NAHİT ÖZCAN

(1)

MSS anomalilerinde

fetal mrg ne kadar katkı sağlıyor ?

dr. nahit özcan

sonomed görüntüleme merkezi

(2)

Fetal MRG



Fetal MRG, USG den sonra daha fazla bilgiye ihtiyaç duyulduğunda kullanılan alternatif tanı yöntemidir. ( tanıyı doğrulamak veya dışlamak, USG de görülmeyen ek bulguların tanısı)

 Yumuşak doku rezolüsyonu daha iyi ( Sulkuslar, korteks,

periventriküler dokular, beyaz cevher değişiklikleri ve beyin sapı USG den daha iyi görülür )

 Pozisyondan, obesiteden , derinlikten, amnion miktarından ve kemik yapıdan etkilenmez



Tüm fetal MRG’nin %80-85 i MSS ile ilgili



Yakın zamanlı ayrıntılı USG ve ZAMANLAMA önemli

(3)

• Sonuçlar doğrulanmış 710 fetal Beyin MRI içeren on üç makale

• % 65.4'ünde ultrason bulgularını doğruladı

• % 22.1'de ek bulgu

• % 18.4'ünde USG tanınmayan MSS anomalileri

• Fetal MRG 213 gebede (% 30 ) prognoz, gebelik yönetimi ve ebeveyn danışmanlığı tamamen değişti.

• 46 fetusta ( %6.5 ) MRG yetersiz

(4)



Sonuçları doğrulanmış 570 Fetal beyin MRG



USG den 1-2 hafta sonra MRG



157'unda (% 20) gebelik yönetimi ve ebeveyn danışmanlığı

tamamen değişti

(5)

MSS de MRG



MSS de fetal MRG uygulamaları



Ventrikülomegaliler



Korpus kallosum anomalileri



Posterior fossa anomalileri



Serebral anomali riski olan gebeliklerde ( ikiz eşi ölümü, TTTS, kardiak rabdomiyom, maternal enfeksiyon )



Spinal anomaliler



Kitlelerin yaygınlığı ve komşulukları

(6)

Ventrikülomegali



Tüm Fetal MRG lerin %45-50 VM ile ilgili



VM obstrüksiyon, doku kaybı veya serebral distrofik değişikler sonucu ortaya çıkarlar



MRG etyoloji ve nörogelişimsel patolojileri ortaya koymak için yapılıyor



%50 ek anomali

 Korpus kallozum anomalileri, Kortikal malformasyon, periventriküler heterotopi ve beyaz cevher patolojileri serebellar malformasyonlar, porensefali, intraventrikular ve germinal matriks kanamaları

(7)



147 izole VM ( 99 gebelik 20-24 hafta, 48 gebelik 25 haftadan büyük)



% 83 sonuçlar uyumlu



%17 ek anomali (KK ve CSP lezyonları, periventriküler anomaliler, kortikal gelişim anomalileri, kanamalar )

Hafif VM (10-12 mm) Orta VM ( 13-15 mm) Ciddi VM ( 16> mm) MRG de Kranial anomali % 6 (% 2 -% 12) % 14 (% 4-% 2) % 57 (% 37-% 76)

5/90 4/29 16/28

20-24 Hafta

Beyin anomalisi % 6 (% 2 -% 14) % 17 (% 4-% 41) % 22 (% 3-% 60)

4/72 3/18 2/9

25 haftadan büyük

Beyin anomalisi % 6 (% 0-27) % 9 (% 0-% 41) % 74 (% 49-% 91)

1/18 1/11 14/19

(8)

İntraserebral kanama

 USG ön tanı: 27 hafta 2 gün Sağ VM

 MRG: İntraserebral kanama

(9)

Subepandimal kanama



USG: 33 hafta bilateral VM



MRG: subepandimal kanama

(10)

İntraventriküler kanama

 USG: 29 hafta 5 gün bilateral VM+CMV?

 MRG: İntraventriküler kanama

(11)

Vasküler infart



USG: 34 hafta 4 gün unilateral VM



MRG: Vasküler infarkt

(12)

Subependimal nodül



USG : 25 hafta 4 gün sağ VM



MRG : Multiple Subepandimal nodül

(13)

Lisensefali

 USG : 28 hafta 3 gün bilateral VM ( 13 mm)

 MRG : Lisensefali

 USG : 26 hafta 2 gün bilateral VM ( 12 mm)

 MRG : Lisensefali

(14)

Korpus kallozum anomalileri



KK anormallikleri : agenezis, disgenezis ve hipoplazi .



USG de sagital görüntüleme ve/veya sekonder bulgular ile tanı konur



Fetal MRG şüpheli tanıların doğrulanması ve ek bulguların tanısında kullanılır



630 agenezis (AAC) ve hipoplazi (HCC) olgusu MSS

malformasyonları % 49.5 Kromozomal anormallik % 17.3

⁽

Hannah C.G. Et al. American Journal of Medical Genetics 2008 )



Fetal MRG ile Korpus kallozum anomalisi şüphesi ön tanısı olan fetusların %20 sinde korpus kallozum normal oldukları

gösterilmiş (

Glenn O, et al.. J Ultrasound Med 2005

)



USG de görülmeyen fetal MRG ile saptanan anomali oranı %20.

