Psoriasisde Ailevi Tutulum Ertu¤rul H.Aydemir, Nurcan Arzuhal, Seher Küçüko¤lu Burhan Engin, Arzu Mete

A

All››nndd››¤¤›› TTaarriihh:: 13.05.2002 KKaabbuull TTaarriihhii:: 17.06.2002 Y

Yaazz››flflmmaa AAddrreessii:: Dr.Ertu¤rul H. Aydemir, ‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›

Psoriasisin belli bir derecede kal›tsal oldu¤u hemen hemen herkes taraf›ndan kabul edil-mifl olmakla birlikte kesin bir ba¤lant› sapta-namam›flt›r ve hiç kal›tsal ba¤lant› gösterme-yen bir grup hasta da vard›r1-7

. Bu konudaki verilerin ço¤u aile çal›flmalar›, anketler ve benzeri çal›flmalarla elde edilmifltir. Ülkemiz-de bu tür çal›flmalar›n azl›¤› düflünülerek k›s-men klinik muayene ve k›sk›s-men de sorgulama esas›na dayanan bu çal›flma planlanm›flt›r.

Yöntem

01.10.2000-31.12.2000 tarihlerinde polikli-ni¤imize baflvuran hastalar›n tümünde, psori-asisli olup olmad›klar›na bak›lmaks›z›n aile bi-reyleri ve yak›n akrabalar›nda psoriasis olup olmad›¤› ve varsa akrabal›k dereceleri

sorula-rak kayda al›nd› (Anne, baba ve çocuklar bi-rinci derece, kardefller ikinci derece, amca, hala, day›, teyze üçüncü ve kardefl çocuklar› dördüncü derece). Hastalar›n kendilerinde psoriasis tan›s› tamamen klinik bulgulara da-yan›larak gerçeklefltirildi. Psoriasisli olan ve olmayan hastalar›n yak›nlar›nda psoriasis bu-lunma s›kl›¤› k›yasland›. Dört gözlü tablo kul-lan›larak χ2 ve “p” de¤erleri saptand›. Bulgular

‹ki ayl›k sürede görülen 1392 hastan›n 86 tanesinde psoriasis saptanm›flt›r (%6.1). 86 psoriasisli hastan›n 29’undan yak›nlar›nda psoriasis öyküsü al›n›rken (%33.7), psori-asis d›fl› hastalar›n 48’inden (%3.7) yak›nla-r›nda psoriasis öyküsü al›nm›flt›r. Aradaki

Psoriasisde Ailevi Tutulum

Ertu¤rul H.Aydemir, Nurcan Arzuhal, Seher Küçüko¤lu

Burhan Engin, Arzu Mete

‹stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T›p Fakültesi, Dermatoloji Anabilim Dal›, ‹stanbul Özet

Ülkemizdeki psoriasisli hastalarda ailevi tutulumun ne s›kl›kta oldu¤unu görebilmek için bir ön çal›flma olarak iki ay boyunca poliklini¤imize gelen hastalar›n hepsine aile bireylerinde psoriasis olup olmad›¤› soruldu. Akrabal›k derecelerine göre bu bilgiler kaydedildi. 1392 hastadan 86 tanesinde klinik muayene ile psoriasis saptand›. Bu 86 hastan›n 29’unun aile bireyleri ve yak›n akrabalar›nda psoriasis öyküsü al›n›rken (% 33.7) , psoriasisli ol-mayan 1306 hastan›n 48’inde (% 3.7) aile bireyleri ve yak›n akrabalarda psoriasis bulundu¤u ö¤renilmifltir. ‹s-tatistik de¤erlendirme dört gözlü tabloyla yap›lm›fl ve aradaki fark anlaml› bulunmufltur (χ2=1180, p=0.0001). Anahtar Kelimeler: Psoriasis, Ailevi tutulum

Aydemir EH, Arzuhal N, Küçüko¤lu S, Engin B, Mete A. Psoriasisde ailevi tutulum. TÜRKDERM 2002; 36: 102-104. Summary

Background and Design: We have designed this preliminary study, since there is no study about familial invol-vement and hereditary side of psoriasis, in Turkish literature.

Materials and Methods: All the patients visiting our outpatient polyclinic in two months have been examined for any psoriatic lesion clinically. Both psoriatic and nonpsoriatic patients have been interrogated about the other psoriatic patients in their family and close relations.

Results: 86 out of 1392 patients have been diagnosed as psoriasis. 29 out of 86 psoriatic patients have had a story about psoriatic family members (33.7 %). 48 out of 1306 nonpsoriatic patients have also had a story about psoriatic family members and close relations (3.7 %). The difference was significant statistically (_2=1180, p=0.0001).

