(PS-210): Diz grafisinde (a) kondrokalsinozise ait görüntü ve (b) diz ultrasonografik incelemesinde sandviç bulgusu

a b

Sonuç: Gut hastal›¤›, ürik asit yap›m›n›n artmas› veya

at›l›m›-n›n azalmas›na sonucu yükselen ürik asit seviyelerine ba¤l› ola-rak görülen kristal iliflkili artrittir. Monosodyum ürat kristalle-rinin eklem ve çevresindeki dokularda birikiminin gösterilmesi tan›da alt›n standartt›r. Akut ataklarla seyredebilece¤i gibi asemptomatik ve kronik seyir de gösterebilir. Vakam›zda kro-nik toföz gut tan›s› ile takip edilen hastam›z›n tofüslerinin yay-g›nl›¤›na ve spesifik direkt grafi bulgular›na dikkat çekilmifltir.

Anahtar sözcükler: Erozyon, gut, skleroz, tofüs PS-212

Omuz ekleminde akut gut ata¤›: Nadir bir olgu

Fatih Akkoç

Manisa Devlet Hastanesi, Manisa

Amaç: Akut gut ata¤› genellikle tek eklemi tutar ve tutulan

ek-lem ço¤unlukla ayak baflparmak, diz dirsek ve el bile¤idir. Omuz ve kalça ekleminde nadiren gut ata¤› görülür. Bu yaz›da omuz ekleminde nadir bir olgu olarak gut ata¤›na ba¤l› artriti olan bir vakay› sunuyoruz.

Olgu: 64 yafl›nda erkek hasta sol omuzda a¤r› flikayetiyle

bafl-vurdu. Hastan›n hikayesinde 5 y›l önce gut tan›s› ald›¤› ö¤renil-di. Ürikoliz tb 1×1 kullan›m› vard›. Hastaya daha önce pürin fa-kir diyet önerilmifl fakat hasta uygulamam›flt›. Üç gündür sol omuz a¤r›s› olan hastan›n fizik muayenede omuz eklem

hare-ketleri aç›k fakat a¤r›l›, ›s› art›fl› var fakat k›zar›kl›k yoktu. La-boratuvarda hastan›n ürik asit düzeyi 5.2 mg/dl saptand›. Has-tan›n önceki ürik asit takiplerinde 7 mg/dl üzerinde de¤erler saptand›. Hastan›n omuz grafisinde kalsifikasyon saptanmad›. Hastan›n ultrasonografik de¤erlendirilmesinde yayg›n artiküler fiekil (PS-211): (a-c) Yayg›n gut tofüsleri. (d-e) Beyaz ok, gut tofüslerinin direkt grafide kalsifik görünümleri. Beyaz y›ld›z, kemi¤in uzun aks›na paralel çevresi sklerotik büyük erozyonlar.

a b

d e

c

ve periartiküler efüzyon (fiekil PS-212) saptand›, rotator kuff intaktt›. Ultrason rehberli¤inde 20 cc efüzyon boflalt›ld›. Kris-tal bak›s› yap›ld› krisKris-tal saptanmad›. Hastaya ultrason rehberli-¤inde omuz eklemine triamsinolon enjeksiyonu yap›ld›.

Hasta-n›n diyeti düzenlendi. Kolflisin tb 2×1 baflland›. Hastan›n 1 ay

sonra kontrolünde omuz a¤r›s› tamamen gerilemiflti. Hastaya kolflisin 6 ay devam edilmesi önerildi.

Sonuç: Omuz eklemi nadirde olsa gut ata¤›nda tutulabilir.

Omuzda artriti olan hastalarda gut aç›s›ndan da gerekli tetkik-ler yap›l›p gut tedavisi düzenlenmelidir.

