ri nin bo zul ma sı ile bak te ri yel trans lo kas yon (BT) oluş tu ğu bi lin mek - te dir.^21,22Ça lış ma mız da I/R ha sa rı nı gös te ren bir pa ra met re ola rak BT’i kul lan dık ve bu nu MLN ve kan ör nek le rin de bak te ri ko lo ni le ri nin üre me si ile de ğer len dir dik. I/R gru bun da MLN’e BT sap tan dı.

IÖ, Pin, ve IÖ+Pin. uy gu lan ma sı ile ben zer ve an- lam lı şekil de BT’nin ön len di ği tes pit edil di. Ak sö - yek S. ve ark.nın yap tık la rı de ney sel ça lış ma da da mik ro bi yo lo jik ve his to pa to lo jik ola rak IÖ’ nın in- tes ti nal I/R’da mey da na ge len bak te ri yel trans lo - kas yo nu en gel le di ği gös te ril miş tir.²³ Li te ra tür de bağır sakta Pin. ile ya pıl mış ön ko şul lan ma ça lış ma - sı na rast la ma dık.

Ça lış ma mız da I/R ile ter mi nal ile um da mey- da na ge len top lam his to pa to lo jik de ği şik lik ler IÖ ve Pin. uy gu lan ma sı ile azal ma gös ter miş, IÖ + Pin uy gu lan ma sı ile de is ta tis tik sel açı dan an lam lı azal - ma gös ter miş tir. Ay rın tı lı ola rak de ğer len di ril di - ğin de I/R gru bun da mu ko za ha ra bi ye ti sko ru nun

IÖ, Pin. ve IÖ + Pin. uy gu lan ma sı ile an lam lı oran - da düş tü ğü sap tan mış tır. Bi zim ça lış ma mız da is ke - mik ön ko şul lan ma nın ve pi na ci dil ’in özel lik le mu ko za ko run ma sın da et ki li ol du ğu so nu cu na ula- şıl dı. Ya pı lan bir ça lış ma da da is ke mik ön ko şul lan - ma nın uza mış is ke mi den son ra in tes ti nal ya pı sal/ul tra ya pı sal mor fo lo ji üze rin de ki et ki le ri de ğer len di ril miş, mor fo lo jik de ği şik lik ler ara sın da be lir gin vil lus kı sal ma sı ve ya kay bı, fo kal nek roz ve lö ko sit in fil tras yo nu ele alın mış tır. İntes ti nal is- ke mik ön ko şul lan ma nın, uza mış is ke mi re per füz - yon dan son ra de ğiş mez ola rak va ro lan mor fo lo jik ha sa rı azal ta bil di ği so nu cu na va rıl mış tır.¹⁹

RE SİM 3: II I. grup ta ter mi nal ile um mu ko za sın da mi ni mal ha sar gö rü lü yor

(HE, x100). RE SİM 4: IV. grup ta ter mi nal ile um mu ko za sın da mi ni mal ha sar gö rü lü yor

(HE, x100).

RE SİM 5: V. Grup ta in ce bağır sak mu ko za sın da su be pi tel yal boş luk lar (HE, x100).

I/R ha sa rı so nu cun da olu şan ser best ra di kal ler hüc re mem ra nın da ki ko les te rol ve doy ma mış yağ asit le ri ile re ak si yo na gi re rek li pit pe rok si das yo nu - nu baş la ta bi lir.²⁴Baş ka bir ça lış ma da I/R da do ku ha sa rın dan li pit pe rok si das yo nu ve ile al epi tel yal apop to zis so rum lu tu tu la rak is ke mik ön ko şul lan ma ve I/R grup la rı nın so nuç la rı ele alın mış ve kar şı laş - tır ma da I/R gru bun da ile al MDA se vi ye le ri be lir - gin ola rak art mış, ön ko şul lan ma gru bun da ise ar tı şın ön len di ği tes pit edil miş tir.²⁵Ça lış ma mı zın so nuç la rı da bu nu des tek ler ni te lik te olup do ku ve kan MDA de ğer le ri IÖ+I/R gru bun da I/R gru bu na gö re an lam lı ola rak dü şük sap tan dı. Pin. ve Pin.+IÖ

uy gu lan ma sı do ku MDA dü ze yi ni an lam lı şekil de dü şü rür ken, kan MDA dü zey le rin de an lam lı de ği - şik lik ol ma dı.

