Yaz›flma adresi: Dr. Selim ‹sbir. Marmara Üniversitesi T›p Fakültesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dal›, 34662 Altunizade, ‹stanbul. Tel: 0216 - 428 57 77 Faks: 0216 - 428 57 77 e-posta: isbir@yahoo.com
233 Türk Kardiyol Dern Arfl - Arch Turk Soc Cardiol 2006;34(4):233-234
Günümüzde en s›k kullan›lan prostetik kapaklar mekanik kapaklard›r. Son y›llarda, özellikle ileri yafl grubundaki kiflilerde ise, aort kapak hastal›kla-r›nda biyoprotezler tercih edilmeye bafllanm›flt›r. Amerika Birleflik Devletleri’nde yap›lan çal›flma-lar, bu ülkede kullan›lan kapaklar›n %60’tan fazla-s›n›n mekanik protez oldu¤unu göstermektedir. Bu-nunla birlikte, biyoprotezlerin kullan›m› her geçen y›l artmaktad›r. ‹lk kapak replasman› üzerinden yaklafl›k k›rk y›l geçmesine karfl›n ideal prostetik kapa¤a henüz ulafl›lamam›flt›r. ‹deal prostetik ka-pak, dayan›kl›, infeksiyona dirençli ve sessiz olma-l›; tromboembolik olay görülme riski düflük olmal› ve antikoagülasyona ihtiyaç duyulmamal›d›r. Gü-nümüzdeki kapaklar bu flartlar› tümüyle tafl›maktan uzakt›r. Birçok üretici firma ideal kapa¤a ulaflmak için çal›flmalarda bulunmakta, yeni kapaklar kulla-n›ma sunmaktad›r.
Kalp kapak replasmanlar›nda günümüzde s›kça karfl›lafl›lan sorunlar ufak aortik annulus ve infektif endokardittir. Bu patolojilerin varl›¤›nda, özel tasa-r›ml› kapaklarla daha iyi sonuçlar al›nabilece¤i düflü-nülmektedir. ‹nfektif endokarditin cerrahi tedavisin-de en iyi sonuçlar homogreftlerle al›nm›flt›r.[1,2]
Bu-nunla birlikte, homogreft teminindeki zorluklar bu kapaklar›n yayg›n olarak kullan›m›n› engellemekte-dir.
St. Jude firmas› taraf›ndan üretilen ve özellikle in-fektif endokardit cerrahisine yönelik kullan›m› amaç-lanan Silzone kapaklar› son dönemde gelifltirilmifl olan prostetik kapaklardand›r. St. Jude mekanik ka-paklar›, günümüz prostetik kapaklar› içerisinde en
uzun süreli takip sonuçlar›na sahip kapak olma özel-li¤ini tafl›maktad›r. Genel olarak, St. Jude kapaklar›-n›n tromboembolik olay oran› düflüktür ve hemodi-namik verileri çok iyidir.[3,4] Silzone modeli, di¤er modellerden farkl› olarak, dikifl halkas›nda gümüfl içermektedir. Gümüflün genifl spektrumlu antibakteri-yel etkisinin infeksiyon ortam›nda avantaj sa¤layaca-¤› düflünülerek gelifltirilen bu kapakla ilgili klinik ça-l›flmalar 1990’l› y›llar›n sonunda bafllam›flt›r. AVERT çal›flmas› (Artificial Valve Endocarditis Reduction Trial) Silzone kapaklar› ile yap›lan en kapsaml› mad›r. Bafllang›çta 4400 hasta için planlanan çal›fl-ma, yaklafl›k iki y›l sonra paravalvüler kaçak oran›-n›n yüksek olmas› nedeniyle 807 hastada sonland›r›l-m›flt›r.[5,6]
Türk Kardiyoloji Derne¤i Arflivi’nin bu ayki say›-s›nda fiaflmazel ve ark.[7] 1998-2000 y›llar› aras›nda Silzone kapak kulland›klar› 28 hastadaki klinik sonuç-lar› bildirmifllerdir. Çal›flma sonunda hiçbir hastada paravalvüler kaçak ve tromboemboliye rastlanmam›fl-t›r. Çal›flmada baz› metodolojik ve istatistiksel yanl›fl-lar bulunmaktad›r. Öncelikle hasta say›s› istatistiksel aç›dan do¤ru bir sonuç elde etmek için yeterli olma-makla birlikte, Silzone kapaklar›n 2000 y›l›nda üre-timden kalkmas› bu konuda en önemli faktör olarak görülmektedir. Çal›flma randomize olmayan, geriye dönük ve tek merkezli bir çal›flmad›r. Yaz›da geç dö-nem sonuçlar olarak sunulmakla birlikte, hastalar›n en son ekokardiyografik de¤erlendirmeleri ameliyat son-ras› alt›nc› ayda yap›lm›flt›r. Yaz›dan anlafl›ld›¤› kada-r›yla, hasta takiplerinde paravalvüler kaçak tan›s› için transözofajiyal ekokardiyografi kullan›lmam›flt›r. ‹lk
