GÜLAY CEYLANER

(1)

*

Nancy Hendrix,2011

(1) Kongenital malformasyonlar, (2) Genetik hastalıklar,

(3) Enfeksiyon,

(4) multiple gebelik,

(5) Yapısal malformasyonlar (omfalosel, renal agnezi,

(1) Otoimmün hastalıklar, (2) Kalp hastalıkları,

(3) Şeker hastalığı, (4) Hipertansiyon, (5) malnutrisyon

(6) teratojenler, and (7) Akc hastalıkları

(8) Önceki gebelik IUGR, preterm, ani ölüm

Fetal etiyoloji Maternal etiyoloji

Plasental etiyoloji (1) Plasental infakt (2) Vasküler anomaliler (3) Plasenta previa

(2)

* GENETİK ETKENLERİN BELİRLENMESİNİN ÖNEMİ

*

Etiyolojinin saptanması

*

Ayırıcı tanının yapılması

*

Sonraki gebelikler için risk hesaplaması

*

Sonraki gebelikteki takibin belirlenmesi

*

Prenatal tanı gerekliliğinin belirlenmesi

*

Prenatal tanı yöntemi belirlenmesi

*

Tedavinin yönlendirilmesi

*

Bebeğin doğuma kadar izlemi ve yenidoğancının uyarılması

(3)

* ^IUGR

Asimetrik IUGR (%70-80) Simetrik IUGR (%20-30)

Plasental faktörler

Yapısal problemler Renal anomali, kardiak anomali,

multipl malformasyon

Kromozom

anomalileri Fetal

enfeksiyonlar Rubella, CMV,

bakteriel

Çoğul gebelik

Plasenta sınırlı Kromozom anomalileri

Plasental infakt

Plasenta previa

oligohidramnios

Normal artmış amnion sıvısı

Epigenetik faktörler

İskelet hastalıkları

(4)

*

Ayırıcı tanıya gidilemiyorsa :

*

IUGR SİMETRİK/ASİMETRİK sorgulanır

*

Simetrik IUGR fetal faktörler…..

*

Aile hikayesi, önceki gebelikler, gebelik HT,

*

Bebek ex olursa mutlaka muayene

*

Kromozom analizi

*

^Exom

*

^Array

*

Asimetrik IUGR

*

İskelet displazileri

*

Plasental mozaisizm (CVS kromozom analizi)

*

Plasenta kaynaklı faktörler

*

Varsa üçlü testin değerlendirilmesi

*

Aile hikayesi, önceki gebelikler, gebelik HT,

AFP ve HCG yüksekliği+

oligohidramnioz olanlarda plasenta

kaynaklı sebepler araştırılmalıdır.

(5)

*IUGR hipertansif gebelikteki en önemli komplikasyondur.

Asimetrik tip IUGR oluşur.

*Preeklempsi de plasenta da hızlı yaşlanma ve oligohidramnioz gelişebilir.

*Daha önceki gebeliklerinde (1 veya 2 gebelikte) erken

preeklempsi veya intrauterin gelişme geriliği olan gebeler yüksek riskli kabul edilir.

*İlk gebeliği olanlarda riskli grubu önceden belirlemek için

araştırmalar sürmektedir. En başarılı kriterler 20 hf’da uterin arterde anormal Dopler bulguları ve 17 hf’da anormal yüksek beta HCG seviyesi olmasıdır.

*

(6)

* ^{Monk D}

^,

²⁰¹⁵

Wilson SL, 2017

*Son yıllarda epigenetik değişikliklerin metilasyon ve genomik impirintingin (Klasik ve geçici) gebelik komplikasyonlarının (IUGR,Eklampsi, IU ölüm) erken tanısı için tartışılıyor

*Plasentada benzersiz epigenetik özellikler gösterir. Bir kısmı kanser hücrelerinde gözlenir. Bunlardaki değişiklikler özellikle preeklamsi (erken dönem) ile ilişkili bulunmuş

*Plasenta hücrelerinde telomer uzunlukları bakılmış (IUGR ile ilişki bulunmamış) Wilson SL,2016

(7)

*

Gebelik haftası ile büyüklüğü orantılı mı?

*

Ayak ölçüsü

*

^IUGR

*

^Simetrik

*

^Asimetrik

*İskelet displazisi

*Preeklempsi, Hellp

*

Cilt nasıl;

*

^{Eski ex?}

*

Batın siyah?

*

Kordon dolanması varmı

*

Kordon anomalisi var mı?

(8)

(9)

* *

(10)

28 hf : 4.96 cm

*

32 hf : 5.82 cm 36 hf : 6.63 cm 40 hf : 7.38 cm

Gelişme gerilikli fetüsde gebelik haftası belirlerken ayak ölçümü önemlidir.

(11)

*

Oksijen seviyesi düşüktür.

*

Apgar skoru düşüktür.

*

Mekonyum Aspirasyonu- Solunum sıkıntısına yol açar

*

Hipoglisemi

*

Vücut ısısı

*

^polisitemi

(12)

*

Maternal ve paternal faktörler araştırılmış

*

137.375 çift

*

18.376 aynı anne farklı baba

*

18.916 aynı baba farklı anne araştırılmış

(13)

*

İlk çocuğunda PIH (pregnancy induced HT) olan erkeklerin ikinci eşlerinden olan gebeliklerinde preeklempsi gelişme riski bir miktar artmıştır. Buda paternal genetik faktörlerin preeklempside varlığını

düşündürmektedir. Ancak hafif bir artıştan

bahsedilmektedir. Annedeki etki kadar güçlü bir birliktelik yoktur.

*

Baba’nın kendi doğum ağırlığı ile PIH arasında ilişki bulunmazken anne’nin kendi doğum kilosu PIH riskini etkilemektedir.

(14)

*

*2.5 kg altında doğanlarda metabolik hastalık ve tip 2 diabet ve kardiyovasküler hastalık riski artıyor

*4.5 kg üstünde doğanlarda obesite ve kanser riski artıyor.

*Epigenetik faktörlerin bazı genlerin etkisi tartışılıyor. (IGF1)

(15)

*

TNF alfa gen polimorfizmlerinin IUGR ile ilişkisi bulunmuş.

(Kaluba-Skotarczak A, 2018)

*

TNF alfa polimorfizminin erken doğumla ilişkisi saptanmış.

(Drews-Piasecka E,2014)

*

NK hücreleri fetomaternal ara yüzde bulunur.

*

Fetüs büyümesinde etkili olduğu bulunmuştur.

*

Erken gebelikte fetal beslenmeyi artırmak için tedavide düşünülebilir. (Fu B,2017)

GÜLAY CEYLANER

*

* GENETİK ETKENLERİN BELİRLENMESİNİN ÖNEMİ

*

*

*

*

*

*

*

*

* IUGR

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

* Monk D

2015

Wilson SL, 2017

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

* *

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

* ^IUGR

* ^{Monk D}

²⁰¹⁵