Conclusion: It seems that familial involvement is important in Turkish Psoriatic population, but the ratio is lower than our classical knowledges.

Key Words: Psoriasis, Familial involvement

Aydemir EH, Arzuhal N, Küçüko¤lu S, Engin B, Mete A. Familial involment in psoriasis. TÜRKDERM 2002; 36: 102-104.

T Ü R K D E R M

Araflt›rma

Study

fark on kat›na yak›n olup, istatistik olarak da anlaml› (Tablo I) bulunmufltur (χ2 = 1180, p<0.0001). Psori-atik hastalardaki bu %33.7’lik oran›n %23,3’ünü birinci derece ve %4,7’sini ikinci derece akrabalardaki (Tablo II) psoriasis öyküsü oluflturmaktad›r.

Tart›flma

Psoriasisin ailevi ve kal›tsal oluflu üzerindeki ilk düflünce-ler bafllang›çta basit gözlemdüflünce-lere dayal›yken, daha sonra aile çal›flmalar›, ikiz çal›flmalar›, anket çal›flmalar› ve HLA çal›flmalar› fleklinde sürmüfltür2,4,8-10

. Bu konudaki epide-miyolojik çal›flmalarla ilgili olarak Fry L.’den ald›¤›m›z bil-gilere göre4 _{psoriasisin ailesel özelli¤i konusundaki ilk} çal›flmalardan biri, bir Alman kasabas›nda olup %56 oran›nda aile öyküsü saptanm›flt›r. Yine ayn› kaynaktan al›na bilgilere göre ‹sveç’teki bir çal›flmada 40.000 kifli-den psoriasisli olmayanlar›n akrabalar›nda psoriasis %1.96 oran›nda saptan›rken, psoriasislilerin akrabalar›n-da % 6.4 bulunmufltur4

. Faroe adalar›nda yap›lan bir ça-l›flmada hastalar›n %91’inde aile öyküsü saptanm›fl, fa-kat bu sonucun kapal› toplum olma özelli¤ine ba¤l› bir yükseklik olabilece¤i düflünülmüfltür2,4_{. ‹kizlerde yap›lan} çal›flmalarda birlikte görülme oran› monozigot olanlarda %70, dizigotik olanlarda ise %20 civar›nda saptanm›fl-t›r8,9_{. Ankete dayal› bir çal›flmada psoriatik hastalar›n} ya-k›nlar›nda psoriasis s›kl›¤› %4.6, psoriatik olmayan has-talar›n yak›nlar›nda ise %1.2 olarak bulunmufltur. Ayn›

grup psoriasisli hastalar›n %36’s›nda en az bir tane pso-riasisli akraba bildirilmifltir10_{. ‹sveç’ten 3095 hasta ve} ya-k›nlar› ile yap›lan bir çal›flmada yaflam boyu psoriasis ol-ma riski, anne ve baba psoriasis olol-mayanlarda %4, birin-de varsa %28, ikisinbirin-de birin-de varsa %65 olarak bulunmufl, ek olarak kardefllerden birinde varsa s›ras›yla bu oranlar %24, %51 ve %83 olarak bildirilmifltir11_.

Bizim çal›flmam›zda saptanan 86 psoriasisli hastan›n 29 tanesinin ailesinde ve yak›n akrabalar›nda psoriasis oldu¤u bildirilmifltir (%33.7). Psoriatik olmayan 1306 hastan›n 48’inin (%3.7) ailesinde ve yak›n akrabalar›n-da psoriasisli bireyler oldu¤u bildirilmifltir. ‹statistik de-¤erlendirmede bu sonuç çok anlaml› (p<0.0001) görül-mektedir. Psoriasisli hastalar›n %23.3’ünde birinci de-recedeki akrabalarda (Anne, baba,çocuk) psoriasis bil-dirilirken %4.7’sinde ikinci, yine ayn› oranda üçüncü ve %1.2 oran›nda daha uzak akrabalarda psoriasis oldu¤u bildirilmifltir. Bu yüksek oran ve istatistik anlaml›l›k ailevi birlikteli¤in ve kal›t›m›n etkisini önemli ölçüde destekler görülmektedir.