St. Jude Silzone mekanik kalp kapaklar›nda
paravalvüler kaçak ve emboli riski
Editöryal Yorum Editorial Comment
Dr. Selim ‹sbir
Marmara Üniversitesi T›p Fakültesi Kalp ve Damar Cerrahisi Anabilim Dal›, ‹stanbul
hastan›n ameliyat›n›n üzerinden yaklafl›k sekiz y›l geç-ti¤i düflünüldü¤ünde, bu hastalardaki prostetik kapak-lar›n son dönemdeki fonksiyonlar› hakk›nda bilgi ve-rilmemifltir. AVERT çal›flmas› devam etmektedir ve elde edilecek sonuçlar bu hastalar›n takibinde yol gös-terici olacakt›r. Bugüne kadar elde edilen sonuçlara dayan›larak, hiçbir hastada profilaktik olarak bu ka-paklar›n tekrar de¤ifltirilmesi önerilmemektedir. AVERT çal›flmas›nda 807 hastan›n sadece 21’inde önemli paravalvüler kaçak saptanm›fl ve bunlar›n 20’si tekrar ameliyat edilmifltir.
Silzone kapaklar›n›n art›k üretimde olmamas› bu kapaklar üzerine yap›lacak olan çal›flmalar›n önemi-ni azaltmaktad›r. Bununla birlikte, bu yaz›n›n, Silzo-ne kapak kullan›lan hastalar› tekrar gündeme getir-mesi ve uzun dönem takiplerin daha ayr›nt›l› yap›l-mas›n› meslektafllar›m›za hat›rlatmas› aç›s›ndan önemli oldu¤unu düflünüyorum.
KAYNAKLAR
1. Grinda JM, Mainardi JL, D’Attellis N, Bricourt MO, Berrebi A, Fabiani JN, et al. Cryopreserved aortic viable homograft for active aortic endocarditis. Ann Thorac Surg 2005;79:767-71.
2. Lee R, Moon MR. Homograft valve repair for recur-rent prosthetic valve endocarditis. J Thorac Cardiovasc
Surg 2003;125:725-7.
3. Emery RW, Krogh CC, Arom KV, Emery AM, Benyo-Albrecht K, Joyce LD, et al. The St. Jude Medical cardiac valve prosthesis: a 25-year experi-ence with single valve replacement. Ann Thorac Surg 2005;79:776-82.
4. Anttila V, Heikkinen J, Biancari F, Oikari K, Pokela R, Lepojarvi M, et al. A retrospective comparative study of aortic valve replacement with St. Jude medical and Medtronic-Hall prostheses: a 20-year follow-up study. Scand Cardiovasc J 2002;36:53-9.
5. Englberger L, Schaff HV, Jamieson WR, Kennard ED, Im KA, Holubkov R, et al. Importance of implant technique on risk of major paravalvular leak (PVL) after St. Jude mechanical heart valve replacement: a report from the Artificial Valve Endocarditis Reduction Trial (AVERT). Eur J Cardiothorac Surg 2005;28:838-43.
6. Schaff HV, Carrel TP, Jamieson WR, Jones KW, Rufilanchas JJ, Cooley DA, et al. Paravalvular leak and other events in silzone-coated mechanical heart valves: a report from AVERT. Ann Thorac Surg 2002; 73:785-92.
7. fiaflmazel A, Alkan T, Paker T, Ersoy C, Akçevin A, Ba-yer V ve ark. St. Jude Silzone mekanik kalp kapaklar›n-da paravalvüler kaçak ve emboli riskinin de¤erlendiril-mesi. Türk Kardiyol Dern Arfl 2006;34:230-2.