De ney sel ça lış ma mı zın so nu cun da, pi na ci dil ve IÖ uy gu lan ma sı nın do ku yu, in tes ti nal I/R ha sa - rın da ge li şen ok si da tif stres ten ko ru ya bi le ce ği, K- ATP ka nal açı cı ajan pi na ci dil ’in bağır sak is ke mi re per füz yon ha sa rı na kar şı ko ru ma da is ke mik ön- ko şul lan ma ka dar güç lü ol du ğu gös te ril di. Bu ko- şul lar da IÖ ve pi na ci di lin be ra ber uy gu lan ma sı nın ay rı ay rı uy gu lan ma sı na kar şı be lir gin bir üs tün lük sağ la ma dı ğı gö rül dü.

1. Xu DZ, Lu Q, Ku bic ka R, De itch EA. The ef fect of hypo xi a/re ox ge na ti on on the cel lu lar func ti - on of in tes ti nal epit he li al cells. J Tra u ma: In- jury, In fec ti on and Cri ti cal Ca re 1999; 46:

280-5.

2. Bo ros M, Kas za ki J, Nagy S. His ta mi ne re le a - se du ring in tes ti nal isc he mi a-re per fu si on: ro le of iro ni ions and hydro gen pe ro xi de. Circ Shock 1991; 35: 174-80.

3. Ha run E, Dur sun D, En der S. İske mik ön ko - şul lan ma. Ana do lu Kar di yol Derg. 2003; 3:

144-9.

4. Dow ney JM, Co hen MV. Ar gu ments is fa vor of pro te in ki na se C pla ying an im por tant ro le in isc he mic pre con di ti o ning. Ba sic Res Car di ol 1997; 92: 37-9.

5. Nis hi zu ka Y. In tra cel lu lar sig nal ling by hydrol- y sis of phosp ho li pids and ac ti va ti on of pro te in ki na se C. Sci en ce 1992; 258: 607-14.

6. Me i DA,El li ott GT, Gross GJ. KATP chan nels me di a te la te pre con di ti o ning aga inst in farc ti - on pro du ced by mo nop hosp horyl li pid A. Am J Physi ol 1996; (6Pt2): H2723-9.

7. Cha udry IH. Cel lu lar mec ha nisms in shock and isc he mi a and the ir cor rec ti on. Am J Phys- i ol 1983; 245: R117-34.

8. Ste en ber gen C, Fra lix T, Murphy E: Ro le of in- cre a sed cyto so lic cal ci um con cen tra ti on my- o car di al isc he mic in jury. Ba sic Res Car di ol 1993;88: 456-63.

9. Gro ver GJ, Mc Cul lo ugh JR, Henry DE, Con- der ML, Sleph PG. An ti-isc he mic ef fects of the po tas si um chan nel ac ti va tors pi na ci dil and cro ma ca lim and the re ver sal of the se ef fects

with the po tas si um chan nel bloc ker glybu ri de.

J Phar ma col Exp Ther 1989; 251: 98-104.

10. Gro ver GJ, Dzwonczyk S, Par ham C, Sleph PG. The pro tec ti ve ef fects of cro ma ka lim and pi na ci dil on re per fu si on func ti on and in farct si - ze in iso la ted per fu sed rat he arts and anest - he ti zed dogs. Car di o vasc Drugs Ther 1990; 4:

465-74.

11. Das B, Sar kar C. Car di om yocy te mi toc hon dri - al KATP chan nels par tı cı pa te the an tı arrhy - thmıc and an ti in farct ef fects of KATP ac tı va tors du ring isc he mi a and re per fu si on ın an ıntact anest he tı zed ra bit mo del. Pol J Phar- ma col 2003; 55: 771-86.

12. Chi u CJ, McArd le AH, Brown R, Scott HJ, Gurd FN. In tes ti nal mu co sal le si on in low-flow sta tes. A morp ho lo gi cal, he mody na mic, and me ta bo lic re ap pra i sal. Arch Surg 1970; 101:

478-83.