Anahtar sözcükler: Gut ata¤›, omuz eklemi, ultrason PS-213

Jüvenil idiopatik artrit tedavisini takiben geliflen hemolitik üremik sendrom olgusu

Nihal fiahin, Muammer Hakan Poyrazo¤lu, Neslihan Günay, Sümeyra Özdemir Çiçek, Ayfle Seda P›narbafl›, Sibel Yel, ‹smail Dursun, Ruhan Düflünsel

Erciyes Üniversitesi T›p Fakültesi, Çocuk Nefroloji ve Romatoloji Klini¤i, Kayseri

Amaç: Hemolitik üremik sendromda (HÜS) klinik bulgular

trombotik mikroanjiyopati sonucu oluflur. Birçok otoimmun has-tal›k trombotik mikroanjiyopatiye neden olur. Jüvenil idiopatik artritte (J‹A) hastal›¤›n kendisine ve tedavisine ba¤l› böbrek tutu-lumu görülebilir. Ancak trombotik mikroanjiyopati J‹A’da bekle-nen bir durum de¤ildir. Bu bildiride oligoartiküler J‹A tan›s› alan ve tedavi baflland›ktan sonra HÜS geliflen iki yafl›ndaki k›z olgu sunuldu.

Olgu: ‹ki yafl›nda, k›z hasta sol ayak bile¤inde ve sa¤ dizinde

flifl-lik, a¤r› ve hareket k›s›tl›l›¤› nedeni ile çocuk romatoloji polik-lini¤ine baflvurdu. Sol ayak bile¤i 6 ayd›r, sa¤ diz ise 2 haftad›r fliflmifl. Daha önce ortopedi bölümüne baflvurmufl. Ayak bile¤i MRG’sinde sol ayak bile¤inde sinovyal kal›nlaflma saptanm›fl ve çocuk romatoloji bölümüne sevk edilmifl. Bunun üzerine hasta klini¤imize baflvurdu. Baflvuru an›nda sa¤ diz ve sol ayak bile-¤inde artrit d›fl›nda muayenede özellik yoktu. ESH: 58 mm/s, CRP: 81.27 mg/L, ANA pozitif saptand›. Oligoartiküler J‹A ta-n›s› ile ibuprofen, metilprednisolon, metotreksat (MTX) bafl-land›. ‹ki hafta sonra 3 gündür devam eden bulant›-kusma, kan-l› ishal, halsizlik ile klini¤imize baflvurdu. Halsiz, soluk görü-nümde ve göz kapaklar›nda ödem mevcuttu. Tam kan say›m›n-da anemi ve trombositopeni vard› (Hb: 6.5 g/dl, PLT:

21000/mm3

). ‹ntravasküler hemoliz ile uyumlu olarak periferik yaymada flistositler görüldü, haptoglobulin düflük ve direkt co-ombs negatifti. ‹drar analizinde +2 proteinüri ve mikroskobik hematüri vard›. Böbrek fonksiyon testleri bozulmufltu (BUN: 104.5 mg/dl, kre: 3.4 mg/dl). Kompleman C3, C4, ADAMTS 13 düzeyi normal s›n›rlarda, STEC serolojisi negatifti. Kanl› is-hal sonras› geliflmesi nedeni ile D+HÜS düflünüldü. Yat›fl›n›n ilk günü idrar ç›k›fl›n›n olmamas› ve kan bas›nc›n›n yükselmesi nedeni ile periton diyalizi baflland›. Böbrek fonksiyonlar›nda ve hemoliz bulgular›nda belirgin düzelme olmamas› üzerine yat›-fl›n›n 4.gününde eculizumab verildi. Eculiziumab sonras› böb-rek fonksiyonlar› ve hemoliz bulgular› h›zla düzeldi. Bu süreçte eklem bulgular› belirgin geriledi. Metilprednisolon azalt›larak kesildi ve MTX tedavisine devam edildi.

Sonuç: Hemolitik üremik sendrom çocukluk ça¤›nda akut

böb-rek hasar›n›n en s›k nedenidir ve etiyolojisinde shiga toksin d›-fl›nda otoimmun hastal›klar, ilaçlar ve birçok durum yer al›r. Jü-venil idiopatik artritte immunsüpresif baflland›ktan k›sa süre sonra HÜS geliflen olgumuzu sunarak konuya dikkat çekmek is-tedik.

