SUMMARY
Hepatic abscess as a complication of brucellosis The aim of this report is to describe a rare case of hepatic abscess causing by brucellosis. The hepatic involvement of brusella is rare and asymptomatic. Its diagnosis may be diffi- cult because the isolation of the microorganism is unusual, se- rological agglutinating titers are low and the initial detection of liver abscess may be misleading. The imaging findings can offer important diagnostic clues but not specific for brucella.
Therefore serologic confirmation is necessary to reach the correct diagnosis.
Key words:Brucella, liver abscess, CT, MRI Anahtar kelimeler:Brusella, hepatik abse, BT, MRG
Brusellozda hepatik veya splenik tutulum, bu organlar›n immün defansta ald›klar› rolden dolay› gözlenebilmek- tedir. Bu komplikasyon genellikle brusella melitensisin endemik oldu¤u Akdeniz ülkelerinde görülmektedir.
Ultrasonografi, bilgisayarl› tomografi ve manyetik rezo- nans görüntüleme bizim olgumuzda oldu¤u gibi önemli tan›sal bilgiler sa¤lamaktad›r. Tan›, hastal›¤›n karakte- ristik klinik bulgular›, pozitif kan kültürü ve seroloji ile perkütan aspirasyon veya cerrahi örnekleme ile yap›l›r.
OLGU
Bat›n sa¤ üst kadran a¤r›s›, halsizlik, bulant› ve kusma flika- yetleri ile hastaneye baflvuran 48 yafl›ndaki erkek hastan›n ge- nel durumu orta-iyi olup, fizik muayenesinde bat›n sa¤ üst kadran lojunda belirgin olmak üzere, yayg›n defans gözlen- mekte olup, rebaund mevcut de¤ildi. Biyokimyasal tetkiklerde hemoglobin de¤eri 10.1 g/dL, beyaz kan hücreleri 6400 hüc- re/mm3olarak bulunmas› üzerine hasta görüntüleme merkezi- mize gönderildi. Ayakta ve yatarak al›nan direk bat›n grafisin- de anlaml› bulgu saptanmad›. Karaci¤er veya kese lojunda kalsifikasyon mevcut de¤ildi. Olas› kolesistit ön tan›s› ile uy- gulanan abdominal US’de karaci¤er sa¤ lob yerleflimli, inter- nal septasyon içeren, yaklafl›k 7,5 cm çap›nda heterojen hipo- ekoik lezyon mevcuttu. BT incelemede septa ve s›v› lokülas- yonu gösteren, kistik görünümde intrahepatik heterojen hipo- dansite saptand›. Karaci¤er absesi tan›s›yla hasta hospitalize
edildi. MRG’de lezyonun solid komponentinde yo¤un kon- trast madde fiksasyonu saptand›. Tedavide, olguya BT eflli¤in- de drenaj uyguland›. Pürülan drenaj materyalinin bakteriyolo- jik incelemesinde pleomorfik lökosit içerikli mayi gözlendi.
Kültür sonucunda herhangi bir bakteriye rastlanmad›. Kan kültüründe ise aerob, Gr (-) kokobasil üretiliyor ve brusellaya yönelik tan›sal serolojide pozitif Wright testi (1/640) ve Co- ombs Wright (1/1280) gözlendi. Tedavi 60 gün antibiyoterapi (doksisiklin) ve hepatik drenaj› ile sa¤land›.
Brusellozis komplikasyonu olarak geliflen hepatik abse
Alptekin TOSUN (*), Salih TOSUN (**), Bülent GÜRBÜZ (**), Özgür EK‹NC‹ (**)
Av. Cengiz Gökçek Devlet Hastanesi, Radyoloji Bölümü*; S.B. Göztepe E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi 3. Cerrahi Klini¤i**
OLGU SUNUMU Radyoloji
fiekil 1. Abdominal ultrasonografik incelemede, karaci¤er sa¤ lob posterior segmenti kaplayan yo¤un ekopartikül içerikli kistik lez- yon görülmektedir.
fiekil 2. Üst bat›n BT tetkikinde lezyonda septasyonlar dikkati çekmektedir.
Göztepe T›p Dergisi 22(1):26-27, 2008
26
ISSN 1300-526X
TARTIfiMA
Bruselloziste hepatik lokalizasyon çok nadir tutulum yeri olmakla birlikte, Ariza ve ark.’n›n yapt›¤› bir çal›fl- mada bruselladan etkilenmifl olgular›n sadece % 1.7’- sinde hepatik tutulum görülmüfl ve bu hastalarda hepa- tik tutulum asemptomatik seyir göstermifltir. Hepatik brusellozun klinik olarak kendini belli etmesi çok nadir durum olup, daha çok latent seyir ile kronik brusellozis olarak karfl›m›za ç›kar (1).