13. Hun ter MI, Nle ma dim BC, Da vid son DL. Li pid pe ro xi da ti on pro ducts and an ti o xi dant pro te in in plas ma and ce reb ros pi nal from mul tip le scle ro sis pa ti ents. Ne u roc hem Res 1985;10:

1645-52.

14. Mi ha ra M, Uc hi ya ma M. De ter mi na ti on of ma l- o nal dehy de pre cur sor in tis su es by thi o bar bi - tu ric acid test. Analy ti cal Bi oc he mistry 1978;

86: 271-8.

15. Lowry O.H. Pro te in me a su re ment with the fo - lin phe nol re a gent. J. Bi ol Chem 1951;193:

265-75.

16. Parks DA, Gran ger DN. Xant hi ne oxi da se: bi - oc he mistry, dis tri bu ti on and physi o logy. Ac ta Physi ol Scand 1986; 548: 87-99.

17. Za ger RA, Bal tes LA, Shar ma HM, Jur ko witz MS. Res pon ses of the isc he mic acu te re nal fa i lu re kid ney to ad di ti o nal isc he mic events.

Kid ney Int 1984; 26: 689-700.

18. Yel lon DM, Alk hu la i fi A, Pugs ley Wb. Pre con - di ti o ning the hu man myo car di um. Lan cet 1993; 342: 276-77.

19. Si le ri P, Si ca G , Gen ti lesc hi P et al. Isc he mic pre con di ti o ning pro tects in tes ti ne from pro lon - ged isc he mi a. Tranp lan ta ti on Pro ce e dings 2004; 36: 283-5.

20. Tan no M, Mi u ra T, Tsuc hi da A et al. Con tri - bu ti on of both the sar co lem mal KATP and mi- toc hon dri al KATP chan nels to in farct si ze li mi ta ti on by KATP ca han nel ope ners:dif fe - ren ces from pre con di ti o ning in the ro le of pre- con di ti o ning. Arch Phar ma col 2001; 364:

226-32.

21. Car ri co JC, Me a kins JL, Mars hall JC, Fry D, Ma i er RV. Mul tip le or gan fa i lu re syndro me.

Arc Surg 1986; 121: 196-208.

22. Mi ner TJ, Ta vaf-Mo ta men H, Sto ja di no vic A, She a-Do no hu e T. Isc he mi a-re per fu si on pro- tects the rat small in tes ti ne aga inst sub se qu - ent in jury. J Surg Res 1999; 82: 1-10.

23. Ak sö yek S, Ci nel I, Av lan D et al. In tes ti nal is- c he mic pre con di ti o ning pro tects the in tes ti ne and re du ces bac te ri al trans lo ca ti on. Shock 2002; 18: 476-80.

24. Ba sa ga HS. Bi oc he mi cal as pects of fre e ra di - cals. Bi oc hem Cell Bi ol 1990; 68: 989-98.

25. Ci nel I, Av lan D, Ci nel L et al. Isc he mıc pre- con dı tı o nıng re cu des ıntes tı nal epıt he lı al apop to sıs ın rats. Shock 2003;19: 588-92.

KAYNAKLAR

errahi teknikler ve materyallerdeki gelişmelere rağmen kolorek- tal cerrahi hala komplikasyonlara adaydır. Bunlardan en ciddi ola- nı, postoperatif hastanede kalış süresini iki, mortalite oranını üç

Omega 3 Yağ Asitlerinin Kolon Anastomoz İyileşmesi Üzerine Etkisi

(Deneysel Çalışma)

ÖÖZZEETT Bu ça lış ma da ome ga 3 yağ asit le ri nin ko lon anas to moz iyi leş me si üze ri ne et ki le ri nin araş tı - rıl ma sı amaç lan dı. Her bi ri 6 Wis tar Al bi no rat (200-250 gram) içe ren 4 grup oluş tu rul du. I. gru ba ko lon anas to mo zu ya pı la rak pos to pe ra tif 3. gün anas to moz pat la ma ba sın cı, pe ri a nas to mo tik do ku hid rok sip ro lin dü ze yi ne ba kıl dı. II. gru ba 6 gün bo yun ca gün de 50 mg/kg ome ga 3 yağ asi di oral yol - la ve ril di. 3. gün so nun da rat la ra ko lon anas to mo zu ya pı la rak pos to pe ra tif 3. gün ay nı pa ra met re - le re ba kıl dı. II I. gru ba ko lon anas to mo zu ya pı la rak pos to pe ra tif 7. gün ay nı pa ra met re le re ba kıl dı.

