Landstingets revisorer informerar, juni 2010
Sjukhusens kosthållning till äldre patienter
- Granskningen bedömer att
kosthållningen vid länets sjukhus inte är helt ändamålsenlig och anpassad till den enskilde patienten. Men det är bra att riskbedömningar görs för att upptäcka undernäring
Om man är sjuk och inlagd på sjukhus kan aptiten vara begränsad. Därför är det viktigt för dessa patienters behandlingsresultat att maten smakar bra och att miljön där den äts är trevlig och rofylld.
Det finns undersökningar som visar att undernäring förekommer hos ungefär var tredje patient vid sjukhus.
Undernäring ökar risken för komplikationer, försämrar livskvaliteten, ökar vårdbehovet och kan förkorta livet.
Tillståndet kan också ge högre vårdkostnader.
LANDSTINGETS REVISORER HAR uppdragit åt Komrev, inom PwC, att granska landstingets kosthållning till äld- re patienter som vårdas vid sjukhusens vårdavdelning- ar.
En enkät angående patienternas uppfattning om sjukhusens kosthållning delades ut till inneliggande patienter över 65 år vid ortopediavdelningen, infektions- avdelningen och lung/allergiavdelningen inom Sunder- by sjukhus samt till de gemensamma vårdavdelningar- na inom Kalix och Kiruna sjukhus. Totalt 101 patienter besvarade enkäten
Enkäten följde hela flödet i sjukhusens patientnära kosthållning: Uppfattning om frukost, lunch och middag, efterrätter och mellanmål . I enkäten skulle man också ange var man ätit och hur miljön var där.
GRANSKNING BEDÖMDE ATT kosthållningen inte fullt ut är ändamålsenlig och anpassad till den enskilde pati- enten. Här följer några viktiga iakttagelser som grund för bedömningen:
Frukost. Frukost är ett viktigt mål, eftersom typiska frukosträtter är lätta att äta för de flesta. Därför är det viktigt att Kiruna mer än idag beaktar hur man kan låta patienterna få välja olika ingredienser till frukosten.
Lunch och middag. Det är i princip bara i Sunderbyn som patienterna får välja flera rätter till lunch och middag.
Om man har flervalsmeny ökar sannolikheten för att matlusten ökar, vilket är viktigt för det totala näringsintaget för patienterna. Lättöl serveras idag inte till lunch och middag. Den drycken anses av expertis som en smakförstärkare för vissa patienter. Ingen vet varför denna dryck är borttagen. De flesta tillfrågade patienterna anser att maten smakar bra, med bästa värden i Kalix och lite sämre i Sunderbyn. Samma förhållande gäller för
hur lunchen och middagen doftat, hur måltiderna varit upplagda på tallriken och matens konsistens.
Vid Sunderbyn upplever en del patienter att portions- storlekarna är för stora och vid Kiruna att de är få små.
Efterrätt. I Sunderbyn anser 13 procent av dem som besvarat enkäten att efterrätten inte smakat bra.
Mellanmål. Det är många patienter som inte besvarat frågorna om mellanmålen. Av de som besvarat frågorna anser ungefär hälften att de inte fått mellanmål. I Kiruna är det 75 procent. Detta är oroväckande då mellanmålen är viktiga för att förstärka energi- och näringsintaget.
Var man ätit. I Sunderbyn och Kiruna äter de flesta patienterna i vårdsalarna och i Kalix i matsal eller dagrum. I Sunderbyn har inte många ortopedpatienter ätit i dagrummet och vårdpersonalen hänvisar till problem för höftopererade patienter att förflytta sig. Men för dessa patienter är det enligt expertis viktigt att komma upp snabbt och röra sig. Detta, för smärtlindring, minska risken för blodproppar mm.
Någon form av kostråd bör bildas för att lösa ansvarsför- hållandena mellan vårdpersonalens och kostförsörjning- ens personal.
Det finns åsikter om att läkarna som har det medicinska ansvaret kunde vara mer delaktiga i kostbedömningen för den enskilda patienten.
Det finns idag inga rutiner för att anmäla avvikelser angående sjukhusens måltidsrutiner.
Vårdpersonalen uppmärksammar om patienten är undernärd genom systematiska riskbedömningar.
Revisorernas kommentarer
Granskningen indikerar att kosthållningen vid länets sjukhus inte är helt ändamålsenlig och anpassad till den enskilde patienten och hänvisar till granskningsrappor- tens iakttagelser.
Positivt är dock att det idag sker systematiska risk- bedömningar av alla patienter över 65 år som blir inlagda vid länets sjukhus. Härigenom kan patienter som är undernärda, eller som är i riskzonen för detta, uppmärksammas och adekvata åtgärder sättas in.
Revisorernas skrivelse till landstingsstyrelsen, 2010-06-23 Komrevs rapport ” Remissgarantin”, juni 2010
För information, kontakta: Landstingsrevisionens ordförande, Lars Hedberg, 0929-124 09
Komrev, Hans Rinander, 0920-284 165