Anahtar sözcükler: Hemolitik üremik sendrom, jüvenil

idi-opatik artrit

PS-214

Sistemik jüvenil idiyopatik artritin çok nadir bir komplikasyonu: Makrofaj aktivasyon sendromu ile birlikte akut miyokardit

Asl› Kavaz Tufan1, Nazife fiule Yaflar Bilge2, Nuran Çetin1, Merve Aksoy3, Pelin Köflger4, Timuçin Kaflifo¤lu2

1Eskiflehir Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi, Çocuk Hastal›klar›

Anabilim Dal›, Nefroloji Bilim Dal›, Eskiflehir; 2Eskiflehir Osmangazi

Üniversitesi T›p Fakültesi, ‹ç Hastal›klar› Anabilim Dal›, Romatoloji Bi-lim Dal›, Eskiflehir; 3Eskiflehir Osmangazi Üniversitesi T›p Fakültesi,

Çocuk Hastal›klar› Anabilim Dal›, Eskiflehir; 4Eskiflehir Osmangazi

Üniversitesi T›p Fakültesi, Çocuk Hastal›klar› Anabilim Dal›, Kardiyoloji Bilim Dal›, Eskiflehir

Amaç: Miyokardit eriflkin Still hastal›¤›nda çok nadir görülen

ve fatal seyredebilen bir komplikasyondur. S›kl›kla makrofaj ak-tivasyon sendromu (MAS) geliflen Still hastalar›nda bildirilmifl-tir. Burada sistemik jüvenil idiyopatik artrit (J‹A) tan›s› ile takip edilen, izlemde MAS ile birlikte akut miyokardit geliflen bir ol-gu sunulmufltur.

Olgu: Sistemik J‹A tan›s› ile 8 y›ld›r takip edilen 11 yafl›ndaki

erkek hasta 5 gündür devam eden atefl, döküntü, sa¤ ayak bile-¤inde flifllik ve hareket k›s›tl›l›¤› yak›nmalar›yla hastanemize baflvurdu. Fizik muayenesinde atefli 38.5 °C, kalp tepe at›m› 127/dk, kan bas›nc› 110/70 mm Hg idi, tüm gövdede ve alt aks-tremitelerde yayg›n makülopapüler döküntü, sa¤ ayak bile¤inde artriti vard›. Laboratuvar de¤erlendirmesinde; Hb:11.6 g/dl,

WBC: 11.300/ mm3

, ANS: 10.500, PLT:190.000/mm3

, eritro-sit sedimentasyon h›z› 28 mm/sa, CRP: 129.2 g/dl, Fibrinojen: 445.4 mg/dl, LDH: 442 U/L, Ferritin: 9111 ng/ml, trigliserit 302 mg/dl bulundu. ‹zlemde lökopeni, trombositopeni, anemi-de anemi-derinleflme, ferritin düzeyinanemi-de art›fl ve fibrinojenanemi-de anemi-de düfl-me saptand›. Kemik ili¤i inceledüfl-mesinde hemofagositoz görülen hastaya sistemik J‹A’ya ikincil MAS tan›s› kondu. ‹zlemde genel durumunda kötüleflme, kan bas›nc›nda (55/35–75/50 mmHg) düflme, kapiller dolum zaman›nda uzama geliflti. Ekokardiogra-fisinde ejeksiyon fraksiyonu %45, sol ventrikül kontraksiyonla-r›nda yetersizlik, hafif mitral yetersizlik, hafif triküspit yetmez-li¤i, hafif pulmoner yetmezlik, perikardiyal s›v› saptand›. Hasta-ya MAS ve akut miyokardit tan›s› konularak pulse streoid ve plazmaferez tedavisi uyguland›. Miyokarditi kontrol alt›na al›-namayan hastaya anakinra 80 mg/gün baflland›. Anakinra teda-visinin 1. haftas›nda klinik ve laboratuvar bulgular› düzelen has-tan›n EKO’sunda ejeksiyon fraksiyonu %70’e ç›kt›.

Sonuç: Akut miyokardit, eriflkin Still hastal›¤›nda çok nadir

gö-rülen bir komplikasyon olarak bildirilmekle birlikte literatürde akut miyokardit geliflen çocukluk ça¤› sistemik J‹A’l› hastalara

dair hiç olgu yoktur. Bu olgunun sistemik J‹A tan›s› ile izlenen bir hastan›n takiplerinde MAS ve akut miyokardit geliflebilece-¤ine dikkat çekmesi ve anakinra ile baflar›l› bir flekilde tedavi edilmesi nedeni ile önemli oldu¤u ve literatüre katk› sa¤layaca-¤› düflünülmektedir.