IV. gru ba 10 gün gün de 50 mg/kg/gün ome ga 3 yağ asi di oral yol la ve ril di. 3.gün so nun da rat la ra ko - lon anas to mo zu ya pı la rak pos to pe ra tif 7. gün ay nı pa ra met re le re ba kıl dı. II. gru bun ko lon pat la ma ba sın cı de ğe ri I. grup tan yük sek bu lun ma sı na rağ men is ta tis tik sel ola rak an lam lı de ğil di (p> 0.05).

IV. gru bun ko lon pat la ma ba sın cı de ğe ri II I. grup tan is ta tik sel an lam lı yük sek bu lun du (p< 0.05).

Ome ga 3 yağ asi di ve ri len grup la rın kon trol grup la rı na gö re pe ri a nas to mo tik do ku hid rok sip ro lin de ğer le ri yük sek ol ma sı na rağ men is ta tis tik sel ola rak an lam lı bu lun ma dı (p> 0.05). Uzun sü re li ome - ga 3 yağ asi di ve ri len rat lar da pos to pe ra tif 7. gün de ko lon pat la ma ba sın cı nın an lam lı yük sek bu - lun ma sı ome ga 3 yağ asi ti nin anas to mo zun sağ lam lı ğı nı art tır dı ğı nı dü şün dür müş tür.

AAnnaahh ttaarr KKee llii mmee lleerr:: Ome ga 3 yağ asit le ri, ko lon anas to mo zu, pat la ma ba sın cı, hid rok sip ro lin AABBSS TTRRAACCTT The aim of this study is to study the ef fects of ome ga 3 fatty acids on co lo nic anas to - mo sis he a ling. Fo ur gro ups that inc lu de 6 Wis tar al bi no rats (200-250 g) each we re ma de. In Gro up I, anas to mo sis of the co lon was ma de. On the pos to pe ra ti ve third day, the le vel of pe ri a nas to mo tic tis su e hydro xip ro lin, and anas to mo sis burs ting pres su re was re cor ded. To Gro up II, 50 mg/kg/days ome ga 3 fatty acids we re gi ven orally for six days. At the end of the third day, co lo nic anas to mo sis was ma de to the rats and the va lu es of the sa me pa ra me ters we re re cor ded. In Gro up II I, the va lu es of the sa me pa ra me ters we re in ves ti ga ted se ven days af ter the co lo nic anas to mo sis ope ra ti on. To Gro up IV, 50 mg/kg/days ome ga 3 fatty we re gi ven orally for ten days. At the end of the third day, co lo nic anas to mo sis was ma de to the rats and the va lu es of the sa me pa ra me ters we re re cor ded on the pos to pe ra ti ve se venth day. Even tho ugh the burs ting pres su re of Gro up II was fo und to be hig - her than that of Gro up I, it was not sta tis ti cally sig ni fi cant (p> 0.05). The burs ting pres su re of Gro - up IV was fo und to be sig ni fi cantly hig her than that of Gro up III (p <0.05). Alt ho ugh the le vel of pe ri a nas to mo tic tis su e hydro xip ro lin was hig her than con trol gro ups in gro ups to which ome ga 3 fatty acids we re gi ven, it was not fo und sta tis ti cally sig ni fi cant (p> 0.05). Sin ce the burs ting pres su - re of Gro up IV was fo und to be sig ni fi cantly hig her then the ot her gro ups; it is sug ges ted that ome - ga 3 fatty acids ma ke co lo nic anas to mo sis stron ger when it is gi ven lon ger.