Bu konuda yap›lan HLA çal›flmalar›nda da özellikle klas 1 grubundan baz› HLA gruplar›yla yak›n ilgi görüldü¤ü bildirilmiflse de, de¤iflik çal›flmalarda farkl› HLA grupla-r›na yak›nl›k saptanm›fl, kesin bir sonuca var›lamam›fl-t›r1,2,4,7_{. Hastal›kta erken ve geç olarak iki farkl› bafllang›ç} yafl› olup bunlardan erken olanda kal›tsal özelli¤in

oldu-¤u di¤erlerinde ise olmad›¤› gibi bir varsay›m da öne sürülmüfl fakat bu da çok aç›kl›k kazanamam›flt›r1-3

. Çal›flmada psoriasisli hastalar›n yak›nlar›nda psoriatik olmayanlara göre on kata yak›n anlaml› bir psoriasis s›k-l›¤› bildirilmesi ülkemizde de kal›t›m pay›n›n önemli oldu-¤unu düflündürmekte ve bunun oran› hakk›nda bir ön bilgi vermektedir. Birinci derece akrabalarda %69 (ge-nele göre %23.3) gibi bir yo¤unluk varsa da psoriatik

T Ü R K D E R M

T

Taabblloo II:: GGeenneell BBuullgguullaarr

Ailede (%)

Psoriasis var (Akrabal›k Derecesi) Psoriasis

Yok

Grup 1o ₂o ₃o ₄o _{Toplam TOPLAM}

Psoriasis d›fl› 29 6 12 1 48 1258 1306 2.2 0.4 0.9 0.1 3.7 96.3 100 Psoriasis 20 4 4 1 29 57 86 23.3 4.7 4.7 1.2 33.7 66.3 100 TOPLAM 49 10 16 2 77 1315 1392 3.5 0.7 1.1 0.1 5.5 94.5 T

Taabblloo IIII:: ‹‹ssttaattiissttiikk SSoonnuuççllaarr

Ailede Ailede

GRUPLAR Psoriasis Psoriasis

(+) (-) Toplam Psoriasis D›fl› 48 1258 1306 Psoriasis 29 57 86 Toplam 77 1315 1392 χ2= 1180 s.d.=1 p<0.0001 103

olmayanlar›n yak›nlar›nda görülen psoriasis s›kl›¤›nda da birinci derece akrabalar daha a¤›rl›kl›d›r (%59). Bu daha çok birinci derce akrabalardaki bilgilerin daha net olmas›na ba¤l› gibi görünmektedir. Genel hasta say›s›-na oran›say›s›-na bak›ld›¤›nda psoriasisli hasta s›kl›¤› (%6.1) eski bilgilere göre fazla görülmekle birlikte1,2,6 _k›sa dö-nemlik bir de¤erlendirme oldu¤u için bir art›fl gibi de-¤erlendirilmemifltir.

Kaynaklar

1. Aydemir EH: Psoriasis ve benzeri dermatozlar. Dermatoloji. Ed. Tüzün Y, Koto¤yan A, Aydemir EH, Baransü O. 2. Bask›. ‹stan-bul, Nobel T›p Kitabevi, 1994:315-322.

2. Camp RDR: Psoriasis. Textbook of Dermatology. Champion RH, Burton JL , Burns DA, Breathnach SM. 6. Bask›. Oxford, Blackwell Science, 1998:1589-1649.

3. Stern RS: Epidemiology of psoriasis. Psoriasis (Dermatologic Clinics of North America). Ed. Lebwohl M, Zanolli M. Philadelp-hia, WB Saunders, 1995:717-722.

4. Fry L. An Atlas of Psoriasis. The Parthenon Pub. Lancs. 1992. 5. Lav O: Hastalarda psoriasisli oran›. Deri Hast ve Frengi Arfl

1968;5:67-68.

6. Ekber E, Aydemir EH, Tüzün Y: Psoriasis s›kl›¤›. Deri Hast. Ve Frengi Arfl 1980;14:71-74.

7. Ortonne JP: Aetiology and pathogenesis of psoriasis. Br J Der-matol 1996;135 (Suppl 49) :1-5.

8. Farber EM Nall ML, Watson W. Natural history of psoriasis in 61 twin pairs. Arch Dermatol 1974;109:207-211.

9. Bandrup F,Hauge M, Henningsen K, Eriksen B: A study of pso-riasis in unselected series of twins. Arch Dermatol 1978;114:874-878.

10. Watson W, Cann HM, Farber EM et al.The genetics of psori-asis. Arch Dermatol 1972;105: 197-207.

11. Swanbeck G, Inerot A, Mart›nsson T et al. Genetic councelling in psoriasis. Br J Dermatol 1997;137:939-942.

T Ü R K D E R M

2002; 36: (2)