23
ADÜ Týp Fakültesi Dergisi 2004; 5(1) : 23 - 25
300 PLASENTANIN ÝNCELENMESÝNDE SAPTANAN UMBLÝKAL KORDUN DAMAR ANOMALÝLERÝ
Füruzan KAÇAR , Ýbrahim METEOÐLU , Meral UYAR , Nil ÇULHACI , Emel DÝKÝCÝOÐLU1 1 1 1 1
ÖZET
Anahtar Kelimeler:
Vessel Anomalies Of Umblical Cord ABSTRACT:
Key Words:
Literatürde umblikal kord anomalilerini araþtýran az sayýda araþtýrma bulunmaktadýr.
Retrospektif olarak 2000-2002 yýllarý arasýnda laboratuvarýmýza gelen 300 plasenta ve umblikal kord örnekleri incelenmiþtir. Üçyüz umblikal kord örneðinin ikisinde tek umblikal arter , birinde fazla umblikal damar ve beþinde yalancý düðüm izlenmiþtir. Tek umblikal arter ve fazla umblikal damarlý göbek kordonu olan fetuslarda konjenital anomalilerin daha sýk izlendiði belirtilmektedir.
Burada 8 olgumuzu yayýnlar eþliðinde klinik özellikleri ile birlikte gözden geçirdik.
Göbek kordonu, plasenta, umblikal damar
There are few studies about umblical cord anomalies in literature. We investigated of 300 placenta and umblical cord samples retrospectively sent to our laboratory between 2000-2002. We observed single umblical artery in two of the samples, supernumerary umblical vessel in one of the samples and false knots in five of the samples.
It's reported that congenital anomalies are more frequently observed in fetuses with single umblical artery and with supernumerary umblical vessel. We analyzed and compared eight cases with present literature.
Umblical cord, placenta,umblical vessel
1Adnan Menderes Üniversitesi Týp Fakültesi Patoloji AD
Umblikal kord, wharton jeli ve içerisinde yer alan iki arter, bir ven yapýsýndan oluþmaktadýr.
Literatürde umblikal kord anomalilerini araþtýran az sayýda araþtýrma bulunmaktadýr. Tek umblikal arter (TUA) varlýðýna dair Vesalius (1543), Fallopio (1561), Vesalius (1621) tarafýndan yayýmlanan eski yayýnlar mevcuttur. 1955'de Brown 55 olguluk bir TUA serisi yayýnlanmýþtýr. Bu araþtýrmada yer alan 55 olgunun 27'sinde konjenital malformasyonlar saptanmýþtýr.
TUA anomalisinin yenidoðanlarda görülme sýklýðý % 0.6'dýr. Konjenital anomaliler, intrauterin geliþme geriliði, prematürite ve perinatal mortalite TUA'lý yenidoðanlarda daha sýk görülür. TUA'nýn maternal yaþ ve gebelik sayýsý ile iliþkisi bulunmamýþ, ancak maternal diabetes mellitus ve hidroamnios ile sýklýkla iliþkili bulunmuþtur.
Fazla umblikal damar (FUD) anomalisi çok seyrek görülmektedir. Literatürde bildirilen toplam olgu sayýsý 30 olguyu geçmemektedir. Umblikal korddaki fazla damarýn, arter, ven ya da kapiller yapýda olabileceði bildirilmektedir. FUD anomalili bebeklerde konjenital malformasyonlara sýklýkla rastlanmakla birlikte, anomalisi bulunmayan bebekler de vardýr.
Umblikal kordda yalancý düðüm (YD), fokal nodüler kalýnlaþmalar, ektatik damarlar, basit dilatasyonlar ya da varikozitelerden ibarettir.
Histopatolojik olarak umblikal kord normal yapýdadýr.
YD'li yeni doðanlarda anomali izlenmemektedir.
Retrospektif olarak 2000-2002 yýllarý arasýnda laboratuvarýmýza gelen 300 plasenta materyaline ait umblikal kord örneklerinden 8 tanesi çalýþmaya alýndý ve örneklerin hematoksilen-eozin boyalý kesitleri incelendi. Özellikli olan olgulara elastik Verhoeff ve Masson trikrom boyalarý uygulandý. Bu olgulara immunhistokimyasal yöntemle herhangi bir iþlem yapýlmadý. Ayrýca anne yaþý, paritesi, doðum kilosu, gebelik haftasý ve eþlik eden konjenital anomaliler araþtýrýldý.
