288
Renal transplantasyonlu bir hastada “off-pump” koroner
arter baypas cerrahisi
Off-pump coronary artery bypass operation in a renal transplant patient
Say›n Editör,
Kronik renal yetmezlikli hastalar koroner arter hastal›¤› gö-rülme prevalans› çok yüksek bir hasta grubunu oluflturmaktad›r-lar. Anadolu Kardiyoloji Dergisinin Haziran 2006 say›s›nda yay›n-lanan makalede (1) de belirtildi¤i gibi bu hastalardaki en s›k ölüm nedeni iskemik kalp hastal›¤› olarak bildirilmektedir. Renal transplantl› hastalar ise sürekli uygulanan kortikosteroid tedavi-si dolay›s›yla h›zlanan koroner arter hastal›¤›na maruz kalmakta ve di¤er immünosupresivlerin de etkisiyle infeksiyona duyarl› bir grup olarak karfl›m›za ç›kmaktad›rlar. Ülkemizde transplantas-yon cerrahisinin yayg›nlaflmas›yla benzer hastalar›n kardiyak cerrahi problemlerle hekime baflvurmas› kaç›n›lmazd›r.
Uygun olgularda “off-pump” koroner cerrahisi ile tedavi se-çene¤i mutlaka de¤erlendirilmelidir, ancak genellikle bu hasta-lardaki erken koroner ateroskleroz genellikle yayg›n kalsifikas-yon ile seyretmektedir. Koroner arterlerin kalsifik olmas› “Off-pump” cerrahide ciddi sorun yaratabilmekte greftin aç›k kalma potansiyelini olumsuz etkileyebilmektedir. Yap›lan retrospektif bir çal›flma “off-pump” cerrahisinin seçilmesi gereken bir yön-tem oldu¤unu savunurken genellikle yayg›n aterosklerozla karfl›-lafl›ld›¤› için %82.5 oran›nda kardiyopulmoner baypas gerekti¤i-ni vurgulam›flt›r (2). Bir baflka deyiflle koroner baypas tekgerekti¤i-ni¤igerekti¤i-nin seçiminde büyük özen gösterilmeli ve “off-pump” cerrahinin her olgu için uygun bir yöntem olmayabilece¤i ak›lda tutulmal›d›r.
Kronik renal yetmezlikli hastalar›n önemli sorunlar›ndan biri-si de artm›fl kalbiri-siyum metabolizmas› nedeniyle kalbiri-sifik kapak problemlerinin beklenenden önce ortaya ç›kmas›d›r.
Kalsiyum metabolizmas›ndaki bu bozukluk ayn› zamanda özellikle assandan aortada s›k görülen ve “egg-shell” ya da por-selen aorta olarak da bilinen yayg›n kalsifikasyona yol açmakta-d›r. Bu gibi durumlar›n tedavisinde kardiyopulmoner baypas hat-ta kimi zaman derin hipotermi ve tohat-tal sirkülatuvar arest kaç›n›l-maz hale gelmektedir.
Kardiyopulmoner baypas teknolojisindeki geliflmeler art›k
“pulsatil perfüzyon” imkan› da sa¤lamaktad›r. Yap›lan prospektif randomize bir çal›flmada koroner baypas s›ras›nda “off-pump” ya da “on-pump” cerrahi uygulanan hastalar›n renal fonksiyonlar› ayr›nt›l› bir biçimde incelenmifl ve arada bir fark bulunmad›¤› bil-dirilmifltir. ‹ki grup aras›nda fark saptanamamas› ise çal›flmada pulsatil perfüzyon kullan›lm›fl olmas›na ba¤lanm›flt›r (3). Pulsatil perfüzyon konusundaki çal›flmalarda çeliflkili sonuçlar elde edil-mifl olmas›na ra¤men renal perfüzyonun daha iyi oldu¤unu des-tekleyen bulgular mevcuttur ve kendi klinik tecrübelerimiz do¤rul-tusunda benzeri olgularda kullan›lmas›n› özellikle önermekteyiz.
Bu olgu sunumu (1) komplikasyona aç›k bir grup olan organ transplantl› hastalarda kalp cerrahisinin uygulanabilirli¤ini gös-termesi bak›m›ndan ileriye ›fl›k tutabilecek de¤erli bir çal›flmad›r. Benzeri çal›flmalar›n eflli¤inde, organ transplantl› hastalar›n kar-diyak sorunlar›nda daha cesur ve daha bilinçli çözüm üretilmesi mümkün olacakt›r.
Harun Arbatl›
Memorial Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi
Piyalepafla Bulvar›,
Okmeydan›, fiiflli ‹stanbul, Türkiye
Kaynaklar
1. Kucukarslan N, Sungun M, Us MH, Guler A, Ucak A, Arslan Y, et al. Off-pump coronary artery bypass operation in a renal transplant patient. Anadolu Kardiyol Derg 2006; 6: 193-4.
2. Zhang L, Garcia JM, Hill PC, Haile E, Light JA, Corso PJ. Cardiac surgery in renal transplant recipients: experience from Washing-ton hospital center. Ann Thorac Surg 2006; 81: 1379-84.
3. Tang ATM, Knott J, Nanson J, Hsu J, Haw MP, Ohri SK. A prospec-tive randomized study to evaluate the renoprotecprospec-tive action of be-ating heart coronary surgery in low risk patients. Eur J Cardiotho-rac Surg 2002; 22: 118-23.
Y
Yaazz››flflmmaa AAddrreessii:: Dr. Harun Arbatl›, Memorial Hastanesi Kalp ve Damar Cerrahisi , Piyalepafla Bulvar›, Okmeydan›, fiiflli, ‹stanbul, Türkiye E-mail: harbatli@yahoo.com
Editöre Mektup
Letter to the Editor
Yazar›n yan›t›
Say›n Editör
Mektupla katk›da bulunan arkadafl›ma tamamen kat›l›yorum. Yaz›m›n dikkat çekip, bu hastalardaki problem olan hususlar›n üzerinden bir kez daha geçilmifl olmas› benim için sevindiricidir.
Sayg›lar›mla.