KKeeyy WWoorrddss:: Ome ga 3 fatty acids, co lo nic anas to mo sis, burs ting pres su re, hydroxy pro li ne TTuurr kkiisshh MMee ddii ccaall JJoo uurr nnaall 22000099;;33((11))::99--1144

Dr. Önder ÖZER,^a Dr. Adnan HASANOĞLU,^b Dr. Saadet AKTURAN,^c Dr. Osman GÜLER,^b Dr. Doğan YÜCEL^d

aEğirdir Kemik Eklem Hastalıkları Tedavi ve Rehabilitasyon Merkezi, Isparta

b1. Genel Cerrahi Kliniği,

dKlinik Biyokimya Bölümü,

Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi,

cGenel Cerrahi Kliniği,

Haymana Devlet Hastanesi, Ankara Ya zış ma Ad re si/Cor res pon den ce:

Dr. Saadet AKTURAN Haymana Devlet Hastanesi, Genel Cerrahi Kliniği, Ankara, TÜRKİYE/TURKEY akturansaadet@yahoo.com

Cop yright © 2009 by Türk Tıp Dergisi

ORİJİNAL ARAŞTIRMA

kat ar tı ran anas to moz ka çak la rı dır.¹Gas tro in tes - ti nal sis tem de anas to moz ka ça ğı nın en faz la gö- rül dü ğü bö lüm ko lon olup dis tal ko lo na gi dil dik çe risk ar tar.^2,3 Anas to moz iyi leş me si ol- duk ça kar ma sık bir sü reç tir ve has ta ya ait fak tör - ler bu sü re ce et ki li en önem li et men ler dir.

Bun la rin ya nın da anas to moz iyi leş me si ni et ki le - yen lo kal fak tör ler de bu lun mak ta dir. Özen li cer- ra hi tek ni ğin, me ka nik anas to moz ci haz la rı nın, bi yof rag man ta bil hal ka la rın, fib rin ya pış tı rı cı la - rın, bes len me sı vı la rı nın kul la nıl ma sı gi bi ba zı ön lem ler le bu lo kal et ken le rin olum suz et ki le ri azal tı la bi lir.⁴

Ome ga 3 yağ asit le ri (OM3) esan si yel yağ asit- le ri gru bun dan dır. Bu im mü no nut ri ent sık lık la ba - lık ya ğı ola rak ve ri len ei ko sa pen ta no ik asit ve do ko sa heg za no ik asit for mun da bu lu nan bi le şik tir.

Esan si yel yağ asit le ri pros tog lan din pre kür sör le ri - dir. Esan si yel yağ asi di ek sik li ğin de; dif füz der ma - tit, he mo li tik ane mi, trom bo sit ag re gas yo nun da art ma, ya ra iyi leş me sin de ya vaş la ma, en fek si yon ris kin de art ma ve ya erit ro po ez bo zuk luk la rı gö rü - le bi lir.⁵ Ya pı lan de ney sel ve kli nik ça lış ma lar da OM3’ün inf la ma tu ar ve trom bo tik re ak si yon la ra, inf la ma tu ar ka şek si ve kan ser ge li şi mi ne kar şı et- ki li ol du ğu bil di ril miş tir. Be lir ti len bir di ğer olum - lu et ki si de or gan trans plan tas yo nu son ra sın da do ku mik ro per füz yo nu nun iyi du rum da tu tul ma - sı na sağ la dı ğı kat kı dır.⁶

Biz ça lış ma mız da an ti inf la ma tu ar, an ti ag re - gant, va zo di la ta tör, im mün mo dü la tör, sep tik komp li kas yon la rı ön le me ve do ku mik ro sir kü las - yo nu nu sağ la ma gi bi et ki le ri ka nıt lan mış ome ga 3 yağ asit le ri nin ko lon anas to mo zu iyi leş me si üze ri - ne et ki le ri ni araş tır dık.

GE REÇ VE YÖN TEM LER

De ney sel ça lış ma, An ka ra Eği tim ve Araş tır ma Has ta ne si De ney Hay van la rı Araş tır ma la bo ra tu a - rın da, etik ku ru lu ona yı alı na rak ger çek leş ti ril di.

Ça lış ma da ağır lık la rı 200-250 gram ara sın da de ği şen 24 adet Wis tar-Al bi no di şi rat kul la nıl dı.