Direkt abdominal radyogramlar ile hepatik veya splenik alanda varsa kalsiyum depozitleri bak›labilir. US ile he- terojen hipoekoik kitle, kitle içinde s›v› birikimi, kalsifi- kasyon içeriyorsa posterior akustik gölgelenmeye dikkat edilmelidir. Abdominal BT ile intrahepatik heterojen hi- podens alan, s›v› lokülasyonu, varsa kalsifikasyon ile kontrast madde enjeksiyonunu takiben al›nan kesitlerde abse duvar›nda periferik fiksasyon saptanabilmektedir.
MRG ile T1-a¤›rl›kl› sekanslarda hipointens, T2-a¤›r- l›kl› sekanslarda yüksek sinyal özelli¤inde, intravenöz
gadolinyum enjeksiyonu sonras›nda yo¤un periferik ga- dolinyum fiksasyonu gösteren, septasyon ve/veya nek- roza ikincil s›v› içerikli heterojen kistik alan görülebilir
(2-5). Hastal›¤›n bulgular›n›n belirmesinden sonra uzun zaman geçti¤inden dolay› tan› koymak oldukça güçtür
(3). Retrospektif incelemelerde bizim olgumuzda oldu¤u gibi sa¤ üst kadran a¤r›s›, kilo kayb›, genellikle normal limitlerde karaci¤er fonksiyon testleri görülür. Kan sa- y›mlar›nda ise yang›l› sendrom ile uyumlu sonuçlar bu- lunur. Ço¤u olguda pozitif Wright ve rose Bengal testi görülmektedir. Kan kültüründe brusella, özellikle de brusella melitensis üremesine dikkat edilmelidir. Kara- ci¤er örneklerinin veya görüntüleme eflli¤inde yap›lan materyallerin incelenmesi her zaman özgül olmayabilir.
Drenaj materyalinde üreme s›k de¤ildir (2,3,5).
Sonuç olarak, hepatik tutulum bruselloz için nadir loka- lizasyondur. Görüntüleme bulgular› bize önemli tan›sal bulgular vermesine ra¤men, tan› için özgül olmad›¤›n- dan pozitif seroloji ile do¤ruland›¤›nda kesin tan›ya ko- layca ulafl›labilir ve dolay›s›yla, gereksiz cerrahi giri- flimlerin önüne geçilebilir.
KAYNAKLAR
1. Ariza J, Pigrau C, Canas C, Marron A, Martinez F, Almirante B, Corredoira JM, Casanova A, Fabregat J, Pahissa A: Current understanding and management of chronic hepatosplenic suppurative brucellosis. Clin Infect Dis 32:1024-33, 2001.
2. Noone TC, Semelka RC, Chaney DM, Reinhold C: Abdominal imaging studies: comparison of diagnostic accuracies resulting from ultrasound, computed tomography, and magnetic resonance imaging in the same individual. Magn Reson Imaging 22:19-24, 2004.
3. Sisteron O, Souci J, Chevallier P, Cua E, Bruneton JN: Hepatic abscess caused by Brucella US, CT and MRI findings. Case report and review of the literature. J Clin Imag 26:414-7, 2002.
4. Halimi C, Bringard N, Boyer N, Vilgrain V, panis Y, Degott C, Brouland JP, Boudiaf M, Valleur P, Henry-Biabaud E, Valla D:
Hepatic brucelloma: 2 cases and review of the literature. Gastroente- rol Clin Biol 23:513-7, 1999.
5. Cosme A, Barrio J, Ojeda E, Ortega J, Tejada A. Sonographic findings in brucellar hepatic abscess. J Clin Ultrasound 29:109-11, 2001.
fiekil 4. BT eflli¤inde drenaj kateterinin yerlefltirilmesi.
fiekil 3. Lezyona yönelik yap›lan MRG. (A) T1 a¤›rl›kl› görüntüleme, (B) kontrastl› T1 a¤›rl›kl› görüntüleme, (C) a¤›r T2 a¤›rl›kl› görüntüle- me. Lezyonun solid komponentinde yo¤un gadolinyum fiksasyonu saptanmaktad›r.
A. Tosun ve ark., Brusellozis komplikasyonu olarak geliflen hepatik abse
27
