Sviktmottagningar i Primärvården Piteå Närsjukvårdsområde
Harriet Olovsson Grahn Jessica Wennberg
5 november 2019
Utvecklingsprojekt november 2014
Lars Gustafsson kardiolog
Arbetsgrupp Kardiolog
Distriktsläkare
Sjuksköterskor (öppen, sluten vården)
Fysioterapeuter (öppen och slutenvården )
Hjärtsvikt
Piteå Närsjukvårdsområde
Tillbakablick
Bakgrund: Hjärtsvikt är vanligt förekommande och ett allvarligt tillstånd med hög dödlighet och nedsatt livskvalitet. Förekomsten i befolkningen uppskattas till 2-3 % och ökar påtagligt med åldern. Diagnosen är en av de kvantitativt vanligaste inom sjukvården.
Behov: Det finns ett behov av att förbättra vården för patientgruppen. Detta måste ske med medicin-
rehabkliniken och primärvården i samverkan .
Hjärtsviktsprojekt
Nyttoeffekt/Verksamhetsnytta: Ett optimalt
omhändertagande av denna stora patientgrupp är således viktigt både för att minska lidande, förhindra för tidig död och minska kostnaderna i vården.
Lösningsförslag: Syftet med projektet är att
åstadkomma ett strukturerat omhändertagande och ett väl förankrat vårdprogram.
fortsättning
Förekomst
Allvarlighetsgrad
Diagnos
Utbredning (mörkertal – odiagnostiserade)
Organisation Primärvården
Organisation medicin-rehabiliteringskliniken
Arbetsområden för gruppen
Testperiod på 3-6 månader
Information till all personal om testperioden
Skriftlig information gjordes om testet , med innehåll om förfarandet vid diagnos sättningen.
Ett första exempel av behandlingsriktlinjer utarbetades.
Testperiod
Primärvården:
Behandling och uppföljning av hjärtsvikt på basen av hypertoni & ischemisk hjärtsjukdom
Klaffvitier som inte ska opereras (utremitterade)
Hjärtsviktspatienter med mer komplicerad bakgrund som utremitteras (kräver optimerad utredning och behandling)
Organisation
Piteå Närsjukvårdsområde
Diagnos och initiering av behandling
Behandling av patient som behöver sjukhusvård
Behandling och uppföljning av hjärtsvikt på basen av
Dilaterad kardiomyopati
Hypertrofisk kardiomyopati
Klaffvitier som kan bli föremål för operation
Ställningstagande till specialkardiologisk utredning och behandling (CRT, ICD, transplantation)
Medicin och rehabiliteringsklinik
I Primärvårdens HJSM ingår:
Arvidsjaur HC – Harriet O G
Arjeplog HC – Anna Westin
Hortlax HC – Jessica Wennberg
Hällans HC – Jessica Wennberg
Piteå HC – Jessica Wennberg
Älvsby HC – Jessica Wennberg
Vid misstanke om hjärtsvikt remitterar läkare i
primärvården till MeRe kliniken för läkarundersökning &
diagnos.
Läkare på MeRe kliniken ansvarar för att ställa diagnos &
skickar remissvar till PAL/listad hälsocentral.
Även andra patienter som kommit i kontakt med MeRe kliniken (ex inneliggande patienter) & har fått diagnosen hjärtsvikt utremitteras till primärvårdens HJSM.
PAL/ansvarig läkare sätter upp patienten på HJSM VL till hjärtsjuksköterska, 4 veckor.
Hur får vi tag i patienterna?
Kallar patienten inom 4 veckor
Ansvarar för upptrappning av insatta hjärtsvikts-
mediciner enligt PM. Delegation som förnyas årligen
Individuell anpassad info
Fokus på egenvård
Telefonrådgivning
Viktigt! Se hela patienten inte bara medicinerna
Sköterskebaserad
hjärtsviktsmottagning
PAL i primärvården ansvarar för medicinförskrivning samt att vara tillgänglig för frågor enligt
överenskommelse.
När patienten är upptriterad till måldos eller högsta tolererbara dos, skrivs en sista anteckning, kontrasign till PAL/ansvarig läkare. Behandlingsansvaret övertas av läkaren på hälsocentralen.
Läkaren följer upp enligt lokal rutin för uppföljning av hjärtsviktspatienter.
Fortsättning
Tydliga remisser till Primärvården är nödvändigt för att kunna arbeta självständigt och ansvarsfullt.
Patienterna känner sig trygga & nöjda när de har någon att vända sig till.
Långa och kostsamma resor kan undvikas för patienter i glesbygden.
Kontakt med fysioterapeut upplevs som mycket tillfredställande av patienterna.
Roligt & utvecklande jobb.
Erfarenheter
Nytt uppdrag:
Markörbaserad journalgranskning, bedöma vilka som är i behov av läkemedelsjustering.
Rapportering sker från HJSM till PAL där beslut tas om fortsatt
arbetsgång.