Anahtar sözcükler: Jüvenil idiyopatik artrit, makrofaj

aktivas-yon sendromu, akut miyokardit, anakinra

PS-215

Gebeli¤in tetikledi¤i kalçan›n geçici osteoporozunun tedavisinde K2 vitamininin etkisi: bir vaka sunumu

Ebru Y›lmaz

Körfez Government Hospital, Kocaeli

Amaç: Kalçan›n geçici osteoporozu, birkaç hafta sonra

kendili-¤inden iyileflen lokal osteopeni ile giden akut bafllang›çl› eklem a¤r›s› ile karakterize kendi kendini s›n›rlayan nadir görülen bir sendromdur. Olgular›n üçte ikisi 40 ile 60 yafl aras› sa¤l›kl› orta yafl erkeklerde bildirilmiflken geri kalan vakalar›n üçte biri hami-leli¤in üçüncü trimesteri ya da erken postpartum dönemindeki kad›nlarda rapor edilmifltir. Kalça eklemi, en çok etkilenen ek-lemdir. S›kl›kla semptomlar birkaç ay içerisinde kendili¤inden düzelir, bu nedenle konservatif tedavi en iyi tedavi yaklafl›m›d›r. A¤r›y› gidermek için basit analjezikler, non-steroid antiinflama-tuar ilaçlar (NSA‹‹) ve tramadol kullan›lmaktad›r. Kalsitoninin yararl› etkileri oldu¤u bildirilmifltir. Bifosfanatlar, a¤r›n›n h›zl› bir flekilde rahatlat›lmas› ve kemik ili¤i ödeminin azalt›lmas› için önerilmektedir. Cerrahi tedavi sadece konservatif tedaviye di-rençli hastalar için uygulan›r. Osteoblastlar taraf›ndan üretilen osteokalsin inaktiftir ve tam olarak aktif hale gelmesi ve kalsiyu-mu ba¤layabilmesi için K2 vitaminine ihtiyac› vard›r. Bu makale-de, daha önceden tan›mlanan konservatif tedavi modalitelerine orta derecede yan›t veren ve tedavisine K2 vitamini eklendi¤inde semptomlar› tamamen düzelen gebeli¤in tetikledi¤i kalçan›n ge-çici osteoporoz olgusu sunulmaktad›r.

Olgu: Bir hafta önce sezaryen do¤um yapan 32 yafl›nda bir

ka-d›n hasta, fliddetli bilateral kalça a¤r›s› ve ambulasyon

yetene-¤inde k›s›tlanma flikayetleri ile poliklini¤e baflvurdu. Hastan›n vizüel a¤r› skoru (VAS) 10 idi. MR görüntülemede bilateral fe-mur bafl› ve boynunda yayg›n kemik ili¤i ödemi saptand› (fiekil PS-215). Kemik dansitometri sonucu femur boyun T skoru -2.7 ve L1-L4 T skoru -2.1 idi. Hastaya medikal tedavi olarak Alen-dronat 70 mg/haftada 1 kez, Kalsiyum 600 mg/günde 1 kez, Vi-tamin D3 880 IU/günde 1 kez, Asemetazin 90 mg/sadece 2 haf-ta günde 1 kez bafllan›ld› ve ayr›ca fizik tedavisi verildi. 1 ayl›k takip sonras›nda hastan›n VAS skoru 5 idi ve hastan›n flikayet-leri orta derecede azalm›flt› ancak hasta sadece 15 dakika süre-since ayakta durabiliyordu. Bu yüzden, hastan›n tedavisine K2 vitamini (Menaquinone-7, 100 μg/3 ay boyunca günde 1 kez) ilave edildi. Hasta 3. ve 4. ay takiplerinde tamamen iyileflti ve normal yürüyüflü sa¤land›.