Üçyüz umblikal kord örneðinin ikisinde TUA, birinde FUD ve beþinde YD izlenmiþtir. YD'li olgularýn göbek kordonlarýnda makroskopik olarak çok sayýda damar yapýsý (Resim IA), histopatolojik kesitlerinde ise olaðan 2 arter, 1 ven yapýsý izlenmiþtir.
YD'li tüm bebekler saðlýklýdýr.
TUA'lý olgularda makroskopik olarak eksik damar yapýsý izlenmiþ (Resim IB), histopatolojik kesitlerde ise eksik yapýnýn arter olduðu (Resim ID) görülmüþtür. TUA'lý olgularýn birisinde obstetrik USG'de; göbek kordonu olaðan bulunmuþ, ancak fetüste üreteropelvik darlýk saptanmýþtýr. Patoloji laboratuvarýna gelen ve rutin incelemeye alýnan materyalde göbek kordonundaki anomali saptanarak klinik uyarýlmýþtýr. Bebekte herhangi bir klinik anomali izlenmemiþ olmasýna karþýn üreteropelvik darlýk açýsýndan bebeðin üroloji ve çocuk cerrahisi
1,2,3
4
4
1-8
3-9
9
2,9,10
2,3
GEREÇ-YÖNTEM
BULGULAR
Klinik Araþtýrma
Umblikal kordun damar anomalileri
24
klinikleri tarafýndan deðerlendirilmesi önerilmiþtir.
Diðer TUA'lý olgu 37. haftada ölü doðum nedeniyle otopsi yapýlan bir olgudur. Olguda fetal hidrops yanýsýra patent duktus arteriozis (PDA) anomalisi de izlenmiþtir.
FUD içeren olguda makroskopik olarak bir adet fazla damar yapýsý izlenmiþtir. Olgunun histopatolojik tanýsýnda YD ile ayýrýcý tanýyý saðlamak için çok sayýda kesit incelenmiþtir (Resim IC). FUD'li olgunun fetal USG'de; intrauterin geliþme geriliði (ÝUGG) saptanmýþtýr. Olgulara ait bulgular Tablo 1'de özetlenmiþtir.
TUA'nýn görülme sýklýðý %0.2 ile %1.22 arasýnda deðiþmektedir. Otopsi kaynaklý çalýþmalarda ise bu oran %2.7-%12'ye dek çýkabilmektedir.
Ýncelenen 300 göbek kordonu örneðinde iki TUA'lý olgu izlenmiþ olup görülme sýklýðý %0.66 dür.
Oranlarýn bu kadar deðiþken olmasý çalýþýlan populasyonla iliþkilidir. TUA tanýsýnýn USG ile konulabilmesine karþýn bizim olgularýmýzda da olduðu gibi her zaman yardýmcý olamamaktadýr.
Ülkemizde her gebenin düzgün USG takibi de yapýlamadýðý göz önüne alýnýrsa her doðum sonrasý plasenta materyalinin patoloji laboratuvarlarýnda
incelenmesi ve fetal otopsi incelemelerinin önemi anlaþýlacaktýr. Laboratuvarýmýzda, hastanemizde doðum yapan her olgunun plasenta materyeli incelenmektedir. Ayrýca TUA'lý olgularda eþlik eden anomaliler açýsýndan bebeðin ve diabetes mellitus açýsýndan annenin araþtýrýlmasýný saðlamak önemlidir.
Olgularýmýzda da üreteropelvik darlýk, fetal hidrops, PDA saptanmýþtýr. Ýlk olgunun annesinde ise diabetes mellitus mevcuttur.
FUD çok seyrek izlenen bir durumdur.
Fazla damar yapýsý yayýnlarda genelikle ven olarak rapor edilir. Fazla ven atrofiye uðramayan sað ven yapýsýdýr. Fazla damar arter yapýsýnda olduðunda ise bu yapý vitellin damarlarýn kalýntýsýdýr. Bizim olgumuzda da fazla damar çok daha seyrek görülen arter yapýsýndaydý. Bu olgularda da çoðunlukla anomaliler görülse de yayýnlarda normal yenidoðanlar da bildirilmiþtir. Olgumuzda düþük doðum aðýrlýklý, intaruterin geliþme geriliði mevcut olmasýna karþýn anomali saptanmamýþ, bebek klinikte takibe alýnmýþtýr.