Ek anomalilerin hepsinde prognoz kötü

(Tang PH et. al. AJNR. 2009 )

(15)

KK anomalileri

USG: 25 hafta KKA MRG: KKA

USG: 25 hafta KK kısa MRG: Splenium yok

(16)

KKA + Ek anomali

USG 27 haftalık 2 gün, asimetrik VM, KKA

MRG: KKA+ Sağ temporopariyetalde polimikrogri

(17)

KKA + Ek anomali

 USG: 30 hafta, KKA, Asimetrik VM, VH

 MRG: KKA, Vermian agenezi , serebellar hipoplazi, Sol kortikal displazi, pons hipoplazik

(18)

KKA + Ek anomali

 USG : 27 hafta 2 gün KKA

 MRG: KKA+ kronik fokal kanama alanı

(19)

KKD + Ek anomali

USG: 25 hafta, kısa ve kalın KK MRG: Displastik KK, korpus ve splenium yok, sulkuslar 3 hafta geri

(20)

Posterior fossa anomalileri



Posterior fossa anomalileri : Dandy-Walker kompleksi, serebellar ve vermis hipoplazi ve displazileri, serebellar hemoraji ve Chiari II malformasyonu



Feal MRI tanını doğrulanması veya dışlanmasında ve ek anomalilerin tanısında kullanılıyor



Halen uygulamalarda yüksek yanlış pozitif ve negatif oranları

mevcut

(21)



90 fetus PFA ön tanısı ile MRG



%67 tanı doğrulanmış



%28 prenatal MRG normal



Doğan 39 bebek posnatal MRI

 23 fetusta ( %59 ) tanı doğru

 16 fetusta ( %41) prenatal tanı ile uyuşmuyor

 6 olguda (%15) tanı normal

 10 olguda ( %26 ) ek bulgu saptandı

 226 izole PFA

 Prenatal MRG de Vermian hipoplazi tanısı alan fetusların Postnatal MRG

%34’ ü, DWM tanısı olan fetuslarda %28 i uyuşmuyor ( F. D'Antonio et al.

Systematic rewiew and meta-analysis of isolated posterior fossa malformation on prenatal imaging Ultrasound in Obs Gyn 2016 )

(22)

Vermian hipoplazi

 USG: 29 hafta Vermian hipoplazi? Black poş kisti?;

 MRG : VH

(23)

Vermian hipoplazi

USG tanı: 28 hafta 6 gün DWM ? MRG: VH

(24)

DWM

USG ön tanı : 28. hafta DWM ? MRG: DWM

(25)

Vermian hipoplazi

USG: 36 hafta VH

MRG: vermis ve pons hipoplazik

(26)

Posterior fossada kanama

USG : 19 hafta 4 gün posterior fossada ekojenik kitle MRG : İntraserebellar Kanama

36 hafta 36 hafta 19.5 hafta 19.5 hafta

(27)

Sol serebellar hipoplazi

USG tanı: 25 hafta 3 gün posterior fossada kist MRG: Sol serebellar hipoplazi

(28)

Posterior fossada kitle

31W 4 d

USG tanı: posterior fossada kitle MRI tanı: Nöroenterik kist

(29)

Joubert sendromu

USG: 28 hafta VH?, DWM?

MRG: VH , Azı dişi bulgusu ( serebellar pedinküller çaprazlaşmıyor )

(30)

Riskli gebelik +USG normal

26 hafta kardiak rabdomiyom 32 hafta ikiz eşi ölümü

 İkiz eşi ölümü, TTTS, kardiak rabdomiyom, maternal enfeksiyon

 Spontan ikiz fetal ölümden sonra canlı ikizlerin üçte birinin fetal MR

görüntülemede çoğu sonografide görülemeyen anormal serebral bulgulara sahip olduğu saptanmıştır (Hoffmann C et.al, AJNR Am J Neuroradiol 2013; Cam HC et.al, Am J Med Genet A 2008 )

 Riskli gebelerde normal USG tanısı olan fetusların % 18.4'ünde fetal MRG de MSS anomalileri ⁽ AC Rossi, F Prefumo Ultrasound Obstet Gynecol, 44 (2014 )

(31)

Spinal MRI

 Fetal MRG, kemik spinal anomalileri olan fetuslarda spinal kordun değerlendirilmesinde faydalı

 Cerrahi planlamasında kitlelerin komşuluk ilişkiler ve içeriğinin tanımlanmasında kullanılıyor

 Omurganın kemik anomalileri nedeniyle İncelenen olguların% 10'unda usg de görülmeyen ek spinal kord anomalileri saptandı. ( von Koch CS J Ultrasound Med. 2005 )

USG : 30 hafta Spina bifida, spinal kanal içinde kalsifikasyon MRG: Diastometomyeli

USG : 22 hafta Sakrokoksigeal teratoma

(32)

gelecek



3 D morfografi ve volüm hesaplamaları



DWI ile beyin gelişimini izlenmesi



DTI ile traktuslarının görüntülenmesi



BOS parsiyel oksijen basıncının noninvasiv ölçülmesi



Spektroskopi ile doku tanıma



Fonsiyonel MRG ( işitme, görme )

(33)

özet



Fetal MRG tanı, ayrıcı tanı ve ek anomalilerin görüntülenmesi için kullanıyor



MSS anomalilerinde Fetal MR’ın doğru tanı oranı %93 ( USG den %25 daha fazla )



Doğru endikasyon ve uygun gebelik haftasında, fetal MRG uygulamaları her 5 gebelikten 1 inde, gebelik yönetimininin, fetal prognozun ve postnatal

yaklaşımların tamamen değişmesine neden olur

(34)

Sabrınız için teşekkürler

(35)

(36)

(37)

KK anomalisi ?

USG: 26 hafta 6 gün Ekojenik KK MRG: NORMAL

(38)

(39)

(40)

(41)

(42)