Sonuç: K2 vitamini, daha önceden tan›mlanan konservatif

te-davi yöntemlerine yeterince yan›t vermeyen gebeli¤in tetikledi-¤i kalçan›n geçici osteoporozu hastalar›nda cerrahi öncesi bir tedavi seçene¤i olarak düflünülebilir

Anahtar sözcükler: Kalçan›n geçici osteoporozu, vitamin K2 PS-216

Nadir bir SpA taklitçisi: Gebelik ve laktasyon iliflkili osteoporoz

Burak Öz, Ahmet Karatafl, Zeynel Abidin Akar, Süleyman Serdar Koca

F›rat Üniversitesi T›p Fakültesi Romatoloji Bilim Dal›, Elaz›¤

Amaç: Gebelik ve laktasyon iliflkili osteoporoz [pregnancy and

lactation associated osteoporosis (PLO)] çok nadir görülmekte, insidans› 100.000 kad›nda 0.4 orandad›r. Genç yaflta multiple vertebral kompresyon fraktürlerine sebep olarak ciddi morbidi-te ile sonuçlanabilmekmorbidi-tedir. Spondilartritler (SpA) genç yaflta kronik bel a¤r›s›na sebep olan hastal›klardand›r. Gerek radyog-rafik gerek non-radyogradyog-rafik SpA tan›s›nda zorluklar yaflanabil-mekte ve bu hastal›klar› klinik, radyografik olarak taklit edebi-len hipofosfatemik osteomalazi, hipo/hiperparatiroidi, sakral stres fraktürü ve alkaptonüri gibi bozukluklar tan›da kafa kar›-fl›kl›klar›na sebep olmaktad›r. Olgumuzla postpartum bel a¤r›s› yak›nmas› ile baflvuran laktasyonel dönemde bir hastada non-radyografik SpA’y› taklit edebilen nadir bir hastal›k olan PLO vakas›n› sunarak ay›r›c› tan›ya katk›da bulunmay› amaçlad›k.

fiekil (PS-215): Tedavi öncesi MR görüntülemede bilateral femur bafl› ve

Olgu: 20 yafl›nda primipar bayan do¤umdan 2 ay sonra bel ve s›rt

a¤r›s› yak›nmas› ile baflvurdu. Bel a¤r›s›na 20 dk süren sabah tu-tuklu¤u efllik etmesine ra¤men gün içerisinde ve hareketle art›fl göstermekteydi. HLA-B27 negatif ve sakroiliak eklem röntgen görüntülemede özellik saptanmad›. Sakroiliak eklem MR bilate-ral sakroilitis, torako-lomber MR L2 ve T10-12 vertebbilate-ralarda belirgin korpus yüksekli¤inde azalma-fish vertebra görünümü görünümü fleklinde raporland› (fiekil PS-216). Kemik mineral dansitesi (DEXA) L1-L4; T skoru: -3.8, Z skoru:-3.6 ve L2-L4; T skoru: -4.1, Z skoru: -3.9 ölçüldü. Parathormon 28.5 pg/ml, D vit 11.1 mikrogr/l, Ca + 9.3 mg/dl, P-3.1 mg/dl tespit edildi. Hasta PLO kabul edilerek emzirmesi kesildi, D vitamini ve Ca+ replasman› ve bel-s›rt a¤r›lar›na yönelik ibuprofen 1600 mg/gün baflland›. 3 ay süreyle bifosfanat tedavisi alan olguya teriparatide tedavisi planland›. Mevcut tedavi ile a¤r›lar›nda rahatlama olan olgu mobilize oldu. Beyin cerrahi taraf›ndan osteoporoz tedavisi sonras› operasyon planlanan hasta takibe al›nd›.

Sonuç: PLO 3. trimester ve laktasyon döneminde ciddi bel s›rt

a¤r›s›na sebep olan genç kad›nlarda görülen nadir bir hastal›k-t›r. Özellikle vertebralarda fraktürlerle boy uzunlu¤unda azal-ma gibi morbiditelerle sonuçlanabilir. Sakroiliak MR’da non-radyografik SpA’y› taklit eden özellikler gösterebilir. Osteopo-roz ay›r›c› tan›da iyi irdelenmedi¤inde tan›da zaman kayb›na yol açabilir. Postpartum dönemde bafllayan bel s›rt a¤r›s› olan vakalarda ak›lda tutulmas›, optimal tedaviyle oluflabilecek mor-biditelerin önüne geçmek aç›s›ndan önem arzetmektedir.