Yalancý düðümler klinik olarak önemli deðillerdir ve genellikle rutin incelemelerde rastlantýsal olarak saptanýrlar. Bizim olgularýmýz da saðlýklý bebeklerdi.
Umblikal kordun damar anomalilerini inceleyen az sayýda yayýn mevcuttur. Ancak bu anomalilerin fetal malformasyonlarla birlikte olabileceði gözönüne alýndýðýnda plasenta ve göbek kordonun patolojik incelemesinin önemi daha iyi kavranacaktýr. Bu çalýþmada ele alýnan sekiz olgunun ikisinde saptanan konjenital anomaliler bu görüþü desteklemektedir.
Tablo 1:Göbek kordonu anomalisi olan olgularda bulgular
1. Aktaþ S. Göbek kordonu amniyon epiteli ve boyanma ö zellikleri. T Hij Den Bio 1992;49:113-123.
2. Stocker TJ, Dehner LP. Pediatric Pathology, second edition, Philedelphia, JB Lippincott, 1992;411-413.
3. Wigglesworth J, Singer DB. Textbook of Fetal and Perinatal Pathology, Boston, Blackwell, 1991;199- 201.
4. Leug A, Robson W. Single umblical artery. AJDC 1989;143:108-111.
5. Sepulveda W, Bower S, Flack NJ. Discordant iliac and femoral artery flow velocity waveforms in fetuses with single umblical artery. Am J Obstet Gynecol 1994; 521- 525.
6. Maddock JR, Maher ER, Teare MD Norman S, Payne SJ et all. Agenetic register for von Hippel-Lindau disease. J Med Genet 1996;33:120-127.
7. Rinehart BK, Terrone DA, Taylor CW, Ýsler .Single umblical artery is associated with an increased incidence of structural and choromosomal anomalies and growth restriction. Am J Perinatol 2000;17:229- 232.
8. Pierce BT, Dance VD, Wagner RK, Apodaca CC, Nielsen PE, Calhoun BC. Perinatal outcome following fetal single umblical artery diagnosis. J Matern Med 2001;10:59-63.
9. Schimmel MS, Eidelman AL. Supernumerary umblical vein resulting in a four-vessel umblical cord. Am J TARTIÞMA
KAYNAKLAR
Olgu Taný Anne Parite Gebelik D.Kilo/ Anomali
Yaþý Haftasý Cins
1 TUA 32 2 38hafta 3300/K Üreteropelvik darlýk 2 TUA 28 2 37 hafta 3900/K Fetal hidrops,
(ÝU ex) PDA
3 FUD 21 1 39 hafta 2400/K ÝUGG
4 YD 27 1 39 hafta 3950/K Yok
5 YD 31 3 40 hafta 4500/K Yok
6 YD 36 2 39 hafta 4100/K Yok
7 YD 30 3 38 hafta 3500/E Yok
8 YD 35 3 39 hafta 3400/E Yok
2,3,8
11,12
2,3,4,5
2,3,9,10-13
2,9,10
2,3,9,10
2,3
Resim IA:
Resim IB:
Resim IC:
Resim ID:
Yalancý düðüm, makroskopik görünüm Tek umblikal arter, makroskopik görünüm
Fazla umblikal damar, histolojik görünüm (masson trikrome x 16)
Tek umblikal arter, histolojik görünüm (masson trikrome x 16)
Kaçar ve Ark.
25 Perinatol 1998; 5:299-301.
10. Jeanty P. Persistent right umblical vein: an ominous prenatal finding? Radiology 1990; 177:735-8.
11. Sepulveda W, Dezerega V, Carstens E. Fused umblical arteries. J Ultrasound Med 2001;20:59-62
12. Yücel O, Yücel N, Erdem T, Yekeler H. Preterm doðumlarda plasental patolojiler . Jin Obst 1995;9:29- 34.
13. Abuhamad A, Sclater AJ, Carlson EJ, Moriarity RP, Aguiar MA. Umbilical artery Doppler waveform notching: is it a marker for cord and placental a b n o r m a l i t i e s ? J U l t r a s o u n d M e d . 2 0 0 2 Aug;21(8):857-60.
YAZIÞMAADRESÝ Füruzan KAÇAR ADÜ Týp Fakültesi Patoloji AD /AYDIN
E-Posta : furuzankacar@hotmail.com
Tel :0532 7958066
Geliþ Tarihi : 29.04.2003 Kabul Tarihi : 20.02.2004