Rat lar de ney den 1 haf ta ön ce la bo ra tu ar ko şul la rı - na alı na rak, 21°C’de ba rın dı rıl dı ve stan dart rat ye- me ği ile bes len di.

ÇA LIŞ MA GRUP LA RI

Rat lar ran do mi ze ola rak her bi ri 6 rat tan olu şan 4 gru ba ay rıl dı.

II.. GGrruupp:: Ko lo ko lik anas to moz ya pıl dı. Pos to - pe ra tif 3. gün ko lon pat la ma ba sın cı ve pe ri a nas to - mo tik do ku da hid rok sip ro lin dü ze yi öl çül dü.

IIII.. GGrruupp:: 6 gün bo yun ca gün de 50 mg/kg oral OM3 ve ril di. 3. gün so nun da rat la ra ko lo ko lik anas- to moz ya pıl dı. Pos to pe ra tif 3. gün ko lon pat la ma ba sın cı ve pe ri a nas to mo tik do ku da hid rok sip ro lin dü ze yi öl çül dü.

IIII II.. GGrruupp:: Ko lo ko lik anas to moz ya pıl dı. Pos to - pe ra tif 7. gün ko lon pat la ma ba sın cı ve pe ri a nas to - mo tik do ku da hid rok sip ro lin dü ze yi öl çül dü.

IIVV.. GGrruupp:: 10 gün bo yun ca gün de 50mg/kg oral OM3 ve ril di. 3. gün so nun da ko lo ko lik anas to moz ya pıl dı. Pos to pe ra tif 7. gün ko lon pat la ma ba sın cı ve pe ri a nas to mo tik do ku da hid rok sip ro lin dü ze yi öl çül dü.

CER RA Hİ İŞ LEM

Ope ras yon dan ön ce ki ge ce rat lar 12 sa at aç bı ra kıl - dı. De nek le re 10 mg/kg sub ku tan ke ta min (Ke ta - lar, Ec za cı ba şı İlaç Sa na yi ve Ti ca ret A.Ş, İstan bul) anes te zi si uy gu lan dık tan son ra ste ril şart lar da or ta hat in siz yon ile la pa ro to mi ya pıl dı. Sağ ko lon bu lu- na rak ile o çe kal val vin 5 cm dis ta lin de bağır sak kan- lan ma sı bo zul ma dan, uzun ek se ni ne dik ola cak şekil de tam kat ke sil di, da ha son ra 5/0 ab sor babl, mo nof la man olan po li di ak sa non (Paly di o xa non (PDS), John son & John son Pro fes si o nal Ex port Com pany Et hi con Ltd, Edin burgh, İngil te re) ile tek ta ba ka ve tek tek in ver te edi ci su tür ler le, uç-uca ko lo-ko lik anas to moz ya pıl dı (Re sim 1, 2). Tüm anas to moz lar tek cer rah ta ra fın dan ya pıl dı ve her anas to mo za 7-8 sü tür ko nul du. İş lemin ta mam lan - ma sı nın ar dın dan fas ci a ve cilt 3/0 ipek ile de vam - lı ola rak ka pa tıl dı. Rat lar pos to pe ra tif dö nem de stan dart rat ye mi ve iç me su yu ile bes len di. II ve IV grup la rın stan dart yem le ri ne sak ri fi ye edil me gü nü ne ka dar be lir ti len sü re ler de 50 mg/kg/gün OM3 (Ma rin cap (%18 ei co sa pen ta e no ic asit, %12 do co sa he xa e no ic, top lam ome ga 3 yağ asi di %35), Ko çak-Far ma) ila ve edil di. I ve II. grup lar pos to pe - ra tif 3. gün, III ve IV. grup lar pos to pe ra tif 7. gün -

de sak ri fi ye edi le rek ko lon pat la ma ba sınç la rı ve pe ri a nas to mo tik do ku da hid rok sip ro lin dü zey le ri öl çül dü.

KO LON PAT LA MA BA SIN CI ÖL ÇÜ MÜ

Rat lar, I. ve II. grup lar da pos to pe ra tif 3. gün; II I. ve IV. grup lar da pos to pe ra tif 7. gün de sak ri fi ye edi le - rek re la pa ra to mi ya pıl dı. Anas to moz hat tı bu lu na - rak çev re do ku lar la olan ya pı şık lık lar gi de ril di.