Anahtar sözcükler: Gebelik ve laktasyon iliflkili osteoporoz,

spondilartrit, vertebral fraktür

PS-217

Sülfasalazin tedavisi alt›ndaki jüvenil psoriyatik artritli olguda parvovirüs b19’un tetikledi¤i makrofaj aktivasyon sendromu

Ayfle Tanatar, fierife Gül Karada¤, Nuray Aktay Ayaz

Kanuni Sultan Süleyman E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Çocuk Romatoloji Klini¤i, ‹stanbul

Amaç: Jüvenil idiopatik artrit (J‹A), çocukluk ça¤›n›n en s›k

gö-rülen romatolojik hastal›¤›d›r. Makrofaj aktivasyon sendromu (MAS) romatolojik hastal›klar›n nadir ancak hayat› tehdit eden bir komplikasyonudur. Enfeksiyonlar, maligniteler, ilaçlar, me-tabolik hastal›klar, oksidatif stres, otoinflamatuar ve otoimmun hastal›klar MAS’a sebep olabilir.

Olgu: 14 yafl›nda erkek hasta, 4 y›l önce her iki dizde artrit,

dakti-lit, t›rnaklarda pitting ve ailede psoriasis öyküsü sebebiyle jüvenil psoriyatik artrit tan›s› ald›. NSAID, steroid, metotreksat ve leflu-nomid tedavilerine yan›ts›zl›k sonras› sülfasalazin (SAZ) baflland›. 3. haftas›nda atefl, halsizlik, bulant›, kusma, döküntü, nefes darl›¤› flikayetleriyle baflvurdu. Fizik muayenesinde genel durumu kötü, takipneik, dispneik, vücut s›cakl›¤› 39.4 °C, KTA: 120 at›m/dk, DSS: 25/dk, TA: 160/80 mm/hg idi. Yanaklarda a¤›z çevresi ve burnun korundu¤u eritematoz rafl (‘‘tokatlanm›fl yüz’’ görünümü), vücutta avuç içi ve ayak taban›n›n korundu¤u makülopapüler dö-küntü ve sert damakta peteflileri (fiekil 1 ve 2 PS-217). Solunum, kalp ve bat›n muayenesi normaldi. Laboratuvar incelemesinde; he-moglobin: 12.6 g/L, hematokrit: %37.7, lökosit say›s›: 170.000/

mm3

, eozinofil: 680/mm3

, trombosit say›s›:147000/mm3

, C-reaktif

protein (CRP): 75.2 mg/L (n=<5), eritrosit çökme h›z› (EÇH): 1 mm/sa, BUN:10 mg/dL, kreatinin: 0.79 mg/dL, AST: 277 U/L, ALT: 283 U/L, kolesterol: 127 mg/dL, trigliserid: 115 mg/dL, HDL kolesterol: 20 mg/dL, LDL kolesterol: 84 mg/dL, fibrino-jen: 320 mg/dL, ferritin: 294 ng/ml saptand›. Periferik yaymada; eozinofili, atipik lenfosit ve monositlerde art›fl görüldü. PAAC gra-fiekil 1 (PS-217): Sert damakta petefliler.

fiekil 1 (PS-217): (a) Tokatlanm›fl yüz görünümü, (b-d) avuç içi ve ayak taban›n›n korundu¤u makülopapüler döküntü.

a b

fisi ve ekokardiyografi normaldi. Bat›n ultrasonografisinde spleno-megali ve karaci¤er boyutlar› üst s›n›rdayd›. Parvovirus B19 IgM pozitif, IgG negatif saptand›. Di¤er viral tetkikleri negatifti. Takip-lerinde lenfomonositoz, trombositopeni, eozinofili, transaminaz-larda ve billirubinde artma, ferritinde yükselme, koagülopati geli-flen hastaya kemik ili¤i aspirasyonu yap›ld›. Hemofagositoz yapan makrofaj hücreleri görüldü. Mevcut bulgularla olas› Parvovirus B19 enfeksiyonunun tetikledi¤i SAZ’e ba¤l› MAS düflünüldü.

Sonuç: SAZ kesildi. Plazmaferez, pulse metilprednizolon ve

in-travenöz immünglobulin (IVIG) uygulanan hastadan dramatik yan›t al›nd›. Takiplerinde metilprednizolon kademeli olarak azal-t›ld›. Sunulan vaka masif sitokin sal›n›m›yla seyreden J‹A’a sekon-der MAS olgular›nda steroid, IVIG ve plazmaferez tedavilerinin kombine kullan›m›n›n etkin oldu¤unu göstermifltir.

