※辨少陰病脈證并治-條文 13
少陰病,飲食入口則吐,心中溫溫欲吐復不能吐。
始得之,手足寒,脈弦遲者,此胸中實,不可下也,
當吐之。若膈上有寒飲,乾嘔者,不可吐也,當溫之,
宜四逆湯。
〔按〕:
溫溫當是「嗢嗢」,嗢嗢者,乃吐飲之狀也。
〔註〕:
此承上條欲吐不吐,詳別脈證,以明其治也。
飲食入口即吐,且心中嗢嗢欲吐復不能吐,惡心不已,非少陰寒虛 吐也,乃胸中寒實吐也,故始得之脈弦遲,弦者飲也,遲者寒也。而手 足寒者,乃胸中陽氣為寒飲所阻,不能通於四肢也。寒實在胸,當因而 越之,故不可下也。
若膈上有寒飲,但乾嘔有聲而無物出,此為少陰寒虛之飲,非胸中寒 實之飲也,故不可吐,惟急溫之,宜四逆湯或理中湯,加丁香、吳茱萸 亦可也。
〔集註〕:
程知曰:此言少陰飲吐,為腎邪上逆,當溫不當吐也。欲吐不吐,陰 邪上逆之證也,若始得病時,邪未深入,其手足但寒而不厥,脈但弦 遲而不沈細,則為邪實胸中,寒尚在表,屬於陽分,當吐而不當下。吐 者有物,嘔則無物,兩者須辨。若膈上有寒飲,但見乾嘔而不能吐出,
則是陰寒上逆,當溫而不當吐也。曰急溫者,明不溫則見厥逆、無脈、諸 變證也。
程應旄曰:寒在胸中,法不可下,而屬實邪,但從吐法,一吐而陽 氣得通,吐法便是溫法。若膈上有寒飲乾嘔者,虛寒從下而上,阻留其 飲於胸中,究非胸中之病也,直從四逆湯,急溫其下可矣。
※辨少陰病脈證并治-條文 14
少陰病,脈微細沈,但欲臥,汗出不煩,自欲吐,
至五、六日,自利,復煩躁不得臥寐者,死。
〔註〕:
此發明上條,互詳脈證,失於急溫致變之義也。
脈微細沈,但欲臥,少陰寒也。當無汗,今反汗出不煩,乃少陰亡陽 也。且自欲吐,陰寒之邪上逆,正當急溫,失此不治,因循至五、六日 , 加之自利,復煩燥不得臥寐者,此少陰腎中真陽擾亂,外越欲絕之死 證,此時即溫之,亦無及矣。
〔集註〕:
方有執曰:脈微沈細,但欲臥,少陰本病也。汗出而不作煩熱,無陽 也。欲吐,經中之邪不退也。自利,藏病進也。更復煩躁,不得臥寐者,
陽欲絕而擾亂不寧也。
程應旄曰:今時論治者,不至於惡寒踡臥,四肢逆冷等證疊見,則 不敢溫,不知證已到此,溫之何及?況諸證有至死不一見者,則盍於 本論中之要旨,一一申詳之:少陰病,脈必沈而微細,論中首揭此,
蓋已示人以可溫之脈矣。少陰病,但欲臥,論中又已示人以可溫之證矣 汗出,在陽經不可溫,在少陰宜急溫,論中又切示人以亡陽之故矣。況 復有不煩、自欲吐,陰邪上逆之證乎,則真武、四逆,誠不啻三年之艾 矣,乃不知預為綢繆,延緩至五、六日,前欲吐,今且利矣;前不煩,
今煩且躁矣;前欲臥,今不得臥矣,陽虛擾亂,陰盛轉加,焉有不死 者乎?