Anas to mo zun sağ lam ol du ğu gö rül dük ten son ra, anas to mo za 3 cm uzak lık ta ki prok si mal ve dis tal ko lon ke si le rek anas to mo zu içe ren 6 cm’lik bağır - sak seg men ti re ze ke edil di. Dis tal uç 3/0 ipek le bağ- la na rak, prok si mal uç tan lü men içe ri si ne se rum se ti yer leş ti ril dik ten son ra bağ lan dı. Ba sın cın bil gi sa - yar da mo ni tö ri ze edi le bil di ği (Log ger Bil gi sa yar

Prog ra mı) bir dü ze nek ku ru lup, in füz yon pom pa sı yar dı mıy la ka te ter den 8 ml/dak hız la ha va ve ril di ve bu sı ra da in tra lu mi nal ba sınç mo ni tö ri ze edil di.

Anas to mo tik ka ça ğa bağ lı ba sınç düş me sin den ön- ce ki en yük sek de ğer mmHg pat la ma ba sın cı ola- rak kay de dil di.

PE Rİ A NAS TO MO TİK DO KU HİD ROK SİP RO LİN DÜ ZE Yİ ÖL ÇÜ MÜ

a-Pren sip

4 hid rok sip ro li nin ko lo ri met rik re ak si yo nu, klo ra - min-T (Na klo ro-p-to lu en sul fo na mid) ile tep ki - me ye gi re rek pir rol ve ya pir rol-2-kar bok si lik asit ok si das yo nun dan son ra p-di me ti la mi no ben zal de - hi tin perk lo rik asit le ha zır lan mış (Ehr lich) re ak ti - fi ile ver di ği kro mo jen komp lek sin ab sor ban sı nın 560 nm’de spek tro fo to met rik ola rak öl çül me si esa- sı na da ya nır.

b-Do ku Nu mu ne le ri nin Ha zır la nı şı

Her bir rat da anas to moz ala nı nı içe ren 1 cm’lik ba- ğır sak seg men ti re ze ke edi le rek ya ra iyi leş me pa- ra met re le rin den olan pe ri a nas to mo tik do ku hid rok sip ro lin kon san tras yo nu öl çü mü için ay rıl dı ve de rin don du ru cu da -40ºC’de sak lan dı. Hid rok - sip ro lin kon san tras yo nu öl çü le cek do ku lar, ön ce se rum fiz yo lo jik ile yı kan dı ve fil tre ka ğı dı ara sın - da aşı rı ne mi alın dı, has sas te ra zi de tar tı la rak do- ku lar dan 30 mg’lık ör nek ler alın dı.

c-Hid ro liz

Alı nan do ku ör nek le ri için de 1 ml 50Mm po tas yum fos fat tam po nu (Ph= 7.0) ve ay nı ha cim de kon san - tre HCl olan tüp le re ko nul du. Hid ro liz so nun da olu şan asi dik çö zel ti le rin pH’sı, Na OH ve HCl’in çe şit li kon san tras yon da ki çö zel ti le ri ile fe nol fta le - in in di ka tö rü kul la nı la rak 8-8.5 ara sın da ayar lan - dı.

d-Me tod

pH’sı ayar la nan hid ro li zat lar dan , 1 ml test tüp le ri - ne pi pet le alın dı; üze ri ne 2 ml izop ro pa nol ve 1 ml klo ra min-T ok si dant çö zel ti si ila ve edi le rek ka rış - tı rıl dı. Tüp ler oda sı cak lı ğın da (17-21ºC) 4 da ki ka bek le til di. Ar dın dan tüp le re 13 ml Ehr lich re ak ti fi ila ve edi le rek ka rış tı rıl dı ve tüp ler cam bil ya lar ile ka pa tıl dık tan son ra 60ºC’de 25 da ki ka su ban yo -

RESİM 1: Sağ kolonun izole edilmesi.

RESİM 2: Tam kat kesiden sonra anastomoz yapılması.