Anahtar sözcükler: Makrofaj aktivasyon sendromu, jüvenil

psoriyatik artrit, sülfasalazin

PS-218

Psoriyatik artrit nedeni ile etanercept ve ustekinumab tedavileri sonras› KLL geliflen olgu

fienol Kobak1, Füsun Gediz2, Meltem Türkmen3, Evrim fiefika Yücel4

1‹stinye Üniversitesi T›p Fakültesi, Liv Hospital, Romatoloji Bilim Dal›,

‹stanbul; 2Sa¤l›k Bilimleri Üniversitesi, Bozyaka E¤itim ve Araflt›rma

Hastanesi, Hematoloji Klini¤i, izmir; 3Sa¤l›k Bilimleri Üniversitesi, Bozyaka E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi, Dermatoloji Klini¤i, ‹zmir;

4Sa¤l›k Bilimleri Üniversitesi, Bozyaka E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi,

Flow Sitometri Laboratuvar›, ‹zmir

Amaç: Psoriyatik artrit (PsA), farkl› eklem pattern tutuluflu

ya-pan kronik inflamatuar bir hastal›kt›r. Anti-TNF-alfa ve Uste-kinumab tedavilerin etkinli¤i, psoriazis ve PsA’te gösterilmifltir. Bu tedavilerin malignite yapma potansiyeli hala literatürde tar-t›fl›lmaktad›r. Bu bildiride, bu iki biyolojik ilaç kullanan hasta-da, KLL geliflmesini rapor ettik.

Olgu: 66 yafl›nda erkek hasta, 2010 y›l›nda diz, dirsek, saçl›

de-ri ve gövdede ede-ritemli skuaml› plaklar› nedeni ile dermatoloji poliklini¤ine baflvuran olguya psoriasis tan›s› konulmufl. Psoria-sis Alan fiiddet ‹ndeks (PASI) de¤eri 40 olarak hesaplanan olgu-ya ile d›fl merkezde çeflitli topikal steroidli pomadlar verilmifl ancak hastan›n lezyonlar›nda gerileme olmam›fl. PsA tan›s› da alan hastaya Metotreksat 20 mg/hafta bafllanm›fl. 9 ayl›k Metot-reksat kullan›m sonras› yan›t al›namayan hastaya, Ocak 2015’de Etanercept bafllanm›fl. Tedaviye bafllang›çta yan›t veren ve lez-yonlar› gerileyen hastada 8 ayl›k dönemden sonra tedaviye di-renç ve lezyonlar›nda art›fl saptanm›fl. Yan›ts›zl›k nedeniyle Ka-s›m 2016’da Ustekinumab ile de¤ifltirilmifl. Bu tedaviyi al›rken, Dermatoloji poliklini¤inden son 1 y›ld›r geliflen ve progresyon gösteren lenfositoz nedeni ile tetkik edilmek üzere hematoloji poliklini¤ine yönlendirilmifl. Olgunun hematoloji poliklini¤in-de yap›lan ilk poliklini¤in-de¤erlendirilmesinpoliklini¤in-de sistemik yak›nmas› yoktu. Cilt lezyonlar›n›n Ustekunimab tedavisi ile kontrol alt›na al›n-d›¤› ö¤renildi. Fizik muayenede submandibular ve bileteral 1 cm’den küçük lenfadenopati d›fl›nda patoloji saptanmad›. Dalak ve karaci¤er palpasyonla ele gelmedi. Akci¤er sesleri do¤al, kar-diyovasküler sistem ritmik, ek ses üfürüm yoktu. Tam kan

say›-m›nda lökosit: 13.700/mm3

, lenfosit 5.700/mm3

Hb: 13.5 gr/dl,

Htc: %39.5 Plt: 285.000 mm3

. Karaci¤er fonksiyon testleri, re-nal fonksiyon testleri ola¤an idi. Periferik yaymada lökositoz, %67 oran›nda ço¤unlu¤u küçük matür bir k›sm› orta büyüklük-te lenfositler izlendi, eritrositler normokrom mormosibüyüklük-ter, trombositler yeterli say› ve da¤›l›mda de¤erlendirildi. Ak›m Si-tometri ile CD5, CD19 CD20 ve CD5+ CD19 pozitif, evre 0 KLL ile uyumluydu. Hastaya uygulanan Ustekunimab tedavisi kesilmifltir ve poliklinik takiplerine al›nm›flt›r.

Sonuç: Anti-TNF-alfa ve Ustekunimab tedavisi alt›nda

hema-tolojik malignite geliflimi ile ilgili tart›flmalar devam etmekte ise de bu tür olgularda yak›n izlem yap›lmas› faydal› olacakt›r.

Anahtar sözcükler: Psoriyatik artrit, etanercept, ustekinumab,

KLL

PS-219

Psoriyatik artritli hastada H‹V enfeksiyonu

fienol Kobak

‹stinye Üniversitesi T›p Fakültesi, Liv Hospital, Romatoloji Bilim Dal›, ‹stanbul

Amaç: Psoriyatik artrit (PsA), farkl› eklem pattern tutuluflu

ya-pabilen, kronik inflamatuvar hastal›k. Tedavisinde kullan›lan farkl› temel etkili ilaçlar yan›s›ra, son y›llarda biyolojik ilaçlar gündeme gelmifltir. Bu ilaçlar›n kullan›m› esnas›nda, farkl› en-feksiyonlar görülebilmektedir. PsA’li hastalarda H‹V enfeksi-yonu nadir de olsa rapor edilmifltir. Bu olgular›n tedavisi ile il-gili literatür veriler k›s›tl›d›r. Bu bildiride, H‹V pozitif PsA ta-n›s› ile izlenen erkek olguda, Adalimumab sonras› tüberküloz geliflmesi üzerine, ilaç kesilerek, anti-H‹V tedavi ile birlikte Hidroksiklorokin’›n (HQ) etkinli¤i ve güvenirli¤i rapor edil-mifltir.

Olgu: 53 yafl›nda, erkek hasta, el bilek, MKF,P‹F,D‹F

eklem-lerde a¤r›, bel a¤r› ve sabah tutuklu¤u flikayetleri ile poliklini¤e baflvurdu. Özgeçmiflinde; yaklafl›k 10 y›ldan beri PsA tan›s› ile takipte, 7 y›l önce aktif hastal›k nedeniyle Adalimumab verilmifl, tüberküloz geliflmesi üzerine kesilmifl, 9ay anti-Tbc tedavisi al-m›fl. Ayn› dönemde yap›lan tetkiklerde H‹V pozitifli¤i saptan-m›fl ve PsA sadece NSA‹‹ ile takibe al›nsaptan-m›fl. FM’de her iki el bi-lek, MKF, P‹F, D‹F eklemlerde hassasiyet ve k›s›tl›l›k, bilateral FABERE FADIR pozitif, sol dirsekte PsO ile uyumlu deri lez-yonu. Yap›lan laboratuvar tetkiklerde; hafif ESH ve CRP yük-sekli¤i, hemogram, KCFT, BFT, r. idrar normal, RF, ANA, anti-CCP negatif, anti-H‹V 1/2 ve Western blot H‹V 1/2 po-zitif , CD4 düflüklü¤ü saptand›. Çekilen S‹E grafi ve MR’da bi-lateral kronik a¤›rl›kl› sakroiliit, bi-lateral topuk grafide epin for-masyonu, el/el bilek grafide periartiküler osteopeni saptand›. AC grafi ve bat›n USG normal idi. Sorgulamas›nda; son 1 y›l-dan beri ‹ntaniye polk.’de takip edildi¤ini ve nukleozid trans-kriptaz inhibitör ald›¤›n› söyledi. Hastaya NSA‹‹ ve HQ 400 mg/gün baflland›. 2 ay sonra yap›lan kontrolünde, klinik ve la-boratuvar regresyon gözlendi. ‹ntaniye taraf›ndan bak›lan CD4 düzeylerinde belirgin bir düflüfl saptanmad›. Genel durumu iyi olan hastan›n polk. takipleri devam etmektedir.

Sonuç: H‹V pozitif romatolojik hastalarda tedavi seçenekleri